De Quervains tyreoidit

De Quervains tyreoidit ( jättecellsköldkörtelinflammation , granulomatös tyreoidit ) är en icke-purulent inflammation i sköldkörteln som utvecklas efter en virusinfektion ( influensa , mässling , påssjuka och andra). Autoimmuna reaktioner kan förekomma [1] . En av de vanligaste formerna av subakut tyreoidit [2] .

Terminologi

Denna typ av tyreoidit kallas ibland för subakut tyreoidit [3] , men det finns en annan form av subakut tyreoidit, subakut lymfocytisk tyreoidit . Dessutom kallas de Quervains tyreoidit ibland "smärtsam subakut tyreoidit", i motsats till subakut lymfocytisk tyreoidit, kallad "smärtfri subakut tyreoidit" [4] .

Klassificering

Det finns 4 steg:

1. Initialt eller tyreotoxiskt stadium. Varaktigheten av detta stadium är 1-1,5 månader. Det kännetecknas av en hög nivå av fria T3- och T4-hormoner [5] .
2. eutyroid stadium. Varaktigheten av detta stadium är 1-3 veckor, kännetecknad av normalisering av nivån av sköldkörtelhormoner på grund av utarmningen av deras reserver i sköldkörteln [5] .
3. hypotyreoideastadiet. Varaktigheten av detta stadium är från 2 till 6 månader, kännetecknad av övergående hypotyreos [5] .
4. Återhämtning. Det sker en återställande av strukturen och funktionen hos sköldkörteln.

Etiologi och patogenes

Det utvecklas 3-6 veckor efter en virusinfektion - tränger in i celler, viruset orsakar bildandet av atypiska proteiner, som kroppen reagerar på med en inflammatorisk reaktion [2] .

Klinisk bild

Diagnostik

• Ultraljud av sköldkörteln;
• bestämning av nivån av fritt T4 , T3, TSH ;
• palpation av sköldkörteln;
• definition av ESR ;
• scintigrafi för att bedöma upptaget av radioaktivt jod i sköldkörteln.

Differentialdiagnos

Beroende på stadiet av den subakuta inflammatoriska processen (akut, nedsatt hormonsyntes, återhämtning) [1] ställs en differentialdiagnos med olika sjukdomar:

• i det tidiga skedet - akut purulent tyreoidit [6] - uppträder viral tyreoidit mycket oftare än purulent, bristen på effekt av antibiotikabehandling i 5-7 dagar är ett ytterligare argument till förmån för viral etiologi och följaktligen subakut tyreoidit [2 ] ;
• vid hypertyreos utesluts toxiskt adenom , diffus toxisk struma [6] , vid subakut tyreoidit åtföljs en hög nivå av sköldkörtelhormoner i blodplasman av en låg infångning av jodisotopen ( 131 I) och en normal resp. reducerad nivå av TSH [2] ;
• vid hypotyreos är det nödvändigt att utesluta autoimmun tyreoidit genom att bestämma nivån av antikroppar [2] ;
• vid fokal (fokal) subakut tyreoidit påverkas ett fragment av sköldkörtelloben, vilket bestäms av palpation som en smärtsam förhårdning [2] - nodulär struma , sköldkörtelcancer utesluts ;
• i återhämtningsstadiet, uteslut Riedels fibrösa tyreoidit och Hashimotos tyreoidit [6] .

Behandling

Det är nödvändigt att stoppa den inflammatoriska reaktionen, smärtsyndrom och återställa funktionen hos sköldkörteln. För att minska smärta ordineras NSAID , men användningen av acetylsalicylsyra bör undvikas , eftersom det kan tränga undan T4 från dess samband med blodproteiner [5] .

Tilldela glukokortikosteroider (prednisolon 30-60 mg / dag) i 3-4 veckor, gradvis minska dosen. Vid svår tyreotoxikos är betablockerare indikerade. Kirurgisk behandling är inte indicerad.

Prognos

Gynnsamt [6] — patienter återhämtar sig vanligtvis inom 1,5–2 månader. I sällsynta fall får utfallet av sjukdomen vid hypotyreos [2] patienter behandling och observeras för livet.

Komplikationer

Hos vissa patienter får subakut tyreoidit ett återfallande förlopp och övergår så småningom till hypotyreos [5] .

Se även

• Inflammation
• Mässling
• Parotit
• SARS
• Sköldkörtelinflammation
• Hypotyreos

Anteckningar

1. ↑ 1 2 Litet uppslagsverk om en endokrinolog / Ed. A.S. Efimova. - 1:a uppl. - K . : Medkniga, DSG Ltd, Kiev, 2007. - S. 342-343. — 360 s. — (“Utövares bibliotek”). - 5000 exemplar.  — ISBN 966-7013-23-5 .
2. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 Klinisk endokrinologi. Guide / Ed. N. T. Starkova. - 3:e uppl., reviderad. och ytterligare - St Petersburg. : Peter, 2002. - S. 165-170. — 576 sid. — (”Doktorns följeslagare”). - 4000 exemplar.  - ISBN 5-272-00314-4 .
3. ↑ Topuzovic N., Smoje J., Karner I. The therapeutic approach in subacute (de Quervain's) thyroiditis  //  The Journal of Nuclear Medicine : journal. - 1997. - Oktober ( vol. 38 , nr 10 ). — S. 1665 . — PMID 9379217 . Arkiverad 13 mars 2020.
4. ↑ Peter SA Smärtsam subakut tyreoidit (de Quervains tyreoidit)  (neopr.)  // J Natl Med Assoc. - 1992. - Oktober ( vol. 84 , nr 10 ). - S. 877-879 . — PMID 1404465 .
5. ↑ 1 2 3 4 5 Subakut tyreoidit > MedElement Directory of Diseases . diseases.medelement.com . Hämtad 23 september 2020. Arkiverad från originalet 25 oktober 2020. (obestämd)
6. ↑ 1 2 3 4 Handbok för en pediatrisk endokrinolog / Ed. M. A. Zhukovsky. - 1:a uppl. - M . : Medicin, 1992. - S. 236-237. — 304 sid. — 20 000 exemplar.  — ISBN 5-225-02616-8 .

Länkar