Fetma

Den aktuella versionen av sidan har ännu inte granskats av erfarna bidragsgivare och kan skilja sig väsentligt från versionen som granskades den 12 juli 2022; verifiering kräver 1 redigering .
Fetma

Grader av fetma: silhuetter av personer med normala, överviktiga och feta.
ICD-11 5B81
ICD-10 E 66
MKB-10-KM E66.9
ICD-9 278
MKB-9-KM 278,00 [1]
OMIM 601665
SjukdomarDB 9099
Medline Plus 003101
eMedicine med/1653 
Maska D009765
 Mediafiler på Wikimedia Commons

Fetma ( lat.  adipositas  - "fetma" och obesitas  - "fullhet, fetma, gödning") - resultatet av bildandet av överdrivet kroppsfett , vilket kan vara skadligt för hälsan. Hos vuxna motsvarar fetma ett kroppsmassaindex (BMI) större än eller lika med 30 [2] .

Förutom fetma identifierar experter separat övervikt som ett resultat av bildandet av onormalt kroppsfett med BMI≥25 (hos vuxna) [2] . Hos barn definieras övervikt och fetma separat för grupperna 0-5 år och 5-19 år enligt avvikelser från WHO:s standardindikatorer för fysisk utveckling av barn [2] . Sjukdomar förknippade med övervikt och fetma ger betydande ekonomisk skada och är en faktor som minskar arbetsproduktiviteten [3] .

Beskrivning

För närvarande betraktas fetma som en kronisk metabol sjukdom som uppstår i alla åldrar. Det manifesterar sig i en överdriven ökning av kroppsvikten, främst på grund av överdriven ackumulering av fettvävnad , åtföljd av en ökning av fall av allmän sjuklighet och dödlighet hos befolkningen . Förekomsten av fetma i ett civiliserat samhälle växer oavsett ärftliga faktorer (inga förändringar i den genetiska poolen) [4] .

I olika länder leder fetma till merkostnader för både statliga budgetar och medborgare. För 2019 uppgår G20-ländernas förluster på grund av problemen med deras medborgares övervikt till 3,5 % av BNP. För de kommande 30 åren är prognosen för förluster för OECD- och G20-länderna 5,3 biljoner dollar, vilket är jämförbart med Tysklands eller Japans trettioåriga budget. Enligt prognosen kommer ökningen av fetma att leda till en höjning av skatterna i EU med 300 euro och i USA med 1350 dollar [3] .

Från 1975 till 2016 mer än tredubblades antalet överviktiga människor i världen [2] . Från 1996 till 2016 - med 59 % [3] .

I Ryssland och de flesta europeiska länder lider cirka 20% av befolkningen av fetma, i USA - 36,2%. Övervikt i Ryssland är cirka 60% av befolkningen, i USA - 70% (i Europa - mindre). Minsta andel av befolkningen med fetma i Indien (3,9 %) och Japan (4,3 %) [3] .

WHO uppskattar att 2016 var cirka 41 miljoner barn i åldern 0-5 år överviktiga eller feta. Barn i åldern 5-19 år - 340 miljoner (18 % flickor och 19 % pojkar), en ökning från 4 % 1975 till mer än 18 %, varav 124 miljoner var överviktiga (6 % flickor och 8 % pojkar), medan 1975 var överviktiga barn i åldern 5-19 år mindre än 1 % [2] .

När kroppsmassaindexet stiger ökar risken för icke-smittsamma sjukdomar: kardiovaskulära (främst hjärtsjukdomar och stroke), som 2012 var den främsta dödsorsaken, diabetes, störningar i rörelseapparaten (särskilt artros ), vissa cancerformer, inklusive cancer i endometrium, bröst, äggstockar, prostata, lever, gallblåsa, njure och kolon. Fetma hos barn ökar sannolikheten för fetma, för tidig död och funktionsnedsättning i vuxen ålder, överviktiga barn upplever också andnöd, de löper ökad risk för frakturer, högt blodtryck, hjärt- och kärlsjukdomar, insulinresistens, de kan få psykiska problem [2] .

Ofta existerar undernäring och fetma samtidigt, både på nationell nivå och i enskilda familjer, och är ofta förknippade med låga inkomster [2] .

Fetma orsakar kognitiv försämring . I experiment på möss kom forskare på mekanismen för detta genom att undersöka inlärningsförmågan hos feta och magra möss. Med fetma "äter" mikrogliaceller dendritiska ryggraden ( utsprång på neuronmembranet ) , från vilka nya synapser växer , och nya neurala förbindelser kan inte bildas i rätt mängd. Om mikrogliaceller "förbjuds" från att röra vid dendritiska ryggraden, blir de kognitiva funktionerna hos feta djur identiska med dem hos smala djur [5] .

Överviktiga människor tenderar att överdriva bredden på sin egen figur, vilket leder till ett större subjektivt missnöje med kroppsbilden [6] .

Orsaker

Den omedelbara orsaken till fetma och övervikt är en energiobalans, där intaget av energi från maten överstiger kroppens energibehov [2] .

Det finns ett icke-linjärt samband mellan daglig fysisk aktivitet och kostkontroll ( aptit ). Människor som leder en inaktiv livsstil (förbrukar lite energi) tenderar att ha dålig kontroll över sitt kaloriintag och äter på samma sätt som personer med genomsnittlig (måttlig) fysisk aktivitet. Människor som leder en måttligt aktiv livsstil och livsstilar med fysisk aktivitet över genomsnittet tenderar att upprätthålla en balans mellan energiintag och energiförbrukning. Och de som är engagerade i fysisk aktivitet på en mycket hög nivå, spenderar mer energi än de förbrukar [9] .

Kost och fysisk aktivitet förändras ofta på grund av miljömässiga och sociala faktorer [2] .

Enligt vissa rapporter är den främsta och vanligaste orsaken till fetma miljöfaktorer, inklusive sociala (mänsklig livsstil). Deras bidrag till fetma är större än genetisk predisposition, cirka 6 gånger [10] [11] .

Det finns olika åsikter om metoderna för att bekämpa fetma. Det är en allmän uppfattning bland läkare och andra yrkesverksamma att, eftersom orsaken till fetma är ett överskott av energiintag från maten jämfört med kroppens energiförbrukning, kräver kampen mot fetma idrott (fysisk utbildning) för att öka kroppens energiförbrukning. Vissa läkare tror att fetma oftare orsakas av hormonella orsaker och att speciell kost och terapi behövs för att minska vikten [12] .

