Cyklotymi

Cyclothymia (från annan grekisk κύκλος , "cirkel" och θυμός  - "ande, själ") är en psykisk affektiv störning där patienten upplever humörsvängningar mellan otydlig (nära dystymisk ) depression och hypertymi , och det förekommer (ibland ) episoder av hypomani. . Patologiska humörförändringar uppstår i form av separata eller dubbla episoder (faser), åtskilda av psykiska hälsotillstånd ( uppehåll ), eller omväxlande kontinuerligt [3] . Ordet "cyklotymi" användes förr för att beskriva bipolär sjukdom ., och i den traditionella klassificeringen anses det vara dess milda, outtryckta variant, som tillhör den allmänna klassen av cyklofreni [4] . Dessutom inkluderar cyklotymi även personlighetsstörningar av cykloid karaktär [5] . Inom tysk psykiatri kallas alla sjukdomar av manodepressiv karaktär av deontologiska skäl cyklotymi , oavsett sjukdomens specifika form och svårighetsgrad [5] [6] [7] . I ICD-11 döptes cyklotymi om till cyklotymisk störning [8] .

Historik

Termen "cyklotymi" föreslogs 1882 av K. Kalbaum för att beskriva sjukdomar associerade med "fluktuationer i neuropsykisk ton i form av perioder av oskarp excitation eller mild depression." Efter att Kraepelin pekat ut manodepressiv psykos som en separat nosologisk enhet, hänvisas cyklotymi vanligtvis, tillsammans med psykotiska och icke-psykotiska former av bipolär sjukdom , till den centrala kärnan av endogena affektiva sjukdomar [5] .

Klassificering

Cyklotymiska depressioner brukar delas in i vitala, apatiska och anestetiska varianter. Hypomana faser kan raderas, närmar sig hypertymi , och skiljer sig också beroende på vissa psykopatologiska egenskaper; egenskaper hos de vitala, somatopsykiska och personliga sfärerna [9] .

Utveckling och prevalens av sjukdomen

Cyklotymi utvecklas vanligtvis i ung ålder och blir sedan kronisk, även om långa perioder av remission är möjliga . Humörförändringar hos patienter är vanligtvis inte förknippade med yttre omständigheter, även om enskilda episoder kan provoceras psykogena [10] . Cyklotymi finns ofta hos släktingar till patienter med bipolär psykos [11] och kan därefter även utvecklas till bipolär sjukdom (eller till cyklisk depression, som dess variant).

Prevalensen av cyklotymi är betydligt högre än för affektiva störningar på psykotisk nivå ( bipolär sjukdom , egentlig depression ) [12] . Enligt de formella DSM-IV- kriterierna i olika åldersgrupper varierar det från 0,4 till 4,5 % [12] . Man bör dock komma ihåg att endast 30–50 % av patienterna går till läkare för depression [12] , medan 60–80 % av dem behandlas av allmänläkare [12] , och nästan hälften (43 %), av olika anledningar, försök att dölja symptomen på depression [13] . Hypertymi uppfattas ofta inte av patienter som ett sjukdomstillstånd (och är ofta inte ens en patologi objektivt sett) [12] . En betydande andel av patienterna får alltså ingen psykiatrisk diagnos. Därför är den faktiska prevalensen av cyklotymi (och på liknande sätt dystymi ) betydligt högre än de angivna siffrorna. [12] [14] .

Etiologi (orsaker)

Som med många andra psykiska sjukdomar är etiologin för cyklotymi fortfarande dåligt förstådd. Den ökade risken för dess förekomst är utan tvekan associerad med genetiska faktorer, och det finns ingen enskild gen som är ansvarig för anlag för cyklotymi, det vill säga denna predisposition ärvs polygeniskt [15] .

Symtom

Symtomen på cyklotymi liknar de vid bipolär sjukdom, men är mindre allvarliga. Patienten upplever faser av depression ( hypotymi ) följt av perioder av högt humör ( hypertymi ).

Symtom på hypotymi är [16] :

• Minskat intresse för att interagera med människor
• Svårigheter att fatta beslut
• Koncentrationsstörning _
• Minnesproblem _
• Apati
• Hopplöshet; hjälplöshet
• Irritabilitet
• Brist på motivation
• Skuld
• Låg självkänsla
• Idéer om självförstörelse
• Minskad eller omvänt ökad aptit
• Minskad libido
• Trötthet
• Sömnstörningar: sömnlöshet eller dåsighet

Symtom på hypertymi är [17] :

• Ihållande mild humörhöjning (åtminstone i några dagar)
• Ökad energi och aktivitet, en känsla av välbefinnande och fysisk och mental produktivitet
• Ökad socialisering, pratsam, överdriven förtrogenhet
• Ökad sexuell aktivitet och minskat behov av sömn.
• Istället för den vanliga euforiska sällskapligheten kan irritabilitet, ilska, ökad självviktighet och oförskämt beteende observeras.
• Koncentration och uppmärksamhet kan störas och därmed minska möjligheterna till både arbete och fritid.

