Hypofysadenom

Den aktuella versionen av sidan har ännu inte granskats av erfarna bidragsgivare och kan skilja sig väsentligt från versionen som granskades den 7 mars 2014; kontroller kräver 20 redigeringar .
hypofysadenom

Pilen pekar på det normala området av hypofysen "neurohypophysis" - att ta detta område för patologi är ett misstag
ICD-10 D 35,2
MKB-10-KM D35.2
ICD-9 237,0
ICD-O M 8140/0
OMIM MTHU016150
Medline Plus 000704
eMedicine neuro/312 
Maska D010911
 Mediafiler på Wikimedia Commons

Hypofysadenom - tumörer i hypofysens körtelvävnad (utvecklas från främre loben - adenohypofys ) [1] .

Etiologi

I de flesta fall förblir orsaken oidentifierad. En viss vikt läggs vid konsekvenserna av traumatisk hjärnskada , neuroinfektion , berusning , patologi vid graviditet och förlossning , användning av p-piller [1] .

Hypofysadenom upptar en ledande position bland alla maligna sjukdomar i körteln. Oftast uppträder hypofysadenom hos vuxna, men förekommer ibland hos barn, men mycket mindre frekvent. Den maximala incidensen inträffar hos personer mellan 30 och 50 år. Män och kvinnor blir sjuka med samma frekvens. Hypofysadenomen står för en sjättedel av alla hjärntumörer . Mycket ofta är tumören asymptomatisk, så upptäcktsgraden per 100 tusen av befolkningen är bara 2 personer. Det är därför  som ofta krävs operation för att ta bort adenomet , eftersom mediciner inte längre är effektiva. [2]

Patogenes

Processen för neoplasmutveckling går igenom flera stadier. I varje steg slås vissa patogenetiska mekanismer på sekventiellt. Till exempel, genetisk, autokrin, hormonell, parakrin. En viktig roll i patogenesen spelas av hypotalamiska hormoner, såväl som tillväxtfaktorer.

Det finns en intressant teori om den sekundära förekomsten av adenom: primär: hypotalamus påverkas, och som ett resultat är hypofysfunktionen försämrad. Under påverkan av frisättning av hormoner i hypotalamus sker en ökad stimulering av hypofysen, vilket leder till en överväxt av körtelceller, vilket bör producera en ökad mängd hormoner. Det finns också primär skada på hypofysen med bildandet av ett adenom. [2]

Adenom utvecklas från ett tidigare fokus på hyperplasi [1] .

Klassificering

Den internationella klassificeringen av tumörer i centrala nervsystemet ( WHO , 1979) upprätthåller uppdelningen av hypofysadenom baserat på deras histologiska egenskaper [1] :

Med ackumuleringen av data om diskrepansen mellan kliniska och morfologiska paralleller (acidofil - akromegali , basofil - hyperkorticism , kromofob - som inte har hormonell aktivitet), har nya klassificeringar uppstått. Till exempel, enligt klassificeringen av S. Yu. Kasumova et al. (1982), fördelar hormonellt aktiva, hormonellt inaktiva och maligna hypofysadenom [1] :

Hormonellt aktiva tumörer inkluderar:

Om tumören utsöndrar två eller flera hormoner kallas det ett blandat adenom.

Hormonellt inaktiva inkluderar:

Maligna adenom är extremt sällsynta och kännetecknas av snabbt ökande symtom på hypopituitarism, syn- och neurologiska störningar [1] .

Underindelningen av adenomen gick till på detta sätt. Det fanns acidofila, som åtföljdes av ökad produktion av somatotropt hormon ( STH ). Det var också basofila, producera ACTH, kromofoba, inte störa syntesen av hormoner, och blandade. Denna klassificering uppfyllde dock inte moderna krav och hade många tomma fläckar. Därför föreslog E. Horvath och K. Kovacs 1995 en klassificering baserad på frekvensen av förekomsten av olika typer av hypofysadenom. Så adenom började delas in i somatotrofa, kortikotrofa, tyrotrofa, mammosomatotrofa, tysta, plurihormonala, etc.

Därför är ett hypofysadenom en godartad hypofystumör som växer från cellerna i körtelns främre och mellersta lob. Denna neoplasm är lokaliserad i regionen av den turkiska sadeln, som är i sphenoidbenet vid basen av skallen.

Hypofysadenom är inte en enda sjukdom. Denna term inkluderar ett stort antal patologier som skiljer sig åt i lokalisering, kliniska manifestationer. Liksom andra tumörer skiljer sig adenom i hur de växer, i storlek, histologiska egenskaper, aktivitet och utsöndrade hormoner. Klassificeringen av hypofysadenom i sin moderna version är baserad på förhållandet mellan koncentrationen av hormoner i blodet och den kliniska bilden. Enligt en annan klassificering delas hypofysadenom in i hormonellt aktiva och hormonellt inaktiva. De adenom som inte visar sig kliniskt kallas hormonellt inaktiva.

