Akut tonsillit
Den aktuella versionen av sidan har ännu inte granskats av erfarna bidragsgivare och kan skilja sig väsentligt från versionen som granskades den 17 april 2021; kontroller kräver 16 redigeringar .| Akut tonsillit (kärlkramp) | |
|---|---|
| Tonsilskador vid akut tonsillit | |
| ICD-10 | J03 _ |
| MKB-10-KM | J35.01 |
| ICD-9 | 034,0 |
| MKB-9-KM | 474,00 [1] [2] |
| SjukdomarDB | 12507 |
| Medline Plus | 000639 |
| eMedicine | med/1811 |
| Maska | D014069 |
| Mediafiler på Wikimedia Commons | |
Akut tonsillit (från lat. tonsillae - tonsiller ), i vardagen - tonsillit (från lat. ango - "klämma, klämma, själ"), är en infektionssjukdom med lokala manifestationer i form av akut inflammation av komponenterna i lymfan svalgring , oftast de palatina tonsillerna , orsakad av streptokocker eller stafylokocker , mindre ofta av andra mikroorganismer, virus och svampar [3] (se Etiologi för mer information ). Angina kallas även exacerbation av kronisk halsfluss .
Historik
Angina har varit känt sedan urminnes tider. Angina beskrivs i Hippokrates skrifter (V-IV århundradet f.Kr.), Celsus (II århundradet e.Kr.). Abu Ali Ibn Sinas manuskript (Avicenna, XI-talet) nämner intubation och trakeotomi vid asfyxi på grund av tonsillit [4] .
Klassificering
De vanligaste är vulgär (vanlig, banal) tonsillit: catarrhal , lacunar , follikulär , fibrinös , flegmonös , herpetisk och ulcerös membranös.
Catarrhal
Catarrhal angina utvecklas akut, patienten klagar över brännande känsla i halsen, torrhet, klåda, och sedan finns det en lätt smärta vid sväljning. Det finns en klinik för asteno-vegetativt syndrom. Temperaturen är vanligtvis subfebril , det finns små inflammatoriska förändringar i det perifera blodet [5] . Vid undersökning är tonsillerna hyperemiska , något förstorade, på vissa ställen kan de täckas med en tunn hinna av mukopurulent exsudat . Tungan torr, fodrad. Det finns en liten ökning av regionala lymfkörtlar . Vanligtvis försvinner kliniska manifestationer inom 3-5 dagar.
Follikulär
Follikulär angina debuterar med en ökning av kroppstemperaturen till 38-39 ° C. Kliniken börjar med uppkomsten av svår halsont vid sväljning, ofta strålande mot örat. Beroende på hur allvarlig berusningen är, uppstår huvudvärk, ryggsmärtor, feber, frossa och allmän svaghet. I det allmänna blodprovet - neutrofil leukocytos , eosinofili , förhöjd ESR . Oftast är regionala lymfkörtlar förstorade, deras palpation är smärtsam, i vissa fall finns det en ökning av mjälten . Barn kan ha kräkningar , meningismfenomen , förvirring, diarré . Det finns hyperemi i den mjuka gommen, tonsillerna, på vilkas yta många runda, något förhöjda gulaktiga eller gulvita prickar är synliga. Sjukdomens varaktighet är 5-7 dagar.
Lacunar
Lacunar tonsillit uppstår med symtom som liknar follikulära , men mer allvarliga. Med det, mot bakgrunden av den hyperemiska ytan av de förstorade tonsillerna , uppträder gulvita plack. Sjukdomens varaktighet är 5-7 dagar. I vissa fall kan follikulär eller lakunär angina utvecklas som fibrinös angina , när grunden för bildandet av filmen är sprängande variga folliklar eller med lakunär angina, sprider sig den fibrinösa filmen från området för epitelial nekros vid mynningarna av luckorna.
Fibrinös
Fibrinös tonsillit kännetecknas av bildandet av en enda kontinuerlig vitgul plack, som kan sträcka sig bortom tonsillerna . Denna typ av angina kan utvecklas från lacunar eller fortsätta självständigt med närvaron av en kontinuerlig film redan under de första timmarna av sjukdomen. I det senare fallet är en akut debut karakteristisk med hög feber , frossa , allvarliga symtom på allmän berusning , ibland med tecken på hjärnskada.
