Syfilis | |
---|---|
Treponema pallidum ( Treponema pallidum ), som orsakar syfilis | |
ICD-10 | A 50 - A 53 |
MKB-10-KM | A51.0 |
ICD-9 | 090 - 097 |
SjukdomarDB | 29054 |
Medline Plus | 001327 |
eMedicine | med/2224 emerg/563 derm/413 |
Maska | D013587 |
Mediafiler på Wikimedia Commons |
Syfilis (föråldrad: lues ( lat. lues - infektion [1] )) är en systemisk sexuellt överförbar infektionssjukdom som drabbar hud, slemhinnor, inre organ, skelett, nervsystemet med en successiv förändring i sjukdomsstadierna, orsakad av bakterier av arten Treponema pallidum ( pallid treponema ) underart pallidum tillhörande släktet Treponema ( Treponema ) [2] av ordningen Spirochaetes ( Spirochaetales ) [3] [4] .
Syfilis namngavs enligt det påstådda nationella ursprungstecknet - "tysk", "fransk" sjukdom, etc. År 1530 publicerades en uppsats om syfilis som senare blev extremt allmänt känd av en professor vid universitetet i Padua, en läkare, astronomen och poeten Girolamo Fracastoro (1483-1553). Han skapade dikten "Syfilis, eller om den galliska sjukdomen ", och blev faktiskt den första populariseraren av medicinsk kunskap om denna sjukdom. Fracastoros verk skrevs i form av en mytologisk dikt där en enkel svinhjord vid namn Siphil ( forngrekisk σῦς - gris, φίλος - älskare) utmanar gudarna själva och hävdar att jordiska kungar är mer ädla och rika boskapsägare än Olympus gudar. . De himmelska herrarna belönar Syphil för fräckhet med en allvarlig sjukdom, vars namn kommer från hans namn. Så den "multinationella" sjukdomen (även kallad "lues" från latinets lues- infektion) fick sitt moderna namn [5] .
Enligt en annan version är sjukdomen uppkallad efter Syphila - son till Niobe , som var dotter till Tantalus och hustru till kungen av Thebes Amphion , mor till många barn (enligt en version av myten hade hon sju söner och sju döttrar). Niobe, stolt över sin fertilitet, började håna gudinnan Leto , som bara hade en dotter Artemis och en son Apollo . Som ett resultat, efter att ha hämnats den kränkta modern, förstörde Artemis döttrarna och Apollo förstörde Niobes söner. Fadern till de döda barnen, Amphion , begick självmord, och Niobe, av förtvivlan och sorg, förvandlades till en sten. Detta berättades i hans Metamorphoses av den romerske poeten Ovidius (43 f.Kr. - ca 18 e.Kr.). Därefter identifierade läkarna den smittsamma sjukdomen med mytens karaktär [6] .
Det finns tre huvudhypoteser för ursprunget till syfilis: amerikansk, europeisk och afrikansk.
Amerikansk hypotesDet finns en utbredd hypotes att syfilis fördes till Europa av sjömän från Columbus skepp från den nya världen (Amerika) [7] , som i sin tur infekterades av infödingarna på ön Haiti [8] :9 . Många av dem gick sedan med i den multinationella armén av kung Charles VIII av Frankrike som invaderade Italien 1494. Som ett resultat, 1495 bröt det ut ett utbrott av syfilis bland hans soldater när de intog Neapel [9] (se Första italienska kriget ). Detta var förmodligen en av anledningarna till att lämna Karl VIII :s erövrade rike . 1496 besegrades hans armé av spanjorerna, och soldaterna som återvände hem bidrog till sjukdomens spridning [8] :9 . Epidemin spred sig till Frankrike, Italien, Tyskland, Schweiz och trängde sedan in i Österrike, Ungern, Polen, vilket ledde till att mer än 5 miljoner människor dog [10] [11] . Man tror att de främsta spridarna av sjukdomen var prostituerade, vars tjänster användes av sjömän och soldater. År 1500 sprider sig epidemin över hela Europa och utanför dess gränser, fall av sjukdomen har registrerats i Nordafrika, Turkiet, och sjukdomen sprider sig även i Sydostasien, Kina och Indien. År 1512 inträffade ett stort utbrott av syfilis i Kyoto . Syfilis var den vanligaste dödsorsaken i Europa under renässansen [12] .
Denna hypotes ifrågasätts av kritiker som förlitar sig på arkeologiska fynd av skelett av munkar med spår av syfilitiska lesioner från ett mycket tidigare datum (se nedan). Hypotesen om det amerikanska ursprunget till syfilis fick ny bekräftelse med hjälp av en genetisk analys utförd av forskare ledda av Kristin Harper ( Kristin Harper ) från Emory University , som etablerade ett samband mellan det orsakande ämnet syfilis - blekt treponema - och sydamerikanskt treponema [13] ] [14] . Forskare förklarar upptäckten av medeltida skelett med spår av syfilis genom verkan av en annan stam av treponema som kom till Europa från Afrika. Denna underart av sjukdomen, enligt deras åsikt, var inte sexuellt överförbar [15] [16] .
Europeisk hypotesFörespråkare av denna hypotes tror att syfilis var känd i antiken [17] . Enligt deras åsikt bevisas detta av beskrivningarna i verken av Hippokrates , Galen , Dioscorides , Celsus , Avicenna och andra vetenskapsmän från antiken, såväl som i Bibeln , lesioner som är karakteristiska för syfilis [8] [18] . Skelett av augustinerbröder som bodde i ett kloster i den nordöstra engelska hamnen Kingston upon Hull har också upptäckts . Deras radiokolanalys avslöjade skador på benen, vilket, enligt anhängare av denna hypotes, är karakteristiskt för syfilis. I sjöfartsloggen för denna stad noterades den ständiga ankomsten av sjömän från avlägsna platser, vilket tros ha varit en nyckelfaktor i överföringen av syfilis [19] . I skelett av invånarna i den antika staden Pompeji hittades tecken på medfödd syfilis [20] [21] [22] , även om tolkningen av dessa uppgifter är omtvistad [23] . Skelettet av en tonåring som levde i början av 1300-talet hittades också, med förändringar i tänderna som är karakteristiska för infektion med syfilis in utero [24] .
Afrikansk hypotesDet finns en hypotes att Afrika är födelseplatsen för syfilis . Det uttrycktes först 1961 av T. Cockburg och 1963 av E. Hudson, och fick sedan stöd av ett antal andra vetenskapsmän. Baserat på denna hypotes har de orsakande medlen för syfilis och tropiska eller endemiska treponematoser ( yaws , pints , bejel ) en gemensam förfader som nu har försvunnit [25] . Från Afrika spreds syfilis som ett resultat av krig, handelsförbindelser, export av slavar, kristnas och muslimers pilgrimsfärd till heliga platser [8] .
Stor förvirring i studiet av syfilis introducerades av den skotske kirurgen John Hunter [26] . För att bevisa att manifestationerna av syfilis och gonorré tillhör samma sjukdom, ingjutade han 1767 pus från urinröret hos en gonorrépatient i huvudet på penis och på förhuden . Några veckor senare bildades en hård chancre på platsen för inokuleringen . Erfarenheten verkade så tillförlitlig och övertygande att i mer än 100 år rådde tron att syfilis och gonorré är olika former av samma sjukdomsförlopp, även om Benjamin Bell 1792 hävdade motsatsen [27] . Felet uppstod till följd av en kombination av omständigheter. För sitt experiment tog Hunter en patient som led av två sjukdomar samtidigt [28] . Först efter 60-70 år fick denna erfarenhet en riktig tolkning. Detta blev möjligt tack vare fransmannen Philippe Ricors forskning [29] , [30] . Under forskningen från 1831 till 1837 infekterade han 700 personer med syfilis och 667 med gonorré. Mestadels var de människor som dömdes till döden. Tack vare hans experiment löstes kontroversen mellan unitarerna, som hävdade att manifestationerna av syfilis och gonorré orsakades av en sjukdom, och dualisterna till slut. Forskare kunde inte annat än ta hänsyn till de resultat som erhölls av Rikor, men fördömde metoderna för att få dem [31] .
