Maniskt avsnitt

En manisk episod  är en affektiv störning som vanligtvis varar mer än en vecka om den inte reduceras med behandling och kännetecknas av extremt förhöjt humör , känslor av välbefinnande, produktivitet och ökad aktivitet.

Klinisk beskrivning

Maniska episoder kännetecknas av närvaron av ett maniskt syndrom . Kännetecknas av en uppgång i humör, hög energi (ibland hyperaktivitet ), hög självkänsla , men det finns också maniska episoder med en övervägande irriterad stämning [1] .

ICD -10 särskiljer följande typer av maniska episoder: [1] .

• F 30 Manisk episod (inkluderar "manisk episod vid mano-depressiv psykos" och " bipolär sjukdom , enstaka manisk episod").
  • F 30,0 Hypomani
  • F 30.1 Mani utan psykotiska symtom.
  • F 30.2 Mani med psykotiska symtom.
  • F 30.8 Andra maniska episoder.
  • F 30.9 Manisk episod, ospecificerad (inkluderar mani NOS ).

De psykotiska symptomen på en manisk episod kännetecknas av utvecklingen av vanföreställningar om storhet eller ädel födelse. Idéhopp och taltryck kan leda till att talet blir obegripligt för andra. Manisk stupor kan utvecklas [1] .

Rubriken "manisk episod" ( F 30 ) och dess underkategorier används endast för att referera till en enstaka manisk episod . För återkommande maniska episoder kodas tillståndet under bipolär affektiv sjukdom ( F31 ) .

Enligt American Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders , 4:e upplagan ( DSM-IV-TR ), kräver diagnosen av en episod en ihållande närvaro av maniska symtom i minst 1 vecka (mindre - endast under sjukhusvistelse), åtföljd av en kränkning på det sociala området, arbetsmarknaden eller i relationer med människor. I detta fall bör syndromet inte orsakas av verkan av psykoaktiva substanser , somatisk eller neurologisk sjukdom [2] .

Tre eller fler av följande symtom måste matcha (fyra om bara irriterad stämning är närvarande):

1. Minskat behov av sömn (till exempel sova bara 3 timmar om dagen).
2. Ökad pratförmåga och pratförmåga.
3. Överskattning av sin egen personlighet och en tendens till storslagna idéer.
4. Subjektiv känsla av tankeracing eller tankeprocess som påskyndar .
5. Uppmärksamhetsstörning: ökad distraherbarhet.
6. Överdriven överseende med njutningsfulla aktiviteter utan att ta hänsyn till de skadliga konsekvenserna (till exempel tanklösa investeringar eller sexuell promiskuitet ).
7. Ökad aktivitet som syftar till att uppnå något mål (utbildning, sexuell, social eller arbete).

Behandling

För snabbast möjliga lindring av aktuella psykopatologiska symtom och efterföljande upprätthållande av remission rekommenderas behandling i tre steg: lindringsterapi, underhåll och profylax [3] .

Valet av terapi för maniskt syndrom tar hänsyn till svårighetsgraden (lindrig, måttlig, svår) och typen av maniskt syndrom: glad ( euforisk ) mani, arg mani, mani med psykotiska drag (maniskt-vanföreställningstillstånd) [3] .

I det inledande stadiet av behandlingen för både glad och arg mani, rekommenderas normotimisk monoterapi (för glad mani - litiumkarbonat eller natriumvalproat , eller ett atypiskt antipsykotikum , för arg mani - natriumvalproat eller karbamazepin , eller ett atypiskt antipsykotikum) [ 3] .

Valet av ett läkemedel för att avbryta behandlingen bör utföras med hänsyn till det efterföljande profylaktiska stadiet av behandlingen, samtidigt som man tar hänsyn till den individuella patienttoleransen för det valda läkemedlet under långvarig användning. Natriumvalproat är att föredra framför litium på grund av bättre tolerabilitet och frånvaron av behovet av att mäta plasmakoncentrationen av läkemedlet [3] .

