| Autism | |
|---|---|
| Meddelanden som täcker fönstren i en mans hus med schizofreni. Ett fall av schizofren autism. Patienten lever i sin egen värld, med fantasier om överfört ultraljud och hypnotisk krigföring, och ignorerar fullständigt försäkringar om det absurda i dessa idéer. |
Autism (från annan grekisk αὐτός - sig själv; den ursprungliga termen på tyska "Autismus" ) är isolering i sig själv, fördjupning i världen av sina egna erfarenheter och lösgöring från verkligheten [1] . Med autism tappas intresset för verkligheten och kommunikationen med andra [1] , känslomässig kontakt med andra människor förloras [2] . Autism är bland annat oförmågan att skilja mellan fantasi och verklighet , tendensen att ta önsketänkande som verklighet, drömmar och förhoppningar som verklighet, önskade eller fruktade som verkliga [3] . Schizofrena autister fokuserar främst på sina egna affektiva representationer och upplevelser. Autism är ett av de negativa symtomen på schizofreni [4] , enligt författaren till denna term, den schweiziska psykiatern Eigen Bleuler , ett av de viktigaste symptomen [5] . Termen används också för att hänvisa till ett symptom på schizoid personlighetsstörning ("schizoid autism", tyska schizoider Autismus ) [6] , medan, till skillnad från schizofreni, en person med denna störning inte förlorar förmågan att skilja mellan verklighet och fantasi [ 7] . Autism hos schizoider manifesteras i det faktum att de drar sig tillbaka in i sig själva och försöker undvika alla yttre irritationer.
Termen "Autismus" introducerades av den schweiziske psykiatern Eugen Bleuler 1911 i samband med begreppet schizofreni i boken Dementia praecox , eller gruppen schizofrena ( tyska: Dementia praecox oder Gruppe der Schizophrenien ) [8] . Bleulers term "autism" gav till och med upphov till en hel lexikal familj, kom in på olika språk och fyllde på det vanliga språkets ordförråd [9] . De flesta forskare på 1910-1940-talen använde aktivt termen autism i relation till schizofreni och ansåg det som en karakteristisk manifestation av sjukdomen.
Från 1940-talet till idag är termen " autism " mer allmänt uppfattad som en genomgripande utvecklingsstörning hos barn med nedsatt social interaktion och begränsat, repetitivt och stereotypt beteende. För exakthetens skull används vanligtvis "infantil autism", "infantil autism", "tidig infantil autism", "Kanners autism". Denna användning av termen började med Leo Kanner och Hans Asperger . Leo Kanner, en österrikisk-amerikansk psykiater, använde i sitt arbete 1943 Autistic Affective Contact Disorders Bleulers term för att hänvisa till en sådan störning hos barn [10] . Kanner skrev att de barn han undersökte har signifikanta skillnader från barn med schizofreni eller vuxen ålder, och deras autism är inte ett tillbakadragande, som hos schizofreni, är inte ett avsteg från ett redan existerande deltagande i livet och är inte ett avvisande av en redan etablerad förhållande [10] . Han identifierade hos dessa barn "extrem autistisk ensamhet" ( engelska extreme autistic aloneness ), som ignorerar och stänger allt som kommer till barnet utifrån; de störs av direkt fysisk kontakt eller avsikten med kontakt, eller till och med ljud som hotar att störa deras ensamhet [10] . Allt ovanstående upplevs smärtsamt, som ett intrång som orsakar stress , eller barnet avvisar kontaktförsök, "som om de inte fanns" [10] .
Termen "autistiska psykopater" ( tyska autistischen Psychopathen ) användes också i en lite annan mening av den österrikiske psykiatern och barnläkaren Hans Asperger för att syfta på psykiskt abnorma barn som led av en konstitutionell psykopati ( personlighetsstörning ) som liknar autism. 1938 använde han för första gången termen "autistiska psykopater" i artikeln "Psykiskt abnormt barn" ( tyska: Das psychisch abnormale Kind ) [11] [12] . 1944 skrev han artikeln "Autistiska psykopater i barndomen" [13] . Därefter döptes denna nosologiska enhet - "autistisk psykopati" - efter honom ( Aspergers syndrom ), men försvann sedan helt från västerländsk psykiatri och förenade sig med barndomens infantila autism till " autismspektrumstörning ".
