Hebefren schizofreni

Hebefren schizofreni
ICD-10 F 20,1
ICD-9 295,1
MKB-9-KM 295,1
Maska D012562

Hebephrenic schizofreni, hebephrenic schizofreni, hebephrenia ( annan grekisk ἥβη  - ungdom, φρενός  - sinne, sinne) är en av undertyperna av schizofreni , kännetecknad av närvaron i beteendet av uttalade drag av barnslighet, dårskap. För första gången beskrevs hebefreni av Hecker ( 1878 ) som en självständig psykisk störning [1] , senare klassad av Kraepelin som schizofreni. I DSM-III, DSM-III-R, DSM-IV och DSM-IV-TR kallades denna störning "desorganiserad schizofreni".

Historik

För första gången beskrevs en monografi som beskriver "hebephrenic paraphrenia" 1871 av en elev till Karl Ludwig Kahlbaum , Ewald Hecker , men publicerades först 1985 på franska. I det här dokumentet beskrivs denna störning enligt följande:

debut under puberteten ... ett snabbt utfall i ett tillstånd av mental svaghet och en speciell form av slutlig matthet, vars tecken kunde kännas igen i de första stadierna av sjukdomen [1]

År 1893 identifierar Émile Kraepelin identiteten för den "hebephrenic paraphrenia" som beskrivs av Hecker och "démence précoce" av Benedict Morel . Vid denna tidpunkt förekommer för första gången i litteraturen termen "demens praecox", men avser endast hebefreni. Först 1898, vid Heidelberg-kongressen, definierades demens praecox av Kraepelin som en grupp av tre endogena processer som försvagar sinnet (i katatoniska , paranoida och hebephreniska former) [2] .

Denna psykiska störning fick sitt namn efter Hebe , ungdomsgudinnan i den antika grekiska mytologin . American Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders , andra upplagan (DSM-II), hade en diagnostisk kategori av "schizofreni av hebefrentyp". I DSM-III döptes det om till "schizofreni av den oorganiserade typen", medan ingen förklaring till detta byte gavs [3] .

Beskrivning

Patienter kännetecknas av ett sådant premorbidt personlighetsdrag som blyghet ; de är vanligtvis ensamma [4] .

Sjukdomsdebuten faller på 15-25 år [5] . Sjukdomen kännetecknas av dårskap, olämpligt förhöjt humör, mannerism , brutalitet, fragmentariska hallucinationer och vanföreställningar, humörsvängningar, episoder av illvillig upphetsning och impulsiva aggressiva handlingar [4] . Löjliga hypokondriska klagomål är möjliga .

Den skiljer sig från vanlig infantilism genom absurt och obscent beteende, tom stämning och grundlöshet i handlingar. Samtidigt är sådana fenomen frekventa, patienter med denna diagnos är nästan aldrig allvarliga och samlade.

Affekten är otillräcklig och ytlig, fnissande, självtillfredsställelse, ett leende utan anledning, grimaser, kungliga seder, spratt är karakteristiska [4] .

Vanföreställningar och hallucinationer kan förekomma, men de bör inte vara dominerande [6] [5] . Kanske en ytlig passion för patienter med religion , teoretiska vetenskaper (till exempel filosofi ) och andra abstrakta teorier [5] .

I framtiden utvecklas snabbt en schizofren defekt ("negativ symptomatologi") : motiv går förlorade och affekten plattas ut [5] . Hebefrenas beteende blir meningslöst och mållöst, eftersom mål och drifter går förlorade [5] .

Diagnos

Internationell klassificering av sjukdomar

Nedan finns de officiella allmänna kriterierna för paranoid, hebefrenisk, katatonisk och odifferentierad schizofreni (F20.0-F20.3) [7] . Enligt ICD-10 måste minst ett av följande tecken observeras för att ställa en diagnos:

(a) "eko" av tankar (ljud av ens egna tankar), införande eller tillbakadragande av tankar, öppenhet av tankar för andra ; (b) vanföreställningar om innehav, inflytande eller passivitet som är tydligt relaterade till kroppen eller lemmar, tankar, handlingar eller förnimmelser; vanföreställning; (c) hallucinatoriska "röster" som kommenterar eller diskuterar patientens beteende; andra typer av "röster" som kommer från olika delar av kroppen; (d) uthärda vanföreställningar som är kulturellt olämpliga, löjliga, omöjliga och/eller storslagna till innehållet.