År 1497 registrerades de första fallen av syfilis i Storhertigdömet Litauen . " Chronicle of Bykhovets " rapporterar om den snabba spridningen av "franska sjukdomar":
År sju tusen och fem från världens skapelse, och efter Kristi födelse ett tusen fyra hundra nittiosju, samlade kungen av Polen Albrecht en stor mängd av sina trupper och med alla polska styrkor kungariket, förberett och beväpnat, gick till häst mot den moldaviske guvernören Stefan ... Samma år på litauiska rådde en stor svält på jorden och franska sjukdomar började spridas bland folket ... [32]
Efter att ha börjat 1495 nära Neapel i trupperna till den franske kungen Karl VIII, som belägrade denna stad, spred sig sjukdomen under de följande åren över hela Europa i en bred våg: de olika legosoldaterna från Karl VIII och soldaterna från den militära koalitionen som motsatte sig honom, återvände till sina hem efter en militär kampanj, förde till sina familjer och stammän denna nya infektion. Redan 1496 intog syfilisepidemin Italiens, Frankrikes, Schweiz och Tysklands territorium; sedan spreds den till Österrike, Ungern och Polen, och 1499 dök den upp för första gången i Ryssland [25] . Och i Ryssland, och i Litauen och i Polen spreds sjukdomen snabbt och brett, detta berodde på ett antal objektiva och subjektiva skäl. I synnerhet den låga nivån av medicinsk vård och analfabetism i befolkningen förhindrade att sjukdomen upptäcktes i rätt tid [25] , och religiös fanatism gjorde det möjligt att vägra behandling endast på grundval av åsikten om syfilis som ett himmelskt straff [25] . Under Ivan den förskräckliges tid var syfilis känd i Ryssland som en "polsk", "tysk", "fransk" sjukdom. Syfilis var så vanlig på den tiden att den hänvisades till i Domostroy under namnet "fransk" (det vill säga "fransk" sjukdom) [25] .
Början av en systematisk kamp mot syfilis kan betraktas som åren 1667-1679, då tsarens dekret beordrade läkemedelsordningen att undersöka människor med " klibbiga sjukdomar ", inklusive "franska". Så i inspektionsrapporten daterad den 5 maj 1679 anges [25] :
" ... från adelsmännen - Stepan Prorovs son Shirina har en sjukdom av onda andar i struphuvudet, och från de onda andarna ruttnade tungan bort och himlen föll in i hans näsa ... Och det är inte möjligt för honom att tjäna den store tjänarens suverän för den sjukdomen ." Tsarens advokat Dey Stuponin undersöktes också, som " hade franska kvinnor över hela kroppen ... och hans sjukdom kan behandlas ... men när han är botad kan han tjäna suveränens tjänst ." Av rapporten från apoteksordern daterad den 7 april 1679 följer: " När man undersökte prins Ivan, son till Boryatinsky, konstaterades det att han hade feber, och för en sådan sjukdom var det omöjligt för honom att tjäna suveränen .”
De första systematiska åtgärderna för att bekämpa syfilis vidtogs under Peter I :s regeringstid. År 1711 utfärdades ett dekret enligt vilket kvinnor som ledde en dissolut livsstil placerades i ett spinnhus och "vinkvinnor och flickor skickades till manufakturhögskolor ". I efterföljande dekret från 1718, 1728, 1736 infördes förbudsåtgärder som syftade till att eliminera bordeller. "Militära artiklarna", som antogs av Peter I 1716, nämner "gratis behandling av all militär personal, utom för officerare som gör sig till franska sjukdomar ... för det, ta betalt, beroende på tillfälle och rang" [25] . År 1721 utfärdades ett dekret som föreskrev början av byggandet av speciella hus för "ett oanständigt och omständigt liv", 1750, genom dekret av kejsarinnan Elizabeth Petrovna , föreskrevs [25] :
... titta på obscena fruar, flickor och upphandlingar och på ett anständigt sätt spana efter dem, fånga och föra dem till huvudpolisen och därifrån skicka dem till kommissionen.
Men trots vidtagna åtgärder fortsatte situationen med incidensen av syfilis att förvärras.
År 1755 beordrade "Institutionen för förvaltningen av provinserna" "personer av obscent, våldsamt och förföriskt liv av det kvinnliga könet att placeras i återhållsamhetshus", och för den franska sjukdomen som mottogs av "omodighet, straffades de skyldiga med batogs” [25] . År 1763 öppnades ett "hemligt" sjukhus i St. Petersburg för patienter med "French Venere" för 30 sängar för män och 30 för kvinnor. Patienterna som gick in i den uppgav inte sina namn och kunde bära masker. Utomstående släpptes inte in på sjukhusområdet. Således skapades det första specialiserade venerologiska sjukhuset i Ryssland, vars första chef var D.S. Samoylovich [25] .
Trots alla straffåtgärder fortsatte förekomsten av syfilis att växa. Den katastrofala ökningen av antalet patienter tvingade regeringen, förutom förebyggande och repressiva åtgärder, att ta mer seriöst hand om att tillhandahålla sjukvård till befolkningen. 1776 öppnades Katarinasjukhuset i Moskva och 1780 i St. Petersburg Obukhovs syfilitiska sjukhus med 30 bäddar, förutom det redan befintliga "hemliga" sjukhuset. Även under denna period öppnades flera sjukhus i stora provinsstäder, såsom Kiev [25] .
Kejsarinnan Katarina II var personligen närvarande vid ett möte i senaten för detta problem. Den 8 maj 1793 utfärdades en förordning, enligt vilken särskilda hus skulle byggas i alla städer för behandling av patienter med klibbiga sjukdomar. För patienter med den "franska sjukdomen" var behandlingen gratis, och efter avslutad behandling måste de skickas till Nerchinsk . Även den 30 december 1792 utfärdades ett dekret för läkarkollegiet, som beordrade iordningställande av personal och mediciner för den kommande öppnandet av dessa institutioner. Ett intressant särdrag är att det vid ansökningar dit, personer som inte är i offentlig tjänst, var möjligt att inte uppge sin dödsbo och namn [25] .
Ett separat dekret beskrev åtgärder för behandling av kvinnor med syfilis, den 17 maj 1793 utfärdades ett dekret "Om behandlingen av dissolute kvinnor besatta av fransk vener, och om deras exil till bosättningen." Initiativtagaren till utfärdandet av dekretet var St. Petersburgs generalguvernör A. I. Glebov . I sin framställning till senaten skriver han att den 26 april 1793, av 671 patienter på sjukhuset i S:t Petersburg, var en betydande del där till följd av infektion med franska Veneriet. Uppropet uppmanade också att skicka grupper till alla militära enheter som skulle behöva undersöka alla militära led, och fråga de som är sjuka med en klibbig sjukdom från vem och när de, enligt deras åsikt, smittades. Då skulle dessa kvinnor hittas och undersökas, det föreslogs att landsförvisa de mest framstående i oanständighet till Nerchinsk, men om de syfilismittade tillhörde godsägaren, så kunde han ta dem efter behandling om han betalade för mat och behandling, om han inte gjorde det, utvisades de på allmän grund [25] .
Men, som arkivdokument visar, var myndigheternas åtgärder inte tillräckligt effektiva, syfilisförekomsten fortsatte att öka och straffåtgärder kunde inte minska nivån. En ökning av incidensen observerades efter kriget 1812 . År 1835 var förekomsten i armén 58 per 1000 personer, och 1861 - 1/16 av alla sjukdomar registrerade i militära enheter. I det civila medicinska nätverket 1857 var 10 % av de inlagda sjuka av syfilis. N. I. Pirogov skrev i sin artikel "Syphilitic ulcers", publicerad 1837, att i Ryssland övervägdes inte frågorna om förebyggande och epidemiologi av syfilis alls [25] .