Med "autistiska psykopater" menade Hans Asperger psykopatiska personligheter vars störning visar sig från barndomen:
"Precis som vi tror att organisationen av en schizofren patients personlighet är baserad på en process av progressiv förlust av kontakt, precis som schizofren autism lämnar ett särskilt avtryck på patientens tänkande och påverkan , känslor , önskningar och handlingar, och alla signifikanta symtom på schizofreni kan lätt reduceras till en gemensam nämnare för att blockera relationen mellan Jaget och omvärlden, så inskränkningen av cirkeln av relationer på alla områden är våra barns kännetecken. Samtidigt talar vi inte om barn hos vilka en psykisk störning påverkar personlighetens centrum, det vill säga inte om psykotiska , utan om psykopatiska barn med avvikelser uttryckta i större eller mindre utsträckning. Men även här lämnar huvudöverträdelsen ett karakteristiskt avtryck på alla manifestationer av personligheten, förklarar svårigheterna, misslyckandena såväl som speciella framgångar.
Originaltext (tyska)[ visaDölj] «So wie wir uns die Persönlichkeit der Schizophrenen durchorganisiert denken können von dem prozeßhaft fortschreitenden Kontaktverlust, so wie der schizophrene Autismus dem Denken und der gesamten Affektivität, dem Fühlen, Wollen och Handeln der Kranken ihre besondere Färbung diet dietom vi der Schizophren, so a ebenso ist die Einengung der Beziehungen auf allen Gebieten auch für unsere Kinder wesensbestimmend. Es handelt sich dabei aber nicht um im Zentrum der Persönlichkeit gestörte, also nicht um psychotische, sondern nur um mehr oder weniger abartige, psychopathische Kinder. Aber auch hier wirft die Grundstörung ein bezeichnendes Licht auf alle Äußerungen der Persönlichkeit, erklärt die Schwierigkeiten, das Versagen, wie auch die besonderen Leistungen.” — G. Asperger . "Autistiska psykopater i barndomen", 1944 [13]Enligt E. Bleiler , vid schizofreni, är förhållandet mellan verkliga och autistiska typer av tänkande störd. Autistiskt tänkande blir dominerande, med "undvikande av verkligheten, en tendens till symbolik, substitutioner och kondensationer" [14] . Bleuler påpekade också att patienter med schizofreni lever i en fantasivärld som är full av uppfyllda önskningar och idéer om förföljelse , medan den autistiska världen kan vara mer verklig för dem än den verkliga världen [3] . Han noterade att patienter med schizofreni kännetecknas av en förlust av kontakt med verkligheten i varierande grad, de slutar bry sig om omvärlden, lever i en föreställningsvärld. Bleuler identifierade tre huvudkomponenter i strukturen av autism: [14]
I ryska studier av autism på 1990-talet bestämdes det att Bleiler ändå förde fram två aspekter av autismens struktur: 1) yttre beteende , med beteendestörningar i samhället och verklighetsflykt 2) internt, ledande, meningsfullt - autistiskt tänkande [ 15] [16] .
E. Bleuler och E. Kretschmer var överens om att en egenskap hos schizofrent tänkande är upplösningen av både logiskt-kategoriskt tänkande och magiskt tänkande .
Enligt Arthur Kronfeld bestämde Bleuler initialt hos patienter med autism en tendens att splittra mentala attityder på grund av en kränkning av associativa kopplingar, förmodligen den huvudsakliga störningen, och först efter det började han se i den initialt definierade "den mycket grundläggande störningen" [ 17] .
Den tyske psykiatern Karl Jaspers beskrev autism som "självfängelse i sin egen isolerade värld" [3] . Han påpekade att en av sidorna av autism är koncentrationen på ens egna fantasier, oavsett verklighet, och oförmågan att särskilja verkligheten som sådan, och ta den i beaktande ordentligt [3] .
Den tysk-brittiske psykiatern Wilhelm Mayer-Gross noterade att i den autistiska världen har en person med schizofreni inga önskningar, är nöjd med sin existens och alla verklighetens hinder saknar objektivitet för honom [18] .
S. M. Korsunsky beskrev autism som "en speciell affektivt byggd värld som inte är beroende av logiska lagar, som är produkten av försvagningen av logiskt tänkande och tänkande önskningar som går i uppfyllelse" [19] .
