beteendeterapi ; beteendeterapi (från engelska beteende - "behavior") är ett av de ledande områdena inom modern psykoterapi [1] . Beteendepsykoterapi bygger på inlärningsteori [2] samt på principerna för klassisk och operant betingning [3] . Denna form av psykoterapi bygger på tanken att symptomen på vissa psykiska störningar beror på dåliga vanor . Beteendepsykoterapi syftar till att eliminera oönskade former av beteende och utveckla färdigheter som är användbara för klienten, och på deras grund, användbara beteendevanor. Den mest framgångsrika beteendeterapin används för att behandla fobier , beteendestörningar och missbruk , det vill säga de tillstånd där det är möjligt att peka ut ett visst symptom som ett "mål" för terapeutisk intervention [2] . Den vetenskapliga grunden för beteendepsykoterapi är teorin om behaviorism .
Beteendeterapi kan användas både självständigt och i kombination med kognitiv psykoterapi ( kognitiv beteende psykoterapi ) [3] . Beteendepsykoterapi är en vägledande och strukturerad form av psykoterapi. Dess stadier är beteendeanalys, bestämning av de stadier som är nödvändiga för beteendekorrigering, gradvis träning och utveckling av nya beteendeförmågor och på grundval av dessa korrekta beteendevanor i det verkliga livet [4] . Huvudmålet med beteendeterapi är inte att förstå orsakerna till patientens problem, utan att förändra hans beteende [5] .
I beteendeterapiprocessen sker förbättring ofta tidigare än i andra typer av psykoterapi, och manifesteras mer specifikt. Snabb förbättring kan inträffa även vid störningar som har varat i många år (t.ex. långvarigt alkoholberoende , ätstörningar , fobier ) [6] .
Trots att beteendeterapi är en av de nyaste behandlingsmetoderna inom psykiatrin, har de tekniker som används i den funnits sedan urminnes tider. Det har länge varit känt att människors beteende kan kontrolleras med positiv och negativ förstärkning , det vill säga belöningar och bestraffningar (metoden "morot och pinne"). Men först med tillkomsten av teorin om behaviorism, fick dessa metoder vetenskaplig motivering. [5]
Behaviorismen som en teoretisk riktning för psykologin uppstod och utvecklades ungefär samtidigt med psykoanalysen (det vill säga från slutet av 1800-talet). Den systematiska tillämpningen av behaviorismens principer för psykoterapeutiska syften går dock tillbaka till slutet av 1950-talet och början av 1960-talet [7] .
Metoder för beteendeterapi är till stor del baserade på idéerna från de ryska forskarna Vladimir Mikhailovich Bekhterev (1857-1927) och Ivan Petrovich Pavlov (1849-1936). Verken av Pavlov och Bekhterev var välkända utomlands, i synnerhet Bekhterevs bok "Objective Psychology" hade ett stort inflytande på John Watson . Pavlov kallas sin lärare av alla västvärldens stora behaviorister. (Se även: zonterapi )
Redan 1915-1918 föreslog V. M. Bekhterev metoden för "kombinations-reflexterapi". I. P. Pavlov blev skaparen av teorin om betingade och ovillkorade reflexer och om förstärkning , med hjälp av vilken beteende kan ändras (på grund av utvecklingen av önskvärda betingade reflexer eller "utsläckningen" av oönskade betingade reflexer). [3] Genom experiment med djur fann Pavlov att om en hunds matning kombineras med en neutral stimulans, som att ringa en klocka, så kommer detta ljud att få djuret att salivera. Pavlov beskrev också de fenomen som är förknippade med utvecklingen och försvinnandet av betingade reflexer:
Således bevisade Pavlov att nya former av beteende kan uppstå som ett resultat av att man etablerar en koppling mellan medfödda beteendeformer (ovillkorade reflexer) och en ny (betingad) stimulans. Senare kallades Pavlovs metod för klassisk konditionering .
