Schizotyp störning

schizotyp störning
ICD-11 6A22
ICD-10 F 21
MKB-10-KM F21
ICD-9 295,5
MKB-9-KM 301,22 [1]
Medline Plus 001525
Maska D012569
 Mediafiler på Wikimedia Commons

Schizotypisk störning (ibland säger man felaktigt schizotyp eller schizotypisk störning ) är en störning som kännetecknas av excentrisk beteende, anomalier i tänkande och känslor, som inte passar de diagnostiska kriterierna för diagnos av schizofreni i något utvecklingsstadium: det finns inte alla nödvändiga symtom eller så är de milda, utplånade. Symtomen kan inkludera bisarrt eller excentriskt beteende, en tendens till social isolering , kyla eller otillräckliga känslomässiga reaktioner, paranoida idéer (som inte når nivån av uppenbara vanföreställningar ), sjukliga tvångstankar och enstaka övergående kvasi-psykotiska episoder av vanföreställningar eller hallucinationer.

I OSS betraktar vissa forskare schizotypisk störning som " slö schizofreni " - en term som aldrig har använts i västerländsk psykiatri och som saknas i den internationella versionen av ICD-10 och DSM-5 . Termen nämns endast i versionen av ICD-10 anpassad för användning i Ryska federationen : "Rubrik F21 inkluderar formulär som, i den inhemska versionen av ICD-9 , kvalificerades som lågprogressiv eller trög schizofreni . " Psykiatriker i OSS-länderna betraktar ofta borderline-symtom som en del av en schizotypisk störning : till exempel i A. B. Smulevichs bok "Lågprogressiv schizofreni och borderlinetillstånd " tillskrivs ett antal neurotiska , asteniska och psykopatiska tillstånd till lågprogressiva tillstånd schizofreni (en synonym för trög schizofreni) [2] .

Historik

Begreppet "schizotyp störning" har gradvis utvecklats [3] :

Föregångaren till schizotypisk störning var Eigen Bleulers koncept om "latent schizofreni" , som han introducerade 1911 [18] . Bleuler beskrev patienter med milda symtom på schizofreni som inte upplevde det försvagande förloppet som beskrivs av Kraepelin [19] .

I den amerikanska klassificeringen (i Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders ) dök schizotypisk störning först upp i den 3:e upplagan av manualen - DSM-III (1980). Från och med den här utgåvan uteslöts "latent", "borderline" ( engelska  borderline ) eller enkel schizofreni . För dessa fall har det föreslagits att använda diagnosen schizotyp personlighetsstörning. Termen "schizotyp" introducerades av Sandor Rado , och kommer från förkortningen "schizofren fenotyp ", som är associerad med antagandet att detta är en karaktäristisk fenotypisk variant av den schizofrena genotypen [19] . I DSM hör schizotypisk störning till Axis II, en personlighetsstörning, och anses vara en karaktärspatologi, inte en psykisk sjukdom i ordets strikta mening [20] . Störningen beskrivs som kännetecknad av "olika absurditeter i tanke, uppfattning, tal och beteende av otillräcklig svårighetsgrad för att uppfylla kriterierna för schizofreni" [20] .

I den internationella klassificeringen av sjukdomar av den 9:e revisionen (ICD-9) fanns en rubrik 295.5 - "latent (trög, lågprogressiv) schizofreni." I ICD-10 avskaffades trög, men dess motsvarighet dök upp - schizotypisk störning (F21). Samtidigt, i ICD-10, anpassad för användning i Ryska federationen, är det möjligt att indikera subtypen av schizotypisk störning med det fjärde tecknet, till exempel F21.1 - latent schizofreni, F21.3 - pseudoneurotisk ( neurosliknande) schizofreni, F21.8 - schizotyp personlighetsstörning och andra.

Epidemiologi

Störningen förekommer hos cirka 3 % av befolkningen, med en något högre förekomst hos män [21] [22] . Bland patienter på psykiatriska sjukhus - cirka 4,1 % [22] . Patienter med schizotyp störning återfinns ofta bland nära släktingar till patienter med schizofreni [19] .

I Ryssland och andra postsovjetiska länder är denna störning, liksom andra schizofrenispektrumstörningar , överdiagnostiserad [23] .

