Stelkramp

Den aktuella versionen av sidan har ännu inte granskats av erfarna bidragsgivare och kan skilja sig väsentligt från versionen som granskades den 10 januari 2022; kontroller kräver 11 redigeringar .
Stelkramp

Tonisk sammandragning av musklerna i rygg och nacke - opisthotonus , observerad vid svår stelkramp. Från en målning av Sir Charles Bell , 1809
ICD-11 1C13 , 1C14 , 1C15
ICD-10 A 33 - A 35
MKB-10-KM A35 , A33 och A34
ICD-9 037 , 771,3
MKB-9-KM 037 [1] [2] och 041.84 [2]
SjukdomarDB 2829
Medline Plus 000615
eMedicine emerg/574 
Maska D013742
 Mediafiler på Wikimedia Commons

Stelkramp ( lat.  stelkramp ) är en sapronös bakteriell akut infektionssjukdom med en kontaktmekanism för överföring av patogenen ( stelkrampsbacill ), kännetecknad av skador på nervsystemet och manifesteras av toniska spänningar i skelettmusklerna och generaliserade kramper .

En person med stelkramp kan inte smitta andra. Epidemiologiska åtgärder i fokus för sjukdomen utförs inte. Immunitet efter att sjukdomen inte utvecklas. En liten mängd stelkrampstoxin, tillräcklig för utvecklingen av sjukdomen, ger inte produktionen av de nödvändiga antikroppstitrarna . Alla patienter med kliniska former av stelkramp måste immuniseras med stelkrampstoxoid efter diagnos eller efter återhämtning.

Etiologi

Det orsakande medlet för stelkramp är Gram -positiv stelkrampsbacillus ( lat.  Clostridium tetani ), som är en sporbildande obligat anaerob [3] , det vill säga den lever i en syrefri miljö. Detta är en mobil stor tunn pinne med rundade ändar 4-8 mikron långa och 0,3-0,8 mikron breda, med upp till 20 långa flageller.

Det orsakande medlet för stelkramp hör till kategorin allestädes närvarande (alltså allmänt förekommande), men samtidigt villkorligt patogena mikroorganismer. Det är en vanlig invånare i tarmarna hos människor och djur, där den lever och fortplantar sig utan att skada värden.

Den största kontamineringen med stelkrampsbacill observeras i jordbruksområden med tillräcklig luftfuktighet, där bacillen finns i jordar i trädgårdar, grönsaksträdgårdar, betesmarker och andra platser där det finns föroreningar med avföring från människor och djur.

I närvaro av syre och vid en temperatur som inte är lägre än 5 ° C, bildar det sporer. Sporerna är resistenta mot yttre påverkan: de tål uppvärmning upp till 90 ° C i 2 timmar, när de kokas dör de först efter 1-3 timmar, i torrt tillstånd tolererar de uppvärmning upp till 150 ° C, de lever i salt hav vatten i upp till 6 månader. I avföring, jord, på olika föremål finns de kvar i mer än 100 år .

I frånvaro av syre, en temperatur på 37 °C och tillräcklig luftfuktighet, gror sporerna till en instabil vegetativ form.

Orsaksmedlet bildar stelkrampsexotoxin  - ett av de starkaste bakteriella gifterna, sämre i styrka endast botulinumtoxin . Giftet förstörs av uppvärmning, exponering för solljus, alkalisk miljö. Absorberas inte genom tarmslemhinnan, säker vid förtäring.

Historik

Sambandet mellan skador och utvecklingen av stelkramp uppmärksammades av läkarna i de äldsta civilisationerna i Egypten , Grekland , Indien och Kina . För första gången beskrevs den kliniska bilden av denna sjukdom av Hippokrates , vars son dog av stelkramp. Galen , Celsus , Aretheus från Kappadokien , Avicenna , Ambroise Pare och andra kända läkare från antiken och medeltiden var engagerade i studien av denna sjukdom .