Pavlovs idéer vidareutvecklades i verk av den amerikanske psykologen John Watson (1878-1958). Watson kom till slutsatsen att den klassiska konditioneringen som Pavlov observerade hos djur också existerar hos människor, och det är detta som är orsaken till fobier . 1920 genomförde Watson ett experiment med ett spädbarn. Medan barnet lekte med en vit råtta framkallade försöksledarna rädsla i honom med ett högt ljud. Så småningom började barnet bli rädd för vita råttor, och senare även för eventuella pälsdjur [8] . (Se även: visselpipemetoden (NLP))
1924 använde Watsons assistent, Mary Cover Jones [9] en liknande metod för att bota ett barn från fobi. Barnet var rädd för kaniner, och Mary Jones använde följande knep:
Tack vare användningen av dessa tekniker försvann barnets rädsla gradvis. Således skapade Mary Jones en metod för systematisk desensibilisering som framgångsrikt har använts för att behandla fobier. Psykolog Joseph Wolpe(1915-1997) kallade Jones "beteendeterapins moder". [tio]
Termen "beteendeterapi" nämndes första gången 1911 av Edward Thorndike (1874-1949) [11] . På 1940-talet användes termen av Joseph Wolpes forskargrupp[12] .
Volpegjorde följande experiment: placerade katter i en bur, han utsatte dem för elektriska stötar. Katterna utvecklade mycket snart en fobi : de började bli rädda för buren, om de fördes nära denna bur, försökte de ta sig loss och fly. Wolpe började sedan gradvis minska avståndet mellan djuren och buren och mata katterna i samma ögonblick som de var nära buren. Gradvis försvann rädslan för djuren. Wolpe föreslog att människors fobier och rädslor skulle kunna elimineras med en liknande metod. Således skapades en metod för systematisk desensibilisering [12] . Wolpe använde denna metod främst för att behandla fobier , social fobi och sexuella ångeststörningar [ 3] .
Den fortsatta utvecklingen av beteendeterapi förknippas främst med namnen på Edward Thorndike och Frederick Skinner , som skapade teorin om operant konditionering. I klassisk Pavlovsk konditionering kan beteendet ändras genom att modifiera de initiala förhållandena under vilka det beteendet inträffar. Vid operant konditionering kan beteendet förändras av de stimuli som följer efter beteendet (”belöningar” och ”bestraffningar”) [3] .
Eduard Thorndike (1874-1949), medan han utförde experiment med djur, formulerade två lagar som fortfarande används i beteendepsykoterapi [3] :
Frederick Skinner (1904–1990) fortsatte Thorndikes forskning och gav betydande bidrag till utvecklingen av teorin om operant konditionering. Ur Skinners synvinkel, hos både djur och människor, är sannolikheten för att ett visst beteende inträffar direkt relaterat till konsekvenserna av det beteendet i det förflutna. I synnerhet fann Skinner att inte bara ett obehagligt resultat för individen, utan även frånvaron av något resultat kan leda till att ett visst beteendemönster försvinner. Den enda skillnaden är att om det blir ett obehagligt utfall så försvinner beteendemönstret snabbare än om det inte blir något utfall.
Klassisk konditionering användes också på Andrew Salters konditionerade zonterapiklinik.(1914-1996).
Beteendeterapins idéer fick stor spridning genom Hans Eysencks (1916-1997) publikationer i början av 1960-talet. Eysenck definierade beteendeterapi som tillämpningen av modern inlärningsteori för behandling av beteendemässiga och emotionella störningar. 1963 grundades den första tidskriften som uteslutande ägnade sig åt beteendepsykoterapi, Behaviour Research and Therapy.
Under 1950- och 1960-talen utvecklades teorin om beteendeterapi huvudsakligen i tre forskningscentra:
Bildandet av beteendepsykoterapi som en självständig riktning skedde omkring 1950. Populariteten för denna metod underlättades av det växande missnöjet med psykoanalys , på grund av den otillräckliga empiriska basen för analytiska metoder, och även på grund av varaktigheten och höga kostnader för analytisk terapi [14] medan beteendemetoder har bevisat sin effektivitet och effekten. uppnåddes på bara några få terapisessioner [13] .
I slutet av 1960-talet erkändes beteendepsykoterapi som en oberoende och effektiv form av psykoterapi. För närvarande har denna riktning av psykoterapi blivit en av de ledande metoderna för psykoterapeutisk behandling. På 1970-talet började beteendepsykologins metoder användas inte bara inom psykoterapi, utan även inom pedagogik, management och företagande [13] .