Reglering av kroppsvikt i kroppen utförs genom en komplex interaktion av ett komplex av sammankopplade system som styr kroppens energisystem. Utvecklingen av fetma underlättas av en positiv energibalans ( fysisk inaktivitet ) och en källa till lättillgängliga kalorier, vars överskott ackumuleras (lagras) i kroppen i form av triglycerider i fettvävnaden . Den allmänt accepterade hypotesen "kalorier i = förbrukade kalorier" tar inte hänsyn till hormonernas roll i fettavlagringsprocessen, medan det finns allvarliga vetenskapliga skäl för detta. Fettansamling främjas av problem med hormoner - kortisol, leptin och insulin [12] . I synnerhet personer med subkliniskt höga nivåer av binjurekortisolutsöndring ( Cushings syndrom ) har ett förhöjt BMI [13] .

För att upprätthålla energibalansen måste kroppen reglera hormonnivåerna , minska energikostnaderna, öka effektiviteten i näringsupptaget, korrekt ätbeteende (minska aptiten ), mobilisera den saknade energin från fettenergidepåer. Var och en av de listade länkarna regleras av vissa gener [4] .

Den genetiska predispositionen för fetma är uppenbar i familjer med överviktiga individer. Generna som ansvarar för regleringen av kroppsvikten har utvecklats genom historien om det mänskliga samhällets ursprung och utveckling, men miljöfaktorer som bestämmer näringsintaget och minskar vanemässig fysisk aktivitet har förändrats mycket snabbare [4] .

Så sedan slutet av 1800-talet började livsmedelsindustrin producera vegetabiliska oljor, transfetter och livsmedel med högt innehåll av lättsmälta kolhydrater i stora volymer. .

Fetma kan utvecklas som ett resultat av en obalans mellan matintag och energiförbrukning , det vill säga ökat matintag och minskad energiförbrukning [ 2] med åtföljande faktorer:

En av de möjliga orsakerna till utvecklingen av fetma kan vara aktiviteten hos mikrogliaceller, som "tvingar" en person att äta mer [5] .

Predisponerande faktorer för fetma

I evolutionsprocessen anpassade sig människokroppen för att samla en tillgång på näringsämnen under förhållanden med överflöd av mat för att kunna använda denna tillgång under förhållanden med påtvingad frånvaro eller begränsning av mat - en evolutionär fördel som gjorde att den kunde överleva. I gamla tider ansågs fullhet vara ett tecken på välbefinnande, välstånd, fertilitet och hälsa. Ett exempel är skulpturen " Venus av Willendorf " (Venus av Willendorf), daterad till det 22:a årtusendet f.Kr. e. (kanske den tidigaste kända illustrationen av fetma). Enligt WHO lider en tredjedel av världens befolkning idag av övervikt, och 47 % av dödsrelaterade sjukdomar (som åderförkalkning, stroke, hjärtinfarkt, diabetes och cancer) är förknippade med just sådana metabola störningar.

Klassificering av fetma

Central fetma är ett överskott av kroppsfett i buken. Central fetma anses vara den farligaste typen av fetma och är statistiskt förknippad med en ökad risk för hjärtsjukdomar, högt blodtryck och diabetes mellitus . Den utbredda åsikten att central fetma (”ölmage”) kan vara associerad med ölkonsumtion finner ingen bekräftelse: varken kroppsmassaindex eller förhållandet mellan midjeomkrets och höftomkrets är associerat med ölkonsumtion [19] . En patient anses vara centralt överviktig om förhållandet mellan midja och höft är större än 0,8 för kvinnor eller 0,95 för män.

Patologiska typer av fetma är som regel förknippade med störningar i det mänskliga endokrina systemet , vilket leder till störningar i fettmetabolismen.

Fetma delas in i grader (beroende på mängden fettvävnad) och typer (beroende på orsakerna som ledde till dess utveckling). Fetma leder till en ökad risk för diabetes , högt blodtryck och andra sjukdomar förknippade med övervikt. Enligt WHO -klassificeringen ökar risken för att utveckla fetmarelaterade sjukdomar med en midjeomkrets på mer än 94 cm hos män och mer än 80 cm hos kvinnor. Orsakerna till övervikt påverkar också fördelningen av fettvävnad, egenskaperna hos fettvävnaden (mjukhet, fasthet, procentandel av vätskeinnehållet), såväl som närvaron eller frånvaron av hudförändringar (sträckning, förstorade porer, den så kallade " celluliter").

På grundval av hormonella störningar är fetma uppdelad i två typer: "standard", där hormonella förändringar sker i ämnesomsättningen, och "icke-standardiserade", "metaboliskt friska", där det inte finns några sådana förändringar. Hormonella störningar i "standard" fetma kan leda till olika sjukdomar, såsom insulinresistens . "Metaboliskt frisk" fetma är en riskfaktor för utvecklingen av en malign tumör i livmoderkroppen [20] .

Dessutom är fettvävnad av två typer: "vitt fett" och "brunt fett", de skiljer sig åt i sammansättningen av fett i fettceller [20] .

Prevalens

2013 publicerade FN:s livsmedels- och jordbruksorganisation en rapport om fetma [21] . FN använde data från 2008 för att sammanställa rapporten .

Nedan finns en tabell över 210 länder som visar andelen av befolkningen (i procent) som lider av fetma från och med 2019 [22] :

