Amfetamin är en klass av föreningar som inkluderar amfetamin själv och dess derivat [1] . Många amfetaminer har anmärkningsvärda psykoaktiva egenskaper och är vanliga droger . Vissa av dem har också begränsad medicinsk användning vid behandling av ADHD och narkolepsi .
Exempel på amfetaminderivat är metamfetamin , efedrin , katinon , metkatinon , 3,4-metylendioxiamfetamin (MDA), 3,4-metylendioximetamfetamin (MDMA, "Ecstasy"), 2,5-dimetoxi-4-bromamfetamin (DOB).
Även om klassens basförening, amfetamin , syntetiserades i slutet av 1800-talet, förekommer några av dess derivat naturligt och har en lång historia av användning. Ephedra har använts som medicinalväxt i Kina i 5 000 år . Dess aktiva komponenter är alkaloiderna efedrin , pseudoefedrin , norefedrin ( fenylpropanolamin ) och norpseudoefedrin ( katin ). I Jemen och Etiopien har det länge funnits en tradition av att tugga khatblad för att uppnå en stimulerande effekt. De aktiva ingredienserna i khat är katinon och, i mindre utsträckning, katin (norpseudoefedrin) [2] .
Amfetamin syntetiserades första gången 1887 i Tyskland av den rumänske kemisten L. Edeleano som en racemisk blandning av höger- och vänstervridande enantiomerer . På den tiden väckte substansen inte mycket uppmärksamhet till sig själv [1] . 1912 (enligt andra källor, 1914 [3] ), syntetiserades MDMA för första gången som en mellanprodukt , vilket också gick obemärkt förbi [4] . På 1920-talet, i processen att hitta sätt att syntetisera efedrin , som redan användes för att behandla astma , men som uteslutande erhölls från naturliga källor, syntetiserades den högervridande isomeren av amfetamin ( dextroamfetamin , D- amfetamin), såväl som metamfetamin . i sin rena form . Den medicinska användningen av amfetamin var banbrytande av läkemedelsföretaget Smith, Kline & French (nu en del av GlaxoSmithKline ) i början av 1930-talet, när det marknadsfördes som ett avsvällande medel under namnet " Benzedrine". Därefter började amfetamin användas vid behandling av narkolepsi , parkinsonism och depression [1] [5] . De stimulerande effekterna av amfetamin upptäcktes snabbt, och amfetaminmissbruk praktiserades redan 1936 [1]
Under andra världskriget användes amfetamin av de krigförande styrkorna för att hjälpa personal att gå utan sömn under en tid [5] .
Ett utbrett missbruk av amfetamin började i efterkrigstidens Japan och spred sig relativt snabbt till andra länder. Från och med 1960-talet började modifierade (" designer ") amfetaminer som MDA och PMA att vinna popularitet [1] . MDMA återupptäcktes och populariserades av den amerikanske kemisten Alexander Shulgin 1965, varefter det användes under en tid i psykoterapisessioner [ 4] . 1970 antog USA lagen om kontrollerade substanser , som placerade amfetamin i schema II, vilket begränsade deras icke-medicinska användning [1] . "Street"-användning av MDMA registrerades så tidigt som 1972 [6] 1985 placerades MDMA på schema I av de amerikanska myndigheterna, vilket innebar att användningen praktiskt taget förbjöds [7] .
Sedan mitten av 1990-talet har MDMA (" Ecstasy ") blivit en populär drog bland unga människor, flitigt använt på raves . Ganska ofta säljs andra ämnen än MDMA under sken av "ecstasy" [8] .