Den vetenskapliga studien av stelkramp började under andra hälften av 1800-talet . Det orsakande ämnet för stelkramp upptäcktes nästan samtidigt 1883 av den ryske kirurgen N. D. Monastyrsky och 1884 av den tyske vetenskapsmannen A. Nikolayer . En renodling av mikroorganismen isolerades 1887 av den japanske mikrobiologen S. Kitasato , som 1890  fick stelkrampstoxin och tillsammans med den tyske bakteriologen E. Behring skapade antitetanus-serum . 1923 fick den franske immunologen G. Ramon stelkrampstoxoid , som började användas för att förebygga sjukdomen.

Prevalens och incidens

Stelkramp förekommer i alla delar av världen , men incidensen och dödligheten ökar när du kommer närmare ekvatorn . Stelkramp är vanligast i länder med varmt och fuktigt klimat , i områden där det inte finns några eller dåligt använda desinfektionsmedel , förebyggande vaccinationer och medicinsk vård i allmänhet  - det vill säga i fattiga och underutvecklade länder i Afrika , Asien och Latinamerika . Men i utvecklade länder kräver stelkramp årligen tusentals liv.

I länder med outtryckt årstidsbyte ( troper och subtroper ) förekommer sjukdomen året runt, i länder med tempererat klimat har den en uttalad säsongskaraktär (sen vår - tidig höst).

Incidensen är 10-50 fall per 100 000 invånare i utvecklingsländer och 0,1-0,6 i länder med obligatorisk immunisering .

80% av stelkrampsfallen inträffar hos nyfödda (när de smittas genom navelsträngen ), såväl som hos pojkar under 15 år på grund av deras ökade traumatism . Bland vuxna inträffar cirka 60 % av fallen av stelkramp hos äldre. Den högsta andelen sjuka och döda observeras på landsbygden.

Dödligheten i stelkramp är mycket hög (endast rabies och lungpest är högre ). Med användning av moderna behandlingsmetoder dör 17–25 % [4] av de sjuka, och det är för närvarande inte möjligt att minska dessa frekvenser på grund av utvecklingen av komplikationer som lunginflammation, sepsis och hjärtförlamning orsakad av bakterietoxin [4] . I regioner där det inte finns förebyggande vaccinationer och kvalificerad sjukvård är dödligheten cirka 80 %. Dödligheten hos nyfödda uppgår till 95 %.

Världen registrerade omkring 61 000 dödsfall 2010 [5] . Men med tanke på möjligheten av ett stort antal orapporterade fall och outtryckta former av sjukdomen (särskilt hos nyfödda), kan den totala förlusten från stelkramp på planeten uppskattas till 350-400 tusen människor årligen.

Smittvägar

Det orsakande medlet förvärvar patogena egenskaper endast när det kommer in i skadade vävnader hos en levande organism, berövat syre. Särskilt farliga är sticksår ​​eller de med djupa fickor, där anaerobios tillstånd skapas.

Sjukdomen kan utvecklas med djupa sår och skador på hud och slemhinnor, brännskador och köldskador, vid förlossning, hos nyfödda genom navelsträngen, avskuren med ett icke-sterilt instrument, samt vid vissa inflammatoriska sjukdomar som skapar kontakt mellan fokus för inflammation och miljö (gangren, bölder, sår, liggsår, etc.). En vanlig orsak till infektion är mikrotraumer i nedre extremiteterna - sår, injektioner med vassa föremål, taggar, till och med splitter.

Sjukdomen kan också orsakas av bett av giftiga djur, spindlar (av spindlarna är släktet Poecilotheria farligt ) osv.

Mekanism för påverkan

Orsaksmedlet, som kommer in i gynnsamma förhållanden, börjar aktivt föröka sig och producerar stelkrampstoxin, som tränger in genom de motoriska fibrerna i de perifera nerverna och med blodflödet in i ryggmärgen, medulla oblongata och in i den retikulära bildningen av hjärnstammen.

Tetanustoxin består av tetanospasmin , som verkar på nervsystemet och orsakar toniska sammandragningar av de tvärstrimmiga musklerna, och tetanohemolysin, som orsakar hemolys av röda blodkroppar.

