| myom | |
|---|---|
| myom | |
| ICD-10 | D25 _ |
| MKB-10-KM | D21 |
| ICD-9 | 218,9 |
| ICD-O | 8895/3 och 8895/0 |
| OMIM | 150699 |
| SjukdomarDB | 4806 |
| eMedicine | radio/777 |
| Maska | D007889 |
| Mediafiler på Wikimedia Commons | |
Myom (även fibromyom , leiomyom ) är en godartad tumör som uppstår i livmoderns muskelskikt - myometrium. Det är en av de vanligaste sjukdomarna hos kvinnor och når en frekvens på 12 - 25 % av alla gynekologiska sjukdomar [1] . Den högsta förekomsten av myom inträffar i den sena reproduktionsperioden och före klimakteriet [2] . Det finns en åsikt att den verkliga förekomsten av myom är mycket högre och når mer än 70% både i Ryssland och utomlands [1] [3] .
Myomknuten är en härva av kaotiskt sammanflätade glatta muskelfibrer med en rundad form. De flesta knölar varierar i diameter från några millimeter till flera centimeter, men ibland kan de vara stora och väga flera kilo. Så den största knuten, som nämns i världslitteraturen, vägde 63 kg. .
Orsakerna till myom är inte helt klarlagda. Även om den uppenbara rollen av hormonella faktorer i utvecklingen av myom beskrevs redan på 80-talet av förra seklet i verk av V. M. Bresler och G. A. Savitsky [4] [5] [6] , frågan om den primära eller sekundära karaktären hos myom i relation till hormonella förändringar [7] . En betydande roll spelas av sådana riskfaktorer som sen menstruation, kraftig menstruation, honungsaborter, inflammatoriska sjukdomar i de kvinnliga könsorganen [1] [8] . En annan betydande riskfaktor är övervikt i kombination med fysisk inaktivitet och stress [1] [9] .
För behandling av myom har kirurgiskt avlägsnande av noder (skalning) och till och med, i många fall av stora noder, avlägsnande av livmodern använts i många decennier . För närvarande har effektiva konservativa behandlingsregimer baserade på GnRH-agonister utvecklats , såväl som effektiva endovaskulära metoder för icke-kirurgisk behandling av myom genom att introducera mikroemboli i myomens artärer, vilket blockerar blodflödet i tumören [10] . Dessa tekniker gör att du kan rädda livmodern i fall där hysterektomi tidigare indikerats [11] .
Varje knöl av myom uppstår från onormal delning av en glatt muskelcell, och därför är alla celler i knölen identiska. Myom anses vara hormonberoende tumörer. Detta bevisas av följande faktorer:
Myom är den vanligaste tumören hos kvinnor. Enligt olika uppskattningar förekommer det hos varannan eller var fjärde kvinna under reproduktionsperioden, främst efter 30 år.
Efter antal noder:
Enligt placeringen av noderna i livmodern:
Det vanligaste är interstitiell myom. Enligt olika författare varierar dess frekvens från 50 till 61% eller mer. Frekvensen av subserösa myom är från 26 till 35 %, submukosal högst 13 % [12] .
I 50 % av fallen är myom utan symtom [13] . Det asymtomatiska förloppet är mer typiskt för små enkla eller multipla myom med intermuskulär och subperitoneal lokalisering. .
De mest typiska symtomen på myom är kraftiga menstruationsblödningar (menorragi), en känsla av tryck och smärta i nedre delen av buken. Menorragi är mer karakteristisk för submukosala myom. Med tillväxten av myom blir menstruationen gradvis mer riklig och förlängd, vilket ofta leder till utvecklingen av anemi (anemi). Känslan av tyngd eller tryck i nedre delen av buken är mer typisk för intermuskulära och subperitoneala myom, särskilt med stora noder. Smärta, som regel, uppstår under menstruationen och är krampaktig i naturen, men kan vara konstant. Smärta kan också ha en plötslig skärande karaktär, vilket noteras med en mycket sällsynt komplikation - vridning av benen i den subperitoneala noden. Mer sällsynta symtom på myom inkluderar infertilitet och nedsatt funktion hos närliggande organ: urinblåsan och ändtarmen.
För diagnos av myom är den mest informativa metoden ultraljud , där myom detekteras som rundade foci med reducerad ekogenicitet (med en mindre tät struktur än myometrium). I vissa fall används magnetisk resonanstomografi för att skilja mellan myom och äggstockstumörer .
De viktigaste metoderna för att diagnostisera myom:
Taktiken för att behandla myom bestäms till stor del av storleken och antalet noder, såväl som symtomens svårighetsgrad. För asymtomatiska små myom används ofta förväntad behandling, även om dess motivering förblir kontroversiell [14] . Oavsett hur små myomknölarna är, är de exakt samma sjukdom, och även små myomknölar som av misstag upptäckts under ultraljud bör betraktas som ett terapeutiskt mål [15] .