Ett viktigt steg i kampen mot sjukdomen är öppnandet 1869 vid Medico-Surgical Academy i St. Petersburg av två separata avdelningar - dermatologi och syfilidologi, sedan avdelningarna för syfilidologi vid Moskvas och Warszawas universitet, och 1884 - avdelningarna för syfilidologi. hud- och könssjukdomar vid medicinska fakulteterna vid universiteten i Kiev och Kazan . Utbildningen av specialiserad personal har gjort det möjligt att avsevärt förbättra kvaliteten på sjukvården för befolkningen [25] .
1867 talade professor V. M. Tarnovsky om behovet av att separera syfilidologi i en separat vetenskap. Han uppgav att under lång tid, medan behandlingen av syfilis endast var begränsad till yttre manifestationer, tillhörde sjukdomen kirurgi, men i ljuset av de senaste vetenskapliga landvinningarna blev det klart att behandlingen av syfilis är omöjlig utan att förstå de patologiska processerna förekommer i människokroppen [25] .
Incidensen fortsätter att stiga, om än långsammare än i början av 1800-talet; en ny ökning av incidensen observeras i början av 1900-talet, på grund av krig och revolutioner, sjunker kvaliteten på sjukvården kraftigt och antalet patienter växer. Enligt medicinska avdelningen var 1904 förekomsten av syfilis i den ryska armén 9,76%, 1905 - 14,74%, 1906 - 17,85%, 1907 - 19,79% [25] .
Upptäckten av blek treponema började med försök att experimentellt infektera djur. Forskning i denna riktning utfördes av I. I. Mechnikov , E. Ru och D.K. Zabolotny , som 1903 inokulerade syfilis i schimpans- och babianapor . I mikropreparat hittade de mikroorganismer som bryter ljus dåligt, men deras närvaro var inte associerad med sjukdomens uppkomst. År 1905 upptäckte Erich Hoffmann och protozoologen Fritz Schaudin orsaksmedlet för sjukdomen - blek treponema. Protozoolog Shaudin inom området för mikroskop upptäckte mikrober i ofärgade inhemska utstryk som framställts av venerologen Hoffmann från papeln av en kvinna med syfilis [4] [33] .
I allmänhet kan alla fall av syfilis delas in i följande grupper [34] :
Enligt denna traditionella kliniska klassificering delas alla former av syfilis in i tidiga och sena former. Tidiga former kännetecknas av en hög grad av smittsamhet , en Wasserman-reaktion med ett klart positivt resultat (++++) och en spårlös upplösning av syfilider, för senare former - mindre smittsamhet, förlamande syfilider som påverkar och irreversibelt förstör inte bara huden och slemhinnor, men även skelettet, inre organ ( syfilitisk ekthyma , rupee , gumma ) och centrala nervsystemet, och en låg svårighetsgrad av Wasserman-reaktionen (+, sällan ++). Medfödd syfilis kännetecknas av samma egenskaper som sen syfilis i kombination med prenatal skada och underutveckling av organ och system.
Det finns en mer detaljerad klinisk och laboratorieklassificering som inte bara tar hänsyn till frekvensen av kliniska former, utan också beteendet hos klassiska serologiska reaktioner i olika stadier av syfilis:
I revisionen av ICD 10 särskiljs följande former av syfilis:
Syfilis har blivit en socialt betydelsefull sjukdom sedan den första beskrivningen i slutet av 1400-talet och fortsätter att vara så för närvarande. Den huvudsakliga åtgärden för att bekämpa dess spridning i Europa under lång tid var kontroll av prostituerade och deras obligatoriska undersökning för sjukdom. Sedan 1500-talet skapades asyler för syfilitiska patienter i Italien, Frankrike och andra länder, på 1800-talet förvandlades några av dem till centra för studier av könssjukdomar [36] .
I allmänhet, i början av 2000-talet, förblir antalet fall av upptäckt av primär och sekundär syfilis i utvecklade länder relativt stabilt. Det finns också en ökning av andelen personer som smittas genom oral sexuell kontakt . Enligt olika källor blev från 20 % till 30 % av personer med nydiagnostiserad syfilis infekterade på detta sätt, medan det finns en uppfattning om att dessa siffror är något underskattade och inte speglar den verkliga situationen [37] .
I Ryssland började situationen med förekomsten av syfilis efter Sovjetunionens kollaps att försämras avsevärt. 1991 fanns det 71 fall per 1 miljon människor, 1998 fanns det redan 272 fall per 1 miljon människor. År 2009 var denna siffra 522 personer per 1 miljon invånare, det vill säga jämfört med baslinjen förvärrades den epidemiologiska situationen med 7,2 gånger [38] .
Funktioner för överföring av syfilis beror på patogenens biologiska egenskaper, i synnerhet kraven på luftfuktighet och temperatur i miljön och anaerobicitet .
Syfilis överförs främst genom sexuell kontakt, och tillhör därför gruppen sexuellt överförbara sjukdomar tillsammans med gonorré, chancre och andra sexuellt överförbara sjukdomar. Men överföring av syfilis genom blodet är också möjlig , till exempel vid transfusion av blod från en givare som är infekterad med syfilis , eller bland injektionsmissbrukare vid användning av delade sprutor och/eller delade behållare för läkemedelslösningar , eller i vardagen vid användning ett vanligt "blodigt" verktyg som tandborstar eller rakhyvlar [39] [40] .
Hushållets "blodlösa" infektionsväg med syfilis är inte heller utesluten, men är mycket sällsynt och kräver nära kontakt med en patient med tertiär syfilis som har öppna syfilitiska sår eller ruttnande syfilitiskt tandkött , varifrån patogenen kan få t.ex. disken som patienten drack ur.
Du kan också lista handdukar, skedar, tandborstar, underkläder och andra föremål som kommer i kontakt med slemhinnorna . Förmågan hos patientens urin och svett att överföra infektion har inte bevisats, i saliv finns bleka treponem endast i närvaro av utslag i munhålan. Det är möjligt att infektera ett barn med modersmjölk, även i frånvaro av synliga förändringar i bröstkörtelområdet , är spermier också smittsam , även i frånvaro av synliga patologiska foci på patientens penis. Medicinsk personal kan bli infekterad med sjukdomen under genomförandet av medicinska och diagnostiska åtgärder, såväl som under obduktionen av liken av patienter med syfilis, är lik av barn med en primär medfödd form av sjukdomen särskilt farliga [40] [ 41] .
Inkubationstiden för det primära stadiet av syfilis är i genomsnitt 3 veckor (ett intervall från flera dagar till 6 veckor) från infektionsögonblicket. I slutet av inkubationsperioden, i fallet med sexuell eller inhemsk infektion, utvecklas vanligtvis en primär påverkan på platsen för penetration av mikroben [42] .
Patogenesen av syfilis beror på kroppens svar på exponering för endotoxiner av blek treponema. Toxigeniciteten hos patogenen bestämmer polymorfismen av de processer som förekommer i den infekterade organismen, beroende på sjukdomsstadiet skiljer sig patologiska förändringar ganska signifikant [43] .
I det klassiska förloppet av en syfilitisk infektion är det vanligt att särskilja 4 perioder [43] :
De tre sista perioderna upptäcks av karakteristiska symtom, inkubationsperioden manifesterar sig inte på något sätt, och dess termer bestäms endast indirekt efter klinikens utseende.
