| Kognitiv beteendepsykoterapi | |
|---|---|
| ICD-10-SKP | GZ58ZZZ |
| Maska | D015928 |
| Mediafiler på Wikimedia Commons | |
Kognitiv beteendeterapi , eller kognitiv beteendeterapi ( KBT ), eller kognitiv beteendeterapi ( KBT ), är en utbredd komplex form av psykoterapi som kombinerar kognitiv terapi med beteendeterapi . Kognitiv beteendeterapi är effektiv för en mängd olika psykiska störningar och är en kortvarig, färdighetsfokuserad behandling som syftar till att förändra maladaptiva känslomässiga reaktioner genom att förändra patientens tankar, förändra patientens beteende eller förändra båda [1] . KBT är den bästa terapin för många psykiatriska störningar [2] .
Det kognitiva tillvägagångssättet utgår från antagandet att psykologiska problem och neuropsykiatriska störningar orsakas av ologiska eller olämpliga tankar och övertygelser hos en person, såväl som dysfunktionella stereotyper av hans tänkande, genom att ändra vilka, man kan förändra känslor och beteende och därmed lösa problem. Det beteendemässiga tillvägagångssättet, baserat på teorin om behaviorism , innebär att förändra en persons beteende genom att uppmuntra och förstärka de önskade beteendeformerna och frånvaron av förstärkning av oönskade former, och som ett resultat av beteendeförändring, en förändring i känslor och tankemönster.
Kognitiva beteendeövningar är terapeutiska och profylaktiska medel för psykoterapi, som är kognitiva medel för självinflytande.
Kognitiv beteendepsykoterapi är baserad på en kombination av kärnprinciperna för beteendepsykologi och kognitiv psykologi , och skiljer sig från historiska förhållningssätt till psykoterapi , såsom det psykoanalytiska förhållningssättet, där terapeuten letar efter den omedvetna innebörden av ett beteende och sedan formulerar en diagnos utifrån det. Till skillnad från psykoanalys är KBT en "problemorienterad" och "handlingsorienterad" terapiform, vilket innebär att den används för att behandla specifika problem som är förknippade med en diagnostiserad psykisk störning. Terapeutens roll är att hjälpa klienten att hitta och praktisera effektiva strategier för att uppnå sina mål och lindra symtomen på sjukdomen. KBT bygger på tron att tankeförvrängningar och olämpliga beteenden spelar en roll i utvecklingen och upprätthållandet av många psykiska störningar och att symtom och tillhörande nöd kan minskas genom att lära ut nya kunskaper om informationsbearbetning och hanteringsmekanismer [3] [4] .
Granskningsstudier har visat att jämfört med psykofarmakologiska medel är KBT enbart lika effektivt vid behandling av mild depression [5] , ångest, posttraumatisk stressyndrom (PTSD), tics [6] , missbruksstörningar, ätstörningar och borderline personlighetsstörning [7] . Vissa studier visar att kognitiv beteendeterapi är mest effektiv när den kombineras med läkemedel för behandling av vissa psykiatriska störningar, såsom egentlig depression [8] . KBT rekommenderas som första steg i behandlingen av de flesta psykiatriska störningar hos barn och ungdomar, inklusive aggression och beteendestörningar. Forskarna fann att andra[ vad? ] samvetsgranna terapeutiska ingrepp har varit lika effektiva för vissa tillstånd[ vad? ] hos vuxna [9] [10] . Tillsammans med interpersonell psykoterapi (IPT) rekommenderas kognitiv beteendeterapi som den psykosociala behandlingen [11] [12] .
Premisserna för några grundläggande aspekter av KBT har hittats i olika antika filosofier, särskilt i stoicism [13] . Stoiska filosofer, särskilt Epictetus , trodde att logik kunde användas för att identifiera och förkasta falska föreställningar som leder till destruktiva känslor, och dessa stoiska föreställningar har påverkat hur moderna KBT:er identifierar kognitiva förvrängningar som bidrar till depression och ångest [14] . Till exempel, Aaron T. Becks ursprungliga guide till behandling av depression säger: "Kognitiv terapis filosofiska ursprung går tillbaka till de stoiska filosoferna" [15] . Ett annat exempel på stoikernas inflytande på CPT är Epiktetos inflytande på Albert Ellis . En filosofisk nyckelfigur som påverkade utvecklingen av KBT var också John Stuart Mill .