Diagnostiska kriterier

Internationell klassificering av sjukdomar - 10

Enligt den internationella klassificeringen av sjukdomar som officiellt används i Ryssland ICD-10 kännetecknas schizotypisk störning av excentrisk beteende, anomalier i tänkande och känslor som liknar de som observerats vid schizofreni, men inte i något utvecklingsstadium observeras kränkningar som är karakteristiska för schizofreni; det finns ingen symtomatologi rådande eller typisk för schizofreni. Som anges i ICD-10, för diagnos av schizotyp störning, måste minst 4 av följande observeras i mer än 2 år:

  1. otillräcklig eller återhållsam påverkan , patienter ser känslomässigt kalla och avskilda ut;
  2. beteende eller utseende - excentrisk, excentrisk eller konstigt;
  3. dålig kontakt med andra, med en tendens till socialt tillbakadragande;
  4. konstiga föreställningar eller magiskt tänkande som påverkar beteendet och är oförenliga med subkulturella normer;
  5. misstänksamhet eller paranoida idéer;
  6. påträngande idisslande utan inre motstånd, ofta med dysmorfobiskt , sexuellt eller våldsamt innehåll;
  7. ovanliga perceptuella fenomen, inklusive somatosensoriska (kroppsliga) eller andra illusioner, depersonalisering eller derealisering ;
  8. amorft, omständligt, metaforiskt, hyperdetaljerat eller stereotypt tänkande, manifesterat i konstigt, konstigt tal eller på annat sätt, utan uttalad fragmentering;
  9. episodiska övergående kvasi-psykotiska episoder med illusioner, hörselhallucinationer eller andra hallucinationer , vanföreställningar , som i regel förekommer utan yttre provokation.— Internationell klassificering av sjukdomar tionde översynen [24] [25]

Tillståndet får inte uppfylla de allmänna kriterierna för F20 (schizofreni).

Denna rubrik (F21) i den ryska versionen av ICD-10 inkluderar [24] :

Utesluten [24] :

Differentialdiagnos

ICD-10 rekommenderar inte den utbredda användningen av diagnosen schizotypisk störning (rubrikerna F21.1 och F21.2) på grund av svårigheten att skilja från andra sjukdomar - främst en enkel form av schizofreni , schizoid personlighetsstörning , paranoid personlighetsstörning [ 24] .

I synnerhet skiljer sig schizoid personlighetsstörning från schizotyp personlighetsstörning i kvantitativt mindre uttalade konstigheter i beteende och tänkande. Differentialdiagnos bör också utföras med vanföreställningar av det paranoida spektrumet, inklusive paranoid schizofreni med känsliga vanföreställningar om relationer (F22.03) och paranoid schizofreni (F22.82). En differentialdiagnos behövs också för att skilja från Aspergers syndrom .

Tillsammans med tecknen som anges ovan kan schizotypisk störning manifestera sig med ihållande tvångssyndrom - fobiska , hysteriska , depersonalisering , psykopatiska symtom, så det är ibland svårt att skilja det från neuroser ( tvangssyndrom , dissociativ störning (hysteri) , depersonaliseringsstörning ) eller personlighetsstörningar med liknande symtom. Vid schizotyp störning kännetecknas pseudoneurotiska och pseudopsykopatiska symtom av tröghet, monotoni och stämpling. För en tillförlitlig diagnos av schizotyp sjukdom krävs ytterligare tecken i form av minskning av initiativ, aktivitet, mental produktivitet, känslomässig utjämning och paradoxala bedömningar.

Som noterats av Yu. L. Nuller , diagnostiseras patienter med depersonalisering ofta felaktigt med schizotypisk störning. Detta orsakas av den känslomässiga kylan som observeras hos sådana patienter, alienation från nära släktingar, såväl som önskan att förmedla till läkaren de ovanliga upplevelserna och förnimmelserna som upplevs under depersonalisering, oförmågan att hitta lämpliga ord för detta i ens ordförråd (vilket kan felaktigt tolkas som resonemang och anspråksfullhet.) [26] .

Undertyper av störningen

Det finns följande undertyper av schizotypisk störning [24] :

Det finns också en underkategori "schizotypisk störning ospecificerad" (F21.9), som används när det inte finns tillräckligt med data för en tillförlitlig diagnos. Schizotyp störning NOS ingår .