Dessa kränkningar leder dock inte till allvarliga problem i arbetet eller socialt avvisande av patienter.

Behandling

Behandling av cyklotymi syftar till att stoppa den aktuella episoden och förhindra återfall [18] . Liksom andra affektiva störningar behandlas cyklotymi med psykofarmaka samt psykoterapi . De förra används för att stabilisera humöret och förbättra patientens tillstånd, till exempel om denne lider mycket av humörsvängningar. Psykoterapi hjälper patienten att återfå en känsla av trygghet, bryter ned isolering och lär dem tekniker för att hantera humörsvängningar. Dessutom används metoder som fototerapi (för säsongsbetonad depression) [19] [20] , sömnbrist och ECT (ECT används när depression verkligen är resistent mot intensiv läkemedelsbehandling : intravenöst dropp av antidepressiva medel , vid behov kombinerat med lugnande medel , bensamid antipsykotika [21] [18] .

Behandlingen utförs oftast på poliklinisk basis. Vid inläggning på sjukhus bör inläggningstiden vara strikt begränsad på individuell basis (så länge aktiva terapier behövs). [21] På så sätt minskar påverkan av "inaktivitetsfaktorn [22] " som patienten utsätts för på sjukhuset och fenomenen hospitalism . När man utför terapi under tillstånd utanför sjukhus är dock samverkansfaktorn mellan patienten och läkaren av särskild betydelse. Det är nödvändigt att uppnå patientens intresse och deltagande i behandlingsprocessen. Det har fastställts att vissa patienter (särskilt med långvarig anti-återfall och profylaktisk behandling) bryter mot behandlingsregimen: de följer inte de föreskrivna doserna, de ändrar godtyckligt läkemedlet eller tidpunkten för intagning. Enligt vissa forskare, hos 25-50% av öppenvården, påverkar sådana störningar signifikant effektiviteten av behandlingen [20] [23] . Dessutom slutar cirka 68 % av patienterna med depression att ta antidepressiva läkemedel efter 4 veckors behandling [24] (trots att det enligt rekommendationerna från WHO :s medicinska centra (1989) är tillrådligt att fortsätta antidepressiv behandling i 6 månader efter att ha uppnått en terapeutisk effekt, för dess stift [25] ). Förutom minskad effekt leder medicinavbrott till fel i valet av efterföljande behandling. Läkarens uppgift är att övervinna patientens fördomar mot "skadan" som orsakas av psykofarmaka, förmedla sin övertygelse om behandlingens effektivitet, inspirera till förtroende för framtiden och behovet av systematisk efterlevnad av föreskrivna recept. [arton]

Läkemedelsterapi

Cyclothymia behandlas med litiumkarbonat , som har en mängd olika effekter på nervsystemet . Vanligtvis blir dess effekt märkbar på en vecka, på två veckor utvecklas den fulla effekten av läkemedlet. Dessutom används de antikonvulsiva medlen karbamazepin , valproat och lamotrigin . Depression kan behandlas med antidepressiva medel . Med psykomotorisk agitation ordineras neuroleptika .

Psykoterapi

Patienter som är i ett tillstånd av hypertymi vänder sig sällan till terapeuter, eftersom denna fas är trevlig på grund av överskottet av mental och fysisk energi. När de är deprimerade klagar patienter ibland mer över kroppsliga besvär, som trötthet eller oförklarlig smärta. Dessa uppfattningar gör det svårt att ställa en psykiatrisk diagnos. Psykoterapeutens uppgift är att förklara för patienten orsaken till hans symtom och lära honom att förstå sjukdomen, samt visa honom hur han ska hantera svårigheterna i båda faserna. Till exempel, i den depressiva fasen finns det en ökad risk för självmord eller autoaggression (den senare används ofta av en patient i ett tillstånd av derealisation eller depersonalisering för att "återvända till nuet"). I ett tillstånd av hypertymi begår patienten utslagshandlingar (bråk eller dyra inköp). Terapeuten måste lära patienten att hitta balans i vilken position som helst.

Litteratur

• Tiganov A. S. , Snezhnevsky A. V. , et al. Affective disorders // Guide to psychiatry. - M. : Medicin, 1999. - T. 1. - S. 508-636. — 712 sid. — ISBN 5-225-02676-1 .