De moderna rötterna till KBT kan spåras tillbaka till utvecklingen av beteendeterapi i början av 1900-talet, utvecklingen av kognitiv terapi på 1960-talet och deras efterföljande sammanslagning. Banbrytande utvecklingar inom behaviorismen började med studien av konditionering av John B. Watson och Rosalie Rayner på 1920-talet. Beteendeorienterade terapeutiska tillvägagångssätt beskrevs så tidigt som 1924 [16] i arbetet av Mary Cover Jones , tillägnad att befria barn från rädslor [17] . Dessa var föregångarna till Joseph Wolps beteendeterapi, som dök upp på 1950-talet [18] . Det var Wolp och Watsons åsikter, baserade på Ivan Pavlovs upptäckter inom området för betingade reflexer , som påverkade Hans Eysenck och Arnold Lazarus i utvecklingen av nya metoder för beteendeterapi baserade på klassisk konditionering [18] .
På 1950- och 1960-talen användes beteendeterapi i stor utsträckning av forskare i USA , Storbritannien och Sydafrika . De inspirerades av Ivan Pavlovs, John B. Watsons och Clark L. Hulls beteendeinlärningsteorin [16] . I Storbritannien använde Joseph Wolp, som tillämpade resultaten av djurförsök som en del av sin metod för systematisk desensibilisering , resultaten av beteendeforskning vid behandling av neurotiska störningar . Wolpes terapeutiska arbete var föregångaren till nuvarande metoder för att minska rädsla [16] . Den brittiske psykologen Hans Eysenck presenterade beteendeterapi som ett konstruktivt alternativ till Wolpes metoder [16] [19] .
Samtidigt som Eysencks forskning utfördes började B. F. Skinner och hans kollegor utvecklas inom området operant konditionering . Skinners metod kallades radikal behaviorism [18] . Julian Rotter 1954 och Albert Bandura 1969 bidrog till beteendeterapi med utvecklingar inom social inlärningsteori , och demonstrerade inverkan av kognitioner på inlärning och beteendemodifiering [18] [20] . Den australiensiska Claire Wicks arbete på 1960-talet med ångestsjukdomar anses också vara prototypen för beteendeterapi [21] . Betoningen på beteendefaktorer definierade den "första vågen" av KBT.
En av de första terapeuterna som vände sig till kognitioner inom psykoterapi var Alfred Adler . Särskilt begreppet grundläggande fel som han introducerade , som bidrar till skapandet av ohälsosamma eller värdelösa beteende- och livsmål , spelade en stor roll . Adlers åsikter påverkade Albert Ellis , som utvecklade den tidigaste formen av kognitivt orienterad psykoterapi som kallas rationell-emotionell terapi (nu känd som rationell-emotiv-beteendeterapi eller REBT). Ellis krediterar också Abraham Lowe som grundaren av CBT [22] .
Ungefär samtidigt som rationell-emotiv-beteendeterapi utvecklades, höll Aaron T. Beck fria associationssessioner i sin psykoanalytiska praktik [23] . Under dessa sessioner märkte Beck att tankarna inte var så omedvetna som Freud tidigare föreslagit , och att vissa typer av tänkande kan leda till känslomässigt lidande [23] . Baserat på denna hypotes utvecklade Beck kognitiv terapi och kallade sådana tankar för " automatiska tankar " [23] . Beck anses vara "fadern till kognitiv beteendeterapi" [24] .
Det var dessa två typer av psykoterapi, rationell-emotionell terapi och kognitiv terapi, som initierade den "andra vågen" av kognitiv beteendeterapi, som betonade kognitiva faktorer.
Även om tidiga beteendemetoder var framgångsrika vid många neurotiska störningar, visade de sig vara ineffektiva vid behandling av depression [16] . Behaviorism började också falla i onåd på grund av den kognitiva revolutionen . Albert Ellis och Aaron T. Becks terapeutiska tillvägagångssätt blev populära bland beteendeterapeuter trots beteendevetares tidigare förkastande av mentalistiska begrepp som tankar.[ förtydliga ] och kunskap[ förtydliga ] [18] . Båda dessa system innehöll beteendeelement och interventioner, med fokus på patientens problem i nuet.
Initial forskning kontrasterade ofta kognitiv terapi med beteendeterapier för att se vilken av dessa behandlingar som var mer effektiva. På 1980- och 1990-talen kombinerades kognitiva och beteendemässiga metoder till kognitiv beteendeterapi. Nyckeln till denna sammanslagning var den framgångsrika utvecklingen av behandlingar för panikångest av David M. Clark i Storbritannien och David H. Barlow i USA [16] .
