Insulin-komatös behandling

Insulinkomaterapi , förkortat ICT , eller insulinchockterapi (IShT), bland psykiatriker är ibland helt enkelt "insulinterapi"  - en av metoderna för intensiv biologisk terapi inom psykiatrin , som består i att artificiellt framkalla hypoglykemisk koma genom att administrera stora doser insulin .

Det finns också en behandlingsmetod med insulindoser som inte orsakar koma , utan stupor , den så kallade insulinsoporösa terapin (IST).

Historisk information

För första gången föreslog Zakel 1933 behandling med insulinkomatos . Manfred Sakel arbetade på en liten privat psykiatrisk klinik i Berlin som specialiserade sig på behandling av människor som lider av heroin- och morfinberoende . Just vid den här tiden gjordes ett sensationellt genombrott i behandlingen av diabetes med insulin . Zakel blev intresserad av detta hormon och började använda det på sina patienter i hopp om att mildra effekterna av drogabstinenssyndrom och förbättra aptiten. Som ett resultat av procedurerna föll patienter periodvis i ett hypoglykemiskt koma. Sakel flyttade sedan till Wien , där han började behandla patienter med schizofreni och experimenterade med avsiktlig induktion av hypoglykemisk koma, en metod som han kallade insulinchockterapi. Dödligheten från denna terapi var då ganska hög - från 2 till 5%. Därefter visade kliniska studier metodens fullständiga ineffektivitet, vilket orsakade upprördhet bland framstående psykiatriker från den tiden som aktivt praktiserade denna behandlingsmetod. Denna typ av terapi fortsatte ibland på vissa västerländska kliniker långt in på 1960-talet. I synnerhet John Nash  , en välkänd matematiker som led av schizofreni, genomgick insulinchockterapi [1] .

Nedgången av insulinkomatterapi i väst

1953 publicerade den brittiske psykiatern Harold Bourne en artikel med titeln "The Insulin Myth" i den engelskspråkiga peer-reviewed medicinska tidskriften The Lancet där han hävdade att det inte fanns några trovärdiga bevis för att insulinkomatterapi motverkade schizofrena processer. Om behandlingen fungerade berodde det bara på att patienterna var partiska och behandlade väl. "Insulinpatienter tenderar att vara en elitgrupp ", säger H. Bourne. " De har privilegier och en god prognos . " År 1957 , när användningen av insulinpiller minskade, publicerade The Lancet resultaten av en jämförande studie av behandlingen av schizofreni . [2] Två grupper av patienter behandlades antingen med insulinkoma eller gjordes medvetslösa med barbiturater . Studieförfattarna fann ingen skillnad mellan grupperna.

Insulin-komatterapi har avbrutits i väst [3] , och själva metoden nämns inte längre i läroböcker.

Sovjetunionen och Ryska federationen

I Sovjetunionen ansåg de att dessa experiment var felaktigt inställda. ”I vårt land fortsatte IKT att användas; det har alltid varit och fortsätter att betraktas som en av de mest effektiva metoderna för intensiv biologisk terapi för psykoser, vilket är välkänt för flera generationer av läkare ”, noterar A.I. Nelson 2004 . [fyra]

1989 noterade en delegation av amerikanska psykiatriker som besökte sovjetiska psykiatriska sjukhus för att bekräfta eller vederlägga rapporter om användningen av psykiatri för politiska syften i Sovjetunionen att insulinkoma användes även i förhållande till de patienter hos vilka amerikanska psykiatriker inte avslöjade några tecken av psykotiska eller affektiva störningar [5] .

I ett antal auktoritativa publikationer noterades fakta om användningen av insulinkomatterapi under sovjettiden i förhållande till dissidenter som tvångsplacerades på psykiatriska sjukhus [6] [7] [8] .

På grund av spridningen av antipsykotika har användningen av IKT nu minskat i Ryssland . Ändå nämns denna metod i RF-standarderna, även om den betraktas som en backupmetod och kan endast användas i fall av fel hos andra [3] . I vissa regioner i landet utförs inte insulinkomaterapi.

Indikationer

Enligt moderna data från officiell västerländsk medicin finns det inga indikationer för IKT.

