| Hudcancer | |
|---|---|
| Basaliom | |
| ICD-10 | C 43 - C 44 |
| MKB-10-KM | C43.C44 |
| ICD-9 | 172 , 173 |
| MKB-9-KM | 173,8 [1] och 173,9 [1] |
| ICD-O | 8010-8720 |
| Medline Plus | 001442 |
| Maska | D012878 |
| Mediafiler på Wikimedia Commons | |
Hudcancer är ett generaliserat namn för maligna hudepiteliom .
Hudcancer inkluderar vanligtvis följande typer av hudcancer:
| Typ av cancer | Beskrivning | Illustration |
|---|---|---|
| Basalcellscancer | Notera pärlgenomskinlighet till en köttig färg, små blodkärl på ytan och enstaka sårbildning, som kan vara karakteristiska egenskaper. Nyckelfunktionen är genomskinlighet. | |
| Skivepitelcancer | Det uppträder vanligtvis som en röd, knaprig eller fjällande fläck eller bula. Ofta en mycket snabbt växande tumör. | |
| Melanom | Allmänt utseende: asymmetrisk, med otydlig kant, färgvariation och ofta över 6 mm i diameter. [2] |
Melanom är ofta uteslutet från listan över sjukdomar som identifieras med hudcancer.
Riskfaktorer för att utveckla hudcancer kan vara:
Liknande symtom på hudcancer bör uppmärksamma en person och tvinga honom att genomgå en mer grundlig undersökning.
Bowens sjukdom är en ganska sällsynt hudsjukdom, farlig eftersom den utan behandling övergår till skivepitelcancer. Det förekommer hos båda könen, oftare vid 70-80 års ålder.
Vissa experter hänvisar till Bowens sjukdom som en grupp av obligatoriska precancers, det vill säga sjukdomar som nödvändigtvis degenererar till cancer, medan andra anser att det redan är cancer, men den så kallade in situ -cancern , det vill säga cancer som inte metastaserar och inte växa in i de omgivande vävnaderna. Ibland kallas denna sjukdom intraepidermal cancer.
Pigmentär xerodermi - (lentikulär melanos, malign lentigo, pigmentär atropodermi) - en kronisk ärftlig sjukdom som orsakas av ökad känslighet i huden för solstrålning och UV-strålar. Hudförändringar kännetecknas av på varandra följande processer av inflammation, hyperpigmentering, atrofi, hyperkeratos och malign omvandling av hudceller. De flesta patienter har ögonskador: konjunktivit , keratit och tumörer. Diagnosen ställs genom att avslöja hudens ökade känslighet för UV och en karakteristisk histologisk bild.
Senil keratos - sjukdomen manifesterar sig i form av fokal överdriven keratinisering av huden med egenskaper av senil atrofi. På öppna ytor av kroppen - i ansiktet, på händernas övre ytor - bildas gulbruna utskjutande platta lager av keratiniserad epidermis med en vårtartad yta och en inte alltför tydlig kontur (påminner något om en vanlig vårta). Efter borttagning av kåta lager exponeras en klarröd gråtande och lätt blödande yta. Sjukdomen varar vanligtvis under lång tid, ibland i många år. Förekomsten av inflammation, erosion och blödning kan vara ett symptom på en begynnande malign transformation (hudcancer). Mikroskopisk undersökning av skrapningar från fokus är nödvändig. Kåta härdar orsakar inte besvär, ibland kan det uppstå lätt klåda.
Tumören växer långsamt, är inte benägen för metastaser och växer endast i sällsynta fall in i de djupare lagren av huden. Oftast ser det ut som en liten, några millimeter i diameter, bildning på ytan av huden, lätt svullen. På dess yta kan du se ett tunt nätverk av blodkärl. När tumören växer börjar små sår dyka upp på dess yta.
De första tecknen på hudcancer av denna typ beror på typen av sjukdom:
Papillär hudcancer är en annan form av skivepitelcancer. Dess andra namn är svamp, det vill säga svampformad, vilket mer exakt förmedlar essensen av denna sjukdom .
Utåt ser en sådan tumör ut som en svamp: en massiv knut på en stjälk eller en bred bas. De är ofta skorpor med papillom som ser ut som blomkål och blöder lätt.