Med tiden har kognitiv beteendeterapi blivit känd inte bara som en specifik typ av psykoterapi, utan också som en allmän term för alla typer av kognitivt inriktad psykoterapi [18] . Dessa metoder inkluderar, men är inte begränsade till, Rational Emotive Behavioral Therapy (REBT) , kognitiv terapi , acceptans- och engagemangsterapi , dialektisk beteendeterapi , metakognitiv terapi, metakognitiv träning, verklighets-/valteoriterapi, kognitiv bearbetningsterapi, EMDR och multimodal terapi [18] . Alla dessa behandlingar är en blandning av kognitiva och beteendemässiga element.
Att kombinera de teoretiska och praktiska grunderna för beteende- och kognitiv terapi utgjorde grunden för den "tredje vågen" av KBT [25] . De mest kända terapierna av denna tredje våg är dialektisk beteendeterapi och acceptans- och engagemangsterapi.
Trots den växande populariteten för behandlingsmetoder från tredje vågen, visar recensioner av forskning att det kanske inte finns någon skillnad i effektivitet vid behandling av depression jämfört med traditionell kognitiv beteendeterapi [26] .
Typiskt tyder kognitiv beteendeterapi på att förändrat maladaptivt tänkande leder till förändringar i beteende och påverkan [27] , men de senaste ändringarna betonar förändringar i en persons attityd till maladaptivt tänkande, snarare än förändringar i själva tänkandet [28] . Målet med kognitiv beteendeterapi är inte att identifiera en specifik sjukdom hos en person, utan att betrakta personen som en helhet och dra slutsatser om vad som exakt kan förändras hos honom.
Terapeuter eller datorprogram använder kognitiv beteendeterapiteknik för att hjälpa människor att utmana sina mönster och övertygelser och ersätta tankefel som kallas kognitiva fördomar, det vill säga "övergeneralisering, överdrift av det negativa, minimering av det positiva och katastrofala" med mer realistiska tankar. , tack vare vad för att minska känslomässig stress och minska sannolikheten för självdestruktivt beteende [27] . Kognitiva fördomar kan antingen vara en pseudodiskriminerande tro eller en övergeneralisering av något [29] . KBT-tekniker kan också användas för att hjälpa människor att bli mer öppna och medvetna om kognitiva fördomar och därmed minska deras effekter [28] .
KBT kan göras i kombination med olika men relaterade metoder som exponeringsterapi , stressympning , kognitiv bearbetning, kognitiv terapi , metakognitiv terapi, metakognitiv träning, avslappningsträning , dialektisk beteendeterapi , acceptans- och engagemangsterapi [30] . Vissa utövare främjar en form av mindful kognitiv terapi som inkluderar mer betoning på självmedvetenhet som en del av den terapeutiska processen [31] .
Det finns bevis för att kognitiv beteendeterapi hos vuxna är en effektiv komponent i behandlingen av ångeststörningar [32] [33] , kroppsdysmorfiska störningar [34] , depression [35] [36] [37] , ätstörningar [38] [39] [37]. ] , kronisk ländryggssmärta [40] , personlighetsstörningar [41] [37] , psykoser [42] , schizofreni [43] [37] , missbruksstörningar [44] [37] och bipolär sjukdom [37] . KBT-metoden är också effektiv som en del av anpassningsbehandlingen[ specificera ] , depression och ångest i samband med fibromyalgi [27] och efter ryggmärgsskada [45] .
Hos barn och ungdomar är KBT en effektiv behandling för ångestsyndrom [46] , kroppsdysmorfisk störning [47] , depression och suicidalitet [48] , ätstörningar [38] och fetma [49] , tvångssyndrom (OCD) [ 50] , posttraumatisk stressyndrom (PTSD) [51] samt tic-störning , trikotillomani och andra repetitiva beteendestörningar [52] .
Kritik av kognitiv beteendeterapi hänvisar ibland till brister i dess praktiska tillämpning, det vill säga till ämnet terapi av dålig kvalitet som levereras av dåligt utbildade psykoterapeuter [53] [54] . Men detta förnekar inte effektiviteten av kognitiv beteendeterapi för depression, ångeststörningar och ett antal andra psykiska störningar [55] .
Bevis tyder på att användningen av hypnosterapi som ett komplement till kognitiv beteendeterapi förbättrar behandlingen av olika kliniska problem [56] [57] [58] .