Inledningsvis baserades beteendeterapins metoder enbart på behaviorismens idéer, det vill säga på teorin om betingade reflexer och på teorin om lärande. Men för närvarande finns det en tendens att avsevärt utöka den teoretiska och instrumentella basen för beteendeterapi: den kan inkludera vilken metod som helst, vars effektivitet har bevisats experimentellt. Arnold Lazaruskallade detta tillvägagångssätt "Broad Spectrum Behavioural Therapy" [14] eller "Multimodal Psychotherapy" [15] . Till exempel används för närvarande avslappningstekniker och andningsövningar (särskilt diafragmatisk andning ) i beteendeterapi [3] . Även om beteendeterapi är baserad på evidensbaserade metoder är den alltså eklektisk till sin natur. Teknikerna som används i den förenas endast av det faktum att de alla är inriktade på att förändra beteendemässiga färdigheter och förmågor . Enligt definitionen av American Psychological Association , " Beteendepsykoterapi inkluderar först och främst användningen av principer som har utvecklats inom experimentell och social psykologi ... Huvudmålet med beteendeterapi är att bygga upp och stärka handlingsförmågan , öka självkontrollen ” [13] .
Tekniker som liknar beteendeterapitekniker har använts i Sovjetunionen sedan 1920-talet. Men i den inhemska litteraturen under lång tid, istället för termen "beteendepsykoterapi", användes termen " betingad reflex psykoterapi ". [13]
Beteendepsykoterapi används för ett brett spektrum av störningar: för psykiska och så kallade psykosomatiska störningar, samt för rent somatiska sjukdomar . Det är särskilt användbart vid behandling av ångeststörningar, särskilt panikstörningar , fobier , tvångstankar , såväl som vid behandling av depression och andra affektiva störningar , ätstörningar , sexuella problem , schizofreni , antisocialt beteende , sömn- och uppmärksamhetsstörningar, hyperaktivitet , autism , svårigheter att lära och andra utvecklingsstörningar i barndomen samt språk- och samtalsproblem [6] . Användningen av beteendepsykologisk terapi vid behandling av patienter med kroniska störningar är mycket betydelsefull: huvudmålet med terapi i detta fall är inte ett botemedel, utan en lösning av situationen [16] .
Dessutom kan beteendepsykoterapi användas för att hantera stress och behandla kliniska manifestationer av högt blodtryck , huvudvärk, astma och vissa gastrointestinala sjukdomar, särskilt enterit och kronisk smärta [6] .
Denna procedur kallas "funktionsanalys" eller " tillämpad beteendeanalys " i beteendeterapi . I detta skede sammanställs först och främst en lista över beteendemönster som har negativa konsekvenser för patienten. Varje beteendemönster beskrivs enligt följande:
Sedan identifieras de situationer och händelser som utlöser den neurotiska beteenderesponsen (rädsla, undvikande etc.). [18] Med hjälp av självobservation måste patienten svara på frågan: vilka faktorer kan öka eller minska sannolikheten för ett önskvärt eller oönskat beteendemönster? Det bör också kontrolleras om det oönskade beteendemönstret har någon " sekundär nytta "."för patienten, det vill säga en dold positiv förstärkning av detta beteende. Terapeuten avgör sedan själv vilka styrkor i patientens karaktär som kan användas i den terapeutiska processen. Det är också viktigt att ta reda på vilka förväntningar patienten har i förhållande till vad psykoterapi kan ge honom: patienten uppmanas att formulera sina förväntningar konkret, det vill säga att ange vilka beteendemönster han skulle vilja bli av med och vilka former av beteende han skulle vilja lära sig. Det är nödvändigt att kontrollera om dessa förväntningar är realistiska [3] . För att få den mest kompletta bilden av patientens tillstånd ger terapeuten honom ett frågeformulär, som patienten måste fylla i hemma, med hjälp av, om nödvändigt, metoden för självobservation. Ibland tar den inledande bedömningsfasen flera veckor, eftersom det i beteendeterapi är oerhört viktigt att få en fullständig och korrekt beskrivning av patientens problem.
Inom beteendeterapi kallas de data som erhållits under den preliminära analysen för "baseline" eller "startpunkt" ( engelska baseline ). I framtiden kommer dessa data att användas för att utvärdera behandlingens effektivitet. Dessutom låter de patienten inse att hans tillstånd gradvis förbättras, vilket ökar motivationen att fortsätta terapin [3] .