DSM

I Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders 4:e och 5:e utgåvorna ( DSM-IV-TR och DSM-5 ) definierar American Psychiatric Association schizotyp personlighetsstörning som patientens  demonstration av "ett genomgripande mönster av sociala och interpersonella brister, präglat av akut obehag och nedsatt förmåga att bilda nära relationer, [patienten] som upplever kognitiv och perceptuell förvrängning samt beteendeexcentricitet som börjar i tidig tonåren och presenteras i en mängd olika sammanhang” [27] [28] .

Minst 5 av följande symtom måste finnas [27] [28] :

  • idéer om relation (exklusive vanföreställningar om relation );
  • bisarra föreställningar eller magiskt tänkande som påverkar beteendet och är oförenliga med subkulturella normer (t.ex. vidskepelse , tro på klärvoajans , telepati eller ett sjätte sinne , bisarra fantasier eller aktiviteter hos barn och ungdomar);
  • ovanlig perceptuell upplevelse, inklusive kroppsliga illusioner;
  • udda tänkande och tal (t.ex. vaghet, mångfald, metaforer, överdrivna detaljer eller stereotyper);
  • misstänksamhet eller paranoida idéer;
  • otillräcklig eller tillplattad/tillplattad påverkan;
  • konstigt, excentrisk eller ovanligt beteende eller utseende;
  • frånvaro av andra nära vänner eller bekanta än nära släktingar,
  • Överdriven social ångest som inte minskar i en bekant miljö och är förknippad med paranoida rädslor snarare än negativa självbedömningar.
Originaltext  (engelska)[ visaDölj]
  • Referensidéer (exklusive vanföreställningar om hänvisning).
  • Udda trosuppfattningar eller magiskt tänkande som påverkar beteendet och är oförenligt med subkulturella normer (t.ex. vidskepelse, tro på klärvoajans, telepati eller "sjätte sinnet": hos barn och ungdomar, bisarra fantasier eller oro).
  • Ovanliga perceptuella upplevelser, inklusive kroppsliga illusioner.
  • Konstigt tänkande och tal (t.ex. vaga, omständliga, metaforiska, överutvecklade eller stereotypa).
  • Misstänksamhet eller paranoida föreställningar.
  • Olämplig eller förträngd påverkan.
  • Beteende eller utseende som är udda, excentrisk eller märklig.
  • Brist på nära vänner eller förtrogna andra än första gradens släktingar.
  • Överdriven social ångest som inte minskar med förtrogenhet och som tenderar att förknippas med paranoid rädsla snarare än negativa bedömningar om sig själv.
— DSM-5

I DSM-5 klassificeras schizotyp personlighetsstörning i "A"-klustret av personlighetsstörningar (tillsammans med paranoida och schizoida personlighetsstörningar) och kodas av ICD -nummer 301.22 (F21) [28] .

Differentialdiagnos

Autismspektrumstörningar kännetecknas av en allvarligare försämring av interpersonella kontakter, samt stereotypa intressen och beteenden [29] .

Schizoida och paranoida personlighetsstörningar (med observerad social tillbakadragande) kännetecknas av frånvaron av konstigheter i beteende, excentricitet och kognitiva eller perceptuella förvrängningar [29] .

Social alienation och misstänksamhet vid narcissistisk personlighetsstörning är förknippad med rädslan för att avslöja sina ofullkomligheter [29] .

Borderline personlighetsstörning kännetecknas av manipulativt och impulsivt beteende [29] .

Undvikande personlighetsstörning kännetecknas av en aktiv önskan om personliga relationer, begränsad av rädsla för avslag eller förlägenhet [29] .

Schizofreni , vanföreställningsstörning , typ I eller II bipolär sjukdom med psykotiska drag och depressiva störningar med psykotiska drag skiljer sig från schizotyp personlighetsstörning genom en period av ihållande psykotiska symtom [29] . För att ställa ytterligare diagnos av schizotyp personlighetsstörning i de listade sjukdomarna måste personlighetsstörningen vara närvarande i remission och innan psykotiska symtom debuterar [29] .