Amfetaminer är en undergrupp av fenetylaminderivat . Basföreningen i klassen är amfetamin eller a-metylfenyletylamin. På grund av substitutionen av väteatomer kan ett stort antal föreningar erhållas. Ganska typiska är metylering (sällan etylering) av aminogruppen och substitution på fenylgruppen [9] [10] [11] :
Ämne | Suppleanter | ||||||
---|---|---|---|---|---|---|---|
N | α | β | Fenylgrupp | ||||
2 | 3 | fyra | 5 | ||||
Amfetamin (α-metylfenyletylamin) | −CH 3 | ||||||
Metamfetamin ( N -metylamfetamin) | −CH 3 | −CH 3 | |||||
Efedrin , pseudoefedrin | −CH 3 | −CH 3 | −ÅH | ||||
Cathinone (norefedron) | −CH 3 | =O | |||||
Metkatinon (efedron) | −CH 3 | −CH 3 | =O | ||||
MDA (3,4-metylendioxiamfetamin) | −CH 3 | −O−CH2 − O− | |||||
MDMA (3,4-metylendioximetamfetamin) | −CH 3 | −CH 3 | −O−CH2 − O− | ||||
MDEA (3,4-metylendioxi- N - etylamfetamin) | -CH2 - CH3 _ | −CH 3 | −O−CH2 − O− | ||||
MDMC (metylon, 3,4-metylendioximetkatinon) | −CH 3 | −CH 3 | =O | −O−CH2 − O− | |||
MBDB ( N -metyl-1-(3,4-metylendioxifenyl)-2-aminobutan) | −CH 3 | -CH2 - CH3 _ | −O−CH2 − O− | ||||
PMA ( para -metoxiamfetamin) | −CH 3 | -O-CH 3 | |||||
PMMA ( para -metoximetamfetamin) | −CH 3 | −CH 3 | -O-CH 3 | ||||
4-MTA (4-metyltioamfetamin) | −CH 3 | −S−CH 3 | |||||
3,4-DMA (3,4-dimetoxiamfetamin) | −CH 3 | -O-CH 3 | -O-CH 3 | ||||
3,4,5-TMA (3,4,5-trimetoxiamfetamin, α-metylmeskalin) | −CH 3 | -O-CH 3 | -O-CH 3 | -O-CH 3 | |||
DOM (2,5-dimetoxi-4-metylamfetamin) | −CH 3 | -O-CH 3 | −CH 3 | -O-CH 3 | |||
DOB (2,5-dimetoxi-4-bromoamfetamin) | −CH 3 | -O-CH 3 | −Br | -O-CH 3 |
Den centrala effekten av amfetamin är varierad. Det finns tre huvudklasser av effekter orsakade av amfetamin:
Olika amfetaminer kan orsaka dessa effekter antingen var för sig eller i kombination [12] .
Djurstudier har visat att dessa klasser av effekter är oberoende. Samtidigt, ur symtomsynpunkt , är denna klassificering villkorad, eftersom till exempel amfetamin också kan ge hallucinationer vid höga doser ("amfetaminpsykos") [13] [14] .
Den stimulerande effekten av amfetamin liknar den hos kokain , men har en längre verkanstid [15] .
Följande diagram visar klassificeringen av amfetamin enligt den dominerande typen av central verkan [12] :
Psykostimulerande medel Amfetamin metamfetamin Cathinon Metkatinon Hallucinogener DOM DOB 3,4,5-TMA Empatogener PMMA MBDB MDEA 4-MTA 3,4-DMA R - MDA MDMA ("Ecstasy") S - MDA Metylon PMA ( R,S ) - MDAMekanismen för den stimulerande effekten av amfetamin är främst förknippad med en ökning av frisättningen av katekolaminer ( noradrenalin och dopamin ). Det finns två pooler av neurotransmittorer i den presynaptiska änden: vesikulär och cytoplasmatisk . Under normal synapsfunktion medieras frisättningen av katekolaminer av exocytos av neurotransmittorinnehållande vesiklar . Därefter sker återupptag av signalsubstansen från den synaptiska klyftan till neurons cytoplasma, utförd av katekolaminmembrantransportören. Från cytoplasman tränger signalsubstansen tillbaka in i vesiklarna på grund av arbetet med den vesikulära monoamintransportören (VMAT) [16] .
