Bränna

Termiska och kemiska brännskador
ICD-10 T20-T32
ICD-9 940 - 949
SjukdomarDB 1791
Medline Plus 000030
Maska D002056
 Mediafiler på Wikimedia Commons

Brännskador  på kroppsvävnader orsakade av hög temperatur, verkan av vissa kemikalier ( alkalier , syror , salter av tungmetaller och andra). Det finns 4 grader av brännskador:

  1. hudrodnad , _
  2. bubbelbildning,
  3. nekros av hela hudens tjocklek,
  4. vävnadsförkolning.

Svårighetsgraden av bränningen bestäms av storleken på området och djupet av vävnadsskadan. Ju större yta och ju djupare vävnadsskadan är, desto allvarligare är förloppet av brännskadan. Första hjälpen för brännskador är att stoppa påverkan av yttre faktorer och behandla såret .

Särskilda former: strålningsbränna - en brännskada orsakad av joniserande strålning och elektrisk brännskada - en brännskada vid elektrisk skada . Brännskador orsakade av ultraviolett strålning ( sol , svetsning , artificiella ljuskällor) och intensivt synligt ljus kallas fotodermatit och fotokeratit . Brännskador orsakade av högintensiv mikrovågs- ​​eller ljusstrålning (som laser ) är termiska [1] [2] [3] [4] [5] . Intensivt synligt ljus, inklusive laserljus, kan också orsaka brännskador på näthinnan .

Den gren av medicin som berörs av behandling av brännskador och relaterade patologiska tillstånd kallas combustiology .

Betydelsen av problemet

Brännskador är en av de vanligaste traumatiska skadorna i världen. Så i Ryssland 1997 registrerades 507,6 tusen människor som fick olika brännskador [7] . När det gäller dödsfall är brännskador näst efter skador som ådragits i bilolyckor. Behandlingen av brännskador är en svår och mångfacetterad händelse: termisk skada är en av de farligaste, de leder till förstörelsen av komplexa proteiner  - grunden för celler och vävnader.

Klassificering

Det finns många klassificeringar av brännskador, de flesta av dem är baserade på en läkares kliniska förlopp och taktik vid en viss brännskada. De två vanligaste och mest illustrativa klassificeringarna är efter skadans djup och efter typen av skada [8] .

Det är också villkorligt möjligt att särskilja termiska, kemiska, elektriska och strålande brännskador [9] .

Nederlagets djup

Figuren visar en tregradersklassificering antagen i främmande länder.

Klinisk och morfologisk klassificering av termiska brännskador [10] , antagen vid XXVII All-Union Congress of Surgeons 1961 (1960 [11] ) (USSR, RF):

Efter skadetyp

Prognos

Prognos är en viktig faktor för att ställa en diagnos. Att förutsäga den fortsatta utvecklingen av sjukdomen är mycket viktigt när du genomför triage , det låter dig fördela offren enligt principen om deras behov av medicinsk vård. Det är mycket viktigt att förutsäga möjliga komplikationer och sjukdomens utvecklingsväg, särskilt i de tidiga stadierna, detta bestämmer till stor del taktiken för ytterligare behandling. En kumulativ omfattande bedömning av offrets tillstånd möjliggör adekvat terapi i tid för att förhindra eller minska svårighetsgraden av komplikationer. På många sätt bestäms prognosen av området och djupet av brännskador, förekomsten av samtidiga skador och sjukdomar och kroppens allmänna tillstånd.

Bestämning av det drabbade området

En viktig roll för att bestämma svårighetsgraden av lesionen spelas inte bara av djupet utan också av området för bränningen. Det finns flera metoder för att beräkna brännarean [14] .

The Rule of Nines

Ytorna på olika delar av kroppen utgör ungefär 9 % (eller en multipel av detta antal) av den totala kroppsytan [15] :

Hos barn är dessa proportioner något annorlunda - till exempel utgör deras huvud och nacke över 21% av den totala ytan. Detta schema ger en ganska grov uppfattning om området för bränningen, men är lätt att använda och i en nödsituation kan du snabbt bestämma området för den drabbade huden.

Handflatans regel

Den mänskliga handflatan motsvarar cirka 0,80-1,5% av hudytan, vilket gör att den kan användas som en enhet för att mäta området för brännskador.

Instrumentella metoder

I modern medicin används också speciella graderade filmmätare, när en genomskinlig yta med ett mätgaller applicerat på den är överlagrat på brännytan.

Mätning av brännarea med hjälp av speciella siluettdiagram

På kliniker används ett speciellt Land and Browder-schema för att beräkna brännarean hos barn. Schemat är en silhuett av människokroppen. Olika grader av brännskador är streckade i detta diagram i olika färger, varefter den skuggade kroppsytan beräknas med hjälp av en tabell som visar ytareorna på olika delar av kroppen.