Denna tumör är vanligare hos män. Det är lokaliserat särskilt ofta på underläppen (95% av cancertumörer av denna lokalisering), på den nedre delen av kroppen, könsorgan och extremiteter . Skivepitelcancer utvecklas nästan alltid från precancerösa lesioner i hud och slemhinnor . I första hand är ärr efter brännskador och skador , fistlar , sår som inte läker under lång tid , sedan senila keratoser och leukoplaki.
Kliniskt sett är denna form av hudcancer i det inledande skedet en höga formation storleken på en körsbärssten, täckt med keratiniserade papiller som snabbt penetrerar dermis . Knuten är mycket tät, huden över den ändrar färg från rosa till rödlila. Tumören växer ganska snabbt, bildar snart ett kraterformat sår med konvexa täta kanter. Botten av såret är blekt röd, ojämn eller villös, blöder lätt, vid beröring kan du pressa ut ett rundat eller cylindriskt korn - cancerpärlor , bestående av keratinerande celler. Utsläpp från såret är knapphändig med en blandning av döda vävnadsdelar. Tumören kännetecknas av snabb tillväxt och involvering av lymfkörtlarna . Enligt litteraturen bildar upp till 5 % av alla typer av hudcancer blandade spinobazocellulära cancerformer. Med denna form består centret av keratiniserande celler, och periferin består av basocellulära celler, eller så finns dessa celler i närheten. Basalcellsformen av hudcancer beskrivs i en separat artikel [3] .
Under 2018 godkände US Food and Drug Administration (FDA) användningen av cemiplimab (cemiplimab) för behandling av metastaserad skivepitelcancer hos patienter där operation är kontraindicerad . Cemiplimab är en hämmare av det programmerade celldödsproteinet PD-1 . Ämnet hjälper kroppens immunförsvar att bekämpa tumörceller genom att blockera PD-1-signalvägen [4] .
En annan ganska vanlig och extremt aggressiv form av hudcancer är melanom . Det är benäget att snabbt uppträda metastaser , som sprids i hela kroppen genom blodet och lymfan , vilket orsakar utvecklingen av sekundära tumörer .
Melanom i huden är av neuroektodermalt ursprung, utvecklas från melanocyter i huden, pigmentceller som producerar en specifik polypeptid - melanin. Det ser ut som en gradvis växande pigmenterad fläck på oförändrad hud. Vissa melanom kan dock utvecklas från normala födelsemärken. I de senare stadierna av utvecklingen börjar formationen bli blöt, blöda, orsaka klåda eller sveda. Samtidigt förstoras regionala lymfkörtlar .
Men de första tecknen på hudmelanom kan upptäckas genom att övervaka förändringen i mol . Du bör rådfråga en läkare om de ändrar färg, börjar öka i storlek, ändrar form, blöder, kliar eller på annat sätt orsakar oro.
Men om vi pratar om de första tecknen på hudcancer i allmänna termer, räcker det att komma ihåg en regel: om någon form av neoplasm uppträder på huden, vilket är särskilt oroande, bör det visas för en hudläkare . Att ta bort en misstänkt tumör är en enkel och snabb procedur, men det kan rädda patientens liv. Man bör komma ihåg att avlägsnande av hudmelanom endast bör utföras genom kirurgisk excision med obligatorisk histologisk undersökning. Eftersom den exakta bestämningen av stadiet av hudmelanom (mätning av tumörens tjocklek i mm; bestämning av invasionsnivån) spelar en viktig roll i prognosen för sjukdomsutfallet och valet av behandlingstaktik.
Det vanligaste kirurgiska ingreppet är excision av tumören. Melanom i huden får endast skäras bort kirurgiskt. Metoder för kryodestruktion, elektrokoagulation eller laserdestruktion i samband med melanom är oacceptabla. Kryodestruktion (avlägsnande när de utsätts för låg temperatur) eller elektrokoagulering (avlägsnande när de utsätts för ström) av tumörer (basalcellshudcancer) är endast möjlig efter en cytologisk undersökning, excisions- eller incisionsbiopsi.
Strålbehandling kan också användas , främst i de fall där det är omöjligt att ta bort tumören genom kirurgisk excision på grund av dess placering (i ögonvrån, på näsan, etc.).
Av alla befintliga behandlingar för hudcancer ger strålbehandling bäst resultat . Detta gäller i första hand tumörer i ansiktets hud. Med tanke på att det finns basalcellscancer på huden i ansiktet ger strålbehandling en hög andel botemedel med god kosmetisk effekt.