I närvaro av amfetamin eller dess analog, inverteras verkansriktningen för membrantransportörer och VMAT. Neurotransmittorn kommer in från vesiklarna in i cytoplasman och från cytoplasman in i den synaptiska klyftan. Som ett resultat töms vesiklarna, den vesikulära frisättningen av signalsubstansen minskar och koncentrationen av signalsubstansen i den synaptiska klyftan ökar. I det här fallet är tre mekanismer inblandade [17] [18] :
Monoaminåterupptagshämmare, inklusive kokain , minskar frisättningen av monoaminer orsakade av amfetaminstimulerande medel [19] .
Verkan av hallucinogena amfetaminer liknar verkan av andra klassiska hallucinogener och är associerad med deras agonism mot serotoninreceptorer av 5-HT 2A -typ [20] . Empatogena effekter är förknippade med stimulering av serotoninfrisättning, vars mekanismer liknar de som beskrivs ovan för att stimulera frisättningen av katekolaminer [8] .
Det finns ett samband mellan strukturen hos en förening och de effekter den orsakar. Substitutioner på amingruppen förstärker den stimulerande effekten av substansen, men kan minska andra effekter. Exempel är metamfetamin och N-hydroxiamfetamin (en av metaboliterna av amfetamin ), som är mer kraftfulla stimulantia än amfetamin [11] .
Att ersätta metylgruppen i α-positionen med en etylgrupp leder till en minskning av stimulerande och hallucinogena effekter, men påverkar inte den empatogena effekten (som i MBDB ) och aptitdämpning (ett exempel på det senare är fentermin ) [8] [ 12] . Samtidigt leder avlägsnandet av metylgruppen i α-positionen som regel till en minskning av substansens effektivitet: till exempel penetrerar fenyletylamin dåligt genom blod-hjärnbarriären och metaboliseras snabbt [21] .
Substitutioner i fenylgruppen leder till en minskning av den stimulerande effekten, men andra effekter kan uppträda [22] . Substitution i position 4 är vanligtvis förknippad med serotonerg verkan [8] .
De högervridande enantiomererna av amfetamin (såsom dextroamfetamin ) är i allmänhet 4 till 10 gånger mer potenta än de vänstervridande. Ett undantag är MDMA och vissa relaterade substanser, där styrkan inte är beroende av isomeren [8] .
Effekten av amfetamin på det autonoma nervsystemet är främst förknippad med frisättning av noradrenalin , vilket resulterar i ökad stimulering av α- och β -adrenerga receptorer , vilket kan leda till takykardi , högt blodtryck , mydriasis (vidgade pupiller), ökad svettning och hypertermi [15] [18] ] .
Amfetamins akuta toxicitet är främst relaterad till deras effekter på centrala och perifera adrenerga receptorer . Från sidan av det centrala nervsystemet kan det manifestera sig i form av psykoser, visuella och taktila hallucinationer , ångesttillstånd. Från sidan av det kardiovaskulära systemet är takykardi och högt blodtryck vanliga manifestationer . Både långvarig och engångsanvändning av amfetamin orsakar skador på det kardiovaskulära systemet (mer information "amfetamin kardiotoxicitet"), beroende på mängden som tas och det initiala tillståndet för hjärtat och blodkärlen, livsstil och andra faktorer. Dödsorsaker till följd av amfetaminanvändning är vanligtvis hypertermi , hjärtarytmi eller intracerebral blödning [15] .
Till skillnad från många andra droger är amfetamin och speciellt metamfetamin neurotoxiska och kan orsaka permanent skada på dopaminerga och serotonerga neuroner . De toxiska effekterna av amfetamin på dopaminerga neuroner tros bero på bildandet av fria radikaler och peroxinitrit , ett starkt oxidationsmedel. Dessutom minskar höga doser av MDMA mängden antioxidanter ( glutation och vitamin E ) i hjärnan, vilket leder till dess neurotoxicitet. Frågan om närvaron eller frånvaron av MDMA- neurotoxicitet vid långvarig användning vid konventionella doser är fortfarande en fråga om debatt [18] [23] [24] .
