Blåscancer

Blåscancer (BC) är en sjukdom där maligna neoplasmer förekommer i slemhinnan eller i urinblåsan .

Allmän information

Blåscancer står för 3% av alla cancerfall . Riskgruppen inkluderar personer vars kropp exponeras för aromatiska aminer , samt personer som lider av kronisk cystit .

Mer än hälften av fallen av blåscancer bland män är förknippade med rökning (hos kvinnor - ungefär en tredjedel) [3] . Forskare menar att det finns ett direkt samband mellan rökning och risk, medan rökavvänjning minskar risken [4] .

Den vanligaste formen av cancer i urinblåsan är övergångscellscancer (som utvecklas från urinvägarnas övergångsepitel ), mer sällan skivepitelcancer och adenokarcinom ( en tumör som härrör från och byggs upp från körtelepitelet) . Sjukdomen kan visa sig som papillära utväxter (icke-linjära parietalinneslutningar) med malignitet eller en solid, ulcererad, invaderande tumör. Det finns blåscancer in situ , ytlig cancer (T1-2) och cancer som invaderar muskelskiktet och omgivande vävnader (TK-4).

Huvudfokus för den papillära formen av blåscancer ger ofta flera metastaser . Ytlig blåscancer bildar metastaser mycket mer sällan. Under sjukdomens fortskridande påverkas bäckenet (N1-2), retroperitoneala lymfkörtlar (N3-4) och metastaser uppstår till lungor , lever och ben .

Symtom

Ett av de första tecknen på blåscancer är hematuri (blod i urinen), även om det också kan bero på andra orsaker. Blodpropp i blåshålan kan leda till utveckling av akut urinretention.

Ett annat vanligt symptom på sjukdomen är frekvent smärtsam urinering. Det är också möjligt utseendet av smärta över barmen. Kompression av urinledarnas munnar av en tumör leder till en kränkning av utflödet av urin från njurarna, som ett resultat av vilket pyelonefrit eller kronisk njursvikt kan utvecklas .

Ett fall av veckovis priapism är känt , vilket, som det visade sig senare, var ett symptom på sjukdomen [5] .

Diagnostik

De huvudsakliga metoderna för att diagnostisera blåscancer är cystoskopi med biopsi .

Ytterligare diagnostiska metoder - exkretorisk urografi , datortomografi , ultraljud , etc.

Bimanuell palpation är alltid nödvändig, men små tumörer som växer inuti urinblåsan är vanligtvis inte palpbara. En palpabel formation indikerar en utbredd penetrerande lesion i urinblåsan.

För att klargöra graden av infiltration av blåsväggen och dess övergång till de omgivande vävnaderna, tillgriper de ibland röntgenundersökning under dubbla kontrasterande förhållanden, där syre införs i blåsan och i den omgivande vävnaden . Mot bakgrund av gas kan man se en förtjockning av blåsväggen och tumörområden utanför dess gränser.

För att bestämma eller utesluta metastaser i lungorna görs en lungröntgen . Om benmetastaser misstänks görs en benröntgen.

Genetiska markörer

Den genetiska apparaten hos cellerna i människokroppen har ett komplext system för kontroll av celldelning, tillväxt och differentiering . För närvarande har ett antal signalvägar som är involverade i regleringen av cellcykeln och leder till onkogenes eller progression av blåscancer, såväl som molekylärgenetiska markörer för sådana störningar, identifierats. De mest studerade är de förändringar i cellcykeln som uppstår under blåscancer. Här, bland de genetiska markörerna, är det nödvändigt att peka ut [6] :

• tumörsuppressorgenen TP53 , belägen vid pl3.1- lokuset i den 17:e kromosomen och kodar för transkriptionsfaktorn p53 (förlusten av detta lokus leder till förlusten av den suppressiva funktionen hos p53-proteinet och till progression av blåscancer);
• CDKN1A -genen , belägen vid p21.1- lokuset på den sjätte kromosomen och kodar för en hämmare av cyklinberoende kinas p21 (det senare regleras av p53 -proteinet );
• MDM2 -genen , belägen i q14.3-q15-lokuset i den 12:e kromosomen och kodar för MDM2 -proteinet  , en naturlig hämmare av p53 (en ökning av antalet kopior av denna gen hittades i BC);
• genen INK4 placerad vid p21-lokuset i den 9:e kromosomen och kodar samtidigt för två icke-homologa kärnproteiner - P16INK4a och P14ARF (produkter av alternativa läsramar ; den andra av dem kan stabilisera och aktivera p53 -proteinet , så att den normala driften av denna gen säkerställer hämning av onkogenes).