Eller så måste minst två av följande "mindre" symtom observeras:

(e) ihållande hallucinationer av något slag om de inträffar dagligen under minst en månad och åtföljs av vanföreställningar (som kan vara intermittenta och halvformade) utan ett distinkt affektivt innehåll; (f) neologismer , sperrungs (tänkebrott) som leder till diskontinuitet eller inkonsekvens i talet ; (g) katatoniskt beteende , såsom agitation, stelhet eller vaxartad flexibilitet, negativism , mutism och stupor ; (h) "negativa symtom" (men inte på grund av depression eller farmakoterapi ), vilket vanligtvis leder till socialt tillbakadragande och minskad social prestation; symtom som kan uttryckas: apati , talförstöring eller jämnhet, otillräckliga känslomässiga reaktioner; (i) betydande och konsekventa förändringar i den övergripande kvaliteten på beteendet, manifesterad av förlust av intresse, mållöshet, upptagenhet med egna erfarenheter, socialt utanförskap. Diagnostiska instruktioner

I detta fall bör dessa symtom observeras i minst en månad. Tillstånd som uppfyller dessa kriterier men som varar mindre än en månad klassificeras som akut schizofreniliknande psykotisk störning ( F 23.2 med ytterligare ett fjärde tecken som indikerar störningens karaktär), och om de därefter varar mer än en månad är diagnosen ändrats (omkodats) till lämplig form av schizofreni [7] .

När symtom på schizofreni utvecklas tillsammans med allvarliga symtom på andra störningar ( affektiva : maniska eller depressiva episoder, epilepsi , andra hjärnsjukdomar, alkohol- eller drogförgiftning eller abstinenssyndrom ), ställs inte diagnosen schizofreni, och lämpliga diagnostiska kategorier och koder tillämpas. Diagnosen schizofreni ställs om fallet uppfyller kriterierna för en manisk episod F 30 - eller en depressiv episod ( F 32 -), men ovanstående generella kriterier är uppfyllda innan en humörstörning utvecklas [7] .

Symtom (i) i listan ovan hänvisar endast till diagnosen "simpel typ schizofreni" ( F 20.6 ), och kräver en varaktighet av observation av symtom av en psykiater i minst ett år [7] .

Enligt ICD-10 ställs diagnosen hebefren schizofreni i närvaro av allmänna kriterier för schizofreni, såväl som ett av följande tecken [8] :

Eller ett av två andra tecken:

Den kliniska bilden bör inte bestämmas av hallucinatoriska-vanföreställningar, men de kan förekomma i mild form.

För en tillförlitlig diagnos måste sådant beteende observeras i minst 2-3 månader [5] .

Diagnosen hebefren schizofreni ställs vanligtvis under tonåren eller tidig vuxen ålder [6] .

Desorganiserad schizofreni och hebefreni ingår [5] .

Differentialdiagnos

Det är viktigt att utesluta demens vid Picks eller Huntingtons sjukdom , samt en tumör i hjärnans frontallober. Picks sjukdom hittas vid en senare ålder (åldern för manifestation av hebefreni är 14-18 år). Med Huntingtons sjukdom hittas hyperkinesis av ansiktsuttryck, ställningar, gester och tänkande. Med tumörer finns förändringar i EEG , CT och ögonbotten.

Patienter med schizofreni som tar långtidsantipsykotika kan uppvisa förändringar vid datortomografi liknande de som ses vid Huntingtons sjukdom [9] :159 .

DSM

American Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders 2nd edition (DSM-II) beskrev hebefrenisk schizofreni som en sjukdom som kännetecknas av oorganiserat tänkande, dumt och regressivt beteende och manér, olämplig affekt, oförutsägbart fniss, frekventa hypokondriska besvär, övergående vanföreställningar, och hallucinationer (och hallucinationer) om det finns) [10] .