De viktigaste kliniska manifestationerna av brännskador

Brännskada, beroende på skadans djup och den skadliga faktorn, kan yttra sig i olika kliniska former. Vissa av dem kan förändras och förvandlas till andra under utvecklingen av sjukdomen [16] .

Systemiska effekter av brännskada

Brännskada är inte bara lokal vävnadsskada i det skadliga medlets verkningsområde, utan också en komplex reaktion av kroppen på den resulterande skadan. Konsekvenserna av en brännskada kan delas in i tre stora grupper: brännskada , endogent förgiftningssyndrom och brännskador med sepsis .

Brännsjukdom

Brännsjukdom är en komplex reaktion från kroppen på brännskador. Detta tillstånd uppstår med ytliga brännskador, om mer än 30% av kroppen är upptagen av dem hos vuxna; med djupa brännskador (3: e-4: e graden) - mer än 10% av kroppen hos vuxna och 5% hos barn; hos försvagade individer med samtidiga sjukdomar kan det utvecklas med djupa brännskador på 3 % av kroppsytan. Det finns fyra huvudstadier i utvecklingen [17] :

  1. Bränn chock . Varar 12-48 timmar, med en svår grad - upp till 72 timmar. Enligt förekomstmekanismen är brännchock hypovolemisk , det är främst ett brott mot mikrohemodynamik som ett resultat av en patologisk omfördelning av blodcirkulationen.
  2. Akut brännskador . Varar tills infektion i sår från 3 till 12 dagar, oftare - 8-9 dagar. Det uppstår på grund av att sönderfallsprodukterna från vävnader som har genomgått en brännskada kommer in i blodet.
  3. Brännseptikotoxemi . Stadiet från ögonblicket av uppkomsten av suppuration i sår till ögonblicket för deras läkning eller kirurgisk behandling. Varar från flera veckor till flera månader. Det är kroppens reaktion på mikroflorans vitala aktivitet som utvecklas i såret.
  4. Återhämtning . Det börjar efter läkning och stängning av brännsår. Såret rengörs (på egen hand eller kirurgiskt), botten av såret är täckt med granuleringar eller epiteliserad, beroende på djupet av lesionen.

Brännsjukdomar kan också förvärras av olika komplikationer , som är uppdelade i lokala och allmänna, primära och sekundära, tidiga och sena. Som ett resultat av dessa komplikationer kan lymfadenit , purulent cellulit , bölder , kallbrand i extremiteterna utvecklas [18] .

Syndrom för endogen berusning

Endogent förgiftningssyndrom är ett komplex av symtom som utvecklas som ett resultat av ackumulering av katabolismprodukter , vars nivå ökar på grund av otillräcklig lever- och njurfunktion , överbelastad med bearbetning och utsöndring av sönderfallsprodukter från skadade vävnader [19] .

Bränn infektion och bränn sepsis

En brännskada stimulerar alla delar av immunförsvaret , men ansamling av vävnadsförfallsprodukter och massiv bakteriell aggression genom skadad hud leder till utarmning av alla delar av immunförsvaret, sekundär immunbrist bildas. Organismen blir sårbar för den omgivande mikrofloran [20] .

Diagnos

När man ställer en diagnos utvärderar läkaren djupet av lesionen, området på brännytan och, om möjligt, den skadliga faktorn. Den första frågan som läkaren måste svara på är om patienten har utvecklat en brännskador . [17] Om det finns en brännskador eller förväntas utvecklas, sätts den i första hand när man formulerar en diagnos. Patienter med brännskador utvecklar också chock , vilket i sin tur kräver snabb och adekvat behandling [21] .

Utvärdering av skadans svårighetsgrad

För att bedöma svårighetsgraden av lesionen och förutsäga den fortsatta utvecklingen av sjukdomen används olika prognostiska index. De är baserade på skadans område och djup, och några av dem tar hänsyn till offrets ålder. Ett sådant index är injury severity index ( ITI ) [22] .

Vid beräkning av ITP ger varje procentandel av det brända området från en till fyra poäng när det gäller djupet av lesionen , en brännskada i luftvägarna utan andningssvikt - 15 poäng, med en kränkning - 30, etc. ITP är tolkas enligt följande:

Medicinsk triage av offer

Med samtidig intagning av flera offer sorteras de. Samtidigt är de indelade i följande grupper (i prioritetsordning för uppmärksamhet) [23] :

Behandling

Vid behandling av brännskador är det viktigt att bestämma läkarens korrekta taktik, för att adekvat bedöma tillståndets svårighetsgrad, djupet och området på brännytan, förekomsten av samtidiga sjukdomar och lesioner [24] .