Inkubationsperioden är sjukdomsperioden, som varar från ögonblicket för penetration i kroppen av blek treponema tills den primära påverkan börjar, inklusive hård chancre i kombination med regional lymfadenit. Under det sker en gradvis ökning av antalet patogena celler på platsen för deras införande i patientens kropp. Treponema multiplicerar med division i genomsnitt en gång var 30-32:e timme. Denna period av sjukdomen kännetecknas av frånvaron av registrerade kliniska och serologiska förändringar i patientens kropp, den varar i genomsnitt 3-4 veckor, den kan förkortas till 8-15 dagar eller förlängas till 108-190 dagar. Förkortningen av inkubationstiden inträffar som regel med samtidig infektion av kroppen från 2 källor, förlängning när man tar antibiotika efter infektionsögonblicket, till exempel för tonsillit , även om en ökning av inkubationstiden inte alltid beror på tar antibiotika [44] .
Från det ögonblick som en hård chancre uppträder, börjar den primära perioden av sjukdomen, som fortsätter tills ett specifikt utslag uppträder på huden och slemhinnorna . Perioden med primär syfilis varar i genomsnitt 6-7 veckor. Ungefär 5-8 dagar efter början av denna period av sjukdomen börjar patienten öka regionala lymfkörtlar , en specifik bubo bildas (regional skleradinit ), under andra hälften av 1900-talet, varianter av sjukdomsförloppet blev vanligt, där det inte finns någon regional förstoring av lymfkörtlarna. Om i början av 1900-talet endast cirka 0,06 % av patienterna inte hade en regional förstoring av lymfkörtlarna, så fanns 1976, enligt E. M. Kostina, en sådan klinik redan hos 21,6 % av de smittade. Också, som regel, är lymfadenit åtföljd av inflammation i lymfkärlen ( lymfangit ) [45] .
Primär syfilis var tidigare indelad i 2 perioder: seronegativ och seropositiv. Under den seronegativa perioden är klassiska serologiska reaktioner (CSR), såsom Wasserman , Kolmer, Kahn, Sachs-Vitebsky-reaktionen negativa. I den seropositiva perioden blir CSR positiv, detta inträffar cirka 3-4 veckor efter uppkomsten av primärt syfilom; om minst en av de utförda serologiska reaktionerna är positiv, ställs en diagnos av primär seropositiv syfilis. Denna separation utfördes för att kunna bedöma infektionens varaktighet i patientens kropp [45] .
Sedan mitten av 80-talet av XX-talet och nu på grund av tillkomsten av moderna, mycket specifika och mycket känsliga reaktioner PCR , ELISA och, något tidigare, RIF och RIBT (RIT), har uppdelningen i seronegativ och seropositiv syfilis förlorat sin tidigare betydelse. Uppkomsten och detekteringen av specifika ivrig antikroppar mot bleka treponema- antigener , i synnerhet immunglobuliner av klasserna M och G, sker samtidigt som vid kontakt med andra antigener .
Sekundär syfilis beror främst på hematogen spridning av patogenen i patientens kropp och manifesteras av utseendet av utslag på huden och slemhinnorna, skador på nervsystemet.
Sekundär syfilis är uppdelad i:
Denna period av sjukdomen börjar i de flesta fall 6-7 veckor efter uppkomsten av primärt syfilom eller 9-10 veckor efter infektion. På grund av den hematogena spridningen av patogenen observeras en systemisk lesion av kroppen, ett specifikt roseolöst , papulärt , pustulöst utslag utvecklas . Samtidigt lider också kroppens alla organ och system, nervsystemet, skelett, lever, njurar och mycket mer påverkas. Hudutslag, till stor del på grund av förstörelsen av treponemes genom ett aktivt immunsvar med frisättning av endotoxin med en angioparalytisk effekt i blodet, försvinner spårlöst efter några veckor, och sjukdomen går över i en latent fas [46] .
I detta tillstånd är patogenen i patientens kropp i ett något deprimerat tillstånd, dess reproduktion begränsas av krafterna i immunsvaret. Men samtidigt kan immuniteten inte helt eliminera foci av kronisk infektion som har uppstått i organ och vävnader, och när immuniteten försvagas uppstår ett återfall av sjukdomen. Liknande återfall av sjukdomen kan upprepas upprepade gånger (återkommande syfilis); ett karakteristiskt drag är den gradvisa ökningen av elementen i utslaget , deras tendens att smälta samman i enstaka foci. Sedan slutet av 1900-talet, med fokus endast på den kliniska bilden av sjukdomen, är det ofta omöjligt att skilja mellan färsk och återkommande sekundär syfilis. Detta beror till stor del på processens patomorfism och den utbredda användningen av antibiotika i vardagen [46] .
Tertiär syfilis är nästa steg i utvecklingen av sjukdomen; om sekundär syfilis hos en patient inte har behandlats eller behandlats otillräckligt, går sjukdomen in i denna fas. I detta skede finns det en gradvis försvagning av effektiviteten av immunsvaret och syfilitisk skada på alla organ och vävnader i patientens kropp börjar utvecklas. Det mest karakteristiska kännetecknet för syfilider från tertiärperioden är deras stora förändringar av organ och vävnader. På huden och i de inre organen manifesterar detta sig i form av bildandet av syfilitiska tandkött . Sjukdomen flyter cykliskt och exacerbationer är vanligtvis förknippade med exponering för faktorer som leder till en minskning av immuniteten, såsom trauma, infektionssjukdomar, stress, undernäring och liknande. Om patienten inte får adekvat behandling inom 10-20 år efter början av den tertiära syfilisperioden, börjar en specifik syfilitisk lesion; det kan visa sig som en lesion i nästan vilket som helst av kroppens system. Exempel på en sådan specifik lesion är neurosyfilis med progressiv förlamning, syfilis i aorta, hjärtklaffar, ben (särskilt tibiala), syfilitiska drifter, uveit, otit och ett antal andra sjukdomar av luetisk etiologi. Samtidigt har syfilitiska skador på njurar och lever ingen specifik karaktär.
Tack vare användningen av antibiotika för terapi och täckningen av befolkningen med screeningundersökningar har tertiär syfilis blivit mycket mindre vanlig än under första hälften av 1900-talet [47] .
Fall har rapporterats där patienter efter det vanliga förloppet av fas 1 och 2 av sjukdomen inte visade serologiska eller mikrobiologiska spår av patogenen. Under första hälften av 1900-talet trodde man att det var möjligt att bota sjukdomen spontant. I viss mån är detta sant på grund av det faktum att en sådan person är icke-smittsam och inte har några kliniska manifestationer av sjukdomen, men eftersom denna fråga studerades fann man att fullständig sanitet av kroppen inte inträffar . Under påverkan av immunsystemet passerar blekt treponema in i L-formen , vilket förhindrar dess upptäckt med hjälp av klassiska serologiska reaktioner som Wasserman-reaktionen. Och i händelse av att immunsvaret är tillräckligt aktivt, blir antalet patogena celler så litet att sannolikheten för att de upptäcks minskar avsevärt. Det vill säga en sådan patient blir en reservoar av infektion; om immuniteten försvagas kommer patogenen att börja föröka sig aktivt igen, och personen kommer återigen att bli en källa till infektion och kliniska och serologiska tecken på sjukdomen kommer att uppträda [48] .
För närvarande tros det att det inte finns någon medfödd immunitet mot blekt treponema , även om det finns indirekta bevis mot denna teori. Under kontaktperioden av patientens kropp med infektionen utvecklar han den så kallade icke- sterila smittsamma immuniteten . Detta innebär att kroppen bildar antikroppar som är tillräckliga mot patogenen , men trots detta misslyckas den med att fullständigt förstöra patogena mikroorganismer. Teoretiskt uppstår ett sådant immunsvar från ögonblicket av kontakt med patogenen och kvarstår till dess att det upphör, det vill säga till ögonblicket för etiologisk bot. Men i praktiken, i den tertiära perioden av sjukdomen, kan den uttryckas så svagt att specifika antikroppar inte registreras även med allvarliga kliniska manifestationer [49] .
Som ett resultat av interaktionen av bleka treponema-antigener med patientens immunsystem börjar tre grupper av antikroppar produceras. I början av sjukdomen finns övervägande IgA (fluoresciner) i blodet; efter uppkomsten av en hård chancre går IgM (reagins) med dem , och först efter det - IgG (immobilisiner). Förutom antikroppar deltar även den cellulära komponenten i kroppens försvarssystem i immunsvaret. Makrofager , T-lymfocyter , B-lymfocyter är involverade i att motverka blekt treponem [49] .