Flegmonös (intratonsillär abscess)
Flegmonös tonsillit är relativt sällsynt. Dess utveckling är förknippad med purulent fusion av tonsillområdet. Nederlaget är vanligtvis ensidigt. Tonsillen är förstorad, hyperemisk, dess yta är spänd, smärtsam vid palpation. Vid undersökning är en påtvingad position av huvudet, en ökning av regionala lymfkörtlar, smärtsam vid palpation, karakteristiska. Klagomål om smärta i halsen när man sväljer, pratar; huvudvärk, feber upp till 39-40 ° C, symtom på allmän berusning. Vid faryngoskopi: tonsillen är förstorad, hyperemisk, dess yta är spänd, smärtsam vid palpation. Karakteristisk trismus av tuggmuskler, asymmetrisk svalg på grund av förskjutningen av uvula och tonsiller i frisk riktning. Den mjuka gommens rörlighet är begränsad.
Herpetic
Herpetisk halsont utvecklas ofta i barndomen. Dess orsaksämne är Coxsackie A-viruset . Sjukdomen är mycket smittsam , överförs av luftburna droppar och sällan via fekal-oral väg. Herpangina debuterar akut, feber uppträder, temperaturen stiger till 38-40 ° C, det finns ont i halsen vid sväljning, huvudvärk , muskelsmärta i buken; det kan förekomma kräkningar och diarré. I området för den mjuka gommen, uvula, på palatinbågarna, på tonsillerna och bakväggen i svalget, är små rödaktiga bubblor synliga. Efter 3-4 dagar spricker eller löses bubblorna upp, slemhinnan blir normal.
Trots namnet har det ingenting att göra med angina och är en typ av faryngit .
Ulcerös membranös
Orsaken till ulcerös-membranös angina anses vara en symbios av en fusiform stav och en spiroket i munhålan, som ofta lever i munhålan hos friska människor. Morfologiska förändringar kännetecknas av nekros av svalgytan på en tonsill med bildandet av ett sår. Patienten klagar över en känsla av obekvämhet och en främmande kropp vid sväljning, rutten andetag, ökad salivutsöndring. Kroppstemperaturen är vanligtvis inte förhöjd. I blodet måttlig leukocytos. Regionala lymfkörtlar är förstorade på den drabbade sidan. Sjukdomens varaktighet är från 1 till 3 veckor, ibland flera månader.
Etiologi
Med angina i mer än 50% [4] av fallen tillhör den huvudsakliga etiologiska rollen grupp A β-hemolytiska streptokocker .
- Bakterier - oftast grupp A β-hemolytiska streptokocker , sällan stafylokocker eller en kombination av dem, mer sällan pneumokocker . I vissa fall kan bakterier som Haemophilus influenzae och olika typer av Mycoplasma eller Chlamydia , som överförs huvudsakligen via luftburna droppar , också vara involverade i den patologiska processen [6] .
- Virus - oftare adenovirus (typ 1-9 typ), coxsackie enterovirus , herpesvirus .
- Vincents spiroket i symbios med en fusiform stav ( ulcerös membranös angina ).
- Svampar av släktet Candida i symbios med patologiska kocker.
Predisponerande faktorer: lokal och allmän hypotermi , minskad lokal och allmän immunitet , trauma mot tonsillerna , tillståndet i det centrala och autonoma nervsystemet , försämrad näsandning , kroniska inflammatoriska processer i munhålan, näsan och paranasala bihålor [4] .
Kliniska manifestationer
Vid akut primär tonsillit manifesteras den kliniska bilden av symtom på tonsillskador - varierande svårighetsgrad, halsont vid sväljning, tecken på allmän förgiftning, hypertermi, svullnad av tonsillerna (katarral tonsillit), fibrinös-purulent plack i munnen hos lacunae (lacunar tonsillit), en bild av "stjärnhimmel" (follikulär angina), avlägsnad av en grågul plack, under vilken ytliga, smärtfria sår (ulcerös membranös angina) hittas, regional lymfadenit.