Tvångsfobiska symptom

Tvångsfobiska symtom vid schizotyp störning förekommer hos 40% av manliga patienter [30] . Huvudkomponenten i det tvångsfobiska syndromet är fobier (tvångsrädsla, till exempel social fobi  - rädsla för att vara i samhället, rädsla för att utföra några offentliga handlingar, etc., nosofobi , agorafobi , mysofobi ), som förvärras i vissa situationer och är inte mottagliga för fullständig logisk förklaring [30] . Sällan finns det isolerade fobier (begränsade till vissa situationer), oftare - pseudoneurotiska fobier [30] . Enligt A. K. Gomozova (2010) förenas de senare av en "säkerhetsfaktor", som syftar till att skydda sig själv eller nära och kära från olika faror [30] .

Behandling

Patienter med schizotyp sjukdom ordineras ofta samma läkemedel som schizofreni, inklusive traditionella neuroleptika.

Vid övergående subpsykotiska tillstånd ordineras små doser av antipsykotika (t.ex. haloperidol , 2–5 mg/dag), lugnande medel (t.ex. diazepam , 2–10 mg/dag) [31] . En randomiserad kontrollerad studie har visat viss effekt för risperidon vid doser ≤2 mg/dag [32] . I depressiva tillstånd ordineras antidepressiva medel (till exempel amitriptylin ). Det antidepressiva medlet fluoxetin har också visat sig vara effektivt vid självskadebeteende [ 33] . Social anpassning underlättas av individuell och grupp psykoterapi [19] .

Pergolid , en dopamin D1- och D2 -receptoragonist, och guanfacine , en α2A-adrenoceptoragonist, förbättrar kognitiv funktion hos schizotypa patienter [34] [35] [36] .

A. V. Snezhnevsky rekommenderade användningen av psykostimulantia vid schizotyp störning, om apati , letargi, nedsatt initiativförmåga, problem med koncentration och koncentration, liksom klagomål på ökad trötthet dominerar i hans kliniska bild [37] .

Det är ett misstag att ordinera höga doser neuroleptika, vilket ofta leder till bildandet av sekundära negativa symtom [38] .

Prognos

Jämfört med schizofreni är prognosen mer gynnsam. Fullständig remission vid schizotyp störning är praktiskt taget ouppnåelig, men helt eller delvis återställande av social funktion är möjlig. Social anpassning vid schizotyp störning är instabil. Efter anfallsavbrottet stabiliseras tillståndet, men uttalade personlighetsförändringar kvarstår.

Ibland utvecklas schizotypisk störning till tydlig schizofreni [39] , men i de flesta fall sker detta inte [40] .