Adenom klassificeras också efter tillväxtriktningen. Tillväxten bestäms i förhållande till den turkiska sadeln. I de tidiga stadierna uppstår endosellära sådana, det vill säga de som växer i sadelns hålighet. När tumören växer sprider den sig ner för att nå sinus sphenoid, som omvandlar tumören till en infrasellär neoplasm. Med uppåtgående tillväxt bildas en suprasellär tumör, posteriort - retrosellärt, lateralt - lateralt, anteriort - antesellärt. Om tumören växer i flera riktningar, bildas dess namn från namnen på de riktningar i vilka dess tillväxt observeras. Mikroadenom och makroadenom särskiljs efter storlek.

Diagnostik

Magnetisk resonanstomografi

MRT är den huvudsakliga bildbehandlingsmetoden för hypofysadenom. Vid MRT med CU når känsligheten 90 %. Postkontrastbilder, och särskilt bilder efter dynamisk KU, är en integrerad del av hypofys-MR-protokollet och förbättrar den diagnostiska noggrannheten avsevärt. Men ibland kan morfologiska förändringar också ses på kontrastlösa bilder. Dessa inkluderar förändringar i körteln från sidan av adenomet, förtunning och ombyggnad av den nedre väggen av sella turcica och avvikelse av hypofysens infundibulum från adenomet [3] .

  • på T1 är adenom vanligtvis isointensiva med avseende på hypofysen;
  • T1-KU:
    • på dynamiska sekvenser, ett avrundat område med reducerad förbättring jämfört med resten av körteln;
    • på fördröjda bilder varierar bilden från hypo-enhancement (den vanligaste) till iso-intensitet jämfört med resten av körteln, till hyper-intensitet.
  • T2 - bilden är annorlunda, men i allmänhet - en lätt hyperintensitet.

Det är mycket viktigt att komma ihåg följande faktum under MR-undersökning av hypofysen: små hypofys incidentalom är ganska vanliga, och i cirka 2-30% av fallen upptäcks små asymtomatiska mikroadenom vid obduktion.

Behandling av hypofysadenom

För behandling av adenom används olika metoder, vars val beror på neoplasmens storlek och karaktären av hormonell aktivitet. Följande tillvägagångssätt används för närvarande:

  • observation. För hypofystumörer som är små och hormonellt inaktiva väljer läkare förväntansfull taktik. Om bildningen ökar, föreskrivs lämplig behandling. Om adenomet inte påverkar patientens tillstånd fortsätter uppföljningen.
  • Medicinsk terapi. Indicerat för personer med prolaktinom eller somatropinom. Läkemedel ordineras som blockerar överdriven produktion av hormoner, som ett resultat av vilket den hormonella bakgrunden normaliseras, patientens fysiska och psykologiska tillstånd återställs.
  • strålkirurgisk behandling. Detta är en modern och mycket effektiv metod för strålbehandling, baserad på förstörelse av tumören genom strålning, utan kirurgiska ingrepp [4] .
  • Drift. Kirurgiskt avlägsnande av hypofysadenom är den mest effektiva, men samtidigt traumatiska terapimetoden. Specialister har två åtkomstalternativ: genom näsgångarna och genom att öppna kranialhålan. Det första tillvägagångssättet är mer att föredra, men används endast för små adenom.

Ofta, för behandling av hypofysadenom, krävs det att flera av dessa metoder kombineras för att uppnå önskat resultat.

Histologisk bild

  • Kromofob (hormonellt inaktivt hypofysadenom
  • Basofilt hypofysadenom
  • Acidofilt ( eosinofilt ) hypofysadenom

Se även

Anteckningar

  1. ↑ 1 2 3 4 5 6 Handbook of Clinical Endocrinology / Ed. Kholodova E. A. - 1:a uppl. - Minsk: "Vitryssland", 1998. - S. 42-48. — 510 s. — 10 000 exemplar.  — ISBN 985-01-0031-1 .
  2. ↑ 1 2 Hypofysadenom: dess förebyggande och behandling | Läkarens råd (5 oktober 2013). Hämtad 28 juli 2016. Arkiverad från originalet 15 augusti 2016.
  3. ↑ Neuroimaging. Mikroadenom i hypofysen . Röntgen (2018). Hämtad 27 mars 2019. Arkiverad från originalet 27 mars 2019.
  4. ↑ Icke-kirurgisk behandling av hypofysadenom på gammakniven (redigerad av en neurokirurg av högsta kategori, Ph.D. Ivanov P.I.)  (ryska)  ? . Hämtad 2 augusti 2021. Arkiverad från originalet 2 augusti 2021.

Litteratur

  Gå till Wikidata-objektet  Ordböcker och uppslagsverk
I bibliografiska kataloger