Nej. Länder Andel personer som är överviktiga Genomsnittligt BMI Befolkning 2019
ett Amerikanska Samoa 74,6 % 34,9 55 312
2 Tokelau 74,4 % 1340
3 Nauru 61 % 32,5 10 756
fyra Cooköarna 55,9 % 33 17 548
5 Palau 55,3 % 29.4 18 008
6 Marshallöarna 52,9 % 29.2 58 791
7 Tuvalu 51,6 % 29.3 11 646
åtta Niue femtio % 1615
9 Tonga 48,2 % 31,9 104 494
tio Samoa 47,3 % 31.7 197 097
elva Kiribati 46 % 29.6 117 606
12 mikronesien 45,8 % 29.4 113 815
13 Aruba 38,2 % 106 314
fjorton Kuwait 37,9 % trettio 4 207 083
femton Caymanöarna 36,6 % 64 948
16 USA 36,2 % 28.8 329 064 917
17 Brittiska Jungfruöarna 35,5 % 30 030
arton Jordanien 35,5 % 28,9 10 101 694
19 Saudiarabien 35,4 % 28,5 34 268 528
tjugo Qatar 35,1 % 29.2 2 832 067
21 Bermuda 34,4 % 62 506
22 Guam 34,3 % 167 294
23 franska polynesien 33,1 % 279 287
24 Puerto Rico 32,9 % 2 933 408
25 Amerikanska Jungfruöarna 32,5 % 104 578
26 Libyen 32,5 % 27.7 6 777 452
27 Kalkon 32,1 % 27.8 83 429 615
28 Libanon 32 % 27.8 6 855 713
29 Egypten 32 % 29.2 100 388 073
trettio Förenade arabemiraten 31,7 % 28.8 9 770 529
31 Bahamas 31,6 % 28.4 389 482
32 Nya Kaledonien 31,5 % 282 750
33 Nya Zeeland 30,8 % 27,9 4 783 063
34 Irak 30,4 % 28 39 309 783
35 Fiji 30,2 % 27.2 889 953
36 Macau trettio % 640 445
37 Hong Kong 29,9 % 7 436 154
38 Bahrain 29,8 % 28.2 1 641 172
39 Kanada 29,4 % 27.2 37 411 047
40 Nordmarianerna 29,2 % 57 216
41 Australien 29 % 27.2 25 203 198
42 Malta 28,9 % 27.2 440 372
43 Mexiko 28,9 % 28.1 127 575 529
44 Argentina 28,3 % 27.7 44 780 677
45 Sydafrika 28,3 % 27.3 58 558 270
46 Chile 28 % 27.8 18 952 038
47 Dominica 27,9 % 27 71 808
48 Uruguay 27,9 % 26.8 3 461 734
49 Syrien 27,8 % 28.1 17 070 135
femtio Storbritannien 27,8 % 27.3 67 530 172
51 Dominikanska republiken 27,6 % 26.7 10 738 958
52 Algeriet 27,4 % 26.2 43 053 054
53 oman 27 % 26,9 4 974 986
54 Tunisien 26,9 % 26.8 11 694 719
55 Palestina 26,8 % 27.6 4 981 420
56 Surinam 26,4 % 27.4 581 372
57 Ungern 26,4 % 26.3 9 684 679
58 Litauen 26,3 % 26.6 2 759 627
59 Israel 26,1 % 26.3 8 519 377
60 Marocko 26,1 % 25.6 36 471 769
61 Tjeckien 26 % 26,9 10 689 209
62 Iran 25,8 % 26.2 82 913 906
63 Costa Rica 25,7 % 26,9 5 047 561
64 Andorra 25,6 % 27.5 77 142
65 Venezuela 25,6 % 27.2 28 515 829
66 Irland 25,3 % 27.5 4 882 495
67 Vanuatu 25,2 % 26.2 299 882
68 Bulgarien 25 % 26 7 000 119
69 Grekland 24,9 % 27.3 10 473 455
70 Jamaica 24,7 % 27.4 2 948 279
71 Salvador 24,6 % 27.4 6 453 553
72 Kuba 24,6 % 26.2 11 333 483
73 Belarus 24,5 % 26.6 9 452 411
74 Kroatien 24,4 % 25.5 4 130 304
75 Belize 24,1 % 28,9 390 353
76 Ukraina 24,1 % 26 43 993 638
77 Gibraltar 24 % 27.5 33 701
78 Spanien 23,8 % 26.7 46 736 776
79 Saint Vincent och Grenadinerna 23,7 % 27.3 110 589
80 Nicaragua 23,7 % 26,9 6 545 502
81 Lettland 23,6 % 25.8 1 906 743
82 Montenegro 23,3 % 26 627 987
83 Barbados 23,1 % 28.7 287 025
84 Norge 23,1 % 26 5 378 857
85 Polen 23,1 % 26.4 37 887 768
86 Ryssland 23,1 % 26,5 145 872 256
87 Saint Kitts och Nevis 22,9 % 29,7 52 823
88 Guadeloupe 22,9 % 400 056
89 Panama 22,7 % 27.1 4 246 439
90 Haiti 22,7 % 24.1 11 263 077
91 Luxemburg 22,6 % 26,5 615 729
92 Salomonöarna 22,5 % 25.5 669 823
93 Rumänien 22,5 % 25.3 19 364 557
94 Colombia 22,3 % 25,9 50 339 443
95 Tyskland 22,3 % 26.3 83 517 045
96 Finland 22,2 % 25,9 5 532 156
97 Belgien 22,1 % 25.5 11 539 328
98 Brasilien 22,1 % 25,9 211 049 527
99 Grönland 22 % 56 672
100 Taiwan 22 % 24 23 773 876
101 Island 21,9 % 25,9 339 031
102 Cypern 21,8 % 27 1 198 575
103 Albanien 21,7 % 26.1 2 880 917
104 Georgien 21,7 % 27.2 3 996 765
105 Frankrike 21,6 % 25.3 65 129 728
106 Serbien 21,5 % 25.8 8 772 235
107 Honduras 21,4 % 26.4 9 746 117