Den rysk-franske psykiatern Evgeny Minkovsky (1927) skiljde på "fattig" och "rik" autism. De "fattiga" kännetecknas av affektiv tomhet, och de "rika" - av den bevarade rikedomen av mentala processer [20] . Han noterade också att autism är "förlusten av vital kontakt med verkligheten" ( franska "perte de contact avec la réalité" ). Enligt Minkowski är autism en sorts affektiv kompensation , vars innebörd är att behaga, att vara i sina egna drömmars värld skapad av fantasin [21] . Minkowski delade dock inte Bleulers åsikter om autism i vissa avseenden, i synnerhet förnekade han att en nödvändig komponent i autism är "övervikten av ett inre liv fullt av fantasier." Minkowski hävdade att den typiske schizofrene lidande hade "dålig autism", vilket han beskrev som dåliga kognitiva processer och affektiv tomhet. Minkowski hävdade att "rik autism" bara uppträder när den schizofrena patienten har en affektiv-kognitiv uttrycksbenägenhet oberoende av autism. Minkowski ansåg dock autism vara både den grundläggande och primära störningen av schizofreni, och trodde att andra psykopatologiska drag av schizofreni kunde förstås genom autism - " problem générateur ". Minkowski och Emil Kraepelin diskuterade autismhypotesen tillsammans och drog slutsatsen att det inte nödvändigtvis är "övervikten av ett inre liv fullt av fantasier":
"Men jag tvivlar starkt på att (d.v.s. autism), som Bleuler tror, att det orsakas av att patienten låser in sig i sina egna fantasier. <...> Envis inaktivitet manifesteras ofta av patienter som inte ens kan tänka på speciella fantasier där de kan förlora sig själva.”
Originaltext (engelska)[ visaDölj] "Men jag tvivlar starkt på om det (dvs. autism), som Bleuler tror, orsakas av att patienten drar sig tillbaka till sina egna fantasier ... Envis inaktivitet visas ofta av patienter, hos vilka det inte kan tänkas några speciella föreställningar som de kan förlora sig själva..." - E. Kraepelin. "Demens Praecox and Paraphrenia", 1919 [22]O. V. Kerbikov (1955) beskrev bristen på sällskaplighet och otillgänglighet hos patienter med schizofreni, deras separation från omgivningen, progressiv brist på initiativ och förlust av intresse för händelserna i det omgivande livet, och pekade ut två varianter av autism hos dem. Den första är avsaknaden av något intresse för miljön, bristen på kontakt och avsaknaden av incitament för aktivitet, den andra är extremt otillräckligt beteende i miljön [20] .
L. Kozhenevsky introducerade begreppen "enkel" (primär) autism och "komplex" (sekundär) autism [23] . Enkel autism är karakteristisk för en enkel typ av schizofreni och är oförmågan att anpassa sig till den verkliga världen, vilket beror på autistisk motivation. Komplex autism förekommer i vanföreställningarna av schizofreni och uttrycker "patientens protest mot den verkliga världen".
Den polske psykiatern M. Yarosh identifierade två typer av autism: "explosiv autism" ( lat. autismus potioris , från lat. potior - till fånga; polska. "autyzm obejmujący" ) och "defensiv autism" ( lat. autismus defensorius , från lat . autismus defensorius defenso - protect ; polska "autyzm obronny" ) [24] [25] . "Invasiv" uttrycks i en nästan fullständig uppmärksamhet på innehållet i psykopatologiska upplevelser, och "defensiv" autism uttrycks som en psykopatologisk försvarsmekanism, som svar på yttre faktorer som överstiger motståndsnivån hos individen [24] [25] .
Den ryske psykiatern, doktor i medicinska vetenskaper Smirnov V. K. skrev att schizofreni kännetecknas av en gradvis försämring av mentala processer: för det första förstörs konstruktionen av det verkliga i sinnet hos en patient med schizofreni, och konstruktionen av autisten uppträder [26 ] . En autistisk konstruktion är oförmögen att existera utanför den verkliga världen, och försämras därför, mer exakt, "utsätts för förödelse" [26] .
Franske psykiatern och psykoanalytikern Hey Henri menar att schizofreni kännetecknas av negativa och positiva strukturer [27] . Autism är en manifestation av just den positiva strukturen, som beror på undvikandet av kontroll av verkligheten, vars begär är obegränsat, medan autisten vill befria sin inre värld från andras värld [27] . Den "lidande patienten" skapar en "vanföreställningsmur" för att isolera sig från verkligheten [27] . Således är Hey Henrys ståndpunkt att autism är en vanföreställning och en gemensam nämnare för olika former av schizofreni [27] .
A. Kempinski såg i autism motsatsen till informationsmetabolism - upphörandet av informationsutbytet med världen, vilket leder till fängelse i en värld av personliga upplevelser och till en "känsla av tomhet" [28] . Kempinski menar att denna "känsla av tomhet" uttrycks bäst av begreppet "schizofren abiotrofi" (från abio- "utan liv" + -trofé "utveckling") som introducerades av polacken Jan Mazurkiewicz - utrotningen av livsenergi [28] .