Det finns en förlamning av de interkalära neuronerna i de polysynaptiska reflexbågarna. Som ett resultat kommer impulserna till musklerna på ett okoordinerat sätt, vilket orsakar en konstant tonisk spänning i skelettmusklerna, vilket resulterar i kramper. Excitabiliteten hos hjärnbarken och retikulära strukturer ökar, andningscentrum och kärnor i vagusnerven skadas.

Stelheten (spänningen) i musklerna sprider sig från den drabbade extremiteten till den motsatta, sedan till bålen, nacken, huvudet och sedan uppstår kramper. Förlamning av andnings- och hjärtmusklerna kan förekomma.

Klassificering av former av stelkramp

Beroende på infektionsväg :

  1. Traumatisk stelkramp (sår, postoperativt, postpartum, nyfödd, postinjektion , efter brännskador, frostskador, elektriskt trauma , etc.).

Genom lokalisering i kroppen :

  1. Generaliserad eller generaliserad stelkramp (en sort är Brunners huvudstelkramp , eller bulbar stelkramp).
  2. Lokal stelkramp (en sort - huvudstelkramp Rosé eller ansiktsstelkramp).

Beroende på svårighetsgraden av sjukdomsförloppet :

  1. Mild - ses sällan (främst hos tidigare vaccinerade personer). Symtomen är milda, temperaturen är normal eller något förhöjd.
  2. Måttlig - spasmer och muskelspänningar är sällsynta och måttliga. Temperaturen har stigit.
  3. Svår - relativt frekventa och intensiva kramper. Karakteristiskt ansiktsuttryck, feber.
  4. Särskilt allvarlig - encefalitisk stelkramp (Brunners stelkramp) med lesioner i de övre delarna av ryggmärgen och medulla oblongata (andningscentrum, vagusnervens kärnor, kardiovaskulärt centrum), gynekologisk stelkramp och neonatal stelkramp.

Klinisk bild

Generaliserad (generaliserad) stelkramp

Det finns 4 perioder av sjukdomen: inkubation , initial, topp och återhämtning.

Inkubationstiden för stelkramp är vanligtvis cirka 8 dagar, men kan vara upp till flera månader [6] [7] . När processen är generaliserad, ju längre infektionsfokuset är från centrala nervsystemet , desto längre inkubationsperiod. Ju kortare inkubationstiden är, desto svårare är sjukdomen [8] .

Inkubationstiden för neonatal stelkramp är i genomsnitt från 5 till 14 dagar, ibland från flera timmar till 7 dagar.

Sjukdomen kan föregås av huvudvärk, irritabilitet, svettning, spänningar och muskelryckningar i sårområdet. Frossa , sömnlöshet , gäspningar , ont i halsen vid sväljning, ryggsmärtor, aptitlöshet noteras omedelbart innan sjukdomen debuterar . Inkubationstiden kan dock vara asymptomatisk.

Den initiala perioden varar upp till 2 dagar. Det tidigaste symtomet  är uppkomsten av matta dragsmärtor i området för infektionens ingångsport, där vid denna tidpunkt fullständig läkning av såret kan observeras. Nästan samtidigt eller efter 1-2 dagar uppträder trismus  - spänning och konvulsiv sammandragning av tuggmusklerna , vilket gör det svårt att öppna munnen. I svåra fall är tänderna hårt sammanbitna och det är omöjligt att öppna munnen.

Sjukdomens toppperiod varar i genomsnitt 8-12 dagar, i svåra fall upp till 2-3 veckor. Dess varaktighet beror på aktualiteten av överklagandet till läkaren, den tidiga tidpunkten för starten av behandlingen, tillgängligheten av vaccinationer under perioden före sjukdomen.

En tonisk sammandragning av tuggmusklerna ( trismus ) och konvulsioner i ansiktsmusklerna utvecklas , som ett resultat av vilket patienten har ett sardoniskt leende ( lat.  risus sardonicus ): ögonbrynen höjs, munnen sträcks brett, dess hörn är sänkt uttrycker ansiktet både leende och gråt. Vidare utvecklas den kliniska bilden med involvering av musklerna i rygg och armar och ben ("opisthotonus").