Inom beteendeterapi anses det nödvändigt att terapeuten håller sig till en viss plan i arbetet med patienten, så efter att ha bedömt patientens tillstånd gör terapeuten och patienten en lista över problem som ska lösas. Det rekommenderas dock inte att arbeta med flera problem samtidigt. Flera problem måste hanteras sekventiellt. Du bör inte gå vidare till nästa problem förrän en betydande förbättring av det tidigare problemet har uppnåtts. Om det finns ett komplext problem är det lämpligt att dela upp det i flera komponenter. Vid behov ritar terapeuten upp en "problemstege", det vill säga ett diagram som visar i vilken ordning terapeuten ska arbeta med klientens problem. Som "mål" väljs ett beteendemönster, som bör ändras i första hand. Följande kriterier används för urval:
Vid otillräcklig motivation hos patienten eller bristande självförtroende kan terapeutiskt arbete startas inte med de viktigaste problemen, utan med lättillgängliga mål, det vill säga med de beteendemönster som är lättast att förändra eller som patienten vill förändras i första hand. Övergången till mer komplexa problem görs först efter att de enklare problemen är lösta. Under terapin kontrollerar psykoterapeuten ständigt effektiviteten av de använda metoderna. Om de initialt valda teknikerna var ineffektiva bör terapeuten ändra terapistrategin och använda andra tekniker [3] .
Prioriteten vid val av mål är alltid i överensstämmelse med patienten. Ibland kan terapeutiska prioriteringar omvärderas under behandlingen.
Beteendeteoretiker menar att ju mer specifika mål för terapin formuleras, desto effektivare blir terapeutens arbete. I detta skede bör du också ta reda på hur stor patientens motivation är att ändra en eller annan typ av beteende [3] .
Inom beteendeterapi är en oerhört viktig framgångsfaktor hur väl patienten förstår innebörden av de tekniker som terapeuten använder. Av denna anledning, vanligtvis i början av behandlingen, förklaras de grundläggande principerna för detta tillvägagångssätt för patienten i detalj, såväl som syftet med varje specifik metod. Terapeuten använder sedan frågor för att kontrollera hur väl patienten har förstått sina förklaringar och svarar vid behov på frågor. Detta hjälper inte bara patienten att utföra de övningar som rekommenderas av terapeuten korrekt, utan ökar också patientens motivation att göra dessa övningar dagligen.
Inom beteendeterapi är användningen av självobservation och användningen av "läxor" utbredd, som patienten måste göra dagligen, eller till och med vid behov flera gånger om dagen. För självobservation används samma frågor som ställdes till patienten i det preliminära bedömningsstadiet:
Genom att ge patienten "läxor" måste terapeuten kontrollera om patienten förstått rätt vad han ska göra, och om patienten har lust och förmåga att göra denna uppgift varje dag.
Man bör inte glömma att beteendeterapi inte är begränsad till att eliminera oönskade beteendemönster. Ur behaviourismteorins synvinkel fyller varje beteende (både adaptivt och problematiskt) alltid någon funktion i en persons liv. Av denna anledning, när problembeteendet försvinner, skapas ett slags vakuum i en människas liv, som kan fyllas med nytt problembeteende. För att förhindra att detta inträffar ger psykologen när en plan för beteendeterapi upprättas vilka former av adaptivt beteende som bör utvecklas för att ersätta problembeteendemönster. Till exempel kommer terapi för en fobi inte att vara komplett om det inte är fastställt vilka former av adaptivt beteende som kommer att fylla den tid patienten ägnar åt fobiska upplevelser. Behandlingsplanen ska vara skriven i positiva ordalag och ange vad patienten ska göra, inte vad han inte ska göra. Denna regel har inom beteendeterapi blivit känd som "den levande personens regel" eftersom en levande persons beteende beskrivs i positiva termer (vad han kan göra), medan en död persons beteende endast kan beskrivas i negativa termer (till exempel kan en död person inte ha dåliga vanor, uppleva rädsla, visa aggressivitet, etc.). [13]
Som Judith Beck påpekarBeteendeförändringsterapi löser inte klientens problem en gång för alla. Målet med terapin är bara att lära sig att hantera svårigheter när de uppstår, det vill säga "bli din egen psykoterapeut" [19] . Den välkände beteendepsykoterapeuten Mahoney ( eng. Mahoney , 1976) menar till och med att klienten bör bli en "vetenskapsman-forskare" av sin egen personlighet och sitt beteende, vilket kommer att hjälpa honom att lösa problem när de uppstår (i beteendeterapi är detta kallas självförvaltning) [14] . Av denna anledning frågar terapeuten i slutskedet av terapin klienten om vilka tekniker och tekniker som har varit mest användbara för honom. Då rekommenderar terapeuten att använda dessa tekniker på egen hand, inte bara när ett problem uppstår, utan även i förebyggande syfte. Terapeuten utbildar också klienten att känna igen tecknen på att ett problem uppstår eller återkommer, eftersom detta gör att klienten kan vidta tidiga åtgärder för att hantera problemet eller åtminstone minska de negativa effekterna av problemet [3] .
