| Magcancer | |
|---|---|
| Sår i magen, enligt biopsi - adenokarcinom | |
| ICD-11 | 2B72 |
| ICD-10 | C 16 |
| MKB-10-KM | C16.5 , C16.6 , C16.2 , C16.9 och C16 |
| ICD-9 | 151 |
| MKB-9-KM | 151 [1] , 151,6 [1] , 151,5 [1] , 151,9 [1] och 151,4 [1] |
| OMIM | 137215 |
| SjukdomarDB | 12445 |
| Medline Plus | 000223 |
| eMedicine | med/845 |
| Maska | D013274 |
| Mediafiler på Wikimedia Commons | |
Magcancer är en elakartad tumör som härrör från epitelet i magslemhinnan .
Magcancer är en av de vanligaste onkologiska sjukdomarna . Det kan utvecklas var som helst i magen och sprida sig till andra organ , särskilt matstrupen , lungorna och levern . Upp till 800 000 människor dör varje år i magcancer i världen (data för 2008) [2] .
Globalt är magcancer den femte vanligaste cancerformen och den tredje vanligaste dödsorsaken i cancer, och står för 7 % av fallen och 9 % av dödsfallen [3] . Mest magcancer förekommer hos män [4] .
I Ryssland rankas magcancer konsekvent på andra plats i strukturen av onkologiska sjukdomar (15,8% hos män och 12,4% hos kvinnor) [5] , sjukdomen är utbredd i Korea , Japan , Storbritannien , Sydamerika och Island . I Korea rankas magcancer först i strukturen av cancerincidens (20,8%) och andra i dödlighet.
Metastaser förekommer hos 80-90% av patienterna med magcancer, sex månaders överlevnad är 65% vid tidig diagnos av sjukdomen och mindre än 15% i de senare stadierna av processen. I genomsnitt observeras den högsta överlevnaden för magcancer i Japan - 53%, i andra länder överstiger den inte 15-20% [6] .
I ett fall av femtio diagnostiseras patienter som presenterar besvär av dyspepsi med magcancer [7] .
Bland de faktorer som bidrar till utvecklingen av magcancer är kost- och miljöfaktorer, rökning, smittsamma och genetiska faktorer [6] .
Beroendet av incidensen av magcancer på bristen på askorbinsyraintag , överdrivet saltintag, inlagd, överkokt, rökt mat, kryddig mat, animalisk olja har bevisats. Bland orsakerna till magcancer är missbruk av alkohol, särskilt vodka [8] . Det finns en direkt korrelation mellan förekomsten av magcancer och innehållet av koppar, molybden, kobolt i jorden, och det omvända - zink och mangan [6] .
En viktig faktor i utvecklingen av magcancer är duodenogastrisk reflux , vilket leder till kronisk reflux gastrit . Således ökar risken för magcancer 5-10 år efter magoperation, särskilt efter resektion enligt Billroth II i Hofmeister-Finsterer modifiering, vilket bidrar till utvecklingen av reflux.
Det finns övertygande bevis för att magcancer beror på Helicobacter pylori-infektion [9] . Det anses statistiskt bevisat att de som är infekterade med denna bakterie har en signifikant ökad risk att utveckla magcancer (relativ koefficient 2,5). År 1994 klassade den internationella byrån för cancerforskning (IACR) WHO H. Pylori som ett cancerframkallande ämne i grupp 1 . Denna bakterie orsakar histologiska förändringar som leder till utveckling av cancer - slemhinneatrofi, intestinal metaplasi och epitelial dysplasi. De flesta fall av magcancer föregås av en lång precancerös process, som inkluderar en kedja av händelser: kronisk gastrit - multifokal atrofi - intestinal metaplasi - intraepitelial neoplasi (för mer information, se artikeln Helicobacter pylori ).
Helicobacter pylori är den mest konsekventa riskfaktorn för magcancer. Helicobacter pylori-infektion har visat sig vara den vanligaste riskfaktorn för icke-kardial magcancer hos människor [10] . Samtidigt är hjärt (proximal) magcancer inte associerad med H. pylori-infektion [11] .
Helicobacter pylori- utrotning kan förhindra utvecklingen av magcancer, men efter en viss punkt i övergångsprocessen av kronisk gastrit till adenokarcinom, upphör H. pylori- utrotningen att vara en faktor som kan förhindra utvecklingen av magcancer [12] . När intestinal metaplasi redan har utvecklats, förhindrar utrotning inte utvecklingen av magcancer, även om det kan bromsa dess utveckling [10] .
Risken för magcancer beror på de bakteriella virulensfaktorerna och på patientens genetiska faktorer, men rekommendationer för specifika virulensmarkörer eller markörer för genetiska studier för användning i klinisk praxis finns för närvarande inte tillgängliga [10] .