Se även

Anteckningar

  1. ↑ Databas för sjukdomsontologi  (engelska) - 2016.
  2. ↑ Smulevich A. B. Lågprogressiv schizofreni och gränstillstånd . — 2:a upplagan. - M. : MEDpress-inform, 2009. - 256 sid. - ISBN 5-98322-489-1 . Arkiverad kopia (inte tillgänglig länk) . Hämtad 16 juni 2009. Arkiverad från originalet 29 november 2010. 
  3. ↑ L. N. Yurieva. Schizofreni. Klinisk guide för läkare. - Kiev: Ny ideologi, 2010. - S. 16. - 244 sid. — ISBN 978-966-8050-68-8 .
  4. ↑ Bleuler E. Dementia praecox oder Gruppe Schizophrenien. — Leipzig-Wien: Deuticke, 1911.
  5. ↑ Kronfeld A. Einige Bemerkungen zu Schizophrenia mitis, vornehmlich in psychotherapeutischer Hinsicht // Nervenarzt. - 1928. - Nr 1.
  6. ↑ Rosenstein L. M., 1933
  7. ↑ Kannabikh Yu. V. Om historien om frågan om milda former av schizofreni. — Modern neuropatologi, psykiatri och psykohygien. — 1934.
  8. ↑ Stam A. Psykoanalytisk terapi i borderlineneuroserna // Psychoanalytic Quarterly. - 1945. - Nr 14.
  9. ↑ Hoch PH, & Polatin P. Pseudoneurotiska former av schizofreni // Psychiatric Quarterly. - 1949. - Nr 23.
  10. ↑ Ozeretskovsky D.S. Om frågan om långsamt pågående former av schizofreni // Journal of Neuropathology and Psychiatry. - 1959. - Nr 5.
  11. ↑ Snezhnevsky A.V., 1963
  12. ↑ Melekhov D. E., 1963
  13. ↑ Nadzharov R. A., 1972
  14. ↑ Shmaonova L. M., 1968
  15. ↑ Kantorovich N.V., 1964
  16. ↑ Simko A. Weitere Beobachtungen zur Psychopathologie "neurotisch geprägter Schizophrenien" // Der Nervenarzt. 1968. - Vol. 39(6)
  17. ↑ Smulevich A. B. Lågprogressiv schizofreni och gränstillstånd. - M. , 1987.
  18. ↑ Smulevich AB Trög schizofreni i den moderna klassificeringen av psykisk ohälsa  (engelska)  // Schizophr Bull  : journal. - 1989. - Vol. 15 , nr. 4 . - S. 533-539 . — PMID 2696084 .
  19. ↑ 1 2 3 4 Yu. V. Popov, V. D. Vid. Modern klinisk psykiatri. - M . : Expert Bureau-M, 1997. - S. 114-116. — 496 sid. — ISBN 5-86065-32-9 (felaktigt) .
  20. ↑ 1 2 Garrabé J. Histoire de la schizophrénie. - Paris: Seghers, 1992. - 329 sid. — ISBN 2232103897 . På ryska: Garrabe J. DSM-III och latent schizofreni // Historia om schizofreni / Översatt från franska. M.M. Kabanova, Yu.V. Popova . - M., St. Petersburg, 2000.
  21. ↑ Pulay, AJ, Stinson, FS, Dawson, DA, Goldstein, RB, Chou, SP, Huang, B. et al. Prevalens, korrelat, funktionsnedsättning och samsjuklighet av DSM-IV schizotyp personlighetsstörning: resultat från våg 2 nationella epidemiologiska undersökningen om alkohol och relaterade tillstånd  //  Primary Care Companion till Journal of Clinical Psychiatry: journal. - 2009. - Vol. 11 , nr. 2 . - S. 53-67 . - doi : 10.4088/pcc.08m00679 .
  22. ↑ 1 2 Oxford Handbook of Psychiatry  . — Oxford University Press. - S. 218. - ISBN 978-0-19-969388-7 .
  23. ↑ Bykova A. Yu., Bekker R. A., Bykov Yu. V. Om svårigheterna med differentialdiagnos mellan primär depersonalisation-derealisationsstörning och schizotypisk störning // Siberian Journal of Life Sciences & Agriculture. - 2022. - T. 14. - Nej. ett.
  24. ↑ 1 2 3 4 5 Världshälsoorganisationen . F2 Schizofreni, schizotypa och vanföreställningar // International Classification of Diseases (10:e revisionen). Klass V Psykiska störningar och beteendestörningar (F00-F99) (anpassad för användning i Ryska federationen). Del 1. - Rostov-on-Don: Phoenix, 1999. - S. 125-126. — ISBN 5-86727-005-8 .
  25. ↑ Världshälsoorganisationen . F21 Schizotypisk störning // ICD-10-klassificeringen av psykiska och beteendestörningar. Diagnostiska kriterier för forskning . — Genève. - S. 82. - 263 sid.
  26. ↑ Bykov Yu. V., Becker R. A., Reznikov M. K. Resistenta depressioner. Praktisk guide. - Kiev: Medkniga, 2013. - 400 sid. - ISBN 978-966-1597-14-2 .