Inledningsvis beskrev den tyske psykiatern Ernst Kretschmer i sin teori om temperament och konstitutioner övergången från hälsa till sjukdom: från schizotimiker (mentalt friska, tyska Schizothymen ) - till schizoider (gränsnivå, tyska Schizoiden ) - till schizofrena (psykopatologisk nivå, tyska schizofrener ) ) . Kretschmer pekade ut hyperestetisk autism ( tyska hyperästhetisch , på engelska hyperæsthetic , kommer från annan grekiska. ὑπέρ "högre", "över", "ovan" [29] + αἴσθησις "känsla", "känsla", "förnimmelse", [30] " vitt". och anestetisk autism (av tyska anästhetisch , på engelska anæsthetic , från annat grekiskt ἀν- negativt prefix; "icke-" [31] + annat grekiskt αἴσθησις "känsla", "känsla", "känslor" [30] ) [32] . Hyperestetisk autism yttrar sig med ökad känslighet i form av att dra sig tillbaka in i sig själv och leva i drömmar , och anestetisk autism yttrar sig i frånvaro av känslomässigt intresse för omvärlden, "enkel själlöshet" [32] .
Psykaestetisk proportion (tyska psychästhetische Proportion , kommer från tyska psychästhetisch , på engelska psychæsthetic , från annan grekisk ψυχή "ande", "själ", "medvetande", "karaktär" [33] + annan grekisk. αἴσιςσ "feeling"ιςϷ , "vett" [30] ) är sammanvävningen av anestetiska och hyperestetiska element hos schizoida individer [32] . Enligt Kretschmer är autism ett symptom på schizoid "temperament", som skiljer sig åt beroende på den psykestetiska skalan (tyska: psychästhetische Skala ) [32] . Autism kan i vissa fall vara ett symptom på överkänslighet [32] . Denna typ av hyperestetiska schizoider uppfattar det verkliga livets färger och toner med irritation och avsky , och deras autism ligger i det faktum att de drar sig tillbaka in i sig själva, försöker undvika all yttre irritation och överrösta den [32] . Ensamma lever de ett dagdrömmande liv "inaktivt men fullt av tankar ", liksom till exempel den tyske poeten och schizofrene autisten Friedrich Hölderlin [32] . En annan författare, August Strindberg , har träffande kommenterat behoven hos autistiska personer och uttryckt sin önskan om " ensamhet , att svepa in sig i sin egen själs silke" [32] .
Anestesischizoider är helt enkelt inte intresserade av omvärlden, och de ignorerar dess krav [32] . Denna typ av autistisk person sluter sig själv, eftersom han känner att omvärlden inte kan ge honom någonting [32] . Kretschmer var en av de första som antydde att autism är en skyddande formation som skyddar den schizofrene autisten från en subjektivt outhärdlig verklighet [32] .
Autismen hos de flesta schizofrena och schizoider är en kombination av båda delarna av "temperament": likgiltighet med mild rädsla, och samtidigt kyla och fientlighet med en våldsam önskan att lämnas ifred [32] . De flesta schizoider kännetecknas inte bara av överdriven kyla eller känslighet , utan av båda dessa egenskaper i helt olika kombinationer [32] . Antipatin mot mänsklig kommunikation sträcker sig från blyghet och öm ångest , genom buttre bisarr matthet och ironisk kyla, till hård och aktiv misantropi [32] . På grund av sin flykt från människor och sin benägenhet till allt som är lugnt, gillar schizoider vanligtvis att tillbringa tid i naturen eller med en bok [32] . Tillsammans med den vanliga bristen på sällskaplighet är ett karakteristiskt drag hos vissa högbegåvade schizoider selektiv sällskap i en sluten krets, medan de föredrar elegant socialt liv , aristokratisk etikett och en återhållsam och formell kommunikationsstil [32] . Vänskap mellan schizoider är vanligtvis till en person, ofta också en schizoid, som bildar en "union av två drömmande excentriker" [32] .
De schizoida karaktärsegenskaperna som observeras på ytan, framhävda av Kretschmer, är följande [32] :
Postpsykotisk (pseudo-psykopatisk) personlighet hos schizofrena patienter efter psykos manifesteras ofta av mycket ljus schizoiditet, även om det finns fall av schizofren demens [32] . Ibland finns det schizoider som ser ut som om de hade upplevt schizofren psykos före födseln: från barndomen är de svaga, ovänliga, nödvändiga, envisa [32] . Sådana personlighetsegenskaper är karakteristiska för personer som har genomgått svår endogen psykos [32] .
Autistisk aktivitet betraktas separat. Så, psykiatrikerna A. B. Smulevich och V. Yu. Vorobyov förstod det som schizofrena konstnärliga (onaturliga, bisarra) handlingar och handlingar av en person som inte överensstämmer med allmänt accepterade beteendenormer, löjliga och visar en fullständig separation från både verkligheten och från deras livserfarenhet [34] . Krasilnikov G. T. trodde att sådan aktivitet är en abnormitet i valet av ett mål eller medel för att uppnå det [35] .