Det finns svårigheter att svälja på grund av spasmer i svalgets muskler och smärtsam stelhet (spänning) i musklerna i bakhuvudet. Stelheten sprider sig i fallande ordning och fångar musklerna i nacke, rygg, mage och lemmar. Det är spänningar i musklerna i armar och ben, buken, som blir hård som en bräda. Ibland är det fullständig stelhet i bålen och extremiteterna, med undantag för händer och fötter.

Det finns smärtsamma kramper, initialt begränsade och sprider sig sedan till stora muskelgrupper, som varar från några sekunder till flera minuter. I lindriga fall uppstår kramper flera gånger om dagen, i svåra fall varar de nästan kontinuerligt.

Kramper uppträder spontant eller med mindre irritationer (beröring, ljus, röst). Under kramper är patientens ansikte täckt med stora svettdroppar, blir svullnad, blir blå, uttrycker lidande, smärta. Beroende på spänningen hos en eller annan muskelgrupp kan patientens kropp ta de mest bisarra poserna. Patienten bågar sig på sängen i en välvd position, endast lutad på hälarna och bakhuvudet ( opisthotonus ). Alla muskler är så spända att du kan se deras konturer. Benen förlängs till ett snöre, armarna är böjda vid armbågarna, knytnävarna knyts.

Vissa patienter föredrar att ligga på mage, medan deras ben, armar och huvud inte vidrör sängen. Patienter upplever rädsla, gnisslar tänder, skriker och stönar av smärta. I perioden mellan konvulsioner sker ingen muskelavslappning. Medvetandet är vanligtvis bevarat. Patienten svettas kraftigt. Det finns ihållande sömnlöshet. Apné , cyanos , asfyxi observeras .

Muskelspasmer leder till svårigheter eller fullständigt upphörande av funktionerna för andning, sväljning, avföring och urinering, cirkulationsstörningar och utveckling av trängsel i de inre organen, en kraftig ökning av ämnesomsättningen och hjärtdysfunktion. Temperaturen stiger till 41-42 °C.

Återhämtningsperioden kännetecknas av en långsam, gradvis minskning av styrkan och antalet kramper och muskelspänningar. Kan pågå i upp till 2 månader. Denna period är särskilt farlig för utvecklingen av olika komplikationer.

Diagnostik

Tidig diagnos av stelkramp fastställs av trismus, sardoniskt leende och dysfagi. Senare uppstår stela nackmuskler;

Hypertonicitet sprider sig till andra muskler i kroppen, tetaniska konvulsioner förenar sig, ett karakteristiskt särdrag är bevarandet av muskelhypertonicitet efter en attack. Ett utmärkande drag för sjukdomen är ett klart medvetande, feber, svettning och hypersalivation.

Dödsorsak

Den vanligaste dödsorsaken är asfyxi på grund av spasmer i andningsmusklerna, glottis och diafragman , följt av förlamning av hjärtmuskeln. I vissa fall kan dödsorsaken vara hjärtinfarkt , lunginflammation , sepsis , lungemboli och andra sjukdomar förknippade med komplikationer efter stelkramp.

Brunners huvudstelkramp , eller bulbar stelkramp, är den allvarligaste formen av sjukdomen, en typ av allmän stelkramp, där de övre delarna av ryggmärgen och märgen påverkas. Sjukdomen försvinner med den allvarligaste kliniska bilden av allmän stelkramp. Som regel utvecklas det med huvud- eller nackskador.

Lokal stelkramp är sällsynt, mest hos tidigare vaccinerade individer. Det kännetecknas av lokal förlamning som inte påverkar hela kroppen. Sjukdomen kännetecknas av spasmer och muskelryckningar på platsen för skadan, en lätt ökning av temperaturen och frånvaron av allmänna kramper. Övergår ofta till allmän (generaliserad) stelkramp.