Det finns dock bevis som motsäger den infektiösa teorin - till exempel i Helicobacter pylori endemiska områden i norra Nigeria utvecklas magcancer sällan. Också anmärkningsvärt är skillnaden i incidensen av magcancer hos män och kvinnor med lika stor infektion med Helicobacter pylori bland båda könen [6] . Forskare som ifrågasätter H.pyloris stora roll i utvecklingen av magcancer hävdar att H.pyloris deltagande i utvecklingen av magcancer inte är nödvändigt, att andra faktorer, såväl som ärftlig börda, spelar en viktig roll i dess patogenes. De betonar att andra mikroorganismer också koloniserar magslemhinnan, i synnerhet streptokocker , stafylokocker , mikrokocker , Candida- svampar och andra som har vidhäftning, virulens och, till skillnad från H. pylori , invasivitet. Vissa av dessa mikroorganismer, enligt deras åsikt, kan också spela en roll i utvecklingen av magcancer, inte mindre signifikant än H. pylori [11] .
Även bland de predisponerande faktorerna för sjukdomen magcancer kan hänföras: atrofisk gastrit, adenomatösa polyper i magen och perniciös anemi. En viktig påverkan är ärftlighet och dåliga vanor (rökning, alkoholism, etc.).
Magcancer i de tidiga stadierna har som regel outtryckta kliniska manifestationer och ospecifika symtom ( dyspepsi , aptitlöshet). Andra symtom på magcancer (det så kallade "små tecken"-syndromet) - asteni , aversion mot köttmat, anemi , viktminskning, "magbesvär" observeras oftare i vanliga former av processen. Tidig mättnad, en känsla av mättnad i magen efter att ha tagit en liten mängd mat, är mest karakteristisk för endofytisk cancer, där magen blir stel, inte töjbar med mat. [6] . Hjärtcancer kännetecknas av dysfagi ; pyloruscancer kan störa evakueringen av maginnehållet, vilket leder till kräkningar.
I de senare stadierna förenas smärta i epigastriet, kräkningar, blödningar under sårbildning och sönderfall av tumören (förändring i avföring - melena , kräkningar "kaffesump" eller blod). Smärtans natur kan indikera groning i angränsande organ: gördelsmärtor är karakteristiska för tumörgroning i bukspottkörteln, liknande angina pectoris - med tumörgroning i mellangärdet, uppblåsthet, mullrande i buken, avföringsretention - med groning i tvärgående kolon.
Den vanligaste klassificeringen av magcancer enligt den makroskopiska formen av tillväxt är klassificeringen enligt Bormann (1926):
De två sistnämnda cancerformerna är särskilt aggressiva, metastaserar mycket tidigt och har en extremt dålig prognos.
Varje typ delas in efter graden av differentiering i högt, måttligt och dåligt differentierat adenokarcinom.
T - primär tumör
Anmärkningar:
(1) De intilliggande strukturerna för magen är mjälten, tvärgående tjocktarmen, levern, diafragman, bukspottkörteln, bukväggen, binjurarna, njurarna, tunntarmen, retroperitoneum.
(2) Intramural (intraluminal) förlängning av tolvfingertarmen eller matstrupen klassificeras efter djupet av den största invasionen i något av organen, inklusive magen.
(3) En tumör som invaderar det gastrokoliska eller gastrohepatiska ligamentet, större eller mindre omentum, men som inte invaderar den viscerala bukhinnan, klassificeras som T3.
N - regionala lymfkörtlar
M - fjärrmetastaser
Notera:
Fjärrmetastaser inkluderar peritoneal spridning, positiv peritonealvätskecytologi och tumörelement i omentum som inte ingår i kontinuerlig spridning.
| skede | kriterium T | kriterium N | kriterium M |
|---|---|---|---|
| Steg 0 | Tis | N0 | М0 |
| Steg IA | T1 | N0 | М0 |
| Steg IB | T2 | N0 | М0 |
| T1 | N1 | M0 | |
| Steg IIA | T3 | N0 | М0 |
| T2 | N1 | M0 | |
| T1 | N2 | M0 | |
| Steg IIB | T4a | N0 | М0 |
| T3 | N1 | M0 | |
| T2 | N2 | M0 | |
| T1 | N3 | M0 | |
| Steg IIIA | T4a | N1 | М0 |
| T3 | N2 | M0 | |
| T2 | N3 | M0 | |
| Steg IIIB | T4b | NO, Nl | М0 |
| T4a | N2 | M0 | |
| T3 | N3 | M0 | |
| Steg IIIC | T4a | N3 | М0 |
| T4b | N2, N3 | M0 | |
| Steg IV | Något T | Något N | M1 |
Magcancer kännetecknas av metastaser i form av karcinomatos i lungsäcken, hjärtsäcken, diafragman, bukhinnan, omentum.
Metastaser av magcancer finns i regionala lymfkörtlar: längs vänster och höger magartärer, höger och vänster gastro-omental, mjält - regionala noder i det första stadiet av lymfdränage; celiaki noder (andra stadiet av lymfdränage); paraaorta, parakaval och andra.