Av de läkemedel som används vid behandling av myom och dess symtom används följande:
Tidigare allmänt förskrivna orala preventivmedel och syntetiska gestagener i kliniska studier har inte funnit fördelar jämfört med placebo när det gäller att hämma tillväxten av myom. Till exempel saktar inte läkemedlet Duphaston®, ofta utskrivet mot livmodermyom, inte bara ner, men enligt vissa rapporter accelererar det tillväxten av noder [16] .
Andra droger: elagolix .
Tills nyligen var hysterektomi den enda behandlingen för symtomatiska myom. För närvarande används hysterektomi mindre och mindre, vilket ger vika för mer moderna, mindre traumatiska och mycket effektiva metoder [10] . Av de endoskopiska metoderna används laparoskopi för att avlägsna subperitoneala fibroidknutor och hysteroskopi används för att avlägsna submukosala noder .
En modern metod för att behandla myom, vars princip är att stoppa blodflödet genom livmoderartärerna och ersätta myom med bindväv [17] . Metoden består i att man för en kateter genom lårbensartären in i livmoderartären och blockerar blodflödet i den med hjälp av emboliseringsmaterial. Ingreppet utförs i en röntgenoperationssal, hör till minimalt invasiva ingrepp och kräver ingen narkos. Som regel är sjukhusvistelse under en dag nödvändig. För närvarande används embolisering alltmer för att behandla myom i livmodern.
En metod för att behandla myom baserad på uppvärmning av nodernas vävnader med högintensivt fokuserat ultraljud , på grund av överföringen av en stor mängd energi till ett tydligt lokaliserat område, varefter förstörelsen av nodvävnaden uppstår - termisk nekros. Funktionsprincipen är mycket lik koncentrationen av solljus med ett förstoringsglas. Höjdpunkten i utvecklingen av metoden idag är kombinationen av en fokuserad ultraljudskälla (sändare monterad på ett bord) och en MRI-maskin. Genomförande av ultraljud utförs genom den främre bukväggen. MR-tomografen styr lokaliseringen och, viktigast av allt, uppvärmningstemperaturen i realtid. Metoden tillåter förstörelse av ett klart definierat område utan att skada friska vävnader. Zonen mellan den "behandlade" och friska vävnaden är bara några rader av celler. Således har fokuserat ultraljud kommit närmare begreppet "idealiskt kirurgiskt instrument" än någonsin. Ingreppet kräver inte införande av instrument i kroppshålan, anestesi och sjukhusvistelse, dock är det inte möjligt i alla fall och kräver korrekt val av patienter. Substratet för exponering för fokuserat ultraljud är bindväven i myomet. Bindväven ackumulerar energi bra och låter dig nå den temperatur som krävs för termisk nekros. Således svarar de så kallade fibromyomen, som står för 70 % av alla myom, mycket bra på FUS-behandling. Leiomyom, eller cellulära myom, är absolut inte lämpliga för FUS-behandling på grund av bristen på ett substrat för exponering och högintensiv blodtillförsel, vilket inte tillåter tillräcklig uppvärmning av vävnaden. Under testandet av metoden och dess införande i klinisk praxis orsakade det felaktiga urvalet av patienter frekventa återfall och tolkades felaktigt som metodens ineffektivitet. För att bedöma möjligheten till FUS-ablation måste patienten genomgå en MRT, som bestämmer typen av myom. På senare tid har många verk av olika författare [18] , baserade på retrospektiva studier av behandlade patienter, visat metodens höga effektivitet, som inte är sämre vad gäller indikatorer än andra metoder för att behandla myom, förutsatt att den används på rätt sätt. [19] [20] [21] .
Indikationer för användning av FUS-ablation för myom är standardindikationerna för organsparande behandling av livmodermyom. Beroende på de kliniska uppgifter som gynekologen ställer, kan tekniken användas i fyra taktiska alternativ. 1. Organbesparande behandling av myom. 2. Förebyggande av kliniska manifestationer av myom (vilket gör att du kan överge förväntad poliklinisk praktik i förhållande till tillväxten av myomatösa noder). 3. Förberedelse av myomknuten för transcervikal myomektomi (som ett resultat av FUS-förstörelse, minskar storleken på noden och intensiteten av blodflödet, vilket avsevärt minskar risken för möjliga komplikationer och underlättar operationen); 4. För att fördröja kirurgisk behandling.
Till skillnad från andra metoder är FUS-MRI-ablation av uterusfibroider en icke-invasiv, organsparande metod, utan sjukhusvistelse, utan smärta, sparar en kvinna de högsta chanserna för en lyckad graviditet jämfört med andra metoder, har den lägsta andelen komplikationer bland alla metoder som används för att behandla myom (för närvarande mindre än 0,05%). Metoden har erkänts i många länder CE (Europa), FDA (USA), MHLW (Japan), CFDA (Kina), ANVISA (Brasilien), kanadensiska FDA, KFDA (Korea), RF, Taiwan.
För behandling av myom används extrakt av medicinalväxter och homeopatiska preparat , men deras effektivitet har inte bevisats.
Det finns inga specifika åtgärder för att förhindra myom.