Autistiskt tänkande är en term för tänkandets form och speciella lagar hos patienter med schizofreni, som först beskrivs i Eigen Bleulers artikel "Autistic thinking" ( tyska: Das autistische Denken ) i Yearbook of Psychoanalytic and Psychopathological Research. Autistiskt tänkande är tankeprocessen hos människor med schizofreni när de ignorerar verkligheten och lever i en fantasivärld [36] . Om en person har autistiskt tänkande kanske han inte bryr sig om uppfyllandet av önskningar, men anser redan att de alla är uppfyllda [36] . Autistiska schizofrena ignorerar logikens regler , genom att tro att de kan göra det omöjliga möjligt, uppnås alla deras mål i deras sinne [36] . I de mest allvarliga fallen kan människor leva i en värld full av drömmar och ignorera den verkliga världen [36] .
Till exempel, i den mest extrema graden av autism, kan en katatonisk patient med oneiroid syndrom ha egenskaper som ett drömliknande tillstånd som bakgrund och en intensiv psykopatologisk upplevelse. I vissa fall smälter verkligheten, hallucinationer och illusioner samman till ett, och en katatonisk schizofren på ett psykiatriskt sjukhus tror till exempel att han är kapten på ett rymdskepp , alla andra patienter är hans team, etc. Information om den verkliga världen är ignoreras. Det finns en desorientering i miljön och i tiden, en speciell, drömliknande förvirring av medvetandet, och upplevelser är mycket fantastiska och komplexa: flyg till andra planeter, resor med tidsmaskin, etc. [37] . Samtidigt speglar deras beteende inte upplevelsens rikedom, utan uttrycks i katatoniskt beteende: negativism , mutism , stereotyp rocking, vaxartad flexibilitet [37] .
Vissa psykiatriker ser autism som en patologisk försvarsreaktion – ett tillbakadragande från omgivningens aggressiva påverkan. Dessa inkluderar den amerikanske psykiatern Richard Leos Jenkins . Han trodde att det var en defensiv reaktion som till och med leder till katatoni ("försvarskaraktär"), hebefreni ("desorganisation") eller paranoid ("mental omorganisation") [38] [39] .
En schizofren patient betraktar autistiskt fantiserande "i rollen som en önskad motsvarighet till verkligheten", som bygger på önskan att skapa sin egen värld, vilket förverkligas genom mekanismen för infantilt psykologiskt försvar [40] .
A. A. Megrabyan introducerade termen "reaktiv autism" för att hänvisa till det aktiva defensiva beteendet hos en individ med schizofreni, vars personlighet har förändrats efter psykos [41] .
Den schweiziska psykiatern och pionjären inom området existentiell psykologi , Ludwig Binswanger , trodde att i autistiskt vara-i-världen finns det existentiell ångest , vilket leder till bristande kontakt med den verkliga världen, förlusten av den och ens "jag " [42] [43] . Förlusten av att vara-med-andra, det vill säga av samexistens, innebär också förlusten av själva existensen [42] [43] . Denna förlust är en "evig tomhet" där, med Binswangers ord, " Dasein inte längre existerar som 'jag'" [42] [43] .
År 1919 (utgiven på nytt 1921) skrev Bleuler boken Autistically Undisciplined Thinking in Medicine and its Overcoming Det är lite likt det autistiska tänkandet hos schizofrena patienter som förnekar verkligheten.
Om en läkare har botat hundra fall av influensa med acetylsalicylsyra och observerat positiva effekter, kan han dra slutsatsen att aspirin botar influensa. Han kan dock bortse från det faktum att influensan i de flesta fall går över av sig själv. Som ett annat exempel, genom att avvisa hypnos med argumentet att det "försvagar min vilja ", är tänkandet autistiskt, eftersom individen för fram ett imaginärt argument bara för att hypnosens makt över hans intima ego inte passar honom; med andra ord, detta argument är rent affektivt , och denna autistiska "logik" är bara ett medel för att uppnå ett mål [44] .
Bleuler ger ett exempel på att inom medicin går det att hjälpa människor omedelbart och extremt snabbt, men att tänka på "var och hur man kan hjälpa" är för tveksamt och långsamt.[ specificera ] . Läkare gör många misstag och hanterar entusiastiskt två typer av medicinska fall: de där tillfrisknandet sker spontant, eller i fall av en obotlig sjukdom [44] . Följaktligen är många misstag och flitig medicinsk praxis karakteristiska i sjukdomar där tillståndet blir bättre i sig, såväl som i de som är obotliga. Exempel inkluderar behandling med chock (författaren angav inte vilka, insulinchock eller elektrochock ) och lobotomi av personer med psykiska störningar [44] .