Ont i halsen börjar med ont i halsen och en kraftig ökning av kroppstemperaturen till 39-40 ° C (ibland upp till 41 ° C). Halsont är vanligtvis allvarlig och skarp, men kan vara måttlig, upp till oförmågan att smärtfritt svälja saliv eller till och med öppna munnen. Lymfkörtlarna är förstorade. De är väl påtagliga under underkäken och orsakar samtidigt smärta. Angina kan också uppstå vid lägre kroppstemperaturer - från 37 till 38 ° C, men med mer skada på halsen. Som regel, med angina finns det ingen rinnande näsa, men det finns svår huvudvärk och ledvärk, åtföljd av svår frossa och värk i kroppen.
Diagnostik
Differentialdiagnos
Halsont förekommer ofta med ARVI , särskilt av adenoviralt ursprung, men med ARVI är lymfkörtlarna relativt sällan förstorade.
Allvarlig inflammation i tonsillerna och ihållande förstoring av lymfkörtlarna är ett av huvudsymtomen på infektiös mononukleos , vilket kan bekräftas genom ett detaljerat blodprov .
Instrumentell diagnostik
Den huvudsakliga diagnostiska tekniken för igenkänning är undersökning av svalget -faryngoskopi , samt bedömning av besvär och anamnes av sjukdomen . För att bestämma typen av infektion tas också en svabb av slem eller pus, som tas från tonsillerna. Biomaterialet skickas för olika typer av analyser:
- Sådd på ett näringsmedium - består i att överföra partiklar av slem eller pus från tonsillerna till ett speciellt näringsmedium där mikroorganismer börjar föröka sig snabbt och bildar kolonier (låter dig bestämma deras variation, såväl som känslighet och resistens mot ett antibiotikum) ;
- Snabbantigentester är specialdesignade tester som reagerar på partiklar av en viss typ av mikroorganism (används ofta för att detektera beta-hemolytiska streptokocker från grupp A);
- PCR-analys - låter dig fastställa sorterna av mikroorganismer som bebor orofarynx genom fragment av deras DNA som finns i slemmet.
Komplikationer
Av komplikationerna av angina, den vanligaste akuta otitis media , bihåleinflammation , artrit , akut laryngit , larynxödem , halsflegmon , perifaryngeal abscess , akut cervikal lymfadenit .
De farligaste komplikationerna av angina:
- i de tidiga stadierna - bölder i svalget (bildandet av stora hålrum fyllda med pus), spridningen av infektion i bröstet längs halsens fasciella utrymmen med bildandet av mediastinit , in i kranialhålan med utveckling av inflammation av hjärnhinneinflammation ( meningit ), infektiös toxisk chock (förgiftning av kroppen av mikrobiella avfallsprodukter och sönderfall av kroppsvävnader), sepsis ("blodförgiftning", det vill säga penetration av infektion i blodet och dess spridning i hela kroppen);
- i de senare stadierna (efter 2-4 veckor) - akut reumatisk feber [7] , glomerulonefrit (inflammation i njurarna av icke-infektiöst ursprung, vilket leder till allvarliga hälsorubbningar, upp till njursvikt).
Behandling
Läkemedelsbehandling ordineras av en läkare beroende på patientens tillstånd och formen av angina. De viktigaste rekommendationerna är användningen av antibiotika från penicillingruppen. Patienten måste följa sängläge. Icke-irriterande, mjuk och näringsrik kost i varm form (endast aptit). Mottagning av vitaminkomplex. Rikligt drickande rekommenderas: varmt te med citron, mjölk, sura fruktdrycker, mineralvatten. Gurgla med antiseptiska lösningar 5-6 gånger om dagen. Patienten bör isoleras, om möjligt, med separata diskar och en handduk. Rummet bör regelbundet ventileras och våtstädas i det. Vårdgivaren bör noggrant och regelbundet tvätta händerna med tvål och vatten, använda desinfektionsmedel för att torka händerna och bära en medicinsk skyddsmask [4] .
- Vid behandling av bakteriell halsont används olika typer av antibiotika och antimikrobiella medel av syntetiskt ursprung (beroende på mikrobens känslighet och patientens svar på läkemedel), olika lokala antiseptika , som finns tillgängliga i form av en spray eller aerosol. , samt tabletter, pastiller och pastiller.
- Vid behandling av svamphalsinflammation (en sådan sjukdom provoceras främst av en svamp från släktet Candida ), används svampdödande läkemedel. Svamptonsillit uppstår ofta efter långvarig antibiotikabehandling .