Rosés huvud stelkramp . En sorts lokal stelkramp, uppstår med skador på huvudet och nacken, manifesterad främst genom förlamning av ansiktsnerven på sidan av lesionen. Kan utvecklas till allmän stelkramp eller Brunners huvudstelkramp.

Nyfödda blir bara sjuka av allmän stelkramp.

Behandling

Patienten är föremål för omedelbar sjukhusvistelse på ett specialiserat sjukhus .

Behandlingen inkluderar:

  1. Kampen mot patogenen i infektionens primära fokus (öppning, debridering och luftning av såret).
  2. Neutralisering av stelkrampstoxin genom införande av antitetanusserum.
  3. Antikonvulsiv behandling (total muskelavslappning ).
  4. Ljudisolerad aseptisk låda
  5. Upprätthålla kroppens vitala funktioner ( konstgjord ventilation av lungorna , kontroll av hjärtaktivitet).
  6. Förebyggande och behandling av komplikationer (bekämpning av samtidiga infektioner, trombos ), förebyggande av mekanisk skada under kramper.
  7. Komplett näring och vård.

Patienten placeras i ett separat mörkt rum, där möjligheten till exponering för yttre stimuli (buller, ljus etc.) är utesluten. Medicinsk tillsyn (post) dygnet runt upprättas. Patienten får inte lämna sängen.

Näring av patienter under höjden av sjukdomen är mycket svårt, eftersom stark muskelspänning förhindrar införandet av mat genom ett rör och intravenöst. Det rekommenderas att äta flytande produkter ( mjölk , buljong , etc.) Patienter dricker vatten villigt och med nöje.

Behandlingsperioden på sjukhuset är från 1 till 3 månader.

Prognos

Stelkramp har en hög dödlighet, runt 50% över hela världen. Hos obehandlade vuxna - från 15% till 60%, hos nyfödda, oavsett behandling, upp till 90%. Det gynnsamma resultatet bestäms av hur snabbt det går att söka medicinsk hjälp [9] .

Komplikationer

Under höjden av sjukdomen mot bakgrund av muskelspasmer och trängsel , bronkit , lunginflammation, hjärtinfarkt, sepsis, autofrakturer av ben och ryggrad , dislokationer , bristningar av muskler och senor , separation av muskler från ben, ventrombos, pulmonell emboli, lungödem kan uppstå .

Senare komplikationer inkluderar svaghet, takykardi , ryggradsdeformitet , muskel- och ledkontrakturer och tillfällig kranialnervspares .

Kompressionsdeformitet av ryggraden kan kvarstå i upp till 2 år.

När man återhämtar sig kan en person börja arbeta först efter 2 månader. Minst 2 år måste han observeras av en neurolog .

Mycket sällan, av oklara skäl, sker ett återfall (upprepad manifestation) av sjukdomen.

Förebyggande

Förebyggande av sjukdomen utförs i tre riktningar:

  1. Förebyggande av skador och sanitärt-pedagogiskt arbete bland befolkningen.
  2. Specifik profylax på ett planerat sätt genom att ge tetanustoxoidvaccin till alla barn från 3 månader till 17 år enligt vaccinationsschemat. Vuxna revaccineras vart tionde år.
  3. Akutprofylax används för både vaccinerade och ovaccinerade personer med:
    1. sår och skador som bryter mot integriteten hos huden och slemhinnorna;
    2. sår och operationer i mag-tarmkanalen ;
    3. brännskador och frostskador II-IV grad;
    4. förlossning och abort utanför medicinska institutioner;
    5. kallbrand eller vävnadsnekros , långvariga bölder, karbunkler , sår, liggsår;
    6. djurbett.

Tetanusvaccin:

Stelkramp i Ryska federationen

Under 2012 registreras i genomsnitt 30-35 fall av mänsklig stelkramp per år i Ryssland, varav 12-14 slutar med patientens död, resten - i återhämtning. Sannolikheten för dödsfall är alltså 40 %. De flesta fall är personer över 65 år (70 % av fallen) som inte har vaccinerats mot stelkramp [11] .