Strålbehandling för hudcancer har följande fördelar jämfört med kirurgisk behandling : det är en blodlös, smärtfri behandlingsmetod och den ger en utmärkt kosmetisk effekt.
En betydande nackdel med metoden är bestrålningen av friska vävnader, såväl som behandlingens varaktighet (flera månader). [5]
Indikationer för strålbehandling för hudcancerFraktionerad bestrålningsmetod. Dess essens är. att inom 10-12 dagar utförs behandlingen i relativt fraktionerade doser, och den totala dosen höjs till 4000 glad.
Den fraktionerade bestrålningsmetoden har fördelen att tumörvävnader skadas mer och friska vävnader skonas mer än med äldre metoder; å andra sidan bevaras den reaktiva förmågan hos vävnaderna som omger tumören, vilket till stor del bestämmer den terapeutiska effekten.
De positiva egenskaperna hos den fraktionerade bestrålningsmetoden inkluderar inverkan av tidsfaktorn. En förlängning av behandlingen upp till 12-15 dagar säkerställer att alla cancerceller utsätts för röntgenstrålar, eftersom alla celler under denna period går igenom en fas av mitos och därför blir påverkade av strålning.
I den litteratur vi har samlat om behandling av hudcancer är tanken att alla ansträngningar ska inriktas på att nå ett botemedel efter en enda strålbehandlingskur.
Den för närvarande accepterade principen vid behandling av maligna neoplasmer är att i en kur ge maximal dos som överensstämmer med behovet av att skona friska vävnader. På grund av den kumulativa effekten av röntgenstrålar är upprepade exponeringar farliga - de medför en förändring i vaskularisering, skador på den omgivande friska vävnaden och orsakar nekrotiska förändringar.
Baserat på detta anses fraktionerad bestrålning med en hög total dos vara den mest effektiva metoden som garanterar eliminering av ett cancerfokus i en behandlingskur.
Koncentrerad kortfokuseringsmetod för bestrålning enligt Shaul. Metoden för kortfokusbestrålning bygger på principen att skapa förutsättningar för distribution av röntgenenergi, liknande de som är tillgängliga vid användning av radium, trots att våglängden för dessa två typer av strålning inte är densamma . Ur modern röntgenbiologis synvinkel beror den terapeutiska och biologiska effekten endast på mängden absorberad energi, oavsett om det är energin hos γ-strålar eller energin hos röntgenstrålar. Den kvalitativa sidan av strålningen tillmäts inte någon större betydelse.
Baserat på ekvivalensen av γ- och röntgenstrålar, tror Shaul att den större effektiviteten av radiumterapi endast beror på en mer lämplig fördelning av γ-strålar. Frågan om den rumsliga fördelningen av dosen vid strålbehandling är extremt relevant, särskilt vid behandling av maligna neoplasmer. Förhållandet mellan energin som absorberas av tumören och intilliggande vävnader blir av exceptionell betydelse.
En svårighet vid strålbehandling av hudcancer är att skillnaderna i känslighet mellan tumörceller och celler i den omgivande vävnaden ofta är otillräckliga. Det är därför den för närvarande accepterade principen att använda strålbehandling för maligna neoplasmer är baserad på önskan att inte bara förstöra tumören så mycket som möjligt, utan också att skona de omgivande vävnaderna så mycket som möjligt.
När radium förs direkt till det påverkade fokuset uppnås den största effekten av strålarna på platsen för applicering av radium och den minsta effekten på de omgivande vävnaderna, eftersom intensiteten av strålningens verkan till djupet och till periferin minskar skarpt.
I detta avseende syftar metoden med koncentrerad närfokusbestrålning till att skapa samma förutsättningar.
Enligt Shaul borde metoden han föreslog vara en imitation av radiumterapi; faktiskt, det började användas framgångsrikt istället för radiumterapi i vissa lokaliseringar av hudcancer, cancer i underläppen, munhålan, såväl som vid maligna melanom och hemangiom. Behandlingen utförs med hjälp av ett speciellt röntgenrör, i vilket anoden i form av en ihålig cylinder förs ut.
Strålbehandling för hudcancer med denna metod utförs vid en enkeldos på 400-800 rad, och den totala dosen är 6000-8000 rad.