UK National Institute for Health and Excellence (NICE) rekommenderar KBT som behandling för ett antal psykiatriska störningar , inklusive posttraumatisk stressyndrom, tvångssyndrom, bulimia nervosa och klinisk depression [59] .
Det finns vissa bevis för att KBT är överlägsen bensodiazepiner och andra läkemedel på lång sikt vid behandling av sömnlöshet [60] . Effektiviteten av datoriserad kognitiv beteendeterapi (CCBT) vid behandling av sömnlöshet har bevisats av randomiserade kontrollerade studier och andra studier [61] . Vissa studier har visat en liknande effektivitet av ingripande av informationswebbplatser[ förtydliga ] och terapi i form av veckovisa telefonsamtal [62] [63] . Det visade sig att KBT[ förtydliga ] lika effektiv som ansikte mot ansikte KBT[ specificera ] för sömnlöshet [61] .
Många studier visar att kognitiv beteendeterapi i kombination med farmakoterapi är effektiv vid behandling av depressiva manifestationer av bipolär sjukdom, minskar svårighetsgraden av mani och förbättrar psykosocial funktion med mild till måttlig effekt, och att denna kombination är effektivare än psykofarmakoterapi som används utan psykoterapeutisk intervention. [64] [65] [66] .
För långvariga psykoser används kognitiv beteendeterapi som ett komplement till behandlingen och kan enkelt anpassas till patienternas individuella behov. Interventioner i samband med dessa tillstånd inkluderar att lära sig om verkligheten, förändrade vanföreställningar och hallucinationer.[ förtydliga ] , studiet av faktorer som framkallar återfall och behandling av återfall [42] . Observationer stödjer effektiviteten av metakognitiv inlärning (MCT) för att lindra produktiva psykopatologiska symtom (t.ex. vanföreställningar) [67] [68] .
En INSERM-granskning från 2004 fann att KBT är mycket effektivt vid behandling av flera psykiatriska störningar, inklusive schizofreni [69] .
En Cochrane -översikt rapporterade att KBT "inte har någon effekt på långsiktig risk för återfall" och inte har någon ytterligare fördel jämfört med standardbehandling [70] . En systematisk översikt från 2015 undersökte effekterna av KBT kontra andra psykosociala behandlingar för schizofreni och fann att det inte fanns någon tydlig fördel med KBT framför andra, ofta mindre kostsamma, behandlingar [71]
KBT används vid behandling av patologiskt spelberoende . Andelen personer med patologiskt spelberoende är 1-3 % [72] . Kognitiv beteendeterapi (KBT) utvecklar återfallsförebyggande färdigheter och kan hjälpa patienten att lära sig att kontrollera sig själv och hantera situationer där risken för återfall är särskilt hög [73] . Det finns bevis för effektiviteten av KBT vid behandling av patologiskt spelande, men huruvida denna metod är effektiv vid långtidsbehandling av det är ännu inte klart [74] .
RökavvänjningKBT ser vanan att röka som ett inlärt beteende som senare blir en strategi för att hantera stress i vardagen. Eftersom rökning ofta är lättillgängligt och gör att rökaren snabbt mår bra, går det ofta före andra copingstrategier och blir så småningom en vana för individen i det dagliga livet även i frånvaro av stressande händelser. KBT inriktar sig på beteendefunktion eftersom den kan variera från person till person[ klara upp ][ stil ] och låter dig ersätta rökning med andra hanteringsmekanismer. KBT hjälper också patienter att lära sig att hantera starka rökbegär, som är en viktig orsak till återfall under behandling [75] .
En kontrollerad studie från 2008 av Stanford University School of Medicine antydde att KBT kan vara ett effektivt verktyg för att sluta röka. 304 slumpmässigt utvalda vuxna deltagare följdes upp under ett år. Under detta program fick några deltagare medicin, några fick kognitiv beteendeterapi, några fick telefonsupport dygnet runt, och några fick en kombination av de tre. Efter 20 veckor hade deltagare som genomgick KBT en abstinensfrekvens på 45 % jämfört med deltagare som inte genomgick KBT, som hade en abstinensfrekvens på 29 %. Sammantaget drog studien slutsatsen att fokus på kognitiva och beteendemässiga stödstrategier för rökavvänjning kan hjälpa människor att utveckla långsiktiga avhållningsvanor [76] .