Första hjälpen

En viktig roll spelas av tillhandahållandet av självhjälp och ömsesidig hjälp. Dess huvudsakliga mål är att stoppa effekten av den skadliga faktorn på offret. Så, till exempel, i händelse av en termisk brännskada, är det nödvändigt att eliminera offrets kontakt med källan till bränningen och kyla den drabbade ytan (under kallt rinnande vatten, i minst 15-20 minuter (endast om hudens integritet är inte bruten), faktiskt senast 2 timmar efter brännskador), vid elektrisk skada - avbryt kontakten med strömkällan, vid kemiska brännskador - tvätta bort eller neutralisera den aktiva substansen, etc. [25 ]

I detta skede bör inte oljesalvor och andra fetthaltiga produkter användas. Det är en mycket vanlig missuppfattning att brännskadan ska smörjas in med något fett - till exempel gräddfil eller vegetabilisk olja. En sådan åtgärd är oacceptabel, en sådan åtgärd kommer bara att förvärra svårighetsgraden av lesionen, och personalen på sjukhuset måste ta bort oljefilmen, vilket orsakar ytterligare lidande för patienten. Det rekommenderas inte att självständigt ta bort fragment av brända kläder från offret: denna manipulation kan leda till att stora hudområden lossnar, blödning och därefter infektion av såret.

Utan kompetens och nödvändig utrustning, och om det är möjligt att få första hjälpen inom en timme, bör du inte utföra den primära behandlingen av såret själv. Utan anestesi kommer denna process att orsaka ytterligare lidande för patienten och kan leda till chock eller förvärra det. Vid behandling av ett sår kommer också blödning oundvikligen att uppstå och risken för infektion ökar om behandlingen utförs i fält.

Vanliga första hjälpen misstag
  • Allvaret av associerade skador bedöms inte. Innan du transporterar patienten bör du kontrollera om det finns frakturer , luxationer och öppenhet i luftvägarna.
  • Införandet av läkemedel, införande av salvor utan att förstå de patologiska processer som uppstår med patienten. Detta leder bara till en försämring av tillståndet.
  • Självrengöring av brännsår i frånvaro av förband och adekvat anestesi.
  • Felaktig bandage. Detta leder till ökat ödem och försämring av patientens tillstånd.
  • Påförandet av en turniquet utan nödsituation. Detta leder till en förvärring av förloppet av brännsjukan, försämring av tillståndet och kan därefter leda till förlust av en lem.
  • Fel sortering av offer. Att ge assistans i första hand till dem som skriker högt och ber om hjälp leder till att fler svårt sjuka patienter som är medvetslösa eller i chock dör utan att få hjälp i tid [26] .

Första hjälpen

Den första medicinska hjälpen på plats eller på akutmottagningen på sjukhuset består av bedövning, behandling och förband av brännytan. Därefter förbereds patienten för transport till sjukhuset.

Smärtlindring

Läkemedel och anestesimetoder varierar beroende på skadans svårighetsgrad. Anestesi kan utföras med icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel ( ketoprofen , ketorolac ), febernedsättande analgetika ( paracetamol  - "perfalgan"). 1:a-2:a gradens brännskador kan behandlas med lokalanestetika. Med mer omfattande och djupa brännskador kompletteras smärtlindring med införandet av narkotiska smärtstillande medel ( morfin , omnopon , promedol ) [27] .

Behandling av brännsår

Efter anestesi påbörjas behandlingen av brännsåret. Epidermis exfolieras försiktigt, blåsorna dräneras eller tas bort, sedan täcks sårets yta med ett hygroskopiskt aseptiskt förband. I närvaro av brännskador av 2: a-4: e grader bör frågan om att förhindra stelkramp i händelse av kontaminering av såret tas upp. Personer som har journaler om stelkrampsprofylax inom de senaste 5 åren behöver inte stelkrampsprofylax [28] .

Kvalificerad medicinsk hjälp

Det är en behandling på ett kirurgiskt eller specialiserat brännsjukhus. Följande behandlingsområden kan särskiljas.

Infusionsterapi

En viktig plats i behandlingen av brännskadade är upptagen av infusionsterapi. Offret förlorar mycket vätska och protein genom brännytorna, vilket förvärrar svårighetsgraden av hans tillstånd. Tidig infusionsbehandling kommer att minska dessa förluster och förhindra ytterligare utveckling av brännskador. Indikationen för infusionsbehandling är täckning av mer än 10 % av kroppsytan med ytliga brännskador, mer än 5 % med djupa brännskador. Utförande av adekvat behandling kräver införande av kolloid- och kristalloidlösningar . Förhållandet mellan dessa lösningar beräknas med hjälp av olika formler [29] .