Djurstelkkramp

De allra flesta fall av stelkramp har rapporterats hos husdjur, tydligen helt enkelt för att det är svårt att observera stelkramp hos vilda djur och fåglar. Köttätande däggdjur och fåglar är dock, till skillnad från växtätare, mindre känsliga för effekterna av stelkrampstoxin.

Smittvägarna, sjukdomsutvecklingen och prognosen sammanfaller praktiskt taget med människors.

De första symtomen är en kränkning av processen att tugga och svälja mat, förknippad med kramper i tuggmusklerna. Det finns ångest, gångstörning, rösten är förvriden. Auriklarna blir orörliga och framfall av det tredje ögonlocket inträffar ofta . Sedan börjar kramper, kroppen och armarna sträcks ut, andningen störs. Temperaturen har stigit kraftigt. Djur känner dock igen ägaren, även om ökad aggressivitet mot människor eller släktingar ofta manifesteras, utan tvekan förknippad med smärtsyndrom .

Behandling av djur med stelkramp utförs enligt samma schema som behandlingen av människor.

Anteckningar

  1. ↑ Databas för sjukdomsontologi  (engelska) - 2016.
  2. ↑ 1 2 Monarch Disease Ontology release 2018-06-29sonu - 2018-06-29 - 2018.
  3. ↑ Wells CL, Wilkins TD Clostridia: Sporeforming Anaerobic Bacilli // Baron's Medical Microbiology  (neopr.) / Baron S., et al . - Univ of Texas Medical Branch, 1996. - ISBN 0-9631172-1-1 . Arkiverad 6 februari 2009 på Wayback Machine
  4. ↑ 1 2 Tulyankin V.F., Tulyankina T.I. Hemläkare . - Moskva: Eksmo, 2002. - ISBN 5-699-01530-2 .
  5. ↑ Lozano, R (15 december 2012). "Global och regional dödlighet från 235 dödsorsaker för 20 åldersgrupper under 1990 och 2010: en systematisk analys för Global Burden of Disease Study 2010." Lancet 380 (9859): 2095-128. doi:10.1016/S0140-6736(12)61728-0. PMID 23245604
  6. ↑ Vandelaer J; Birmingham M; Gasse F; Kurian M; Shaw C; Garnier S. Stelkramp i utvecklingsländer: en uppdatering om Maternal and Neonatal Tetanus Elimination  Initiative //  ​​Vaccin : journal. - Elsevier , 2003. - 28 juli ( vol. 21 , nr 24 ). - P. 3442-3445 . - doi : 10.1016/S0264-410X(03)00347-5 . — PMID 12850356 .
  7. ↑ Brauner J.S.; Vieira SR; Bleck TP Förändringar i allvarlig oavsiktlig stelkrampsdödlighet på intensivvårdsavdelningen under två decennier i Brasilien  (engelska)  // Intensive Care Medicine : journal. - 2002. - Juli ( vol. 28 , nr 7 ). - P. 930-935 . - doi : 10.1007/s00134-002-1332-4 . — PMID 12122532 .
  8. ↑ Farrar JJ; Yen LM; Cook T; Fairweather N; Binh N; Parry J; Parry CM Stelkramp  //  Journal of Neurology, Neurosurgery, and Psychiatry : journal. - 2000. - September ( vol. 69 , nr 3 ). - S. 292-301 . — PMID 10945801 .
  9. ↑ Tetanus-MSD-handböcker . Hämtad 5 september 2020. Arkiverad från originalet 15 april 2021.
  10. ↑ Förebyggande av stelkramp . cgon.rospotrebnadzor.ru . Hämtad 22 november 2020. Arkiverad från originalet 26 juli 2020.
  11. ↑ Skydda dig mot stelkramp: [ arch. 21 april 2014 ]. - Rospotrebnadzors kontor för Ryazan-regionen, 2009. - 7 april.

Litteratur

Länkar

  Gå till Wikidata-objektet  Ordböcker och uppslagsverk