Användningen av atypiska antipsykotika är i de flesta fall att föredra framför användningen av typiska, på grund av bättre tolerabilitet (atypiska antipsykotika kännetecknas av en lägre risk att utveckla extrapyramidala störningar , hyperprolaktinemi , neuroleptisk depression , affektinversion , sedering ). Det är känt att hos patienter med affektiva störningar förekommer extrapyramidala biverkningar vid användning av typiska antipsykotika flera gånger oftare än hos patienter med schizofreni [3] .

Alternativ behandling kan vara karbamazepin, oxkarbazepin , topiramat , gabapentin , kalciumkanalblockerare . Haloperidol rekommenderas inte för användning i det första stadiet av lindring av maniskt syndrom, förutom i fall av allvarlig psykomotorisk agitation och/eller närvaro av svår ilska och aggressivitet [3] .

Med otillräcklig effektivitet (under 3-4 veckor) av det inledande stadiet av behandlingen, rekommenderas att lägga till ett antipsykotiskt läkemedel till behandlingsregimen eller ersätta läkemedlet som används med ett annat normotimika [3] .

Behandling av svår mani med stark psykomotorisk agitation eller mani med psykotiska symtom bör påbörjas omedelbart med användning av en kombination av normotimikum + antipsykotiskt medel, och om lindring av upphetsning med denna kombination inte kunde uppnås under de första dagarna, rekommenderas att lägga till bensodiazepiner och/eller applicera lugnande antipsykotika. För att lindra maniska symtom kan tillägg av en andra humörstabilisator (helst litium eller ett antikonvulsivt medel ) rekommenderas [3] .

Om två på varandra följande kurer av antipsykotika misslyckas med att uppnå en terapeutisk effekt, rekommenderas att förskriva klozapin eller en kombination av två atypiska antipsykotika och ett antikonvulsivt läkemedel (topiramat). Med ineffektivitet av farmakoterapi används ECT eller speciella anti-resistenta åtgärder ( plasmaferes , immunmodulatorer , kalciumkanalblockerare, etc.) [3] .

Underhållsterapi (vars syfte är att minska kvarvarande symtom, förhindra att avfekter vänder och uppnå hållbar remission ) utförs i 3-4 månader. I detta fall används en normotimikum som har visat sig vara effektiv hos patienten, eller en kombination av läkemedel; gradvis minska eller avbryta behandlingen med lugnande antipsykotika och bensodiazepiner. Om en patient tar en kombination av ett normotimikum och ett atypiskt antipsykotiskt medel, bör man, samtidigt som man bibehåller remission i 3-4 månader, byta till långvarig underhållsmonoterapi med det läkemedel som uppnådde den största terapeutiska effekten och som tolererades väl. Om ett tidigt återfall inträffar under dosreduktion eller omedelbart efter utsättning av ett atypiskt antipsykotiskt läkemedel, bör kombinationsbehandlingen återupptas [3] .

Se även

• Depression
• Hypomani
• blandad depression

Anteckningar

1. ↑ 1 2 3 Världshälsoorganisationen . F3 Humörstörningar (affektiva störningar) // International Classification of Diseases (10:e revisionen). Klass V: Psykiska störningar och beteendestörningar (F00-F99) (anpassad för användning i Ryska federationen). - Rostov-on-Don : "Phoenix", 1999. - S. 143-147. — ISBN 5-86727-005-8 .
2. ↑ American Psychiatric Association . Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, fjärde upplagan, textrevision (DSM-IV-TR) . - Washington, DC : "American Psychiatric Publishing", 2000. - P. 357-362. — 943 sid. - ISBN 978-0-89042-025-6 . - ISBN 0-89042-025-4 .
3. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Kliniska riktlinjer: Bipolär affektiv sjukdom  // Russian Society of Psychiatrists . Arkiverad från originalet den 2 april 2022.