Funktionell beteendeanalys är en disciplin baserad på B.F. Skinners vetenskapliga åsikter , och i synnerhet på begreppet operant konditionering . Den ledande metoden för beteendeanalys är metoden för funktionell bedömning - identifiera antecedenter (tidigare förhållanden) och efterföljder (konsekvenser) av vissa handlingar för att hitta faktorer som är associerade med manifestationen av beteendet av intresse för terapeuten. Tillämpad beteendeanalys är en teknologisk implementering av funktionell beteendeanalys: metoder för att analysera och ändra förhållanden för att korrigera beteendet [20] . Tillämpad beteendeanalys används i utbildningssystemet både för att förbättra prestation – akademisk prestation, disciplin , närvaro hos alla barn och för att inkludera barn med funktionsnedsättningar och problem med socialisering (till exempel med ASD ) i allmänna utbildningsklasser [21] .
Ibland har klienten dysfunktionella övertygelser och attityder som stör hans engagemang i den terapeutiska processen. Dessa inställningar inkluderar:
I närvaro av sådana dysfunktionella övertygelser är det vettigt att tillämpa metoder för kognitiv psykoterapi som hjälper klienten att ompröva sina attityder.
Ett av hindren för framgång är klientens bristande motivation . Som nämnts ovan är stark motivation en nödvändig förutsättning för att beteendeterapi ska lyckas. Av denna anledning bör motivationen till förändring utvärderas redan i början av terapin, och sedan, under arbetet med klienten, bör nivån ständigt kontrolleras (vi bör inte glömma att ibland klientens demotivation tar dolda former. Han kan till exempel avbryta terapin och försäkra sig om att hans problem är löst.I beteendeterapi kallas detta "flight to recovery"). För att öka motivationen:
Samtidigt bör terapeuten inte glömma att terapins misslyckande inte kan vara förknippat med klientens dysfunktionella attityder, utan med terapeutens latenta dysfunktionella attityder och med fel i tillämpningen av beteendeterapimetoder. Av denna anledning är det nödvändigt att ständigt använda självobservation och hjälp av kollegor för att identifiera vilka förvrängda kognitiva attityder och problematiska beteenden som hindrar terapeuten från att lyckas med sitt arbete. Beteendeterapi kännetecknas av följande fel:
Beteendepsykoterapi bör inte användas i följande fall:
I dessa fall är huvudproblemet att patienten inte kan förstå varför han ska göra de övningar som terapeuten rekommenderar.
Om patienten har en personlighetsstörning är beteendeterapi möjlig, men det kan vara mindre effektivt och mer tidskrävande eftersom det blir svårare för terapeuten att få patientens aktiva samarbete. En otillräckligt hög nivå av intellektuell utveckling är inte ett hinder för att bedriva beteendeterapi, men i det här fallet är det att föredra att använda enkla tekniker och övningar, vars syfte patienten kan förstå [3] .
Nya riktningar inom beteendepsykoterapi förenas under termen "tredje generationens beteendeterapi" [22] . (Se till exempel Acceptans- och engagemangsterapi och dialektisk beteendeterapi . )
![]() | |
---|---|
I bibliografiska kataloger |
|
Psykoterapi | |||||||||
---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
Vägbeskrivning |
| ||||||||
Metoder |
| ||||||||
Närmar sig |
| ||||||||
människor |
|