Det finns specifika former av lymfogen metastasering:
De två första typerna kan identifieras genom palpation och ultraljud ; för bekräftelse används en nålbiopsi. Krukenberg cancer upptäcks med ultraljud och laparoskopi, laparoskopisk ultraljud och punktering kan utföras [13] .
Dessa typer av metastaser indikerar ett sent stadium av cancer, när tumörens resectability är tveksam.
Den vanligaste metastasen sker i levern , längs portvenen ; medan levern blir tuberös utvecklas portal hypertoni , hepatocellulär insufficiens. Metastaser är möjliga i lungorna och andra organ (njurar, skelett, hjärna, mindre ofta i binjurarna och bukspottkörteln).
Metoder för att diagnostisera magcancer är:
Bör utföras med gastrit , magsår , benigna tumörer (polyper, leiomyom, fibrom), andra maligna tumörer - MALT-lymfom , sarkom (leiomyosarkom, fibrosarkom), gastrointestinal stromal tumör (GIST) i magen. Den kliniska bilden av de initiala härdbara stadierna av magcancer skiljer sig lite från manifestationerna av de flesta sjukdomar i matsmältningssystemet, så endoskopi med en histologisk undersökning av en biopsi från magväggen är av största vikt vid differentialdiagnos.
För närvarande är den huvudsakliga och praktiskt taget enda metoden för radikal behandling av magcancer kirurgi. Resektion av magen ger också den bästa palliativa behandlingen: orsaken till smärta, dysfagi och blödning elimineras, antalet tumörceller i kroppen minskar, vilket bidrar till att öka livslängden och avsevärt lindra patientens tillstånd. Strålningsexponering och kemoterapi är av underordnad betydelse.
Hela magen tas vanligtvis bort ( gastrektomi ). Indikationen för det är tumörens placering ovanför magens vinkel, subtotal eller total lesion av magen.
Mindre vanligt (i de tidiga stadierna av sjukdomen) är dess resektion (vanligtvis subtotal): för cancer i antrum - distal, för cancer i hjärtat och subkardiell stadier I-II - proximal. Dessutom avlägsnas de stora och små omentum, regionala lymfkörtlar; vid behov avlägsnas andra organ helt eller delvis: äggstockar med Krukenberg-metastaser, bukspottkörtelns svans , mjälte , vänster lob eller segment av levern , tvärgående tjocktarm, vänster njure och binjure, diafragma, etc.
Vid magcancer är avlägsnande av lymfkörtlar indicerat. Följande typer av lymfkörteldissektion särskiljs efter volym:
Operationens radikala karaktär tillhandahålls av alternativ D2-D4.
Monoklonala antikroppar : ramucirumab , trastuzumab , trastuzumab deruxtekan .
För tidig diagnos av cancer är klinisk undersökning av personer med ökad risk att utveckla denna sjukdom av stor betydelse. Observationsgruppen bör inkludera patienter över 40 år med följande sjukdomar:
Dessa patienter bör övervakas aktivt med årlig endoskopisk och radiografisk övervakning och test av fekalt ockult blod var 6:e månad.
Som med många andra typer av cancer, beror resultatet och effektiviteten av behandling av magcancer för närvarande på sjukdomsstadiet [14] .
I de flesta fall upptäcks magcancer endast i de senare stadierna och är redan vanligt, i detta fall är den totala 5-årsöverlevnaden endast 15%. Om en person har levt de första 5 åren ökar överlevnaden ytterligare - 10-årsöverlevnaden är 11%, vilket bara är 4% lägre än 5-årsöverlevnaden.
För unga är överlevnaden högre än för äldre. Hos patienter yngre än 50 år är femårsöverlevnaden 16-22%, medan denna siffra för patienter äldre än 70 år är 5-12%.
Patienter med magcancer i stadium I har stor chans att bli helt återställd. Femårsöverlevnaden är 80 %, varav 70 % återhämtar sig helt. I stadium I upptäcks magcancer mycket sällan och som regel av en slump.
Hos patienter med magcancer i stadium II är femårsöverlevnaden 56 %, varav 48-50 % återhämtar sig helt. Vid tidpunkten för diagnosen är endast sex av hundra (6 %) cancerformer stadium II.
Hos patienter med magcancer i stadium III är femårsöverlevnaden 38 %, varav cirka 26 % återhämtar sig helt. Hos patienter med magcancer i stadium IIIb (metastaser) är femårsöverlevnaden endast 15 %, varav endast 10 % återhämtar sig. I stadium III är det ganska vanligt att upptäcka magcancer.
Hos patienter med magcancer i stadium IV är femårsöverlevnaden vanligtvis mindre än 5 % och 10-årsöverlevnaden är 2,3 %. Av dessa är det bara 1,4 % som återhämtar sig helt. I stadium IV sker upptäckt av magcancer hos 80 % av patienterna och är den vanligaste.