I en typisk process för absorption av en främmande cell av en cell i immunsystemet, särskiljs 4 stadier: [49]
Beroende på sjukdomsstadiet är kliniken mycket polymorf. Den kliniska bilden av syfilis bestäms också till stor del av tidpunkten för behandlingens början, dess regelbundenhet och korrekthet.
Sjukdomen börjar med uppkomsten av en primär påverkan. Oftast uppträder de primära tecknen i form av en karakteristisk hård chancre - ett djupt, vanligtvis smärtfritt eller nästan smärtfritt icke-blödande syfilitiskt sår med släta sidoytor, en platt botten och jämna kanter som har en regelbunden rundad form. Såret är tätt (för vilket det kallas en hård chancre ), inte fastlödd till de omgivande vävnaderna, visar inte en tendens att växa i diameter, fördjupas eller bilda satellitsår, det uppstår som ett resultat av kroppens immunsvar vid plats för införande av blekt treponema i kroppen. Förutom den klassiska varianten av hård chancre kan dess atypiska former observeras: multipel chancre, indurativt ödem , panaritium chancre , amygdalit chancre [50] .
Indurativt ödem förekommer som regel i underlivet och är en ökning och missfärgning av huden på pungen eller klitoris och blygdläpparna. Som regel klagar patienter inte på smärta, när man trycker på ödemområdet finns det ingen fördjupning på pressplatsen, huden får en stagnerande-blåaktig färg och blir blek från mitten till periferin. Denna bildning kvarstår från 1-2 veckor till en månad. Det är något vanligare hos kvinnor än hos män. I fall där ödem inte åtföljs av närvaron av en hård chancre, kan det misstas för en manifestation av andra infektionssjukdomar och inflammatoriska sjukdomar i reproduktionssystemet. Differentiering av detta tillstånd från andra infektioner tillåter frånvaron av inflammatoriska förändringar i blodprovet och närvaron av regional lymfadenit [50] .
Chancre panaritium utvecklas ofta hos läkare, liknar på många sätt en typisk panaritium , påverkar 1:a - 3:e fingrar på höger hand. Till skillnad från den klassiska hårda chankeren är den vanligtvis smärtsam och kan också åtföljas av utvecklingen av en klassisk hård chancre på könsorganen [50] .
Chancre-amygdalit utvecklas i orofarynx och är en ensidig ökning av palatintonsillen utan defekter på dess yta. Den förstorade tonsillen sticker ut i halsen, orsakar smärta och svårigheter att svälja, detta åtföljs av allmän sjukdomskänsla, feber, på många sätt liknar detta förlopp av syfilis en halsont , men den syfilitiska processen kännetecknas av en ensidig lesion. Ensidig regional adenit är nödvändigtvis närvarande . Chancre-amygdalite bör särskiljas från den typiska hårda chancreen som ligger på tonsillen. Med chancre-amygdalitis bildas inte ett sår, ytan av tonsillen förblir slät [50] .
Ibland har primära manifestationer ett atypiskt utseende (till exempel utseendet på ett inflammerat blödande sår med en lös botten och kanter). Detta händer vanligtvis med samtidig infektion av såret med en sekundär bakterieinfektion eller skada. I dessa fall kan ibland även en erfaren venerolog göra ett misstag när det gäller att fastställa sårets syfilitiska karaktär. Situationen kompliceras av att patienten med primär syfilis vanligtvis fortfarande är seronegativ och att blekt treponem inte alltid upptäcks i materialet från botten av såret [50] .
En obligatorisk del av syfilis primära påverkan är regional lymfadenit . Samtidigt är de regionala lymfkörtlarna närmast chancren förstorade, komprimerade, smärtfria, inte lödda till de omgivande vävnaderna och "kalla" - deras temperatur är inte förhöjd, som vid purulenta inflammatoriska sjukdomar. Ibland finns det inga primära tecken alls - när patogenen kommer in i blodet direkt, till exempel med intravenös blodtransfusion från en sjuk donator. Denna kurs kallas huvudlös syfilis . Den bör särskiljas från former där den primära affekten finns, men är svår att upptäcka på grund av lokalisering på svåråtkomliga ställen, till exempel på livmoderhalsen. I det här fallet kan sjukdomen också se ut som att den startade omedelbart från sekundärstadiet (syfilitisk bakteriemi) eller till och med omedelbart från det kroniska, latenta stadiet [50] .
Efter några dagar eller veckor försvinner de primära tecknen spårlöst. I slutet av den primära seronegativa perioden, särskilt mot slutet, kan patienter märka sjukdomskänsla, svaghet, yrsel, feber. Kort därefter utvecklas ett sekundärt, bakteriemiskt stadium av syfilis [45] [50] .
Det kännetecknas av generaliserade lesioner i hud och slemhinnor, ofta i form av ett mycket karakteristiskt blekfläckigt utslag ("Venus halsband") eller i form av flera små blödningar i hud och slemhinnor. Fokalt håravfall observeras också, upp till skallighet [51] . Generaliserad lymfadenit är karakteristisk, och lymfkörtlarna är återigen förstorade, täta, infiltrerade av något när de palperas, men smärtfria eller lätt smärtsamma, inte fastlödda i omgivande vävnader och känns "kalla" vid beröring [52] .
I detta skede kan patienten uppleva mild sjukdomskänsla, subfebril temperatur (cirka 37 ° C eller något högre), svaghet och katarr i de övre luftvägarna ( hosta , rinnande näsa ) eller konjunktivit . Ofta, i stadiet av sekundär syfilis, saknas det karakteristiska fläckiga utslaget på huden och slemhinnorna alls, och sjukdomen ser ut som en katarr i de övre luftvägarna (det vill säga den vanliga "förkylningen"). Därför kan sjukdomen i detta skede gå obemärkt för patienten, särskilt om han inte tidigare hade hittat primära tecken i sig själv. Ibland uttrycks inte stadiet av sekundär syfilis alls: det finns inga utslag, ingen sjukdomskänsla, ingen subfebril temperatur, ingen katarr i de övre luftvägarna, och sjukdomen går omedelbart över i det kroniska stadiet [52] .
Stadiet av syfilitisk bakteriemi, eller sekundärstadiet, varar vanligtvis i flera dagar och tar sällan ut på mer än 1-2 veckor. Samtidigt blir det prickiga utslaget gradvis blekt och försvinner, parallellt med att fenomenen med katarr i de övre luftvägarna försvagas och försvinner, svaghet och sjukdomskänsla avtar [52] .
Tidig neurosyfilisKliniska manifestationer av tidig neurosyfilis uppträder under de första 2-3 åren efter infektion och motsvarar sjukdomens sekundära period. Patologiskt karaktäriserar tidig neurosyfilis skador på hjärnans kärl och membran. I hjärnhinnorna bestäms tecken på proliferativ inflammation . I kärlen uppstår intimal hyperplasi med bildandet av milliärt tandkött runt dem [53] .
Den vanligaste manifestationen av tidig neurosyfilis är kronisk syfilitisk meningit. Ett patognomoniskt symptom i differentialdiagnosen med meningit av annat ursprung är Argyle-Robertson-symptomet — pupillreaktionen på ackommodation och konvergens bevaras, men försämras till ljus [53] .
Mer sällsynta former av tidig neurosyfilis inkluderar tidig meningovaskulär syfilis, syfilitisk neurit och polyneurit och syfilitisk meningoencefalit [53] .
Den kliniska bilden av tidig neurosyfilis beror på de påverkade strukturerna och liknar på många sätt infektions- och inflammatoriska sjukdomar i hjärnan av en annan etiologi .