108 Grenada 21,3 % 27 112 003
109 Papua Nya Guinea 21,3 % 25.3 8 776 109
110 Estland 21,2 % 25.5 1 325 648
111 Guatemala 21,2 % 26,5 17 581 472
112 Kazakstan 21 % 27.4 18 551 427
113 Portugal 20,8 % 26.2 10 226 187
114 mongoliet 20,6 % 26 3 225 167
115 Sverige 20,6 % 25.8 10 036 379
116 Slovakien 20,5 % 26,5 5 457 013
117 Nederländerna 20,4 % 25.4 17 097 130
118 Paraguay 20,3 % 25.8 7 044 636
119 Guyana 20,2 % 26.3 782 766
120 Slovenien 20,2 % 26,9 2 078 654
121 Armenien 20,2 % 26.7 2 957 731
122 Bolivia 20,2 % 25,9 11 513 100
123 Österrike 20,1 % 25.4 8 955 102
124 Ö av man tjugo % 84 584
125 Azerbajdzjan 19,9 % 27.4 10 047 718
126 Ecuador 19,9 % 27 17 373 662
127 Italien 19,9 % 26 60 550 075
128 Saint Lucia 19,7 % 29.6 182 790
129 Danmark 19,7 % 25.3 5 771 876
130 Peru 19,7 % 26.3 32 510 453
131 Schweiz 19,5 % 25.3 8 591 365
132 Antigua och Barbuda 18,9 % 28.1 97 118
133 Botswana 18,9 % 24.7 2 303 697
134 Moldavien 18,9 % 26.7 4 043 263
135 Trinidad och Tobago 18,6 % 28.7 1 394 973
136 Turkmenistan 18,6 % 26.4 5 942 089
137 Franska Guyana 17,9 % 290 832
138 Bosnien och Hercegovina 17,9 % 26.1 3 301 000
139 Namibia 17,2 % 24.3 2494530
140 Jemen 17,1 % 25.8 29 161 922
141 Lesotho 16,6 % 24.9 2125268
142 Kirgizistan 16,6 % 26.2 6 415 850
143 Uzbekistan 16,6 % 26.1 32 981 716
144 Malaysia 15,6 % 25.3 31 949 777
145 Zimbabwe 15,5 % 23.4 14 645 468
146 Gabon femton % 25.5 2 172 579
147 Tadzjikistan 14,2 % 25.4 9 321 018
148 Brunei 14,1 % 26.2 433 285
149 Seychellerna fjorton % 26.8 97 739
150 Djibouti 13,5 % 23.3 973 560
151 Mauretanien 12,7 % 24.8 4 525 696
152 Sao Tomé och Principe 12,4 % 24.8 215 056
153 Cap Verde 11,8 % 24.7 549 935
154 Kamerun 11,4 % 24.4 25 876 ​​380
155 Ghana 10,9 % 24.2 30 417 856
156 Mauritius 10,8 % 25.6 1 269 668
157 Gambia 10,3 % 24 2 347 706
158 Elfenbenskusten 10,3 % 23.6 25 716 544
159 Thailand tio % 24.1 69 625 582
160 Liberia 9,9 % 24 4 937 374
161 Republiken Kongo 9,6 % 23.3 5 380 508
162 Benin 9,6 % 23.4 11 801 151
163 Nigeria 8,9 % 23.4 200 963 599
164 Senegal 8,8 % 23 16 296 364
165 Sierra Leone 8,7 % 22.8 7 813 215
166 Maldiverna 8,6 % 25.1 530 953
167 Mali 8,6 % 22.8 19 658 031
168 Pakistan 8,6 % 23.8 216 565 318
169 Togo 8,4 % 23.2 8 082 366
170 Tanzania 8,4 % 23.1 58 005 463
171 Somalia 8,3 % 21.9 15 442 905
172 Angola 8,2 % 24.1 31 825 295
173 Zambia 8,1 % 22.6 17 861 030
174 Ekvatorialguinea åtta % 25.6 1 355 986
175 Komorerna 7,8 % 24.1 850 886
176 Guinea 7,7 % 22.7 12 771 246
177 Centralafrikanska republiken 7,5 % 22.4 4 745 185
178 Martinique 7,2 % 375 554
179 Moçambique 7,2 % 22.3 30 366 036
180 Kenya 7,1 % 23 52 573 973
181 Indonesien 6,9 % 22.9 270 625 568
182 Nordkorea 6,8 % 21.8 25 666 161
183 Kongo 6,7 % 22.2 86 790 567
184 Sudan, Republiken Sudan 6,6 % 25.2 11 062 113
185 Sudan 6,6 % 25.2 42 813 238
186 Butan 6,4 % 23.8 763 092
187 Filippinerna 6,4 % 23.2 108 116 615
188 Kina 6,2 % 23.9 1433783686
189 Singapore 6,1 % 23.7 5 804 337
190 Tchad 6,1 % 22.3 15 946 876
191 Rwanda 5,8 % 22 12 626 950
192 Malawi 5,8 % 22.8 18 628 747
193 Myanmar 5,8 % 22.6 54 045 420
194 Burkina Faso 5,6 % 22.1 20 321 378
195 Niger 5,5 % 21.7 23 310 715
196 Afghanistan 5,5 % 21.6 38 041 754
197 Burundi 5,4 % 20.9 11 530 580
198 Laos 5,3 % 22.6 7 169 455
199 Madagaskar 5,3 % 21.1 26 969 307
200 Uganda 5,3 % 22 44 269 594
201 Sri Lanka 5,2 % 23 21 323 733
202 Eritrea 5 % 20.5 3 497 117
203 Republiken Korea 4,7 % 23.9 51 225 308
204 Etiopien 4,5 % 20.6 112 078 730
205 Japan 4,3 % 22.6 126 860 301
206 Nepal 4,1 % 22.2 28 608 710
207 Kambodja 3,9 % 21.9 16 486 542
208 Indien 3,9 % 21.9 1 366 417 754
209 Bangladesh 3,6 % 21 163 046 161
210 Vietnam 2,1 % 21.6 96 462 106