I förordet till den andra upplagan mildrade Bleuler sin kritik genom att beklaga hans användning av den psykopatologiska termen "autistisk" för att beteckna ett medicinskt sätt att tänka [9] .
Följande är ett exempel och analys av en schizofren patient med autistiskt tänkande. "Jag har varit en Zähringer sedan 1886" ( tyska "Ich bin schon seit 1886 Zähringer" ) är en stereotyp fras av Carl Jungs paranoida patient från boken "Psychology of Dementia praecox " ( latin dementia praecox är ett föråldrat namn på schizofreni, översatt från latin som "för tidig demens"). Den symboliska betydelsen av "Zähringer" kan lätt analyseras: patienten är "Zähringer" , eftersom hon är envis ( tyska "zäeh" ) [45] . Patienten tar denna ljudlikhet på allvar, även om det låter som en ordvits, samtidigt betyder Zähringer för henne en vacker lägenhet i en del av staden som heter Zähringerquartier ( Zähringer är också namnet på ett familjehem i Baden) [45] . I det här fallet finns det en drömliknande sammansmältning av heterogena idéer.
Youngs analys :
På senare tid talar patienten ofta om följande neologismer : "Jag är Schweiz ". Analys: Jag, som ett dubbelt, sedan länge etablerat Schweiz - jag borde inte vara inlåst här - jag gick in här fritt - som är fri från skuld och från misstag, håller en barnsligt ren själ - jag är också en trana - Schweiz kan inte vara inlåst. Det är inte svårt att förstå hur patienten är Schweiz: Schweiz är fritt - patienten "kom hit fritt" - så hon kan inte låsas in. Användningen av samma ord "gratis" är en direkt orsak till kontaminering med begreppet "Schweiz". Liknande denna, men ännu mer bisarr neologism: "Jag är en trana." "Vem är fri från skuld", etc. är ett känt citat från Willow Cranes . Därför smälter patienten direkt samman med " kranen ".
Originaltext (tyska)[ visaDölj]Ich habe als Doppel die Schweiz schon lange festgestellt - ich gehöre nicht hier eingesperrt - ich bin frei hier eingetreten - Wer frei von Schuld und Fehle, bewahrt die kindlich reine Seele - ich bin auch eine Kranich - die Schweiz kan man doch nicht einsperren.
Wieso Pat. eine Schweiz ist, ist unschwer einzusehen: die Schweiz ist frei - Pat. ist ,,frei" hier "eingetreten" också darf man sie nicht eingesperrt halten. som tertium comparationis "frei" gibt ohne weiteres den Anlaß zur Kontamination mit Schw eiz.
Ähnlich, nur noch grotesker, ist der Neologismus: „Ich bin eine Kranich“. „Wer frei von Schuld“ usw. ist das bekante Zitat aus den „Kranichen des Ibykus“. Klappa. verdichtet sich daher kurzweg mit "Kranich". - "Psychology of Dementia praecox" (Über die Psychologie der Dementia praecox), 1907 [45] [46]Det kan också tolkas som att alla dessa tankar är utgångspunkter för olika begär: beröm, erkännande, materiell trygghet [45] . Före manifestationen av schizofreni var patienten fattig och kom från en "lågklassig" familj, och hennes syster var prostituerad [45] . Alla dessa tankar och fantasier uttrycker önskan att bli av med denna miljö och inta en högre social position, och de uttrycks i så vaga metaforer [45] .
I artikeln "Autistic Thinking" (1912) citerade Bleuler utförligt från en text om denna patient, eftersom den ger ett utmärkt exempel på autistiskt tänkande [36] .
1912 erkände Bleuler att hans term "autism" nästan sammanföll med termen "introversion" av den schweiziska psykiatern och psykoanalytikern Carl Jung. Men Jungs term "introversion" är inte ett symptom , inte en psykisk störning, utan ett personlighetsdrag hos en mentalt frisk person.
Jungs introversion och Bleulers autism överlappar kraftigt [36] . Detta begrepp syftar på inåtvändning av libido, som i vanliga fall bör leta efter föremål i den verkliga världen (dock kan autistiska strävanden också riktas mot omvärlden).
År 1912 gav Carl Jung ut den psykologiska boken Wandlungen und Symbole der Libido (utgiven på engelska som Psychology of the Unconscious) Enligt artikeln Autistic Thinking, vad Bleuler kallar "logisches" (logisk) eller "realistisches" (realistisk), Jung kallar "definitivt riktat tänkande" (gerichtetes Denken). Det Bleuler kallar "autistische" (autistiskt) kallar Jung "Phantasieren" (drömmer) eller "Träumen" (dröm, dröm).