Anti-chock vätsketerapi i närvaro av elektriska brännskador bör inkludera 40 % glukoslösning , reologiska lösningar för korrigering av syra-basstatus (ABS) och kardiovaskulära läkemedel enligt indikation.

Vid infusionsbehandling av brännsårpatienter bör följande regler följas: [29]

  • Regel om fyra katetrar.
    • Kateter i den centrala venen (eller i 1-2 perifera vener).
    • urinkateter.
    • Magsond (enteral).
    • Kateter i nasofarynx för syrgasbehandling (eller syrgasmask).
  • Kontinuerlig övervakning av de fyra huvudsakliga hemodynamiska parametrarna.

Det anses optimalt att endast introducera kristalloider under de första 8 timmarna.

Det är också nödvändigt att säkerställa upprätthållandet av syra-basbalansen (ABR) och en tillräcklig tillförsel av syre och näringsämnen till offrets blodomlopp. För att genomföra adekvat antichockterapi krävs en förståelse för etiopatogenesen i det tillstånd där patienten befinner sig, annars kan det bara förvärra offrets redan allvarliga tillstånd att blint följa rekommendationerna. Patienten behöver näringsstöd för att kompensera för metabola störningar och fylla på energikostnader till följd av kroppens kamp med konsekvenserna av en brännskada.

Principer för lokal behandling av brännskador

Det finns två huvudmetoder för lokal behandling av brännsår: stängd och öppen. Dessa metoder motsäger inte varandra och tillämpas ofta sekventiellt eller tillsammans.

Som ni vet förökar sig mikroorganismer bättre i en fuktig miljö, och bildandet av en torr sårskorpa över såret försämrar avsevärt förutsättningarna för deras existens. Därför vidtas åtgärder vid öppen behandling för att säkerställa aktiv torkning av sårskorpan . För att göra detta appliceras ämnen som kan koagulera proteiner på brännytan. Olika apparater och installationer används också: infraröda sändare, fläktar etc. Vid sluten behandling hindrar bandage mikroorganismer från att komma in i såret och säkerställer utflödet av vätska från såret. Preparat som appliceras på sårytan är utformade för att förstöra och hindra tillväxten av mikroorganismer, förbättra vävnadsregenerering och säkerställa bättre utflöde av exsudat och transudat . Beroende på läkningsstadiet av brännsåret används olika preparat och typer av förband.

Det finns fem huvudgrupper av antibakteriella läkemedel som används vid lokal behandling av brännskador:

Uppgiften för dessa läkemedel är att bromsa eller helt stoppa tillväxten av bakteriefloran i området för brännsåret. Preparaten appliceras direkt på sårytan eller så impregneras de med förband som appliceras på det skadade området [30] [31] .

Brännsårläkning

I processen att läka ett brännsår särskiljs följande steg, där olika terapiprinciper tillämpas:

  • Purulent -nekrotisk fas . Hög nivå av bakteriell kontaminering, svullnad av vävnader, hyperemi i sårområdet, aktiv opposition av bakteriefloran och immunsystemet.
  • granuleringsfas . Rening av såret från purulenta-nekrotiska massor, minskning och försvinnande av ödem, undertryckande av bakteriell aggression.
  • fas av epitelialisering . Återställande av huden eller ärrbildning , den slutliga läkningen av såret.

I den första fasen av brännsårsläkning är uppgiften att undertrycka den primära mikrofloran och förhindra ytterligare infektion av såret. I den andra fasen är det viktigt att se till att sårutsläppet avlägsnas från såret, de hygroskopiska egenskaperna hos förbanden kommer först . I den tredje fasen bör maximal sårsparande säkerställas för att främja full regenerering.

Helst bör förbandet ha följande egenskaper:

  • säkerställa utflödet av sårexsudat och mikroorganismer från sårytan;
  • hämning av patogen mikroflora;
  • anti-ödematös verkan;
  • antiinflammatorisk effekt;
  • smärtstillande effekt;
  • skapa förutsättningar för det optimala förloppet av läkningsprocesser.

Beroende på läkningsfasen av brännsåret bör bandaget ha vissa egenskaper. Utöver förband kan också speciella sårförband appliceras på såret, både från syntetiska material och från humana hudtransplantat [32] .

Kirurgisk behandling

Alla kirurgiska ingrepp för brännskador är indelade i tre grupper [33] :

  • Dekompressionsoperationer ( nekrotomi ). Indicerat för djupa cirkulära brännskador på armar och ben, bål, vilket kan leda till utveckling av subfascialt ödem.
  • Nekrektomi (excision av sårskorpan, inklusive amputation). Indicerat för sårrengöring i närvaro av nekrotisk vävnad eller eliminering av en nekrotisk lem.
  • Dermatoplastik ( hudplastik ). Det indikeras i närvaro av brännskador av 3:e graden och tjänar till att kompensera för en kosmetisk defekt.