Direktör för forskningsinstitutet för nutrition vid Ryska akademin för medicinska vetenskaper Viktor Tutelyan noterade 2005: "I Ryssland, 60% av kvinnorna och 50% av männen - i genomsnitt 57,5% (i Ryska federationen finns det ett genomsnitt av 9 kvinnor för 8 män) - är överviktiga. I vårt land beror 57,5% av dödsfallen på hjärt-kärlsjukdomar. Dessa sjukdomar uppstår mycket ofta på grund av överviktiga människor" [23] . Chefen för Rosstat, Alexander Surinov, sa att mer än 40 procent av den vuxna arbetande befolkningen, och de flesta av Rysslands pensionärer, är överviktiga. . Enligt statistiken från Ryska federationens hälsoministerium nådde antalet personer i Ryska federationen som diagnostiserades med fetma 2017 2 miljoner människor (+1,3%). I den judiska autonoma regionen är mer än hälften av alla överviktiga patienter barn och ungdomar under 17 år. I ytterligare fjorton regioner stod barn och ungdomar för mer än en tredjedel av alla överviktiga patienter [24] .

I Mexiko led cirka 70 % av människorna av övervikt 2008, inklusive 32,8 % av fetma (2009 minskade deras antal till 30 %) [25] .

2016 publicerade tidningen The Lancet en studie som visar att år 2025 kommer nästan 20 % av världens befolkning att lida av fetma [26] . Under 2016 var cirka 39 % av världens vuxna överviktiga med ett BMI på 25 eller mer. Av de 1,9 miljarder överviktiga var 650 miljoner överviktiga. De första raderna i WHO:s ranking om andelen av befolkningen som lider av fetma ockuperades av öländerna i Stilla havet. Ryssland 2016 rankade 55 [24] .

Klinisk bild

Kliniska manifestationer av fetma kännetecknas av avlagring av fett i olika delar av kroppen till följd av överskott av kaloriintag från mat och minskad energiförbrukning [4] .

Diagnostik

För diagnos av fetma i praktisk medicin, det mest använda body mass index (BMI) [4] . Borngardt-index används också, till skillnad från BMI, som tar hänsyn till en persons fysik.

Body mass index

En indikator för att bestämma övervikt är Body Mass Index (BMI), beräknat som kvoten för att dividera en persons vikt i kilogram med kvadraten på höjden i meter.

År 2000 föreslog WHO att sänka överviktströskeln för mongoler Samtidigt föreslår vissa forskare för representanter för den negroida rasen , såväl som personer av polynesiskt ursprung, att öka överviktströskeln från 25 till 26 och överviktströskeln från 30 till 32.

I de fall där BMI är 40 eller högre, även i frånvaro av komplikationer av fetma, talar de om sjuklig (sjuklig) fetma. I närvaro av sådana komplikationer av fetma som diabetes mellitus typ 2, arteriell hypertoni, dyslipidemi och patologi i lederna i de nedre extremiteterna, klassificeras fetma som sjuklig redan vid ett BMI på 35 och över.

Body mass index har kritiserats för att inte ta hänsyn till fett/ muskelförhållandet och typen av kroppsfettsfördelning. Således kan en äldre person med liten muskelmassa klassas som en idealviktsperson, medan en muskulös idrottare kan klassas som överviktig eller fet. Body mass index är dock fortfarande det enda erkända internationella kriteriet för att bedöma övervikt.

Magnetisk resonanstomografi

Magnetisk resonanstomografi [4] anses vara den mest exakta metoden för att bestämma mängden fettvävnad i kroppen .

Bioimpedansmetri

I vardagen bestäms mängden fettvävnad i människokroppen vanligtvis av hushållsvågar med en kroppssammansättningsanalysator baserad på mätning av kroppsvävnaders motstånd (en variant av bioimpedansmetri ) [28] .

Behandling av fetma

Lågkaloridiet

Praktisk effektivitet vid behandling av fetma uppnås genom att följa ett protokoll med låg energi näring (diet) eller, med andra ord, kaloribegränsning av kosten.

När du beräknar kaloriinnehållet i det du äter är det viktigt att göra detta omedelbart, utan dröjsmål. Människor som räknade kaloriinnehållet i kosten efter ett tag gjorde misstag i beräkningen, som ett resultat av att de åt mer än den valda gränsen, därigenom fick deras kropp för mycket energi och effekten av att minska kroppsvikten uppnåddes inte eller var mindre än förväntat. Studier har visat att personer som inte omedelbart utförde beräkningen av kaloriinnehållet i maten de åt, underskattade det. Dessutom, ju längre tid som gick efter att ha ätit, desto större var felet i deras beräkningar (avvikelsen mellan det faktiska och registrerade av personens kaloriinnehåll i maten som äts) [29] .

Byte till valfritt näringsprotokoll bör göras under överinseende av en kvalificerad läkare. Innan du byter till en ny diet bör blodprover göras, liksom regelbunden övervakning av nödvändiga parametrar baserat på laboratorietester. Till exempel, på grund av den höga järnhalten i kött, är det viktigt att överväga järnmarkörer i blodet (blodjärnjoner, hemoglobin , ferritin , transferrin ) när du väljer en keto-köttätare diet [30] .

Psykoterapi

En av de mest effektiva metoderna inom psykologi för att arbeta med överviktiga människor är kognitiv beteendeterapi , som mest effektivt påverkar orsakerna som får en person att äta för mycket. Dessutom gör det det möjligt att korrigera vissa aspekter av patienternas livskvalitet och därigenom förbättra deras livskvalitet. Ett psykoterapeutiskt förhållningssätt till behandling av fetma är önskvärt att genomföras på olika nivåer (familj, skola, samhälle) [31] .

Beteendeterapimetoder som används vid behandling av fetma syftar till att utveckla självkontroll, förändra attityder till kost och relaterade vanor, införa gradvis ökande fysisk aktivitet och skapa ett pålitligt socialt stöd. I kontrollerade studier visade sig patienter som behandlats med dessa metoder vara mindre benägna att gå upp i sin tidigare kroppsvikt senare än de som behandlats med andra behandlingar [32] :39 .

Kanadensiska forskare har funnit att negativa relationer med föräldrar kan påverka utvecklingen av fetma; tvärtom, en god relation, i synnerhet till pappan, har en positiv effekt på att bibehålla en normal vikt [33] .

När man använder kaloribegränsade dieter, såväl som högkolhydratdieter, upplever en person en konstant känsla av obehag, misslyckas ofta i kampen mot fetma på grund av höga insulinnivåer i blodet och kan dra slutsatsen att psykoterapeutisk behandling inte fungerar.

Medicinsk behandling av fetma

Läkemedel tillåter som regel att uppnå endast en kortsiktig förbättring, men inte en stabil, långsiktig effekt [32] :39 . Om patienten, efter att ha avslutat läkemedelsbehandlingen, inte har ändrat sin livsstil och inte följer kostrekommendationer, kommer kroppsvikten att öka igen. Kanske beror detta på att överskott i kroppsvikt orsakar irreversibla inflammatoriska processer i hypotalamus , som stör regleringen av fettvävnad [34] . Anorexigena medel kan användas för att behandla matfetma [35] . Varje läkemedel väljs av läkaren individuellt [4] .

Trots det stora antalet läkemedel för behandling av fetma har nästan alla av dem förbjudits av den amerikanska livsmedels- och läkemedelsmyndigheten på grund av allvarliga biverkningar. Fem av dem har godkänts för 2016: orlistat , lorcaserin , phentermine- topiramat , bupropion - naltrexone och liraglutid [ [43] .

Örtpreparat

Tillsammans med kost och läkemedelsterapi kan örtpreparat i form av te eller andra läkemedel användas, men det är nödvändigt att känna till deras sammansättning väl [4] .