Se även

• Depression
• Dystymi
• Affektiv galenskap
• Återvänd ungdom

Anteckningar

1. ↑ 1 2 3 Databas för sjukdomsontologi  (engelska) - 2016.
2. ↑ 1 2 3 Monarch Disease Ontology release 2018-06-29sonu - 2018-06-29 - 2018.
3. ↑ Smulevich A. B., Dubnitskaya E. B. Affektiva sjukdomar på den icke-psykotiska nivån - cyklotymi, dystymi // Endogena mentala sjukdomar / Ed. Akademiker vid Ryska akademin för medicinska vetenskaper A. S. Tiganov . – Vetenskapligt centrum för mental hälsa vid Ryska akademin för medicinska vetenskaper.
4. ↑ Tiganov, 1999 , sid. 608.
5. ↑ 1 2 3 Tiganov, 1999 , sid. 609.
6. ↑ J. Glatzel. Zur Klinik und Therapie spätzyklothymer Depressionen  (tyska)  // Psychiatria clin. : affär. - 1971. - Bd. 4 . - S. 308-320 . - doi : 10.1159/000283185 .
7. ↑ Schneider K. Klinische Psychopathologie fϋr Artzl. 2 förbättrade und vermehrte Auflage. — Leipzig, 1956-1965
8. ↑ Världshälsoorganisationen . ICD-11 för Mortality and Morbidity Statistics: 6A62 Cyklotymisk störning  (engelska) (2018).
9. ↑ Smulevich A. B., Dubnitskaya E. B. Affektiva sjukdomar på den icke-psykotiska nivån - cyklotymi, dystymi: Klassificering // Endogena psykiska sjukdomar / Ed. Akademiker vid Ryska akademin för medicinska vetenskaper A. S. Tiganov . - Vetenskapligt centrum för mental hälsa vid Ryska akademin för medicinska vetenskaper .
10. ↑ Tiganov, 1999 , sid. 622.
11. ↑ Tiganov, 1999 , sid. 625.
12. ↑ 1 2 3 4 5 6 Smulevich А. _ _ _ Akademiker vid Ryska akademin för medicinska vetenskaper A. S. Tiganov . - Vetenskapligt centrum för mental hälsa vid Ryska akademin för medicinska vetenskaper .
13. ↑ Robert A. Bell, PhD, Peter Franks, MD, Paul R. Duberstein, PhD, Ronald M. Epstein, MD, Mitchell D. Feldman, MD, MPhil, Erik Fernandez och Garcia, MD, MPH och Richard L. Kravitz, MD, MSPH. Suffering in Silence: Reasons for Not Disclosing Depression in Primary Care  //  Annals of Family Medicine: journal. - 2011. - Vol. 9 . - s. 439-446 . - doi : 10.1370/afm.1277 . PDF . Uppsats på ryska: Varför är patienter tysta om depression? Arkiverad från originalet den 30 maj 2012.
14. ↑ Tiganov, 1999 , sid. 611.
15. ↑ Smulevich A. B., Dubnitskaya E. B. Affektiva sjukdomar på den icke-psykotiska nivån - cyklotymi, dystymi: Genetik // Endogena mentala sjukdomar / Ed. Akademiker vid Ryska akademin för medicinska vetenskaper A. S. Tiganov . - Vetenskapligt centrum för mental hälsa vid Ryska akademin för medicinska vetenskaper .
16. ↑ Dysthymic störning och kronisk depression . psychologyinfo.com. Hämtad 4 oktober 2011. Arkiverad från originalet 3 mars 2012. (obestämd)
17. ↑ F3. affektiva störningar . Klassificering av psykiska störningar ICD-10. Forskningsdiagnostiska kriterier . Arkiverad 3 mars 2012. (ryska)
18. ↑ 1 2 3 Smulevich A. B. , Dubnitskaya E. B. Affektiva sjukdomar på den icke-psykotiska nivån - cyklotymi, dystymi: Behandling // Endogena psykiska sjukdomar / Ed. Akademiker vid Ryska akademin för medicinska vetenskaper A. S. Tiganov . — Vetenskapligt centrum för mental hälsa vid Ryska akademin för medicinska vetenskaper.
19. ↑ Levin Ya. I., Artemenko A. R.  Fototerapi i neurologi och psykiatri // Zhurn. nevrol. och en psykiater. - 1996 - T. 96, nr 3. - S. 107-112.
20. ↑ 1 2 Lader, Malcolm Harold; Herrington, Reginald N. "Biologiska behandlingar i psykiatrin"  (engelska) . - Oxford och New York: Oxford University Press , 1990. - P. 403. - ISBN 0192616447 .
21. ↑ 1 2 Tiganov, 1999 , sid. 630.
22. ↑ Zhislin S. G. Uppsatser om klinisk psykiatri. - M . : Medicin, 1965. - 320 sid.
23. ↑ Altamura A., Percudani M. Användningen av antidepressiva medel för långtidsbehandling av återkommande depression: Grund, nuvarande metoder och framtida riktningar  //  : en:Journal of Clinical Psychiatry  : journal. - 1993. - August ( vol. 54 , nr 8, suppl. ). - S. 29-37 . — ISSN 0160-6689 .
24. ↑ Präst RG, Baldwin DS Depression och ångest. - London: Martin Dunitz, 1994. - 82 sid.
25. ↑ Tiganov, 1999 , sid. 600.

Ordböcker och uppslagsverk	Stor katalanska Kroatisk Universalis