  27. ↑ 1 2 American Psychiatric Association . Diagnostiska kriterier för 301.22. Schizotyp personlighetsstörning // Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders - Text Revision (DSM-IV-TR). — Washington, DC, 2000. — Vol. 4. - P. 697-701. - ISBN 978-0-89042-025-6 .  (Engelsk)
  28. ↑ 1 2 3 American Psychiatric Association . Schizotyp personlighetsstörning // Diagnostisk och statistisk manual för psykiska störningar (DSM-5). - Arlington, VA, 2013. - Vol. 5. - P. 655-659. - ISBN 978-0-89042-554-1 , 978-0-89042-555-8.  (Engelsk)
  29. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 Michael B. First, MD DSM-5™ Handbook of Differential Diagnosis. - American Psychiatric Publishing, 2014. - S. 287. - ISBN 978-1-58562-462-1 .
  30. ↑ 1 2 3 4 Kotsyubinsky A.P., Savrasov R.G. Features of the phobic syndrome in schizotypal disorders // Tyumen Medical Journal. - 2012. - Nr 1. - P. 24. - ISSN 2307-4698 .
  31. ↑ Schizotypisk störning. Behandling
  32. ↑ Koenigsberg HW, Reynolds D., Goodman M., New AS, Mitropoulou V., Trestman RL et al. Risperidon vid behandling av schizotyp personlighetsstörning  // The  Journal of Clinical Psychiatry : journal. - 2003. - Vol. 64 , nr. 6 . - s. 628-634 . — PMID 12823075 .
  33. ↑ Markovitz PJ, Calabrese JR, Schulz SC, Meltzer HY Fluoxetine i behandlingen av borderline och schizotypa personlighetsstörningar  // The American  Journal of Psychiatry  : journal. - 1991. - Vol. 148 , nr. 8 . - P. 1064-1067 . doi : 10.1176 / ajp.148.8.1064 . — PMID 1853957 .
  34. ↑ Ripoll LH, Triebwasser J., Siever LJ Evidensbaserad farmakoterapi för personlighetsstörningar  //  The International Journal of Neuropsychopharmacology : journal. - 2011. - Vol. 14 , nr. 9 . - P. 1257-1288 . - doi : 10.1017/S1461145711000071 . — PMID 21320390 .
  35. ↑ McClure MM, Harvey PD, Goodman M., Triebwasser J., New A., Koenigsberg HW et al. Pergolidbehandling av kognitiva underskott associerade med schizotyp personlighetsstörning: fortsatta bevis på betydelsen av dopaminsystemet i  schizofrenispektrat //  Neuropsykofarmakologi : journal. - Nature Publishing Group , 2010. - Vol. 35 , nr. 6 . - P. 1356-1362 . - doi : 10.1038/npp.2010.5 . — PMID 20130535 .
  36. ↑ McClure MM, Barch DM, Romero MJ, Minzenberg MJ, Triebwasser J., Harvey PD et al.  Effekterna av guanfacin på kontextbearbetningsavvikelser vid schizotyp personlighetsstörning  // Biologisk psykiatri : journal. - 2007. - Vol. 61 , nr. 10 . - P. 1157-1160 . - doi : 10.1016/j.biopsych.2006.06.034 . — PMID 16950221 .
  37. ↑ Guide till psykiatrin / Ed. A. V. Snezhnevsky . - M .: Medicin , 1983. - T. 1. - S. 247. - 480 sid.
  38. ↑ Rationell farmakoterapi i psykiatrisk praktik: en guide för praktiserande läkare / Ed. ed. Yu. A. Aleksandrovsky, N. G. Neznanov. - Moskva: Littera, 2014. - 1080 sid. — (Rationell farmakoterapi). — ISBN 978-5-4235-0134-1 .
  39. ↑ Walker, E., Kestler, L., Bollini, A. et al. Schizofreni: etiologi och kurs  (engelska)  // Årsöversikter . - 2004. - Vol. 55 . - S. 401-430 . - doi : 10.1146/annurev.psych.55.090902.141950 .
  40. ↑ Raine, A. Schizotyp personlighet: Neuroutvecklings- och psykosociala banor  (engelska)  // Årliga recensioner  : journal. - 2006. - Vol. 2 . - s. 291-326 . - doi : 10.1146/annurev.clinpsy.2.022305.095318 .

Länkar

  Gå till Wikidata-objektet  Ordböcker och uppslagsverk
I bibliografiska kataloger
 Personlighetsstörningar enligt ICD-10
Specifik
Annan personlighetsstörning F60.8
schizotyp
Blandat och andra
Ihållande personlighetsförändringar
organisk
Annat (utanför ICD-10)
 DSM personlighetsstörningar _
Endast i DSM-III-R
Endast i DSM-IVPersonlighetsstörning som inte anges på annat sätt
Bilaga "B" (för vidare studier)
DSM-5
(kategorisk
modell)
Kluster A
Kluster B
Kluster C
DSM-5En alternativ hybrid kategorisk och dimensionell modell beskrivs i avsnitt III för att stimulera ytterligare forskning.