Amfetaminer (med undantag för klassiska hallucinogener [25] ) kan orsaka starkt mentalt beroende när de används under lång tid , uttryckt i en oemotståndlig önskan att ta drogen. Dessa symtom kan vara i upp till flera veckor [26] . Dessutom, även efter en lång paus i användningen, är sannolikheten för återfall stor . Man tror att psykologiskt beroende av amfetamin, såväl som av andra droger, är associerat med läkemedelsstimulering av dopaminerga belöningsneuroner i den ventrala tegmentala regionen , vilket påverkar inlärnings- och anpassningsprocesser [27] .
Förekomsten av fysiskt beroende av amfetaminstimulerande medel är kontroversiellt. Vid utsättning av amfetaminstimulantia efter långvarig användning (eller upprepad användning inom en relativt kort tid), observeras trötthet, depression , dåsighet och hunger . Dessa symtom kan betraktas som en del av abstinenssyndromet eller kroppens normala svar på bristen på sömn och mat som åtföljer kronisk användning av amfetaminstimulerande medel [28] .
Klassiska hallucinogener (som DOM ) är inte beroendeframkallande [25] . Studier har visat att laboratoriedjur, som är lätta att träna på att självanvända stimulantia, inte använder hallucinogener av egen fri vilja [21] .
Amfetaminfria baser är vätskor med begränsad stabilitet. Av denna anledning distribueras amfetaminer som salter ( sulfater , fosfater och hydroklorider). Som regel säljs amfetamin i form av tabletter (mindre ofta - kapslar eller sirap), metamfetamin - i form av ett pulver för inandning eller beredning av en lösning för intravenös administrering (mindre ofta - i form av tabletter eller kapslar ). Också allmänt tillgänglig är kristallin metamfetaminhydroklorid ("is") avsedd för rökning [29] . Den huvudsakliga formen av metylendioxiamfetamin ( MDA , MDMA , MDEA ) är tabletter med logotyper [30] .
Amfetamin har god oral biotillgänglighet och kan även administreras intranasalt. Kristallin metamfetaminhydroklorid ("is") röks [31] . Erfarna narkomaner injicerar amfetamin intravenöst [18] . Amfetaminernas lipofilicitet gör att de enkelt kan passera blod-hjärnbarriären [15] . En typisk oral dos är 5–20 mg för amfetamin och metamfetamin [32] , 80–150 mg för MDA och MDMA [33] [34] , 3–10 mg för DOM [35] och 1–3 mg för DOB [ 36] . Elimineringshalveringstiden är 8-30 timmar för amfetamin, 12-34 timmar för metamfetamin och 5-10 timmar för MDMA . 30% av amfetamin, 40-50% av metamfetamin och 65% av MDMA utsöndras oförändrade [15] .
Verkningstiden för amfetamin är vanligtvis i storleksordningen 4-6 timmar [37] , i vissa fall upp till 24 timmar [15] .
Amfetaminsulfatkapslar _
Kristaller av metamfetaminhydroklorid ("is")
Ecstasy- tabletter _
En av de farligaste manifestationerna av överdosering av amfetaminstimulerande medel är pyrexi och agitation i samband med amfetamininducerat delirium . Dessa faktorer kan bidra till rabdomyolys , nekros av skelettmuskler. Därför är den första handlingslinjen för en överdos av amfetaminstimulerande medel att immobilisera patienten med fysiska medel (för att förhindra att patienten skadar sig själv eller andra) och sedering genom intravenös administrering av lugnande medel . Den mest lämpliga klassen av läkemedel för detta ändamål är bensodiazepiner , som har ett högt terapeutiskt index och en god antikonvulsiv effekt. Diazepam administreras intravenöst i doser om 10 mg , upprepat flera gånger vid behov tills patienten är helt lugn (den totala dosen kan vara mer än 100 mg diazepam). Bensodiazepiner är också användbara vid överdosering av kokain , vars symtom liknar dem vid överdosering av amfetamin. Istället för bensodiazepiner kan dopaminreceptorantagonister som haloperidol eller droperidol användas , som har visat sig vara mycket effektiva i djurstudier, men som enligt kliniska prövningar inte har några betydande fördelar jämfört med bensodiazepiner, samtidigt som de medför en högre risk för biverkningar [38] .
