Strålkirurgi ( stereotaktisk strålkirurgi ; eng. Stereotaktisk strålkirurgi, SRS ) är en av metoderna för strålterapi (radioterapi) , som består i en enda bestrålning av det patologiska fokuset med en hög dos joniserande strålning [1] . Termen i sig föreslogs av Leksell, en av skaparna av Gamma Knife -apparaten , som använder en stereotaxisk ram för exakt (submillimeter) positionering av patientens huvud i förhållande till källan till joniserande strålning. Tekniskt sett är användningen av en stereotaxisk ram inom strålkirurgi strikt sett frivillig: stereoskopiska system kan också användas för dessa ändamål.Röntgennavigering (CyberKnife-enhet och BrainLab-navigeringssystem [2] ), CT i en konstråle (alla moderna medicinska linjäracceleratorer ) i kombination med IR -kamerakontrollsystem (till exempel produkter från Elekta / Medical Intelligence [3] , BrainLab [4] ), eller kombinationer av dessa system. Användningen av positioneringssystem utan en stereotaxisk ram gjorde det möjligt att använda stereotaxisk strålning inte i en, utan i flera procedurer (strängt terminologiskt är detta hypofraktionerad stereotaktisk strålterapi ), och utökade också användningen av radiokirurgi: nu används denna metod också för extrakraniella patologier. På grund av detta genomgår termen "radiokirurgi" en semantisk avvikelse : om strålkirurgin från början bestämdes av bestrålningstekniken (bestrålning med en stereotaxisk ram), började de senare tala om en enda bestrålning, och nu talar de allt mer om den biologiska effekt - sterilisering av tumörceller [5] .
Strålkirurgi [6] är en medicinsk procedur som består av en enstaka högdos joniserande strålningsexponering av benigna och maligna tumörer , arteriovenösa missbildningar (AVM) och andra patologiska foci för att förstöra dem eller avbryta deras funktion.
Termen "radiokirurgi" innebär att högeffekt joniserande strålning samlas in i en smal stråle och används som ett sätt att förstöra biologiska vävnader - tumör eller frisk. Metoden för artificiell implantation av radionuklidpartiklar i vävnadstjockleken för behandling av tumörformationer har inga associationer till radiokirurgi i den moderna vetenskapliga litteraturen.
Först och främst används radiokirurgi för att behandla sjukdomar i hjärnan , på grund av möjligheten till stel fixering av huvudet, vilket säkerställer hög rumslig noggrannhet, såväl som ryggraden .
I vissa fall är strålkirurgi ett alternativ till kirurgi , vilket tillåter behandling utan kirurgiska manipulationer ( kraniotomi , etc.) och tillhörande risker. Å andra sidan, i de flesta fall är effekten av strålkirurgi fördröjd (för godartade tumörer i sex månader till ett år eller mer, för AVM i 1–2 år eller mer, för metastaser i 1–3 månader eller mer), eftersom Därför är operation att föredra för patienter med akuta symtom i vissa fall .
En engångsadministrering av en hög dos medför begränsningar av fokusstorleken (3,0-3,5 cm för tumörer och hjärn -AVM ), eftersom med en ökning av fokusstorleken ökar dosbelastningen på intilliggande friska vävnader, och därför ökar risken för komplikationer efter strålning . I det här fallet är ett alternativ till strålkirurgi (förutom kirurgi ) också strålbehandling , där risken för sådan skada minskar på grund av fraktionering - summering av dosen i flera sessioner. I det här fallet, till skillnad från strålkirurgi, används inte bara skillnaden i strålkänsligheten hos det bestrålade fokuset och intilliggande vävnader, utan också skillnaden i hastigheten för deras återhämtning. Å andra sidan kräver fraktionering upprepad patientpositionering, vilket kraftigt minskar strålbehandlingens noggrannhet jämfört med strålkirurgi. Dessutom har kurvan för beroende av andelen döda celler av dosen per fraktion ett maximum i gränsfallet för 1:a fraktionen, det vill säga den motsvarar fallet med strålkirurgi, vilket är en ytterligare fördel med strålkirurgi jämfört med strålbehandling .
De huvudsakliga strålbehandlings-/radiokirurgiska enheterna för närvarande är:
De viktigaste patologierna för behandling av vilken radiokirurgi är indicerad:
Radiokirurgi eller "radiofrekvenselektrokirurgi " är en blodlös metod för excision av mjukvävnad med en radiofrekvenselektrod, som matas med en elektrisk växelström med en frekvens i megahertz-svängningsområdet. Vävnader skärs ut genom att skapa en lokal zon med hög temperatur vid den punkt där elektroden berör biologiska vävnader med reaktivt motstånd. Eftersom snittet faktiskt utförs genom termisk förstörelse, och den elektriska strömmen bara är ett medel för lokal uppvärmning, men inte initiatorn till vävnadsnedbrytning, ur elementär fysiks synvinkel, termen "radiokirurgi" i förhållande till radiofrekvenselektrokirurgi är inkorrekt.
Metoden för radiofrekvenskirurgi har blivit utbredd under de senaste 15–20 åren på grund av utvecklingen av mikroelektronik (billighet, kompakthet och mångsidighet av utrustning för elektrokirurgi), samt den uppenbara höga effektiviteten i att lösa problem med blodlös resektion av organ och vävnader . Det är tack vare detta som den elektrokoagulation som funnits sedan mitten av 1900-talet har förvandlats till ett bredare begrepp av radiofrekvenselektrokirurgi.
En variant av radiofrekvenselektrokirurgi är radiofrekvens termisk förstörelse som används inom vissa områden av neurokirurgi (smärtkirurgi, funktionell neurokirurgi).
Strålkirurgi är en snäv professionell förenkling, en eufemism för en speciell sektion av brachyterapi , vilket är vanligt bland vissa ryska onkologer [8] . Nyligen, inom onkologi, används behandlingsmetoder i stor utsträckning, när radionuklider i form av korn placeras (impregneras) i tumörvävnadens tjocklek kirurgiskt. I klassisk mening är detta inget annat än brachyterapi, eftersom excision (förstörelse) av vävnader under leveransen av radionuklidkorn till målorganet fortfarande utförs med klassiska metoder: skalpell, trokar , punkteringsnål . Ett försök att tillämpa termen "radiokirurgi" på denna typ av behandling är förknippad med komplexiteten i den exakta terminologiska beteckningen. Till exempel är namnen "kirurgisk brachyterapi" eller "kirurgisk brachyterapi för tillgång till målorgan" ganska långa och komplicerade termer som ska användas i vardagen. Termen "radiokirurgi" i modern onkologi och radiologi används inte för denna typ av behandling.