Enligt IKT-anhängare är de viktigaste indikationerna för utnämningen av insulinkomatterapi psykoser , främst schizofreni , särskilt med allvarliga hallucinatoriska och/eller vanföreställningar , katatoni , hebefreni . Detta betyder dock inte att effekten av insulinkomatterapi endast förväntas på produktiva psykopatologiska symtom ( hallucinationer , vanföreställningar , nedsatt tänkande och beteende). Enligt anhängare av IKT kan det också eliminera många manifestationer av en schizofren defekt , ha en kraftfull anti-negativ och antidepressiv effekt, eliminera eller minska apato-aboulia , en minskning av energipotential , emotionell utarmning, isolering, autism . Men vid enkel schizofreni kan användningen av insulinkomatterapi leda till en mycket uttalad försämring snarare än förbättring [9] .

Applikation

IKT-metoden är komplex och tidskrävande: den kräver tilldelning av en specialavdelning, utbildning av personal, ständig övervakning av en patient i koma och på natten efter koma, och följsamhet till kosten. Svårigheter uppstår när venernas tillstånd är dåligt .

Insulin-komatterapi verkar senare än psykofarmaka . Om den minskande effekten av psykofarmaka inträffar efter några dagar, och ibland till och med timmar, observeras effekten av IKT först efter uppkomsten av de första klumparna, och ganska ofta först i slutet av den terapeutiska kursen.

Biverkningar och komplikationer

Metodens brutalitet (fixering av patienten, ett antal smärtsamma effekter) bidrar inte till populariteten för insulinkomaterapi. Överflödig svettning , agitation, intensiv hunger och kramper som patienter upplevde under användningen av IKT beskrevs ibland som extremt smärtsamma [10] .

Vid användning av IKT finns risk för långvarig koma, trots införande av glukos , och risk för återkoma (återutveckling av koma efter några timmar). Användningen av IKT är förknippad med en betydande risk för dödlighet [11] .

Kontraindikationer

Absolut släkting

Anteckningar

  1. ↑ Andrew Skull. Galenskap i civilisationen. - Princeton University Press, 2016. - ISBN 978-0691173443 .
  2. ↑ ACKNER B., HARRIS A., OLDHAM A.J. Insulinbehandling av schizofreni; en kontrollerad studie  (engelska)  // The Lancet  : journal. - Elsevier , 1957. - Mars ( vol. 272 ​​, nr 6969 ). - P. 607-611 . — PMID 13407078 .
  3. ↑ 1 2 Evsegneev R.A. Moderna standarder för behandling av schizofreni  // Medicinska nyheter. - 2004. - Nr 1 .
  4. ↑ A. I. Nelson. En kort guide för läkare om användningen av metoden för forcerad insulinkomaterapi. 2004 _ Hämtad 9 januari 2010. Arkiverad från originalet 1 december 2008.
  5. ↑ Rapport från den amerikanska delegationen för att bedöma de senaste förändringarna i den sovjetiska psykiatrin // Schizophr Bull. - 1989. - T. 15, suppl. 1 , nr 4 . - S. 1-219 . — PMID 2638045 . På ryska: Rapport från den amerikanska delegationen för att bedöma de senaste förändringarna i sovjetisk psykiatri arkiverad 7 april 2014 på Wayback Machine
  6. ↑ Richard J., Bonnie LLB Politiskt missbruk av psykiatri i Sovjetunionen och i Kina: Komplexiteter och kontroverser  //  The Journal of the American Academy of Psychiatry and the Law: tidskrift. - 2002. - Vol. 30 , nej. 1 . - S. 136-144 . — PMID 11931362 . Arkiverad från originalet den 28 september 2011.
  7. ↑ Adler N., Gluzman S. Tortyr av psykiatri. Mekanism och konsekvenser  // Sociopsykologiska och medicinska aspekter av grymhet. - 2001. - Nr 1 . - S. 118-135 .  (otillgänglig länk) Se även andra publikationer av artikeln: Review of Psychiatry and Medical Psychology. V. M. Bekhtereva, nr 3, 1992. S. 138-152; Bulletin för Association of Psychiatrists of Ukraine, nr 2, 1995, s. 98-113.
  8. ↑ Gershman C. Psykiatrisk misshandel i Sovjetunionen  // Samhälle. - Juli / augusti 1984. - T. 21 , nr 5 . - S. 54-59 .
  9. ↑ Anufriev A.K. Schizofreni // Independent Psychiatric Journal. - 2003. - Nr 3. - S. 35-44.
  10. ↑ Gosden R. 8.2.1 Tortyr och grym behandling // Att straffa patienten: Hur pyschiater missförstår och behandlar schizofreni . — Melbourne: Scribe Publications, 2001.
  11. ↑ Crammer JL. Insulinkomaterapi för schizofreni  // Journal of the Royal Society of Medicine. - 2000. - Nr 93 . - S. 332-333 .
  Gå till Wikidata-objektet  Ordböcker och uppslagsverk