Vid betydande hypertermi bör extern kylning tillhandahållas. Vid behov används också intravenös hydrering, vilket ger en urinproduktion i storleksordningen 1-2 ml / kg / h. Vid högt blodtryck används α - adrenerga antagonister (som fentolamin ) eller vasodilatorer ( natriumnitroprussid , nitroglycerin ) [38] .
Förgiftning med hallucinogener är sällan livshotande. Vid sådan förgiftning används även bensodiazepiner . Hypertermi ger extern kylning. Antipsykotika bör användas med försiktighet eftersom de kan orsaka panik och öka risken för hallucinogenrelaterade perceptuella störningar [39] .
Principerna för behandling av amfetaminberoende liknar dem för andra stimulerande missbruk, såsom kokainberoende . Eftersom det finns lite eller inget fysiskt beroende av amfetamin, stoppas narkotikamissbruket omedelbart. Den gradvisa dosreduktionen som ibland används vid opioidberoende anses allmänt vara ineffektiv för stimulerande beroende, även om det finns preliminära resultat som tyder på att dextroamfetaminersättningsterapi kan vara effektiv vid behandling av amfetaminberoende. Bensodiazepiner används om patienten är mycket upprörd , och antipsykotika används för psykotiska symtom [40] [41] .
De största problemen är kampen mot psykiskt beroende och förebyggande av återfall . De främsta orsakerna till återfall är psykologiska problem som depression orsakad av drogabstinens, tristess , press från bekanta och nöjet att ta drogen. Kampen med missbruk innebär individuellt arbete med patienten och patientens önskan att sluta ta droger [42] .
Trots det pågående intensiva sökandet efter droger som skulle hjälpa till att bekämpa amfetaminberoende, finns det från och med 2008 inga droger som officiellt skulle godkännas för detta ändamål [43] . Även om försöken är långt ifrån kompletta [44] har vissa positiva resultat uppnåtts med följande läkemedel [45] :
De flesta amfetaminer är syntetiska föreningar [18] . Undantag inkluderar katinon , som finns i khatblad , och efedrin och pseudoefedrin , de aktiva ingredienserna i efedran . Dessa naturligt förekommande alkaloider är märkbart svagare än amfetamin [46] [47] .
Amfetamin och dess derivat kan erhållas genom reduktion av fenyl-2-propanon (fenylaceton, P2P). Det finns två vanliga sätt att göra detta [48] [49] :
P2P i sig produceras oftast genom reaktion av fenylättiksyra med ättiksyraanhydrid [49] .
På samma sätt kan du få MDA eller MDMA från 3,4-metylendioxifenyl-2-propanon (MDP2P). MDP2P i sig kan dock erhållas från piperonal [48] .
I Ryssland är P2P och MDP2P inkluderade i listan över narkotiska droger, psykotropa ämnen och deras prekursorer, vars cirkulation är förbjuden ( Lista I ); fenylättiksyra, ättiksyraanhydrid och piperonal är listade som begränsade prekursorer för narkotiska läkemedel ( lista IV ) [50] .
Metamfetamin kan erhållas genom att reducera efedrin med någon av följande procedurer [51] :
Efedrin i sig kan erhållas genom extraktion från efedra . I illegal syntes kan pseudoefedrin , utvunnet från droger som innehåller det, användas istället [49] .
På liknande sätt kan amfetamin erhållas från norefedrin (fenylpropanolamin) [53] .
Metkatinon (efedron) kan tillverkas genom att oxidera efedrin, med kaliumpermanganat , natriumdikromat eller kromtrioxid som oftast används som oxidationsmedel . Reaktionen sker i närvaro av en stark syra [49] . Med samma oxidation av fenylpropanolamin (norefedrin) kan katinon erhållas [47] .
I Ryssland ingår efedrin, pseudoefedrin, norefedrin (fenylpropanolamin) och norpseudoefedrin, samt kaliumpermanganat, i listan över läkemedelsprekursorer med begränsad cirkulation ( lista IV ) [50] .
