Kemoterapiregimer

Kemoterapikurer  är kurer, kurer eller protokoll för kemoterapibehandling , vanligtvis som kombinerar flera anticancer- och/eller immunsuppressiva cytotoxiska kemoterapiläkemedel. Det huvudsakliga användningsområdet för olika kemoterapiregimer är behandling av maligna tumörer . Vissa kemoterapiregimer används dock även utanför onkologi och hematologi  för att behandla vissa typer av autoimmuna sjukdomar .

Alla existerande kemoterapeutiska läkemedel är naturliga, halvsyntetiska eller syntetiska substanser som har en selektiv (selektiv) hämmande (förtryckande) effekt mot vissa biologiska patogena agens ( mikroorganismer , parasiter ) hos människor och djur och/eller mot atypiska, maligna celler . De flesta kemoterapiläkemedel kan delas in i antifungala, antimikrobiella , anti-tuberkulos, antilepra, antiprotozoal, antivirala, antihelmintiska, anticancer och andra kemoterapiläkemedel. Följaktligen kan vi prata om regimer och scheman för anti-tuberkulos, anti-Helicobacter och annan kemoterapi. Den här artikeln behandlar dock endast antitumörcytostatiska kemoterapiregimer.

Teoretiska grunder för kombinationskemoterapi

Den grundläggande idén med modern onkologi , som ligger till grund för användningen av kombinerade antitumörkemoterapiregimer, är att olika antitumörkemoterapiläkemedel realiserar sin antitumöreffekt genom olika cellulära mekanismer. Därför antas det att resultatet av deras kombinerade användning kan vara något synergistiskt (det vill säga den kombinerade användningen ökar terapins effektivitet och minskar sannolikheten för att utveckla resistens, tumörresistens). Dessutom har olika antitumörkemoterapiläkemedel olika och inte alltid överlappande spektra av biverkningar och komplikationer som begränsar deras maximala doser (den så kallade "dosbegränsande toxiciteten"). Därför, med en rationell kombination av kemoterapiläkemedel med olika, icke-överlappande biverkningar, är det möjligt att använda dem tillsammans som en del av en kombination i hela eller nästan fulla doser. I vissa andra fall, när vissa aspekter av toxicitet i olika kemoterapiläkemedel sammanfaller eller skär varandra (oftast hänvisar detta till hematologisk toxicitet - leukopeni , trombocytopeni , anemi ), tvingas doserna när de används tillsammans som en del av en kombination att minskas jämfört med doserna när de används i monoterapi. Effektiviteten av sådan kombinerad behandling, även om man tar hänsyn till den påtvingade minskningen av doser av kemoterapiläkemedel när de kombineras, är i många fall högre än effektiviteten av monoterapi med höga doser av något läkemedel (och högre än effektiviteten av en serie på varandra följande monoterapier). Detta fungerar som en teoretisk grund för tillämpningen av olika kombinationskemoterapiregimer. Men "fler kemoterapiläkemedel i kombinationen" eller "högre doser av kemoterapiläkemedel" betyder inte alltid "bättre" när det gäller terapins effektivitet (ökning av graden av fullständiga remissioner, total och sjukdomsfri överlevnad) och är inte alltid acceptabelt vad gäller toxicitet och tolerabilitet. . Därför, för att identifiera fördelarna med en viss kemoterapiregim jämfört med andra liknande regimer och för att fastställa de optimala kombinationerna av kemoterapiläkemedel, deras optimala doser, regimer och administreringsmetoder och administreringssekvensen, randomiserade kontrollerade kliniska prövningar med en specialdesign utförs. [ett]

Historisk information

Historiskt sett var den första framgångsrika kombinationskemoterapiregimen MOPP , utvecklad 1963 för behandling av Hodgkins lymfom och non-Hodgkins lymfom . Sedan kom dess mindre giftiga motsvarighet - COPP .

Klassificering av kemoterapiregimer

• Induktionskemoterapi (induktionsläge, induktionsläge) - kemoterapiprotokoll utformade för den så kallade "remissionsinduktionen" (orsakar remission av en tumörsjukdom).
• Konsolidering/konsolideringskemoterapi (konsolidering/konsolideringsläge, konsolideringsläge) används i relation till kemoterapiregimer och protokoll avsedda för den så kallade "konsolidering av remission" (fixering av remission), förstörelse av de återstående osynliga mikrometastaserna och individuella överlevande tumörer celler och minskar sannolikheten för återfall av maligna tumörer.
• Prefas (förbehandling, preinduktion) - "cytoreduktiva" kemoterapiregimer och protokoll med relativt låg dosintensitet, som i vissa fall används före den huvudsakliga induktionsterapin för att snabbt minska tumörmassan hos patienter med en betydande tumörmassa, förbättra patientens kliniska tillstånd och förbättra toleransen av huvudkuren av kemoterapi, vilket minskar sannolikheten för att utveckla tumörlyssyndrom och relaterade problem, såsom en farlig ökning av nivån av kalium , kalcium och urinsyra i blodet .
• Underhållskemoterapi  — kemoterapiregimer och protokoll utformade för långvarig underhållsterapi och förebyggande av återfall av en malign neoplasm efter avslutad huvudkur av kemoterapi (induktion plus konsolidering). [2]
• Radikal kemoterapi  - metoder, scheman och protokoll för kemoterapi, vars syfte är ett radikalt botemedel mot en tumörsjukdom, fullständig utrotning av tumören.
• Palliativ kemoterapi  - regimer, protokoll och scheman som används för ett palliativt syfte, det vill säga inte syftar till ett radikalt botemedel, utan bara förlänger livet och/eller förbättrar dess kvalitet, hämmar tumörtillväxt och metastaser , bromsar utvecklingen av sjukdomen.
• Symtomatisk kemoterapi  är kemoterapi som inte förlänger livet eller avsevärt hämmar tumörtillväxt och metastaser, men kan minska symtom som smärta och inflammation och förbättra livskvaliteten.