Kirurgisk behandling av sjuklig fetma

I vissa fall behandlas fetma med en minskning av volymen av mag -bariatrisk operation , vilket kan utföras på olika sätt [44] .

Utöver de tre beskrivna standardoperationerna har många andra operationer föreslagits som inte används så ofta.

För närvarande utförs alla bariatriska operationer laparoskopiskt , det vill säga utan ett snitt, men genom punkteringar, under kontroll av ett optiskt system.

Operationer relaterade till plastikkirurgi , såsom fettsugning och bukplastik , är inte avsedda att bekämpa fetma, utan är en metod för kirurgisk korrigering av lokala kosmetiska defekter. Även om mängden fett och kroppsvikt efter fettsugning kan minska något, men enligt en nyligen genomförd studie av brittiska läkare är en sådan operation värdelös för hälsan [49] [50] . Tydligen är det inte subkutant, utan visceralt fett , lokaliserat i omentum, såväl som runt de inre organen i bukhålan, som orsakar hälsoskador [51] . Tidigare gjordes isolerade försök att göra fettsugning för viktminskning (den så kallade megaliposugningen med borttagning av upp till 10 kg fett), men för närvarande överges det som ett extremt skadligt och farligt förfarande, vilket oundvikligen ger en hel del allvarliga komplikationer och leder till grova kosmetiska problem i form av ojämn kroppsyta. Dessutom finns det bevis för att subkutan fettsugning (till exempel i buken) leder till en kompenserande ökning av ohälsosamt visceralt fett [52] . Således används inte plastik utan bariatrisk kirurgi för att bekämpa fetma .

Operativ behandling av fetma har strikta indikationer, den är inte avsedd för dem som tror att de helt enkelt är överviktiga. BMI ≥ 40 anses vara en indikation för kirurgisk behandling av fetma, men om patienten har problem som typ 2-diabetes, högt blodtryck, åderbråck och problem med benens leder, uppstår indikationer redan vid ett BMI ≥ 35 Nyligen har studier dykt upp i den internationella litteraturen som har studerat effektiviteten av gastrisk banding hos patienter med ett BMI på 30 eller mer. Dessutom, i februari 2011, beslutade den amerikanska licensmyndigheten FDA att tillåta magbanding med början med BMI ≥ 30 [53] . Det är sant att ett sådant tillstånd endast gäller en bandagemodell - LapBand.

Bariatrisk kirurgi är indicerat för vissa personer med ett kroppsmassaindex över 35 och sjukdomar associerade med fetma, när det är nödvändigt att minska kroppsvikten med 30 % eller mer. Kirurgisk ingrepp ordineras strikt individuellt [44] .

I Ryska federationen betalas bariatrisk kirurgi från obligatoriska sjukförsäkringsfonder under den regionala kvoten för högteknologisk medicinsk vård eller utförs på en kommersiell klinik (för 2022 är kostnaden för operationen 160-200 tusen rubel). Personer med ett BMI på 40 och över och typ 2-diabetes kan opereras inom en kvot [44] .

Komplikationer av fetma

Prognos

Prognosen beror till stor del på formen, svårighetsgraden av fetman, förekomsten av komplikationer och samtidiga sjukdomar [4] . Att vara överviktig är inte "hälsosamt" även om de som lider av det inte har metabola störningar - det finns andra riskfaktorer som ökar med tiden; övervikt leder undantagslöst till förekomsten av vissa hjärt-kärlsjukdomar [56] [57] .