Enligt Bleuler kan autistiska strävanden också riktas mot omvärlden. Han ger 4 exempel: [36]
Japanska psykiatriker genomförde forskning på ritningar av autistiska patienter med en enkel typ av schizofreni , och de fann sådana drag som frånvaron av vitalitet i alla ritningar, mindre föremål i mitten av ritningarna, det dominerande tomma utrymmet i cirkeln [47] . Deras studie tolkades som "alienation från den objektiva erfarenheten" av schizofrena autister [47] .
Bleuler skrev att den mest omfattande teoretiska och experimentella studien av begreppet autism finns i den amerikanske psykologen Gardner Murphys (1895-1979). I hans experimentella arbete om autism, utfört med medarbetare R. Levin, Proshansky, Schafer, J. Levin, Seelemann, Postman, Murphy, definieras autism som "förflyttning av kognitiva processer i riktning mot behovstillfredsställelse" ( engelska .. rörelse av kognitiva processer i riktning mot behovstillfredsställelse... ). Bleuler utvecklar att kännetecknet för autistiskt tänkande förmodligen är den mest kortsiktiga önskan om tillfredsställelse. Efter Murphys arbete sprider sig intresset för problemet igen, vilket framgår av studier av Bruner , Postman, McClelland, Klein och andra psykologer.
För framtida forskning om schizofreni är den subjektiva autistiska upplevelsen ett lovande område för psykiatrin [48] [49] . För närvarande förlorar inte Bleulers teori, som syftar till att förstå komplexiteten hos en schizofren personlighet, sin relevans [50] .
International Classification of Diseases 9th Revision (ICD-9) listar autism som ett symptom på schizofrena psykoser ( 295 ) [51] [52] .
ICD -10 nämner inte autism alls i diagnoskriterierna för schizofreni. Denna term i klassificeringen används uteslutande för att hänvisa till barndomsautism (Kanners syndrom; F 84.0 ) [3] . Det är värt att notera att Leo Kanner höll fast vid ståndpunkten att schizofreni och barnautism är olika psykiska störningar som inte är relaterade till varandra på något sätt och inte har något gemensamt [3] .
I Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders , 2:a upplagan (DSM-II), föreskrivs "autistiskt tänkande utan förlust av förmåga att känna igen verkligheten" för den " schizoida personligheten " (kod 301.2) [7] . " Schizofreni av barntyp " (kod 295.8*) beskrivs som ett tillstånd som "kan presenteras med autistiskt, atypiskt och hemlighetsfullt beteende" [53] .
I DSM-III tilldelas autism redan endast diagnosen "infantil autism" (kod 299.0x). Autism definieras där som " brist på lyhördhet för andra människor " [54] .
DSM-III-R introducerade "autistisk störning" (kod 299.00), en allvarlig form av genomgripande utvecklingsstörning, med början i spädbarnsåldern eller barndomen, vilket också är Kanners syndrom [55] . Men i kapitel 3 förekommer termen "autism" när man beskriver schizofreni. DSM-III-R anger att autism också är en störning av interpersonell funktion och relation till omvärlden hos en person med schizofreni [56] . Autism är när en person är allvarligt upptagen av egocentriska och ologiska idéer och fantasier, inte tillåter eller förvränger eller förvränger omvärlden [56] .
4:e och 4:e reviderade utgåvan ( DSM-IV och DSM-IV-TR), den diagnostiska enheten "autistic disorder" ( engelska autistic disorder , kod 299.00) hänvisar till allmänna utvecklingsstörningar, och är även avsedd att hänvisa till barndomsautism - ett syndrom Kanner [57] [58] .
I den senaste 5:e upplagan av DSM-5 har "autismstörning" ersatts av en autismspektrumstörning (koder 299.00/F84.0), som hänvisar till neuroutvecklingsstörningar i barndomen, vars huvudsakliga kännetecken är ett ihållande socialt underskott kommunikation och social interaktion [59] . När man beskriver schizofreni nämns inte heller begreppet autism i de senaste versionerna av manualerna.
"Autism ut och in" eller regressiv syntonicitet (termen Tiganov A. S. ) är en av manifestationerna av schizofren autism, vilket betecknar patologisk mental nakenhet och uppriktighet, förlusten av begreppen anständighet och anständighet [ 60] . Dessutom tenderar patienter med regressiv syntonicitet att ignorera normerna för moral och socialt beteende som accepteras i samhället [60] .