Sedan kommer det asymtomatiska, latenta kroniska stadiet av syfilis, som kan pågå i månader eller år, och ibland till och med 10-20 år eller mer. Vissa obehandlade patienter med syfilis förblir kroniska bärare av treponema pallidum utan symtom på tertiär syfilis hela livet. Men hos cirka 30 % av obehandlade patienter med syfilis, efter ett asymtomatiskt kroniskt stadium, utvecklas tertiär syfilis, kännetecknad av ett flertal progressiva destruktiva lesioner av olika organ och system: aortan ( syfilitisk aortit ), hjärnan ( progressiv förlamning ) och ryggraden. navelsträng ( tasca dorsalis , lat. tabes dorsalis ) , stora kärl ( syfilitisk endarterit ), rörelseapparaten, hud eller slemhinnor. På grund av närvaron av foci av kronisk infektion i organ och vävnader, bildas gummin , som representerar mjukvävnadstumörer, som därefter degenererar till fibrösa ärr [54] .
Sen neurosyfilisTermen " neurosyphilis " inkluderar en hel rad CNS-syndrom, som klassificerades av H. Meritt et al i 1946 års monografi "Neurosyphilis". Baserat på analysen av 656 patienter med neurosyfilis föreslogs en klassificering och andelen förekomst av en eller annan av dess former indikerades [55] .
Det är karakteristiskt att alla ovanstående former av sjukdomen utvecklas efter en lång tid efter infektion, och serologisk diagnostik kan ganska ofta inte upptäcka närvaron av en syfilitisk infektion. Den snabbast utvecklande latent syfilitisk meningit, som inträffar 2 eller fler år efter infektion, andra former av sen neurosyfilis kräver 10-15 år för utvecklingen av kliniska manifestationer av sjukdomen. Beroende på formen av sjukdomen skiljer sig kliniken för dess kurs, men i allmänhet är symtomen liknande. Patienterna upplever förlamning , pareser , huvudvärk, högre nervös aktivitet kan störas, förmågan att tänka logiskt minskar, minne och uppmärksamhet försämras [54] .
Asymtomatisk neurosyfilisEtt tillstånd där det inte finns några kliniska symtom på skador på nervsystemet, och diagnosen fastställs på grundval av inflammatoriska förändringar i cerebrospinalvätskan . Inflammatoriska förändringar i CSF upptäcks inom 12-18 månader från infektionsögonblicket [55] .
Syfilitisk meningitDet finns tre kliniska former av syfilitisk meningit: akut syfilitisk hydrocefalus , akut basal syfilitisk meningit och akut konvexital syfilitisk meningit [55] . Med den basala formen är hjärnhinnorna i regionen av skallbasen övervägande påverkade , med den konvexitala formen, regionen av kranialvalvet.
Meningovaskulär syfilisKliniska symtom vid meningovaskulär syfilis är förknippade med både kronisk meningit och cerebrovaskulär olycka på grund av vaskulit i stora och medelstora artärer. Inflammation leder till fastsättning av trombos och ocklusion av kärlet. Några veckor eller månader före uppkomsten av ischemisk stroke upplever hälften av patienterna huvudvärk, yrsel, personlighets- och beteendeförändringar, sömnlöshet och kramper [55] .
Dorsal tabesDe dorsala taberna kännetecknas av lesioner i ryggmärgsnerverna , nervganglierna och bakre kolumnerna i ryggmärgen. Som ett resultat utvecklar patienten en specifik gångstörningskänslig ataxi . I de påverkade bakre kolumnerna av ryggmärgen passerar buntarna av Gaulle och Burdach, som är ansvariga för djup muskel-artikulär känslighet . Patienten känner inte stöd när han går. Han kan inte röra sig med slutna ögon och känslan av kroppens position i rymden går förlorad [53] .
Progressiv förlamningProgressiv förlamning är en progressiv meningoencefalit som utvecklas gradvis med en maximal incidens 15 till 20 år efter infektion. Simulerar manifestationer av många psykiska sjukdomar. Det börjar med irritabilitet, minnesförlust, oförmåga att koncentrera sig och personlighetsförändringar. När progression, disinhibition, antisocialt beteende och delirium förenas. Före användningen av penicillin stod patienter med progressiv förlamning för 5 till 10 % av alla patienter på psykiatriska sjukhus. I de terminala stadierna utvecklas demens , förlamning och dysfunktion i bäckenorganen. Utvecklingen av förlamning, ovanlig för psykisk sjukdom, ledde till uppkomsten av namnet på sjukdomen lat. paralysis progressiva alienorum - progressiv förlamning av sinnessjuka [55] .
SynnervenatrofiKan vara en oberoende form av neurosyfilis. Ensidig försämring av synen är karakteristisk, som gradvis sprider sig till det andra ögat. Behandling av syfilis stoppar synnedgången [55] . Resultatet av sjukdomen hos obehandlade patienter är blindhet på grund av atrofi av synnerven .
Gummös syfilisHjärntumörer är sällsynta. Favoritlokalisering är hjärnans bas; sällan lokaliserad i medulla. Leder till ökat intrakraniellt tryck . Det kliniska förloppet liknar det för en hjärntumör , med vilken en differentialdiagnos bör ställas. Ryggmärgsgumman är oftare lokaliserad i den cervikala eller mellantorakala regionen [55] [56] .
Sen visceral syfilisDenna form av tertiär syfilis är en skada på en persons inre organ, oftast lider det kardiovaskulära systemet, den andra platsen är leverskada, andra organ påverkas mycket mindre ofta, även om sena lesioner registrerades i alla inre organ hos en person [54] .
Okomplicerad syfilitisk aortit är den vanligaste manifestationen av sen visceral syfilis. Med denna form av sjukdomen expanderar aortan, patienter klagar över svaghet, yrsel, hjärtklappning, vid minsta belastning och i vila. Under auskultation har patienten ett mildt, inte uttalat systoliskt blåsljud och en accent på 2 toner på aortan. Även med syfilis kan andra stora kärl och hjärtklaffar påverkas, vilket kommer att leda till uppkomsten av en klinik och klagomål som är karakteristiska för nederlaget för dessa delar av det kardiovaskulära systemet [54] .
Sen syfilis i ben och lederMed nederlag av ben och leder i den tertiära perioden av sjukdomen är bildandet av tandkött karakteristiskt . Reaktiv osteit förekommer i lesionerna, det vill säga överdriven patologisk benmineralisering uppstår, detta gör det möjligt att skilja en sådan lesion från bentuberkulos, där benmineraliseringen minskar. Med syfilis påverkas som regel diafysen hos långa rörformiga ben, oftare är det tibia . Leder i tertiärperioden påverkas relativt sällan, stora leder i extremiteterna, axel, knä, fotled drabbas oftare [54] .
Medfödd syfilis skiljer sig på många sätt från det klassiska sjukdomsförloppet. Detta beror på effekten av blekt treponema på fostrets vävnader, vilket leder till många morfologiska förändringar, manifesterade i form av medfödda patologier som är karakteristiska för denna sjukdom [57] .
Medfödd syfilis kännetecknas av följande triad av symtom:
Faran för medfödd syfilis ligger i det faktum att även efter fullständig förstörelse av patogenen i patientens kropp försvinner inte medfödda förändringar, vilket avsevärt minskar patientens livskvalitet och ofta leder till funktionshinder.
Diagnosen syfilis ställs på grundval av anamnesdata, i synnerhet epidemiologisk anamnes, en grundlig studie av den kliniska bilden och bekräftas av laboratorietester av patientens blod och vissa andra miljöer (cerebrospinalvätska). De huvudsakliga metoderna för screening av diagnostik och bekräftelse av diagnosen är serodiagnos och PCR . För närvarande används ELISA för att bestämma antikroppar mot patogenen , tidigare användes Wasserman-reaktionen för detta [58] . Alla metoder för att diagnostisera syfilis är indelade i följande grupper [58] :
Direkt treponemal diagnostiska metoder gör det möjligt att detektera patogenen direkt i biomaterialet. Sådana metoder är mörkfältsmikroskopi, infektion med kaninmaterial, odlingsmetoder och PCR - diagnostik.