Resultat av strålbehandling för hudcancer
Resultaten beror på:
Basalcellscancer behandlas mest framgångsrikt med strålbehandling. Den blandade formen är mer resistent än den rena basocellulära formen. Skivepitelcancer är den farligaste formen av hudcancer. Framgången för behandling i denna form beror på diagnosens aktualitet.
I vissa lokaliseringar (ögats hörn, öron) är effektiviteten av strålbehandling för hudcancer reducerad.
Prognosen försämras kraftigt vid skada på ben- och broskvävnad. Detta förklaras av det faktum att ben- och broskvävnader, på grund av deras anatomiska och fysiologiska egenskaper, inte kan svara på röntgenexponering med en lämplig reaktion.
Marken på vilken neoplasmen har utvecklats är också viktig. Orsaken till de sämre resultaten vid behandling av cancer orsakad av lupus och ärr är att den omgivande vävnaden, som försvagas under påverkan av den underliggande sjukdomen, inte kan svara på den önskade reaktionen på röntgenexponering.
Orsaken till misslyckandet med strålbehandling för hudcancer är att spridningen av epitelvävnad i de djupare delarna av tumören ibland upphör under en mycket kort tid, för att sedan återupptas igen. Detta kan bero på olämpligt val av strålkvalitet, olämplig filtrering och dos. För att välja en cancerdödande dos i förhållande till djupa celler är det nödvändigt att använda filtrerade strålar, lämplig spänning och korsstrålning. Stora doser ska användas utan att skada normal vävnad.
Misslyckanden är sällsynta på grund av närvaron av resistenta celler, särskilt i basocellulära epiteliom. Man bör också komma ihåg att inte alla celler som utgör en malign neoplasm har samma grad av känslighet; vissa celler i samma tumör kan vara mycket resistenta.
Patienter efter strålbehandling för hudcancer bör övervakas var sjätte månad i 5 år. Underlåtenhet att följa denna regel leder ofta till allvarliga konsekvenser.
I steg 1 och 2 utförs strålbehandling för hudcancer under villkoren för kortfokuserad strålbehandling. En engångsdos är 300-400 rad, den totala dosen är 5000-7000 rad. Doser på 500-600 rad per session minskar behandlingstiden avsevärt, men lämnar stora förändringar på huden, vilket kosmetiskt ger sämre resultat. Botemedel i steg 1 observeras i 95-98% och i steg 2 - i 85-87% av fallen.
I steg 3 bör strålbehandling utföras under förhållanden med djup röntgenterapi, på en cesiumenhet och i vissa fall på en telegammaenhet. En engångsdos bör inte överstiga 250 rad. Frågan om totaldosen avgörs i varje enskilt fall, beroende på skadans storlek. Om enbart strålbehandling väcker tvivel om möjligheten att uppnå goda resultat, kan kirurgiska eller elektrokirurgiska behandlingsmetoder rekommenderas efter att strålningssvaret har bleknat. I steg 4 måste behandlingen (om den kan genomföras) börja med strålning (djupröntgenterapi eller telegammaterapi).
Efter strålbehandling är det i vissa fall möjligt att skära ut tumören med eller utan plastikkirurgi, beroende på tillståndet och lokaliseringen av den patologiska processen. Vid röntgencancer som utvecklats på basis av ärr, och återfall av hudcancer efter strålbehandling, är kirurgisk behandling indicerad. Operationsvolymen bör inte förvirra kirurgen, eftersom tillväxten av tumören inte skonar patienten och leder honom till allvarlig funktionsnedsättning.
Prognosen för hudcancer och resultaten av dess behandling beror på stadium, form av tillväxt, lokalisering, histologisk struktur av tumören och metoden för dess behandling. I allmänhet förlöper hudcancer gynnsammare än cancer i de inre organen. Ytliga former av tumören är mer gynnsamma för prognosen än djupt penetrerande, infiltrerande eller papillära. Basalcellshudcancer har en bättre prognos än skivepitelcancer.
Med stadium I-II av sjukdomen är 80-100% bot av hudcancer möjlig. Vid avancerade former av cancer (stadium III) och speciellt vid skov försämras resultaten avsevärt och uppgår till 40-50 %. Enligt sammanfattande data från onkologer uppnås stabil återhämtning från hudcancer i 70-80% av fallen.