”Autism ut och in” är utåt rakt motsatsen till autism i vanlig mening: extremt hög sällskaplighet och öppenhet, löshet. Naturen av detta fenomen ligger i patientens oförmåga att känna den moraliska och etiska gränsen mellan vad som är tabu och vad som är tillåtet i samhället, bristen på förståelse för att hans beteende strider mot de normer som accepteras i samhället. Sådana patienter kan dela mycket intima saker med främlingar, som deras sexuella vanor eller toalettvanor .
Typiska drag för autistiskt beteende i remission och tillstånd efter en attack av endogen psykos beskrivs. Efter psykos förändras personligheten hos en schizofren, en av typerna av sådana förändringar kallas "Verschroben" (från tyska Verschrobenheit "konstighet", "excentricitet", "excentricitet") [61] [62] . Denna typ av personlighetsförändring anses vara en autistisk aktivitet med pretentiösa (bisarra) absurda handlingar som inte överensstämmer med allmänt accepterade normer [63] . De japanska forskarna Yoshihiro Watanabe och Satoshi Kato identifierade två kategorier av "Verschroben": beteendemässiga konstigheter med vanföreställningar och beteendemässiga autistiska konstigheter utan vanföreställningar [64] .
Ett annat alternativ för att förändra personlighet är en samvetsgrann "excentrisk", karakteristiska egenskaper: tillbedjan av en eller annan " idol ", en omotiverad optimistisk syn på livet , en tendens till idealisering , en romantiskt entusiastisk inställning till verkligheten, dagdrömmer, platonisk kärlek , omåttligt patos i förhållande till verkligheten [65] .
A. V. Snezhnevsky indikerade typen av förändrad personlighet med överdrivet pedanteri och ökande stereotypt beteende [66] .
I allmän psykopatologi finns det ingen term för transformationen av "jag" i autism. Den tyske existentialistiska psykiatern Karl Theodor Jaspers använde emellertid termen "personifiering" ( Personifikation ) för att betyda "splittrad personlighet" och uppkomsten av nya personlighetsdrag hos en schizofren efter endogen psykos [67] .
V. M. Volovik introducerade termen "patologisk repersonalisering" ( depersonalisering , så att säga, med motsatt tecken). Betecknar förändringar i självmedvetenhet i form av "en annan förståelse av verkligheten" och "en ny uppfattning om ens personlighet". Voloviks term blev inte populär i den psykiatriska litteraturen [68] [69] .
Anchorites (från annan grekisk ἀναχωρητής " anchorite ", "eremit", från annan grekisk ἀναχωρέω "retreera", "avvika", "lämna", "avvika" [70] ) i psykiatrin är önskan om att undvika psykiatrin. kontakt med människor och isolering från omvärlden. Fenomenet är mycket vanligt vid schizofren autism, såväl som vid schizoid personlighetsstörning och depression [71] .
Autism förekommer främst vid schizofreni [2] och schizofreniliknande psykoser av olika etiologier [3] , detta är den så kallade "psykotiska autismen". I lindriga (jämfört med schizofreni) former förekommer autism vid personlighetsstörningar ("psykopatisk autism"), till exempel vid schizoid personlighetsstörning , som kännetecknas av autistiskt tänkande utan förlust av förmågan att känna igen verkligheten [7] , ibland i drömmar med hysterisk personlighetsstörning [20] ). "Normal psykologisk autism" förekommer hos mentalt friska människor under barndomen , när det fortfarande inte finns någon motsvarande livserfarenhet nödvändig för logiskt tänkande [2] . Men hos personer som inte lider av schizofreni beskrivs autistiska tendenser fortfarande mer exakt med termen "introversion", som är en variant av den mentala normen .
Begreppet "autism" kritiseras av vissa psykiatriker för otydlighet, och en kritisk inställning till autisms begreppsmässiga och diagnostiska värde uttrycks också. Kritik av konceptet dök upp under Bleulers livstid. Denna begreppsmässiga osäkerhet har lett till osäkerhet i den kliniska kvalifikationen av autism; därför har vissa författare ansett det inte som ett symptom, utan som ett syndrom [19] [72] [73] , ett symptomkomplex [35] [74] eller ett epifenomen [75] .
A. Kronfeld noterade att en avvikelse från den verkliga världen och en förändring i personlighet är inneboende i alla smärtsamma reaktioner [17] .
Det finns en sund skepsis bland vissa psykiatriker om det diagnostiska värdet av autism. Vissa forskare föreslår att helt överge användningen av begreppet "autism" i psykiatrisk praktik och medicinska klassificeringar [76] [77] .
| Schizofreni | |
|---|---|
| Former av schizofreni ( ICD-10 ) |
|
| Särskilda former av schizofreni |
|
| Föråldrade diagnoser | |
| Andra diagnoser och tillstånd | |
| Relaterade syndrom | |
| Negativa symptom | |
| Övrig | |