Klassificering enligt TNM-systemet

Denna klassificering (European Association of Urology, 2009) använder en numerisk beteckning av olika kategorier för att indikera spridningen av tumören, såväl som närvaro eller frånvaro av lokala och avlägsna metastaser.

T - från lat.  tumör "tumör". Beskriver och klassificerar tumörens huvudfokus.

Ta - icke-invasiv papillär karcinom

Tis - karcinom in situ (platt tumör)

T1 - Tumör invaderar subepitelial bindväv

T2 - tumörinvasion av muskelskiktet

T2a Tumörinvasion av det ytliga muskellagret (inre halvan)

T2b - tumörinvasion av det djupa muskellagret (yttre halvan)

T3 - tumör sträcker sig till paravesikal vävnad

T3a - mikroskopiskt

T3b - makroskopiskt (extravesikalt konglomerat)

T4 - tumörinvasion av något av följande organ: prostatakörtel, livmoder, slida, bäckenvägg, bukvägg

T4a - Invasion av tumören till prostata eller livmoder eller slida

T4b Tumörinvasion av bäckenväggen eller bukväggen

N - från lat.  nodulus 'nod'. Beskriver och karakteriserar förekomsten av regionala metastaser, det vill säga metastaser till regionala lymfkörtlar.

Nx - regionala lymfkörtlar kan inte bedömas

N0 - inga metastaser i regionala lymfkörtlar

N1 - metastas i en regional lymfkörtel (intern höftben, obturator, extern höftben, presakral)

N2 - multipla metastaser i regionala lymfkörtlar (inre höftben, obturator, extern höftben, presakral)

N3 - metastaser i de vanliga höftbenslymfkörtlarna

M - från lat.  metastaser 'metastaser'. Egenskaper för närvaron av avlägsna metastaser, det vill säga metastaser till avlägsna lymfkörtlar, andra organ, vävnader (exklusive tumörtillväxt).

Mx - fjärrmetastaser kan inte bedömas

M0 - inga avlägsna metastaser

M1 - fjärrmetastaser

P,G

För vissa organ eller system används ytterligare parametrar (P eller G, beroende på organsystemet) som kännetecknar graden av differentiering av dess celler.

Behandling

Behandlingen omfattar olika alternativ för kirurgi , strålning och läkemedelsbehandling . För blåscancer in situ och ytlig cancerstadium T1 används transuretral resektion av blåsan och i stadium T2 partiell resektion av blåsan. Vid en invasiv tumör av betydande storlek (TG) rekommenderas cystektomi (borttagning av urinblåsan) med eller utan bäckenlymfadenektomi . Ibland föredras kemoterapi och strålbehandling framför en sådan operation , och då utförs vid behov en kirurgisk operation . I stadium T4 blåscancer, involvering av retroperitoneala lymfkörtlar (MZ), fjärrmetastaser, kemoterapi är av primär betydelse .

Ofta är intravesikal kemoterapi också att rekommendera i de tidiga stadierna av sjukdomen i fall av multicentriskt växande cancer, medan kemoterapi är tillrådligt att utföras efter operationen.

Kemoterapi inkluderar intravesikal eller systemisk administrering av cellgifter. Intravesikal (i 100 ml isotonisk natriumkloridlösning under en period av 1 timme) administreras ett av följande läkemedel (cisplatin 60 mg eller adriamycin 80 mg 1 gång per månad; tiofosfamid 60 mg 1 gång per vecka, 3 doser; mitomycin C 40 mg 1 gång per 2 månader).

DaVinci-roboten låter dig utföra en operation för att ta bort urinblåsan och ytterligare rekonstruera den med hjälp av patientens vävnader. Denna enhet användes särskilt på kliniken. Meshalkin i Novosibirsk [7] .

Den naturliga peptiden Polybia-MP1, som härrör från giftet från den brasilianska getingen Polybia paulista , har en potentiell anticancereffekt på blåstumörer . Som prekliniska studier visar kan peptiden bilda stora porer (hål) i väggen av cancerceller och därigenom skada dem och leda till celldöd [8] .

Monoklonala antikroppar : nivolumab , pembrolizumab , atezolizumab , durvalumab , enfortumab vedotin , avelumab , tisselizumab .