Se även

Anteckningar

  1. ↑ Databas för sjukdomsontologi  (engelska) - 2016.
  2. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 VEM: Fetma och övervikt, 2018 .
  3. ↑ 1 2 3 4 Bakhvalova .
  4. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Efimov et al., 2007 .
  5. ↑ 1 2 Stasevich, K. Hur fetma försämrar mentala förmågor  : [ arch. 16 september 2018 ] // Science and life: journal. - 2018. - Nr 9 (16 september).
  6. ↑ Dorozhevets, A.N. Förvrängning av bilden av det fysiska jaget hos patienter med fetma och anorexia nervosa  : [ arch. 15 januari 2021 ] : diss. … cand. psykol. Vetenskaper. / Psykologiska fakulteten, Moscow State University. - M. , 1986. - 194 sid. - [Återtryck: M .: RSL, 2005 - (Från det ryska statsbibliotekets medel)]. — UDC  152.32:616-056.52:616.89-008.441.42 .
  7. ↑ EarthTrends: Näring: Kaloritillförsel per capita . World Resource Institute . Tillträdesdatum: 18 oktober 2009. Arkiverad från originalet 22 augusti 2011.
  8. ^ FAO: Matsäkerhetsstatistik . FN:s livsmedels- och jordbruksorganisation . Hämtad 18 oktober 2009. Arkiverad från originalet 4 augusti 2009.
  9. ↑ Beaulieu, K. Ökar vanemässig fysisk aktivitet aptitkontrollsystemets känslighet? : A Systematic Review : [ eng. ]  / K. Beaulieu, M. Hopkins, J. Blundell … [ et al. ] // Idrottsmedicin : zhurn. - 2016. - Vol. 46, nr. 12 (december). — S. 1897–1919. - doi : 10.1007/s40279-016-0518-9 . — PMID 27002623 . — PMC 5097075 .
  10. ↑ Forskare har vederlagt huvudmyten om orsakerna till fetma  // RIA Novosti. - 2020. - 9 januari.
  11. ↑ Murthy, Venkatesh L. Polygenisk risk, kondition och fetma i kranskärlens riskutveckling hos unga vuxna (CARDIA) Studie: [ eng. ]  / Venkatesh L. Murthy, Rui Xia, Abigail S. Baldridge … [ et al. ] // JAMA Cardiology. - 2020. - doi : 10.1001/jamacardio.2019.5220 .
  12. ↑ 1 2 Dr. Paul Mason - "Lågkolhydratdiet från en läkares perspektiv " på YouTube 
  13. ↑ Khan, U. Nonfunctioning and Subclinical Cortisol Secreting Adrenal Incidentalomas and their Association with Metabolic Syndrome: A Systematic Review: [ eng. ] // Indian Journal of Endocrinology and Metabolism. - 2019. - Vol. 23, nr. 3 (maj). - s. 332-346. - doi : 10.4103/ijem.IJEM_52_19 . — PMID 31641636 . — PMC 6683688 .
  14. ↑ Orsaker - NHLBI,  NIH . www.nhlbi.nih.gov. Hämtad 12 mars 2017. Arkiverad från originalet 4 april 2017.
  15. ↑ Vilka är orsakerna till ansamlingen av överflödigt fett i kroppen?  (ryska) . Arkiverad från originalet den 13 mars 2017. Hämtad 12 mars 2017.
  16. ↑ Kampen om sömnen: Hur blir man av med sömnlöshet? // AiF Health. - 2011. - 15 december. - Nr 50. . Hämtad 14 april 2020. Arkiverad från originalet 4 augusti 2020.
  17. ↑ American Diabetes Association; American Psychiatric Association; American Association of Clinical Endocrinologists; North American Association for the Study of Obesity. Konsensusutvecklingskonferens om antipsykotiska läkemedel och fetma och  diabetes //  Diabetesvård : journal. - 2004. - Februari ( vol. 27 , nr 2 ). - s. 596-601 . doi : 10.2337 /diacare.27.2.596 . — PMID 14747245 . Arkiverad från originalet den 29 april 2009.
  18. ↑ Biverkning - fetma  (otillgänglig länk) MED-nyheter, 2014-09-17
  19. ↑ Bobak M., Skodova Z., Marmot M. Öl och fetma: en tvärsnittsstudie  // European  Journal of Clinical Nutrition. - 2003. - Oktober ( vol. 57 , nr 10 ). - P. 1250-1253 . - doi : 10.1038/sj.ejcn.1601678 . — PMID 14506485 .
  20. ↑ 1 2 Berstein och Malek, 2018 .
  21. ↑ Food and Agriculture Organization of the United Nations Report on Obesity 2013 . Hämtad 2 oktober 2014. Arkiverad från originalet 27 november 2014.
  22. ↑ Världsbefolkningen granskar  . worldpopulationreview.com. Hämtad 1 november 2019. Arkiverad från originalet 1 november 2019.
  23. ↑ I Ryssland är 60 % av kvinnor över 30 överviktiga Arkivkopia av 18 april 2017 på Wayback Machine // RIA Novosti , 2005-10-26
  24. ↑ 1 2 Heavy problem , RBC Newspaper . Arkiverad från originalet den 27 juli 2018. Hämtad 30 juli 2018.
  25. ↑ FN erkände mexikanerna som de fetaste människorna på planeten Arkivexemplar av 6 oktober 2014 på Wayback Machine // Lenta.ru
  26. ↑ En femtedel av världen förutspådde fetma 2025 . Lenta.ru . Hämtad 2 april 2016. Arkiverad från originalet 3 april 2016.
  27. ↑ 1 2 Freedman DM, Ron E., Ballard-Barbash R., Doody MM, Linet MS Body mass index och dödlighet av alla orsaker i en rikstäckande amerikansk kohort  // International Journal of  Obesity : journal. - 2006. - Maj ( vol. 30 , nr 5 ). - s. 822-829 . - doi : 10.1038/sj.ijo.0803193 . — PMID 16404410 .
  28. ↑ Hur fungerar InBody? : Vad är kroppssammansättningsanalys (bioimpedansometri)?. – Sjukhuset vid det medicinska centret för administrationen av Republiken Kazakstans president.
  29. ↑ Levitsky, D.A. Kvantifiering av oprecisionen i människors energiintag för att kompensera för påtvingade energetiska fel: En utmaning för den fysiologiska kontrollen av mänskligt födointag: [ eng. ]  / DA Levitsky, A. Sewall, Y. Zhong … [ et al. ] // Aptit : log. - 2019. - Vol. 133 (februari). - s. 337-343. - doi : 10.1016/j.appet.2018.11.017 . — PMID 30476522 .
  30. ↑ Redigerad av akademikern V. G. Savchenko, E. A. Lukin, N. V. Tsvetaev, N. S. Smetanin. Kliniska riktlinjer för diagnos och behandling av sekundär järnöverbelastning  // National Hematological Society. — 2014.
  31. ↑ Lapteva E. N., Popova Yu. R., Dmitrichenko M. S., Dyachkova-Gertseva D. S. Fetma, ätstörningar och prokrastinering. Erfarenhet av en gastroenterolog // Association of Cognitive Behavioral Psychotherapy (St. Petersburg). Internationella kongressen (3; 2017). III International Congress of the Association for Cognitive Behavioral Psychotherapy: samling av vetenskapliga artiklar / ed.-ed.: Kovpak D. V., Kovpak A. I .. - St. Petersburg: SINEL, 2017. - S. 51-65. — 130 s. - ISBN 978-5-9909852-8-5 .