SubstansanvändningsstörningarForskning har visat att kognitiv beteendeterapi är en effektiv behandling för missbruksrubbningar [77] [78] [79] . I dessa fall syftar KBT till att korrigera olämpliga tankar med hälsosammare berättelser .[ förtydliga ] [80] . Specifika tekniker inkluderar att identifiera potentiella triggers och utveckla copingstrategier för situationer med hög risk för återfall. Studier har visat att KBT är särskilt effektivt i kombination med andra psykoterapier och mediciner [81] .
InternetberoendeInom forskningen karaktäriseras internetberoende som en ny klinisk störning som orsakar problem i mellanmänskliga relationer, problem i arbetet och problem av social karaktär. KBT har föreslagits som den bästa behandlingen för internetberoende [82] .
Även om det finns många behandlingar som kan förbättra tillståndet för personer med ätstörningar, har kognitiv beteendeterapi dock visat sig vara en mer effektiv behandling än droger och interpersonell psykoterapi [39] [38] . KBT syftar till att ta itu med de bakomliggande orsakerna till nöd, såsom patienters negativa uppfattning om kroppsvikt, form och storlek. KBT-terapeuter lär också patienter hur man reglerar starka känslor och tankar som leder till riskfyllt kompenserande beteende. KBT är en förstahandsterapi för bulimia nervosa och icke-specifik ätstörning [83] , men bevis för dess effektivitet vid dessa två störningar är blandade och begränsade av små studiestorlekar [84] . I synnerhet fann en INSERM-granskning från 2004 att KBT är en effektiv behandling för flera psykiatriska störningar, inklusive bulimi och anorexia nervosa .
Bevis tyder på en möjlig roll för KBT i behandlingen av ADHD (Attention Deficit Hyperactivity Disorder ) [85] , hypokondri [86] och bipolär sjukdom [64] , men mer forskning behövs och resultaten bör tolkas med försiktighet. KBT kan hjälpa till att minska symtom på ångest och depression hos personer med Alzheimers sjukdom [87] . KBT har undersökts som ett komplement i behandlingen av ångest förknippad med stamning . Inledande studier har visat att KBT minskar social ångest hos vuxna stammar [88] men inte minskar förekomsten av stamning [89] [90] .
Cochrane-granskningar har inte funnit några starka bevis för att träning i KBT hjälper fosterföräldrar att hantera problembeteenden hos barn och ungdomar i deras vård [91] och inte heller att KBT är användbar för att behandla människor som misshandlar sina sexpartners [92] .
KBT används för att behandla personlighetsstörningar och beteendeproblem [93] [37] .
Ett typiskt KBT-program består av 6-18 individuella sessioner på cirka en timme vardera, med pauser på 1-3 veckor mellan sessionerna. Detta inledande program kan följas av flera extra sessioner, till exempel en eller tre månader senare. Kognitiv beteendeterapi har också visat sig vara effektiv när patient och terapeut kommunicerar med varandra i realtid via Internet [94] [95] .
Mobila applikationer för självhjälp eller guidad kognitiv beteendeterapi kan också användas . Teknikföretag utvecklar AI - aktiverade mobila chatbot-applikationer som möjliggör användning av KBT för mental hälsa , motståndskraft och känslomässigt välbefinnande.
REBT är en mycket strukturerad och målinriktad form av psykoterapi som syftar till att bli av med obehagliga tankar om en viss situation och ersätta dem med säkrare och mer fördelaktiga alternativ [96] .
Upprättelseterapi, en typ av kognitiv beteendeterapi som används för att hjälpa förövare att klara av manifestationer av antisocial personlighetsstörning , har visat sig minska risken för ytterligare kränkningar något [97] . Vanligtvis implementerad i gruppformat på grund av risken att, hos brottslingar med antisocial personlighetsstörning, individuell terapi kan öka narcissistiska tendenser . Grupperna träffas vanligtvis varje vecka i två till sex månader [98] .
UK National Health Service meddelade 2008 att antalet offentligt finansierade KBT-terapeuter skulle utökas [99] [100] . NICE har uttalat att KBT kommer att vara stöttepelaren i behandlingen av mild depression, och medicinering kommer endast att användas när framgång inte har uppnåtts [99] .
NICE rekommenderar också att erbjuda kognitiv beteendeterapi till personer med schizofreni och de som någonsin har upplevt en psykotisk episod [101] [102] .
| Psykoterapi | |||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Vägbeskrivning |
| ||||||||
| Metoder |
| ||||||||
| Närmar sig |
| ||||||||
| människor |
| ||||||||