Först och främst utförs dekompressionsoperationer. De kan utföras även i stadiet av brännchock. Målet är att minska svårighetsgraden av chock och förhindra utvecklingen av subfascialt ödem, vilket kan leda till akut ischemi i nervstammar och muskler, vilket i sin tur kan förvärra konsekvenserna av en brännskada.

I framtiden, med stabilisering av patientens tillstånd, utförs en nekktomi. Eftersom död vävnad är en källa till förgiftning och de sönderfallsprodukter som kommer från den förvärrar patientens tillstånd, bör avlägsnandet av död vävnad utföras så snart som möjligt, så snart patientens tillstånd tillåter.

Efter avlägsnande av död vävnad utförs hudtransplantation av defekten. Syftet med operationen är att eliminera eller delvis eliminera brännskadorna till följd av skada och nekrotomi. Påförandet av olika hudtransplantat kan påskynda sårläkning och minska svårighetsgraden av en kosmetisk defekt som är ett resultat av en brännskada.

Hudtransplantation är en förutsättning för effektiv läkning av omfattande 3:e-4:e gradens brännskador. Om hudplastik är omöjligt eller dess förtida implementering, bildas en grov cicatricial defekt: platsen för död hud och muskler upptas av dåligt bildad ärrvävnad. Om brännskadan är tillräckligt stor eller ligger nära lederna , kommer deformerande ärr att göra det omöjligt att återställa den normala rörligheten i det drabbade området.

Cellulära teknologier

Cellterapi har nu blivit en del av den komplexa behandlingen av brännskadepatienter. I cellterapi appliceras odlade allofibroblaster av en vuxen, auto- eller allogena keratinocyter, inklusive som en del av biotekniska strukturer, på brännytan [34] . Kliniska studier har visat att användningen av cellulär teknologi baserad på allogena mesenkymala multipotenta benmärgsceller (MMSC BM) kan normalisera homeostas och påskynda läkningsprocessen av termiska brännskador och den allmänna processen för rehabilitering av brännskador, inklusive de med djupa brännskador. hud [35] .

Anestesi och smärtlindring

Anestesi är förlusten av övervägande smärtkänslighet med en kortvarig minskning av nervernas känslighet med farmakologiska läkemedel.

De grundläggande principerna för anestesi är lättheten att nå och ta bort patienten från anestesitillståndet och det minsta antalet biverkningar. Beroende på tillståndets svårighetsgrad och sjukhusets möjligheter används olika typer av anestesi. Det finns tre huvudtyper av anestesi:

  • Allmän anestesi . Droger verkar på hjärnans nivå.
  • Spinal epiduralbedövning . Läkemedlen verkar i nivå med ryggmärgen.
  • Lokalbedövning . Läkemedlen verkar på nivån med regionala nervstammar.

Användningen av anestesi för brännskador kompliceras av följande faktorer:

  • Skadad hud och slemhinnor vid brännskador är en källa till ständiga smärtimpulser.
  • Reaktionen på smärta manifesteras av skarpa störningar i blodcirkulationen, andningen och ämnesomsättningen.
  • Mängden albumin och andra proteiner i blodet minskar, vilket leder till en minskning av bindningen av centralt verkande analgetika och andra läkemedel till blodserumproteiner.
  • Metabolismen ökar, halveringstiden för läkemedel för anestesi, läkemedels farmakokinetik förändras.
  • Kroppen hos de som bränns är försvagad och utarmad av brännskador, kombinerade skador och komplikationer av brännskador.
  • Förekomsten av en brännskada med ödem i slemhinnan i luftvägarna gör det svårt att intubera luftstrupen .
  • Vid behandling av brännskador används ett stort antal läkemedel, av vilka kombinationer kan påverka farmakokinetiken för läkemedel för anestesi.
  • Att genomföra regional anestesi och ledningsbedövning hos brända patienter är ofta omöjligt på grund av skada eller infektion i huden på injektionsstället.
  • Brända patienter kan opereras eller förbindas med anestesi upprepade gånger, med korta tidsintervall.

För anestesi hos brända patienter används följande läkemedel: halotan (Halothane, Fluothane, Narcotan), fentanyl (Sublimaze), droperidol (Inapsine), midazolam (hypnovel), ketamin (calypsol, ketanest, ketalar, ketaject), propofol (Diprivan) ), tiopentalnatrium (Pentotal), natriumoxibutyrat (GHB, somsanit).

Alla dessa principer och preparat bör endast användas av anestesiologer och intensivvårdsläkare på specialiserade brännskador och anestesiavdelningar.