Safrol är huvudkomponenten i sassafras eterisk olja . Strukturell likhet tillåter syntes av MDA , MDMA och andra amfetaminer som innehåller en metylendioxifenylgrupp från safrol. Många metoder reduceras till att erhålla halogenerade derivat av safrol (bromsafrol används ofta), som vidare, interagerar med metylamin (för syntes av MDMA), bildar slutprodukten. På liknande sätt kan MDA och MDEA erhållas [48] :
I Ryssland ingår safrol och isosafrol i listan över narkotika, psykotropa ämnen och deras prekursorer, vars cirkulation är förbjuden ( lista I ) [50] .
Syntes av amfetamin kan utföras genom kondensation av bensaldehyd med nitroetan i närvaro av en amin som katalysator, följt av reduktion (till exempel med användning av litiumaluminiumhydrid ) [54] [55] . I syntesen av amfetaminer med substitutioner på fenylgruppen används dess derivat istället för bensaldehyd. Således används piperonal för syntes av MDA [33] .
För närvarande finner amfetaminer och deras analoger extremt begränsad användning inom medicin. Amfetamin , dextroamfetamin , metamfetamin och metylfenidat (Ritalin) används i olika länder vid behandling av narkolepsi och uppmärksamhetsstörning med hyperaktivitet [1] .
United Nations Office on Drugs and Crime (UNODC) uppskattar att 2007 var mellan 230 och 640 ton amfetaminstimulerande medel ( amfetamin , metamfetamin , metkatinon och analoger) och mellan 72 och 137 ton metylendioxiamfetamin ( MDA , MDMA , MDMA ) illegalt. produceras över hela världen [56] . Den globala marknaden för amfetaminstimulerande medel uppskattas till 65 miljarder dollar [ 57] . Amfetaminproduktionen är huvudsakligen koncentrerad till marknader. Internationell handel är huvudsakligen av intraregional karaktär, vilket gör att produkten kan passera det minsta antalet statsgränser . Samtidigt handlas amfetaminprekursorer på global skala [58] . Ledande inom produktionen av metamfetamin är Nordamerika (främst delstaterna Kalifornien och Oregon [8] ), medan förstaplatsen i produktionen av amfetamin och metylendioxiamfetamin ( MDA , MDMA , MDEA ) tillhör Europa [59] .
Globalt, enligt UNODC- uppskattningar , använde mellan 15 och 50 miljoner människor amfetamin minst en gång under 2007, vilket är 0,4-1,2 % av den totala befolkningen i åldern 15 till 64 år [60] . I Ryssland är denna andel 0,2-0,7 % [61] .
I Ryssland är amfetamin den tredje mest populära typen av droger (efter marijuana och opiater ) [62] .
På grund av den höga risken för missbruk kontrolleras amfetamin och deras analoger av myndigheterna. Att vara i schema I innebär att användningen av dessa substanser endast är tillåten för vetenskapliga eller mycket begränsade medicinska ändamål med en speciell licens, och de kan inte säljas till individer ens på recept. Cirkulation av ämnen från schema II är tillåten under strikt kontroll [63] . Uppgifterna i tabellen är från och med 2013 [50] [64] [65] [66] :
Ämnen | Rättslig status | ||
---|---|---|---|
Konventionen om psykotropa ämnen 1971 | USA | Ryssland | |
D,L - amfetamin ( racemisk ) | Lista II | Lista II | Lista I |
Dextroamfetamin ( D- amfetamin) | Lista II | Lista II | Lista I |
Levamfetamin ( L -amfetamin) | Lista II | Lista II | Förteckning III |
metamfetamin | Lista II | Lista II | Lista I |
Katinon , metkatinon | Lista I | Lista I | Lista I |
MDA , MDMA , MDEA | Lista I | Lista I | Lista I |
PMA | Lista I | Lista I | Lista I |
DOB , DOM , 3,4,5-TMA | Lista I | Lista I | Lista I |
Metylfenidat | Lista II | Lista II | Lista I |
amfetamin | |
---|---|
Naturlig | |
Enkel | |
3,4-metylendioximetamfetaminer | |
4-substituerade amfetaminer | |
4-substituerade 2,5-dimetoxiamfetaminer | |
2-amino-5-aryloxazoliner | |
Övrig |