  32. ↑ 1 2 Gelder M., Gat D., Mayo R. Oxford Guide to Psychiatry / Per. från engelska. - K . : Sphere, 1999. - T. 2. - 436 sid. - 1000 exemplar.  — ISBN 966-7267-76-8 .
  33. ↑ Jess Haines, Sheryl L. Rifas-Shiman, Nicholas J. Horton, Ken Kleinman, Katherine W. Bauer, Kirsten K. Davison, Kathryn Walton, S. Bryn Austin, Alison E. Field, Matthew W. Gillman. Familjens funktion och kvaliteten på relationen mellan föräldrar och ungdomar: tvärsnittsassociationer med viktrelaterade beteenden och viktstatus hos ungdomar  (engelska)  // International Journal of Behavioral Nutrition and Physical Activity. - 2016. - Vol. 13 , iss. 1 . — S. 68 . - doi : 10.1186/s12966-016-0393-7 .
  34. ↑ Thaler JP, Yi CX, Schur EA, Guyenet SJ, Hwang BH, Dietrich MO, Zhao X., Sarruf DA, Izgur V., Maravilla KR, Nguyen HT, Fischer JD, Matsen ME, Wisse BE, Morton GJ, Horvath TL , Baskin DG, Tschöp MH, Schwartz MW Fetma är associerad med hypotalamusskada hos gnagare och människor  //  Journal of Clinical Investigation : journal. - 2012. - Januari. - S. 153-162 . - doi : 10.1172/JCI59660 . — PMID 22201683 . Arkiverad från originalet den 16 augusti 2012.
  35. ↑ Kharkevitj D. A. Farmakologi. - 10:e upplagan. - M. : GEOTAR-Media, 2010. - S. 458. - 908 sid. — ISBN 978-5-9704-0850-6 .
  36. ↑ Termogena viktminskningsprodukter: FAQ och prisguide . Hämtad 28 augusti 2012. Arkiverad från originalet 12 juli 2012.
  37. ↑ EW Iepsen, J. Lundgren, C. Dirksen, J-Eb. Jensen, O. Pedersen, T. Hansen, S. Madsbad, JJ Holst, SS Torekov. Behandling med en GLP-1-receptoragonist minskar minskningen av fritt plasmaleptin under upprätthållande av viktminskning  //  International Journal of Obesity. - 2015. - Vol. 39 , iss. 5 . - s. 834-841 . - doi : 10.1038/ijo.2014.177 . — PMID 25287751 .
  38. ↑ Ukrainian, A. Ett nytt läkemedel mot fetma har visat sig vara effektivt  : [ arch. 11 februari 2021 ] // Mednovosti. - 2021. - 11 februari.
  39. ↑ FDA godkänner ny, dubbelriktad behandling för typ 2-diabetes  : [ eng. ] . - US Food and Drug Administration , 2022. - 13 maj.
  40. ↑ Tirzepatide - ett nytt läkemedel mot fetma?  = Lillys tirzepatid gav upp till 22,5 % viktminskning hos vuxna med fetma eller övervikt i SURMOUNT-1: [trans. från  engelska. ] // Internist. - 2022. - 4 maj.
  41. ↑ Pfeiffer, M. Lillys tirzepatid gav upp till 22,5 % viktminskning hos vuxna med fetma eller övervikt i SURMOUNT-1  : [ eng. ]  : [ arch. 28 april 2022 ] : Nyhetsmeddelande / M. Pfeiffer, K. Hern // PR Newswire. - Cision US Inc., 2022. - 28 april.
  42. ↑ Expertreaktion på studie som tittar på att ge läkemedlet tirzepatid en gång i veckan som en behandling för fetma  : [ eng. ] // Science Media Centre. - 2022. - 6 juni.
  43. ↑ Haslam, D. Vikthantering vid fetma - förr och nu: [ eng. ] // International Journal of Clinical Practice. - 2016. - Vol. 70, nej. 3. - P. 206-217. - doi : 10.1111/ijcp.12771 . — PMID 26811245 . — PMC 4832440 .
  44. ↑ 1 2 3 Polyakova, 2020 .
  45. ↑ E. E. Mason, C. Ito. Gastric bypass vid fetma  (engelska)  // The Surgical Clinics of North America. - 1967. - Vol. 47 , iss. 6 . - P. 1345-1351 . - doi : 10.1016/s0039-6109(16)38384-0 . — PMID 6073761 . Arkiverad från originalet den 8 januari 2021.
  46. ↑ Lubomir Kuzmak, Frederick Coe, GASTRIC BANDING DEVICE, USA-patent US4592339, 3 juni 1986 . Hämtad 9 juli 2012. Arkiverad från originalet 12 oktober 2013.
  47. ↑ Karen K. Ryan, Valentina Tremaroli, Christoffer Clemmensen, Petia Kovatcheva-Datchary, Andriy Myronovych, Rebekah Karns, Hilary E. Wilson-Pérez, Darleen A. Sandoval, Rohit Kohli, Fredrik Bäckhed & Randy J. Seeley. FXR är ett molekylärt mål för effekterna av vertikal sleeve gastrectomy   // Nature . - 2014. - Vol. 509 , utg. 7499 . - S. 183-188 . - doi : 10.1038/nature13135 . Arkiverad 25 maj 2021.
  48. ↑ Esther CJ Consten, Michel Gagner, Alfons Pomp, William B. Inabnet. Minskad blödning efter laparoskopisk sleeve gastrectomy med eller utan duodenal switch för sjuklig fetma med hjälp av ett häftat, stöttat absorberbart polymermembran  //  Obesity Surgery. - 2004. - Vol. 14 , iss. 10 . - P. 1360-1366 . doi : 10.1381 /0960892042583905 . — PMID 15603652 . Arkiverad från originalet den 7 januari 2021.
  49. ↑ Samuel Klein, Luigi Fontana, V. Leroy Young, Andrew R. Coggan, Charles Kilo, Bruce W. Patterson, B. Selma Mohammed. Frånvaro av en effekt av fettsugning på insulinverkan och riskfaktorer för kranskärlssjukdom  //  New England Journal of Medicine. - 2004. - Vol. 350 , iss. 25 . - P. 2549-2557 . - doi : 10.1056/NEJMoa033179 .
  50. ↑ Ingen medicinsk nytta av fettsugning. Risken för diabetes och hjärtsjukdomar är oförändrad efter att fett  avlägsnats . Källan (17 juni 2004). Hämtad 5 januari 2021. Arkiverad från originalet 9 januari 2021.
  51. ↑ Peggy Peck. Visceralt fett kopplat till högre risk för  hjärtinfarkt . WebMD (31 mars 2003). Hämtad 5 januari 2021. Arkiverad från originalet 9 januari 2021.
  52. ↑ Fabiana Benatti et al. Fettsugning inducerar en kompenserande ökning av visceralt fett som effektivt motverkas av fysisk aktivitet: en randomiserad studie. The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism 26 april 2012 jc.2012-1012 (länk ej tillgänglig) . Hämtad 9 juli 2012. Arkiverad från originalet 20 maj 2012. 
  53. ↑ FDA utökar användningen av bandingsystem för viktminskning . Hämtad 9 juli 2012. Arkiverad från originalet 18 januari 2017.
  54. ↑ Jayedi et al., 2020 .
  55. ↑ Republiken, 2020 .
  56. ↑ Helen Briggs. "Hälsosam fetma" är en myt . BBC News Russian Service (3 december 2013). Hämtad 6 januari 2021. Arkiverad från originalet 2 februari 2022.
  57. ↑ Är metaboliskt hälsosamma övervikt och fetma godartade tillstånd?: En systematisk översyn och metaanalys: Annals of Internal Medicine: Vol 159, nr 11 . Hämtad 4 februari 2021. Arkiverad från originalet 8 februari 2021.

Litteratur

Länkar

  Gå till Wikidata-objektet  Ordböcker och uppslagsverk
I bibliografiska kataloger