Att öka överlevnaden hos patienter beror till stor del på förbättringen av anestetika och utrustning [36] .

Rehabilitering

Rehabilitering av brännskadepatienter är fortfarande ett komplext och viktigt problem. Ofta orsakar brännskador inte bara fysiskt, utan också psykologiskt trauma, vanställer en person. Patienten faller in i depression , blir socialt missanpassad. Vid rehabilitering av sådana patienter krävs en uppsättning åtgärder, bestående av plastikkirurgi och psykologisk hjälp . För närvarande finns det fyra huvudprinciper för rehabilitering av brännskador:

  • Rehabiliteringsprogrammet bör starta så tidigt som möjligt.
  • Behandlingsprogrammet bör utesluta långa perioder av orörlighet i någon del av kroppen, som därefter kommer att vara involverad i motorisk aktivitet.
  • Utbudet av motoriska övningar bör öka från skadedagen.
  • Det är nödvändigt att ha en tydlig rehabiliteringsplan som kommer att definiera alla stadier av fysisk och psykologisk rehabilitering.

Planen för rehabiliteringsterapi bör upprättas med hänsyn till rehabiliteringsbehoven och patientens fysiska tillstånd. Motoriska övningar hos patienten bör utföras dagligen, ofta med olika belastningar - till exempel 3-5 minuter per timme, under hela dagen. Om patienten kan motstå den föreslagna planen i 2-3 dagar, ökar belastningen gradvis. Lastens varaktighet ökar och samtidigt minskar dess frekvens. Tyvärr är det hos många patienter, även med adekvat fysioterapi, inte möjligt att förhindra partiell eller fullständig begränsning av rörligheten på grund av bildandet av ärrvävnad och muskelatrofi.

Efter slutförandet av det primära rehabiliteringsstadiet bedöms dess effektivitet och beslut fattas om behovet av kirurgiska metoder för restaurering [37] .

Posttraumatisk stressyndrom vid brännskada

Stress har en särskilt stark effekt på barn och äldre. Enligt statistik utvecklas posttraumatisk stressyndrom (PTSD) vid svåra brännskador hos 80 % av barnen och 30 % av vuxna [38] . Eftersom PTSD påverkar immunsystemets funktion kan det avsevärt öka sårläkningstiden, samt påverka operationsförloppet, i synnerhet återhämtningen från anestesi. Fenomenet dissociation, som ett av symptomen på PTSD, leder till en komplex uppsättning upplevelser förknippade med alienation från verkligheten och från det egna "jag", därför är det av stor betydelse vid rehabilitering av unga barn, och därför är sådana patienter behöver professionell psykoterapeutisk hjälp som gör att de på ett positivt sätt kan övervinna sådana konsekvenser av trauma som perioden av liminalitet och bildandet av en ny identitet [39] .

Icke-medicinska aspekter

Människor redan innan tämjandet av elden var bekanta med brännskador. Med civilisationens utveckling blev brännskadornas roll i kulturen mer och mer betydelsefull.

Djurbrännskador

Människor har stämplat djur (märkt dem ) sedan urminnes tider för att ytterligare identifiera dem. Förfarandet består i det faktum att ett glödhett märke appliceras på djurets hud, vilket resulterar i en brännskada av 3:e graden. Sedan läker brännskadan och ärr bildas på platsen för skadan , vilket upprepar märkets mönster i form. Djuret bär detta märke hela sitt liv. Denna metod att identifiera djur är särskilt vanlig bland folk med nomadpastoralism, när stora djurhjordar, bestående av olika ägares egendom, drivs över stäppen, och utan en pålitlig och svårförstörbar identifierare är det ganska svårt att urskilja vars djur är [40] .

bränner människor
  • Tortyr . Brännskador har fått stor användning i förhörsledares hantverk  - att orsaka olika brännskador är relativt säkert för de förhördes liv, men samtidigt ganska smärtsamt. På medeltiden användes tortyr med glödhett järn (se t.ex. instruktionerna i Häxornas hammare); i modern tid har cigaretttortyr blivit mer ökända; på 1990-talet i Ryssland förvandlades dessutom uttrycket "tortyr med ett strykjärn" och en lödkolv till en klyscha .
  • Bestraffningar . Att brännmärka ansiktet eller kroppen på en person som har begått ett allvarligt brott har varit en vanlig praxis i många århundraden. I synnerhet stämplade de ansiktena på dem som skickades till hårt arbete för livet – vilket i hög grad underlättade tillfångatagandet av en förrymd straffånge. I litteraturen stämplades Lady Winter ( " Tre musketörer "). Dessutom förblindade de med glödheta vassa föremål ( Simson , Oidipus , Polyphemus ).
  • Brott . Det har förekommit fall av avsiktligt orsakande av brännskador. Försök är vanligtvis inte inriktade på att döda, utan på att vanställa utseendet, och för detta ändamål stänks syra i ansiktet och ibland på offrets kropp (i kulturen av syrabrännskador: romanen Alien Face av Kobo Abe , olyckan är Jokern från Batman-serien).
  • Kroppsmodifiering och sexuella metoder . Idag praktiseras brännskador på människokroppen i dekorativa syften (branding), i sexuella praktiker ( BDSM  - lätta brännskador med vax) och i rituella termer (klaner, gatugäng, etc.) [41] .
  • Nödsituation . Det användes särskilt ofta under medeltiden för ett nödstopp av blödningar. Det används också nu i avsaknad av möjlighet att vända sig till professionell sjukvård för att löda kanterna på såret.
Verktyg