Prognos

Prognosen beror på stadiet i processen och behandlingens karaktär. Efter radikal kirurgi når 5-års överlevnaden 50%. De bästa resultaten observeras med kombinerad behandling (blåsresektion med strålbehandling). Femårsöverlevnaden för T1-2-stadier är vanligtvis 50-80%, för T3-4-stadier - 20-30%. År 2020 var dödligheten i blåscancer världen över 37,07 % (212 536 dödsfall av 573 278 fall). [9]

Förebyggande

I en 10-årig studie av nästan 49 000 personer fann man att de som drack minst en och en halv liter vatten (6-8 glas) per dag hade en signifikant minskning av cancerfall jämfört med de som drack mindre. Man fann också att risken för blåscancer minskade med 7 % för varje 240 milliliter vätska som tillsattes [10] .

Förebyggande av cancer i urinblåsan består av åtgärder för att eliminera yrkesmässiga risker vid kemisk produktion: för det första är direkt kontakt av arbetare med kemikalier utesluten, och medicinska undersökningar utförs också strikt. Alla benigna papillom i urinblåsan är föremål för radikal behandling genom elektrokoagulering eller kirurgiskt avlägsnande . Snabb behandling av inflammatoriska sjukdomar är också nödvändig .

Nyligen genomförda studier har avslöjat ett direkt samband mellan cancer i urinblåsan och rökning , så rökavvänjning ses ofta som en nödvändig förebyggande åtgärd för att förhindra olika cancerformer, inklusive cancer i urinblåsan.

Anteckningar

1. ↑ 1 2 Disease ontology databas  (eng.) - 2016.
2. ↑ 1 2 3 Monarch Disease Ontology release 2018-06-29sonu - 2018-06-29 - 2018.
3. ↑ Zeegers MP; Tan, F.E.; Dorant, E; Van Den Brandt, PA Effekten av cigarettröknings egenskaper på risken för urinvägscancer  : en metaanalys av epidemiologiska studier  // Cancer : journal. - Wiley-Blackwell , 2000. - Vol. 89 , nr. 3 . - s. 630-639 . - doi : 10.1002/1097-0142(20000801)89:3<630::AID-CNCR19>3.0.CO;2-Q . — PMID 10931463 .
4. ↑ Boffetta P. Tobaksrökning och risk för blåscancer // Scand J Urol Nephrol Suppl. - 2008. - T. 42 , nr S218 . - S. 45-54 . - doi : 10.1080/03008880802283664 . — PMID 18815916 .
5. ↑ Man, 52, fick utstå en VECKELÅNG erektion som kändes som om den "höll på att explodera" och var tvungen att amputera sin medlem efter att läkarna upptäckte att den orsakades av cancer . Hämtad 18 april 2018. Arkiverad från originalet 20 december 2017. (obestämd)
6. ↑ Izmailov A. A.  Molekylärgenetiska prognostiska markörer för blåscancer (litteraturöversikt)  // Siberian Medical Journal. - 2011. - T. 26, nr. 4-1 . - S. 24-28 .
7. ↑ Novosibirsk-läkarna utförde en unik operation med Da Vinci-roboten . VESTI Novosibirsk . Hämtad 2 mars 2016. Arkiverad från originalet 3 mars 2016. (obestämd)
8. ↑ Leite NB et al. PE- och PS-lipider förstärker synergistiskt membranporering av en peptid med anticanceregenskaper //Biofysisk tidskrift. - 2015. - T. 109. - Nej. 5. - S. 936-947.
9. ↑ Cancer idag  . gco.iarc.fr. _ Hämtad 28 maj 2021. Arkiverad från originalet 31 mars 2019.
10. ↑ Valtin H. "Drick minst åtta glas vatten om dagen." Verkligen? Finns det vetenskapliga bevis för "8 × 8"?  (engelska)  // American Physiological Society : journal. - 2002. - November ( vol. 283 , nr 5 ). - P.R993-R1004 . - doi : 10.1152/ajpregu.00365.2002 . — PMID 12376390 .

Litteratur

• Klinisk onkurologi / Ed. B. P. Matveeva. - M. : ABV-Press, 2011. - 934 sid. — ISBN 978-5-903018-23-9 .
• Pytel A. Ya., Lopatkin N. A.  Urology. - M . : Medicin, 1970. - 436 sid.
• Shirokorad V. I.  Kirurgisk behandling av lokalt avancerade tumörer i bäckenorganen. - M. : Medicin, Shiko, 2008. - 192 sid. — ISBN 5-225-03927-8 .

Ordböcker och uppslagsverk	Britannica (online)
I bibliografiska kataloger	GND : 4007032-3 J9U : 987007547603305171 LCCN : sh2009117264 NDL : 00575420 NKC : ph139032