Det vanligaste är kombinationen av kardiolipintest med treponemal enzymimmunoanalys (ELISA). Om båda dessa tester är positiva, kommer laboratoriedata att tolkas som en bekräftelse på diagnosen syfilis.
Om båda analyserna är negativa, anses det i frånvaro av andra manifestationer av sjukdomen att personen inte har syfilis. Om kardiolipintestet är negativt och ELISA är positivt, kan man anta att personen en gång hade syfilis. Vid positivt kardiolipintest och negativ ELISA bör analysen upprepas. Denna kombination kan orsakas av särdragen i det mänskliga immunsystemets tillstånd (närvaron av HIV-infektion, hepatitvirus, omstrukturering av kroppen på grund av graviditet, etc.)
Var och en av dessa metoder har sina egna specifika nackdelar som begränsar dess utbredda användning. Metoden för mörkfältsmikroskopi kan upptäcka patogenen endast med färsk syfilis, och det är omöjligt att utvärdera dynamiken och effektiviteten av behandlingen med dess hjälp. Metoden för att infektera kaniner med syfilis är dyr och långsam och tillåter inte heller att bedöma patientens tillstånd i dynamiken. Att växa blekt treponema på konstgjorda medier är extremt svårt, på grund av patogenens känslighet för miljöförhållanden. Den diagnostiska PCR-metoden kan effektivt upptäcka patogenen endast i primär och sekundär syfilis, testsystem är relativt dyra och forskning om effektiviteten av denna metod vid diagnos av syfilis pågår fortfarande. Således ser vi att direkta diagnostiska metoder är till liten användning i klinisk praxis, och därför är basen för diagnostik olika serologiska metoder (indirekta) [59] .
I enlighet med den nuvarande ordern från Ryska federationens hälsoministerium nr 87 daterad 26 mars 2001 "Om förbättring av den serologiska diagnosen syfilis", är följande reaktioner tillåtna för diagnos av syfilis i sero- och cerebrospinalvätska [59] .
Ingen av de diagnostiska metoderna garanterar 100% upptäckt av patogenen. Metodernas känslighet är 90-98 %, därför kan en samtidig användning av två olika forskningsmetoder fastställa en korrekt diagnos med mycket hög grad av säkerhet [60] .
Det första botemedlet för behandling av syfilis - kvicksilverföreningar och kvicksilversalvor - föreslogs av den berömda Paracelsus . Kvicksilversalva gnuggades in i benen.
År 1553, i boken " Chronicle of Peru " av Cies de Leon , användes den första beskrivningen av sarsaparilväxten av indianerna från Guayaquil ( Ecuador ) för att behandla vissa sjukdomar, särskilt syfilis:
Här växer en växt, som finns i överflöd på ön och i länderna i staden Guayaquil, kallad zarzaparrilla [zarzaparrilla], eftersom den i sitt utseende ser ut som ett björnbär [zarza] och är täckt med små blad på skott och på de flesta av dess grenar. Rötterna till denna växt är användbara för många sjukdomar, såväl som för purulent sjukdom [el mal de bubas - syfilis] och smärtan som orsakas människor av den smittsamma sjukdomen. Och därför, de som vill bli botade, slår sig ner på en varm plats, gömmer sig så att kyla eller luft inte skadar sjukdomen, tar bara ett laxermedel och äter utvalda frukter och avstår från mat och dricker en drink från dessa rötter, blandade för detta i erforderliga proportioner. : och den extraherade vätskan, som kommer ut mycket ren och utan en obehaglig smak och lukt, ges till patienten i flera dagar [i rad] att dricka, utan att påverka honom av andra metoder, vilket är anledningen till att sjukdomen lämnar kroppen, därför återhämtar han sig snabbt och blir friskare än han var, och kroppen , som om den sköljdes, utan märken och spår, som vanligtvis visar sig från andra droger, snarare blir den så perfekt, som om det aldrig hade funnits en åkomma i det. Och därför ägde verkligen stora botemedel rum i den byn Guayaquil vid olika tidpunkter ... På många ställen i Indien växer denna sarsaparilla, men den är inte lika bra och användbar som den som växer på ön Pune och i närheten av staden Guayaquil.
— Cieza de Leon, Pedro. Krönika av Peru. Del ett. Kapitel LIV [61] .Sedan 1500-talet har hartset från det sydamerikanska guaiacumträdet använts som medicin , som inte gav en så märkbar effekt som kvicksilver, men inte heller hade några skadliga biverkningar [62] .
Kvicksilverpreparat har använts i 450 år, i Sovjetunionen fram till 1963 ingick preparaten från denna grupp i de kliniska rekommendationerna för behandling av syfilis [ 63] . Detta berodde på det faktum att blekt treponema är mycket känsligt för organiska och oorganiska föreningar som blockerar sulfhydrylgrupperna i tiolenzymer i mikroben - föreningarna kvicksilver , arsenik , vismut och jod [64] . Sådan behandling var dock inte tillräckligt effektiv och mycket giftig för patientens kropp, vilket ledde till fullständigt håravfall och en hög risk för att utveckla allvarliga komplikationer. Dessutom begränsades möjligheten att öka dosen av kvicksilver eller arsenikpreparat med otillräcklig antisyfilitisk aktivitet av standarddoser just av toxicitet för patientens kropp. Dessutom användes metoder för allmän kvicksilverisering av kroppen, där patienten placerades i en värmebehållare, där kvicksilverånga tillfördes . Denna teknik, även om den är relativt effektiv, men biverkningarna och den höga risken för dödlig kvicksilverförgiftning ledde till dess gradvisa förskjutning från klinisk praxis.
Klinikernas missnöje med kvicksilveriseringens effektivitet fick dem att söka efter nya behandlingar för sjukdomen. Kirurgiska metoder användes också för att förhindra utvecklingen av sjukdomen, särskilt fram till andra hälften av 1800-talet rekommenderades excision av en hård chancre för att förhindra att sjukdomen utvecklas ytterligare. Emellertid, under loppet av experiment på djur, bevisades det att patogenen redan finns i blodet när chankern inträffar, och därför är dess excision meningslös [63] [65] .
Ett stort genombrott i behandlingen av syfilis inträffade i början av 1800-talet, när jodpreparat började introduceras i klinisk praxis . Som regel var det en lösning av natriumjodid 2% eller 5%. Inte ens nu har denna grupp läkemedel helt försvunnit från klinisk praxis. Med avancerade former av syfilis, före antibiotikabehandling, utförs ibland preliminär utrotning (förstörelse) av patogenen med jodpreparat. Dessutom var fördelen med denna grupp av läkemedel deras lägre toxicitet än kvicksilverföreningar [63] [65] .
1908, under ledning av Paul Erlich , syntetiserade Sakhatiro Hata salvarsan , han är också "preparat 606", ett arsenobensenderivat med den kemiska formeln C 12 H 12 O 2 N 2 As 2 . Läkemedlet hade hög klinisk effekt, vilket gjorde att det effektivt kunde bekämpa syfilis, och även om antalet biverkningar av läkemedlet liknade kvicksilverläkemedel, säkerställde dess betydligt högre effektivitet dess breda spridning över världen [63] [65] [66] .
Senare syntetiserades mindre giftiga och mer antisyfilitiska organiska arsenikföreningar ( novarsenol , miarsenol ). 1921 föreslogs det att använda vismutpreparat för terapi (biokinol, bismoverol, pentabismol), som gradvis ersatte de oorganiska föreningarna av kvicksilver och jod från arsenalen av antisyfilitisk terapi sedan 1930-talet. Vismutpreparat, med något mindre antisyfilitisk aktivitet, hade färre biverkningar och förblev i klinisk praxis fram till 1990-talet. Men i vissa kliniska situationer är användningen av vismutpreparat motiverad i vår tid [63] [65] .