Om initialt en brinnande gren som togs ur en eld fungerade som ett instrument för att orsaka brännskador, förbättrades med tiden bara metoderna för att orsaka brännskador på fienden. Olika kokande vätskor, brännbara blandningar började användas, leveransmetoder förändrades, allt från muskelstyrka i antiken till speciella squibs i moderna eldkastare [42] .

Se även

Anteckningar

  1. ↑ Burns / Vikhriev B. S. , Zhizhin V. H. , Pekarsky D. E., Povetyanoy HE, Polishchuk S. A., Sologub V. K., Bogachenko V. P., Nikolaev G. V., Vladimirova N A., Grigoriev M. G., Lavrov V. A., S . N. Shirinsky P. P. // Big Medical Encyclopedia  : i 30 ton  / kap. ed. B.V. Petrovsky . - 3:e uppl. - M .  : Soviet Encyclopedia , 1981. - T. 17: Nilander - Sample. - S. 221-242. — 512 sid. : sjuk.
  2. ↑ Dermatit / Shaposhnikov O.K.  // Big Medical Encyclopedia  : i 30 volymer  / kap. ed. B.V. Petrovsky . - 3:e uppl. - M .  : Soviet Encyclopedia , 1977. - T. 7: Dehydraser - Dyadkovsky. - S. 130-137. — 548 sid. : sjuk.
  3. ↑ Laser / Polyakov V. A., Belkevich V. I., Gamaleya N. F., Krasnov M. M. , Paltsev Yu. P., Prokhonchukov A. A., Struchkov V. I. , Skobelkin O. K. , Brekhov E. I., Litvin G. D., Litvin G. D., I. //  Medicinsk volym I. / 0, I.  / 3. ed. B.V. Petrovsky . - 3:e uppl. - M .  : Soviet Encyclopedia , 1980. - T. 12: Kryokirurgi - Lenegr. - S. 291-297. — 536 sid. : sjuk.
  4. ↑ Burn // Stora sovjetiska uppslagsverket  : [i 30 volymer]  / kap. ed. A. M. Prokhorov . - 3:e uppl. - M .  : Soviet Encyclopedia, 1969-1978.
  5. ↑ Stor encyklopedisk ordbok. 1998
  6. ↑ WHO:s uppskattningar av sjukdomar och skador . Världshälsoorganisationen (2009). Hämtad 11 november 2009. Arkiverad från originalet 19 augusti 2011.
  7. ↑ Epidemiologi av brännskador och åtgärder för att förebygga dem . Hämtad: 30 augusti 2008.
  8. ↑ Termiska brännskador. Introduktion . Institutionen för akutmedicin och katastrofmedicin. Hämtad: 30 augusti 2008.
  9. ↑ Etiologiska faktorer och patogenes av lokala störningar i hudbrännskador .
  10. ↑ Burn  / Kharnas S. S. // Great Russian Encyclopedia  : [i 35 volymer]  / kap. ed. Yu. S. Osipov . - M .  : Great Russian Encyclopedia, 2004-2017.
  11. ↑ Klassificering av termiska brännskador .
  12. ↑ Kombinerade lesioner .
  13. ↑ Kombinerade lesioner .
  14. ↑ Metoder för att bestämma skadeområdet .
  15. ↑ * Petrov S. V. General Surgery: A Textbook for Universities. - 2:a uppl. - 2004. - S. 577. - 768 sid. - ISBN 5-318-00564-0 .
  16. ↑ Metoder för behandling av brännskador . Webbutik "Ship Argo". Hämtad 4 september 2008.
  17. ↑ 1 2 Brännsjuka .
  18. ↑ Komplikationer av brännskador .
  19. ↑ Syndrom av endogen berusning .
  20. ↑ Bränn infektion och brännskador sepsis .
  21. ↑ Diagnos av en brännskada .
  22. ↑ Fastställande av svårighetsgrad och prognos för en brännskada .
  23. ↑ Medicinsk triage. Genomförande metodik .
  24. ↑ Behandling av brännskador .
  25. ↑ Första hjälpen vid brännskador .
  26. ↑ Ilja Boyko. Misstag i första hjälpen . Moscow Medical Academy. I. M. Sechenov (25 oktober 2007). Hämtad 4 september 2008.
  27. ↑ Petrov S. V. Allmän kirurgi. Lärobok för gymnasieskolor. S. 604.
  28. ↑ Behandling av brännsår .
  29. ↑ 1 2 Intensivvård av brännskada chock .
  30. ↑ Föreläsning 56. Prognos och behandling av brännskador. Lokal behandling av brännskador . Medkurs.ru . Hämtad 4 september 2008. Arkiverad från originalet 19 augusti 2011.
  31. ↑ Petrov S. V. Allmän kirurgi. Lärobok för gymnasieskolor. sid. 594-598.
  32. ↑ Principer för lokal behandling av brännskador .
  33. ↑ Kirurgisk behandling av brännskador .
  34. ↑ Rasulov M.F., Vasilchenkov A.V., Krasheninnikov M.E. BENMÄRGSSTAMCELLTRANSPLANTATION VID BEHANDLING AV BRÄNNSÅR  // Pacific Medical Journal. - 2004. - Nr 4 . - S. 32-33 . — ISSN 1609-1175 .
  35. ↑ MF Rasulov, AV Vasil'chenkov, NA Onishchenko, ME Krasheninnikov, VI Kravchenko. Första erfarenhet av användning av benmärgsmesenkymala stamceller för behandling av en patient med djupa brännskador på huden  //  Bulletin of Experimental Biology and Medicine. - 2005-01-01. — Vol. 139 , utg. 1 . — S. 141–144 . — ISSN 1573-8221 0007-4888, 1573-8221 . - doi : 10.1007/s10517-005-0232-3 .
  36. ↑ Anestesiologiskt stöd vid operationer hos brända patienter .
  37. ↑ Rehabilitering efter brännskador .
  38. ↑ Yu. V. Popov, V. D. Vid. Praktisk kommentar till det 5:e kapitlet i International Classification of Diseases ICD-10. Forskningsinstitut. V. M. Bekhtereva.
  39. ↑ Fedorova G. M. Liminalens kreativitet. Material från III kulturkongressen. Eidos, 2010. S. 99.
  40. ↑ Märkning av husdjur - artikel från Great Soviet Encyclopedia . .
  41. ↑ Scarification Arkiverad 16 september 2008 på Wayback Machine .
  42. ↑ Sammanfattning: Historien om skapandet av eldkastare: från grekisk eld till "humlan" .