Ofta kan samma kemoterapiregimer användas för både radikala och palliativa eller symtomatiska syften, beroende på sjukdomsstadiet.

För solida tumörer (inte för lymfom och leukemier ), där kirurgiskt ingripande är möjligt , delas kemoterapi också in i adjuvans (utförs efter operation för att förhindra återfall av tumörer och förstöra osynliga mikrometastaser), och neoadjuvant (utförs före operation, för att minska tumörens storlek och metastaser, eliminering av inflammation och ödem i området kring tumören, hämning av angiogenes och minskning av blodtillförsel och blödning av tumören och därigenom skapa gynnsammare förutsättningar för kirurgiskt ingrepp).

Principer för att namnge kemoterapiregimer

Kemoterapikurer kallas ofta förkortningar ( akronymer eller förkortningar), vanligtvis härledda från de första bokstäverna i de engelska eller latinska namnen på de läkemedel som används i kombinationen. Det finns dock många undantag från denna regel. Så, ibland i sammansättningen av den här eller den förkortningen är inte den första bokstaven från namnet på ett visst läkemedel, utan flera bokstäver på en gång. Till exempel, när det gäller cytarabin , är dessa ofta två bokstäver samtidigt AC , härledda från ett av de förkortade namnen på cytarabin - A ra - C ( Arabinosyl-C ytosine , cytosin arabinosid). Det finns inte heller någon enhetlig överenskommelse om vilka cellgiftsläkemedel som betecknas med vilka bokstäver. Ibland används kemoterapiläkemedlets varumärke eller en av dess synonymer som en del av förkortningar för kemoterapiregimer - till exempel kan bokstaven O stå för O ncovin, ett av handelsnamnen för vincristine och bokstaven A kan stå för Ett driamycin, ett av handelsnamnen för doxorubicin . Ibland används den första bokstaven eller flera första bokstäver i läkemedlets allmänt accepterade INN (international nonproprietary name) eller dess kemiska namn som en del av akronymen. Samtidigt kan samma bokstav i sammansättningen av olika akronymer beteckna helt olika läkemedel som börjar med samma bokstav. Och vice versa - samma läkemedel kan anges i olika kombinationer med olika bokstäver - i ett fall med INN och i det andra med varumärket. Till exempel kan vinkristin betecknas V för V inkristin i en kombination och O för O ncovin i en annan kombination. Denna förvirring har utvecklats historiskt. Och i vissa fall betyder samma förkortning utan specifikation flera (två eller flera) kemoterapikurer som skiljer sig åt i samlagsintervallet eller i doseringarna i kursen. Till exempel kan förkortningen BEACOPP , utan kvalifikationer, beteckna både BEACOPP-14- läget (upprepas var 14:e dag), och BEACOPP-std- läget , annars kallat BEACOPP-21 (upprepas var 21:e dag), och BEACOPP-esc- läget (samma BEACOPP efter 21 dagar, men i ökade doser eskalerade i förhållande till standardregimen). [3]

Denna sida listar endast vanliga, allmänt accepterade namnkonventioner för kemoterapiregimer. Det finns faktiskt många fler.

Lista över förkortningar (akronymer) för kemoterapiregimer

Se även

• Kemoterapi

Anteckningar

1. ↑ Mayer, RJ, Riktad terapi för avancerad kolorektal cancer - mer är inte alltid bättre, N Engl J Med. 2009;360:623 som är en [möjligen kritisk och inte peer reviewed] kommentar till kemoterapi, bevacizumab och cetuximab vid metastaserad kolorektal cancer. Arkiverad 13 juli 2018 på Wayback Machine
2. ↑ Cancer.net - Om underhållskemoterapi . Hämtad 12 september 2014. Arkiverad från originalet 20 november 2013. (obestämd)
3. ↑ BEACOPP kemoterapiregim för Hodgkins sjukdom . Hämtad 12 september 2014. Arkiverad från originalet 5 december 2017. (obestämd)
4. ↑ MVAC Fortfarande den "bästa behandlingen" för avancerade blåscancerpatienter. 1999 _ Hämtad 12 september 2014. Arkiverad från originalet 9 januari 2012. (obestämd)
5. ↑ POMP kombinationskemoterapi av akut leukemi hos vuxna. . Hämtad 12 september 2014. Arkiverad från originalet 19 november 2014. (obestämd)

Länkar

• Kemoterapiregimer och deras biverkningar
• Biverkningar av kemoterapi
• Information för patienter som genomgår kemoterapi