I klassificeringen av DSM-IV och DSM-IV-TR (4:e upplagan) var "schizophrenia, disorganized type" ( engelsk  schizophrenia, disorganized type ) kod 295.10 [11] . För att ställa en diagnos krävdes följande kriterier [11] :

Oorganiserat beteende avser bristande målmedvetenhet i aktiviteter som kan leda till allvarliga störningar i egenvårdsprocesser, såsom problem med påklädning, matlagning och tvätt. Får inte uppfylla kriterierna för en katatonisk typ av schizofreni . Hallucinationer och vanföreställningar, om sådana finns, är fragmentariska.

DSM -5 inkluderar inte undertyper av schizofreni.

Terapi

Vid behandling av hebefren schizofreni används "stora" neuroleptika : klorpromazin (klorpromazin), haloperidol , tioproperazin (mazheptil), trifluperidol (trisedil), olanzapin (ziprexa), risperidon (rispolept) (i en dos på cirka 4 mg per dag) ), lugnande medel och även hypervitaminterapi [9] .

Vid resistens kan insulinkomatterapi [9] och elektrokonvulsiv terapi [12] användas , men dess effektivitet har inte bevisats och deras användning i Ryssland är begränsad.

Det finns bevis för att trifluperidol (Trisedil) och klozapin (Leponex) är något effektiva vid hebephrenic arousal, men detta har inte bevisats kliniskt [13] . Höga doser av tioproperazin (mazheptil), vanligtvis i kombination med klorpromazin (klorpromazin), kan behandla tillstånd av hebefrenisk och katatonisk excitation [13] . Tioproperazin (mazheptil) i Mashkovsky MD referensbok är indicerat för hebephrenic och katatoniska former av schizofreni med en kontinuerlig typ av flöde [14] .

Som underhållsterapi och för att kontrollera aggressionsimpulser används injektioner av långvariga former av antipsykotika tillsammans med litiumpreparat, till exempel med litiumkarbonat [9] .

Psykoterapi bör endast användas om det finns åtminstone partiell läkemedelsremission .

Behandlade barn och ungdomar med hebefren schizofreni behöver specialutbildning.

Hebefreniskt syndrom

O.V. Kerbikov ( 1949 ) pekade ut triaden av hebephrenic syndrome [15] :

  • "gymnastiska" sammandragningar av ansiktsmusklerna, grimaserande;
  • fenomenet tankelöshet - omotiverade handlingar, handlingar som varken är impulsiva eller betingade av patologiska motiv;
  • improduktiv eufori , tomt-glad stämning.

I strukturen av hebephrenic syndrome kan katatoniska störningar, hallucinationer , vanföreställningar om relation och förföljelse observeras.

Oftast observeras hebefreniskt syndrom hos patienter med hebefren schizofreni. Ibland kan hebefreniskt syndrom hittas hos patienter med epilepsi (oftast temporal), det förekommer också med reaktiv, berusning och psykoser i samband med organisk hjärnskada . Med hebephrenic syndrom kan katatoniska symtom noteras, i vilket fall vi kan tala om förekomsten av ett hebephreno-katatoniskt syndrom hos patienten .

Nära hebefreni finns begreppet heboidofreni, som kännetecknas av ett gynnsammare förlopp, organiserat antisocialt beteende med ett mer intakt intellekt, vilket kan hänföras till pseudopsykopatisk schizofreni .

Se även

Litteratur

  • P. M. Autokrater . Rättspsykiatriska fall av hebefreni (1885)
  • Kerbikov O.V. Hebephrenic syndrome // Akut schizofreni. — M .: Medgiz, 1949.
  • Nuller Yu. B. Syndrom av hebefrenisk excitation i olika former och i olika stadier av förloppet av schizofreni. - M. , 1968.
  • Favorina VN Om sluttillstånden för den hebefrena formen av schizofreni. - 4 släpp. — Zhurn. neuropat. och psykiater, 1964.