Litteratur

  • Petrov S. V. Allmän kirurgi: Lärobok för universitet. - 2:a uppl. - 2004. - 768 sid. - ISBN 5-318-00564-0 .
  • Forskningshistoria: Burn // Encyclopedic Dictionary of Brockhaus and Efron  : i 86 volymer (82 volymer och ytterligare 4). - St Petersburg. 1890-1907.
  • Bonch-Bruevich E. V. Första hjälpen vid brännskador / Cand. honung. Vetenskaper E. V. Bonch-Bruevich. — M .: Medicin , 1968. — 32 sid. — (populärvetenskaplig medicinsk litteratur).
  • Ginzburg R. L. Burns . - M .: Medicin , 1971. - 168, [4] sid. - (Den paramedicinska arbetarens bibliotek).
  • Zavyalov P. V. Brännskador hos barn. — M .: Medicin , 1972. — 240 sid. — (En utövares bibliotek).
  • Brännskador: (En guide för läkare) / B. S. Vikhriev , V. M. Burmistrov , V. M. Pinchuk och andra; Ed. B. S. Vikhrieva, V. M. Burmistrova. - L .: Medicin . Leningrad. Institutionen, 1981. - 328 sid. — 30 ​​000 exemplar.
  • Brännskador: (En guide för läkare) / B. S. Vikhriev , V. M. Burmistrov , V. M. Pinchuk och andra; Ed. B. S. Vikhrieva, V. M. Burmistrova. - 2:a uppl. - L .: Medicin . Leningrad. Institutionen, 1986. - 272 sid. — 30 ​​000 exemplar.
  • Karvayal H. F., Parks D. H. Brännskador hos barn: en monografi = Brännskador hos barn / Per. från engelska. I. I. Yurasova. — M .: Medicin , 1990. — 512 sid. — 15 000 exemplar.  - ISBN 5-225-00502-0 .

Länkar

  Gå till Wikidata-objektet  Ordböcker och uppslagsverk