Med början 1943 började penicillinpreparat aktivt introduceras i klinisk praxis. Eftersom de var mycket effektiva mot treponema pallidum, saknade de biverkningar som är typiska för tungmetallsaltpreparat [63] [65] .
För närvarande har arsenik- och vismutsalter nästan försvunnit från medicinsk användning på grund av uppkomsten av en stor arsenal av mycket effektiva och mycket mindre toxiska antibiotika . Men ändå används preparat av vismut (biyokinol) och arsenik (miarsenol) fortfarande i fall av antibiotikaresistenta syfilis [63] .
Blek treponema har en unik biologisk egenskap: dess reproduktion kan endast ske i ett mycket smalt temperaturområde - cirka 37 ° C. Även en liten ökning av patientens kroppstemperatur hämmar intensivt reproduktionen av bleka treponema och dödar dem delvis. I det tertiära stadiet av syfilis hämmar hypertermi hos en patient utvecklingen av destruktiva syfilitiska lesioner i organ och vävnader [67] .
Metoden för pyroterapi av syfilis är baserad på detta fenomen. Tidigare, på 1800-talet och början av 1900-talet, utfördes pyroterapi genom att artificiellt infektera patienter med syfilis med en relativt ofarlig laboratoriestam av malariaplasmodium . Den höga (upp till 40-41 ° C) periodiska hypertermi orsakad av malariaplasmodium, om inte alltid ledde till ett botemedel mot syfilis, hämmade i alla fall dess utveckling avsevärt. Denna metod används för närvarande inte. Men själva principen om pyroterapi är fortfarande motiverad i vissa kliniska varianter av syfilisförloppet. För närvarande används Pyrogenal för att på konstgjord väg öka kroppstemperaturen hos en patient med syfilis [65] [67] .
Blek treponema är faktiskt den enda mikroorganismen som hittills har behållit, trots årtionden av penicillinterapi, en unik hög känslighet för penicillin och dess derivat. Den producerar inte penicillinaser och har inte andra mekanismer för antipenicillinskydd (som mutationer i cellväggsproteiner eller den polyvalenta läkemedelsresistensgenen) som länge har utvecklats av andra mikroorganismer. Därför är den huvudsakliga metoden för modern antisyfilitisk terapi även idag den långsiktiga systematiska administreringen av penicillinderivat i tillräckliga doser [68] .
Endast om patienten är allergisk mot penicillinderivat eller om stammen av blekt treponema som isolerats från patienten bekräftas vara resistent mot penicillinderivat, kan en alternativ behandlingsregim rekommenderas - erytromycin (andra makrolider är förmodligen också aktiva, men deras effektivitet är inte dokumenterat av hälsoministeriets instruktioner, och därför rekommenderas de inte), eller tetracyklinderivat eller cefalosporiner . Aminoglykosider undertrycker reproduktionen av blekt treponem endast i mycket höga doser som har en toxisk effekt på patientens kropp, så användning av aminoglykosider som monoterapi för syfilis rekommenderas inte. Sulfonamider är i allmänhet ineffektiva vid syfilis [68] .
Vid behandling av neurosyfilis med penicillinpreparat är en kombination av oral eller intramuskulär administrering av antibakteriella läkemedel med deras endolumbar administrering och med pyroterapi, som ökar permeabiliteten av blod-hjärnbarriären , obligatorisk . Behandlingen av neurosyfilis med penicillinläkemedel i Ryssland är för närvarande problematisk på grund av behovet av deras endolumbar administrering, vilket är omöjligt i de flesta institutioner inom den dermatovenereologiska tjänsten, på grund av bristen på personal som är behörig att utföra sådana manipulationer. Som ett resultat av detta finns det ett behov av att involvera institutioner inom det allmänna medicinska nätverket i arbetet med dessa patienter. I vissa fall är användningen av antibiotika från andra grupper som har förmågan att penetrera blod-hjärnbarriären motiverad . För närvarande[ när? ] cefalosporiner kan användas för detta, men till exempel i Ryska federationen, på grund av instruktioner från hälsoministeriet [69] , är användningen av alternativ antibiotikabehandling förknippad med betydande processuella svårigheter [68] .
Med utbredd tertiär syfilis mot bakgrund av uttalad resistens av blekt treponem mot antibakteriella läkemedel och med ett gott allmäntillstånd hos patienten, vilket möjliggör en viss toxicitet av behandlingen, kan det rekommenderas att lägga till vismutderivat (biyoquinol) eller arsenikderivat ( miarsenol, novarsenol) till antibiotika. För närvarande är dessa läkemedel inte tillgängliga i det allmänna apoteksnätverket och är endast tillgängliga på specialiserade institutioner i begränsade mängder, eftersom de är mycket giftiga och sällan används.
Med syfilis är det absolut nödvändigt att behandla patientens alla sexuella partners.
När det gäller patienter med primär syfilis behandlas alla personer som haft sexuell kontakt med patienten under de senaste tre månaderna. Vid sekundär syfilis alla personer som haft sexuell kontakt med patienten under det senaste året.
Prognosen för sjukdomen är i de flesta fall gynnsam. Snabb diagnos och adekvat behandling leder till fullständig återhämtning. Men med ett långvarigt kroniskt förlopp och i fall av infektion av fostret i livmodern utvecklas ihållande irreversibla förändringar, vilket leder till funktionshinder.
I ett av porträtten avbildade Rembrandt en man med tecken på medfödd syfilis.
I serien Prostitute's Career av tryck skildrade den engelske konstnären William Hogarth ödet för en ung flicka som kom från provinserna till London. Gravyrerna visar genomgående vägen från mötet med en köpman, livet som hållen kvinna med en rik patron, en bordell, fängelse, döende i syfilis och död.
En av målningarna av konstnären Giovanni Stradano från 1500- och 1600-talet har titeln "Förberedelsen och användningen av Guaiacum för behandling av syfilis" och skildrar, följaktligen, metoderna för att behandla denna sjukdom [71] .
Litteratur
O min kära Candide, du kände Paquetu, den ädla baronessans vackra piga; Jag smakade himmelska njutningar i hennes famn, och de vållade mig ett helvetes lidande, med vilket jag plågas, ser du. Hon var smittad; av detta kanske hon redan har dött. Paqueta fick denna gåva av en mycket lärd franciskanermunk som sökte källan till smittan: han fick den av en gammal grevinna, och hon fick den från en kavallerikapten som var skyldig en markis, hon fick den från en sida, och en sida från en jesuit, som, som nybörjare, fick den i en rak linje från en av Columbus medarbetare .
[…] särskilt i dessa stora arméer av ärliga, väluppfostrade legosoldater som avgör staters öde; du kan vara säker på att när trettiotusen män slåss mot en armé av lika många, är cirka tjugo tusen på varje sida infekterade av syfilis.
Och några minuter senare, när jag sprang längs den mörka korridoren från min poliklinik till apoteket för cigaretter, hörde jag en flytande hes viskning:
- Dåligt bemötande. Ung. Du förstår, hans hals är blockerad, och han tittar, tittar ... Nu bröstet, sedan magen […] Herregud! Halsen gör ont, och han ger salvor på benen.
Bio
1949 regisserade Akira Kurosawa filmen Silent Duel baserad på en pjäs av Kazuo Kikuta med Toshiro Mifune i huvudrollen . Hjälten i filmen, en militärläkare, blir infekterad av syfilis och skadar sig själv av misstag under en operation på en skadad syfilis. Denna oavsiktliga infektion blir orsaken till huvudpersonens känslomässiga drama och alla efterföljande händelser som äger rum i filmen [76] .
![]() | ||||
---|---|---|---|---|
|
Sexuellt överförbara sjukdomar | |||||||
---|---|---|---|---|---|---|---|
Virus | |||||||
bakterie | |||||||
Protozoer |
| ||||||
parasiter |
| ||||||
inflammation |
|