Anteckningar

  1. ↑ 1 2 Hecker E. "L'hébéphrénie. Bidrag à la psykiatrisk klinik. — Evol. Psych, 1985. - S. 325-355.
  2. ↑ A. Kronfeld. Moderna problem med schizofreniläran. - M. , 1936.
  3. ↑ Garrabé J. Histoire de la schizophrénie. - Paris: Seghers, 1992. - 329 sid. — ISBN 2232103897 . På ryska: Garrabe J. DSM-III eliminerar schizofreni // Historia om schizofreni / Översatt från fr. M.M. Kabanova, Yu.V. Popova. - M., St. Petersburg, 2000.
  4. ↑ 1 2 3 A. P. Chuprikov, A. A. Pedak, O. M. Linev. Hebefren schizofreni // Schizofreni: Klinik, diagnos, behandling. - S. 34.
  5. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 Världshälsoorganisationen . F20.1 Hebefren schizofreni // Klassificering av psykiska och beteendemässiga störningar: Klinisk beskrivning och diagnostiska riktlinjer. - 2:a uppl. - Kiev: Sphere, 2005. - S. 91-92. — 308 sid. — ISBN 966-8782-08-9 .
  6. ↑ 1 2 uppl. T. B. Dmitrieva, V. N. Krasnova, N. G. Neznanova, V. Ya. Semke, A. S. Tiganova. Schizofreni. Hebefrenisk form // Psykiatri: nationellt ledarskap. - M. : GEOTAR-Media, 2011. - S. 449. - 1000 sid. - ISBN 978-5-9704-2030-0 .
  7. ↑ 1 2 3 4 Världshälsoorganisationen . ICD-10-klassificeringen av psykiska störningar och beteendestörningar. Kliniska beskrivningar och diagnostiska riktlinjer . — Jeneva . - S. 78-79. — 267 sid.  (Engelsk)
  8. ↑ Världshälsoorganisationen . F20.1 Hebefren schizofreni // ICD-10-klassificeringen av psykiska och beteendestörningar. Diagnostiska kriterier för forskning . — Genève. - S. 80. - 263 sid.
  9. ↑ 1 2 3 4 Samokhvalov V.P. Psykiatri (Lärobok för läkarstudenter) . - Rostov-on-Don : Phoenix, 2002. - S. 159. - 575 sid. — (Serie "Högre utbildning"). — ISBN 5-222-02133-5 .
  10. ↑ American Psychiatric Association . Diagnostisk och statistisk handbok för psykiska störningar (DSM-II). - Washington, DC: American Psychiatric Publishing, 1968. - s. 33.
  11. ↑ 1 2 American Psychiatric Association . Diagnostisk och statistisk handbok för psykiska störningar - Textrevision (DSM-IV-TR). — Washington, DC, 2000. — Vol. 4. - P. 314. - ISBN 978-0-89042-025-6 .
  12. ↑ Shimizu E., Imai M., Fujisaki M., et al. Underhållselektrokonvulsiv terapi (ECT) för behandlingsresistent oorganiserad schizofreni  //  Progress in Neuro-Psychopharmacology & Biological Psychiatry : journal. - 2007. - Vol. 31 , nr. 2 . - s. 571-573 . - doi : 10.1016/j.pnpbp.2006.11.014 . — PMID 17187911 .
  13. ↑ 1 2 Bazhin A. A. Handbook of psychopharmacology. - St Petersburg. : SpecLit, 2009. - S. 16-17. — 64 sid. - ISBN 978-5-299-00399-4 .
  14. ↑ Mashkovsky M.D. Medicines. - 16:e upplagan. - M. : Ny våg, 2012. - S. 61. - 1216 sid. — ISBN 978-5-7864-0218-7 .
  15. ↑ V. M. Bleikher, I. V. Kruk. Kerbikovs triad av hebephrenic syndrome // Explanatory Dictionary of Psychiatric Terms. - MODEK, 1995. - ISBN 5-87224-067-8 .
  Gå till Wikidata-objektet  Ordböcker och uppslagsverk
I bibliografiska kataloger
 Schizofreni
Former av schizofreni
( ICD-10 )
Särskilda former av schizofreni
Föråldrade diagnoser
Andra diagnoser och tillstånd
Relaterade syndrom
Negativa symptom
Övrig