Vid temperaturer över 38 grader kan febernedsättande läkemedel förskrivas . Med bakteriell etiologi av angina, ordineras i många fall ett antibiotikum som har aktivitet mot kokkalflora (streptokocker och stafylokocker), kursen genomförs i minst 10 dagar. Det finns en uppfattning om att antibiotika bör påbörjas senast den 9:e sjukdagen. Målet med antibiotika vid grupp A streptokockinfektioner är att undvika reumatisk feber som en möjlig komplikation [8] .
På grund av bristen på en evidensbas kan det hävdas att de allmänt annonserade "immunmodulatorerna" och "antivirala medel för alla SARS" inte fungerar mot halsfluss och faryngit orsakad av virus.
Förebyggande
För att förhindra angina, snabb sanering av foci av kronisk infektion ( kariösa tänder , kronisk tonsillit , purulenta lesioner i paranasala bihålor, etc.), är eliminering av orsakerna till nasal andning nödvändig .
Angina kan vara smittsamt (särskilt med scharlakansfeber ), så patienten bör placeras i ett separat rum, ventilera det ofta och utföra våtrengöring och hålla barn och äldre borta från det. För patienten tilldelas speciella rätter, som efter varje användning kokas eller sköljs med kokande vatten.
Se även
Anteckningar
- ↑ Databas för sjukdomsontologi (engelska) - 2016.
- ↑ Monarch Disease Ontology release 2018-06-29sonu - 2018-06-29 - 2018.
- ↑ Preobrazhensky, Kodolova, 1974 , sid. 456.
- ↑ 1 2 3 4 Kunelskaya N.L., Turovsky A.B., Kudryavtseva Yu.S. Angina: diagnos och behandling // Rysk medicinsk tidskrift: vetenskaplig artikel. - 2010. - T. 18 , nr 7 . - S. 438-440 .
- ↑ Publikation för praktiserande läkare "Russian Medical Journal". Angina: diagnos och behandling . www.rmj.ru _ Hämtad 19 september 2020. Arkiverad från originalet 16 december 2016.
- ↑ Publikation för praktiserande läkare "Russian Medical Journal". Behandling av infektioner i de övre luftvägarna, åtföljd av utvecklingen av akut tonsillofaryngit hos barn . www.rmj.ru _ Hämtad 27 september 2020. Arkiverad från originalet 12 maj 2021.
- ↑ Belov BS, Nasonova VA, Grishaeva TP, Sidorenko SV. [Akut reumatisk feber och Streptococcus group A tonsillit: den aktuella statusen för problemet och frågorna om antibiotikabehandling] // Antibiot Khimioter.. - 2000;45(4):22-7.. - PMID 10851646 .
- ↑ Stanford T. Shulman, Alan L. Bisno, Herbert W. Clegg, Michael A. Gerber, Edward L. Kaplan. Riktlinjer för klinisk praxis för diagnos och hantering av grupp A streptokockfaryngit: 2012 uppdatering av Infectious Diseases Society of America // Clinical Infectious Diseases: An Official Publication of the Infectious Diseases Society of America. — 2012-11-15. - T. 55 , nej. 10 . - S. 1279-1282 . — ISSN 1537-6591 . - doi : 10.1093/cid/cis847 . Arkiverad från originalet den 14 december 2017.
Litteratur
- Angina // Handbook of Diseases . — 2012.
- Angina // 1. Litet medicinskt uppslagsverk. — M.: Medicinsk uppslagsverk. 1991-96 2. Första hjälpen. - M .: Great Russian Encyclopedia. 1994 3. Encyklopedisk ordbok över medicinska termer. — M.: Sovjetiskt uppslagsverk. - 1982-1984
- Angina // Encyclopedic Dictionary of Brockhaus and Efron : i 86 volymer (82 volymer och ytterligare 4). - St Petersburg. 1890-1907.
- Preobrazhensky N. A .; Kodolova I. M. (dödläge. An.). Angina hals // Big Medical Encyclopedia : i 30 volymer / kap. ed. B.V. Petrovsky . - 3:e uppl. - M .: Soviet Encyclopedia , 1974. - T. 1: A - Antibios. - S. 456-462. — 576 sid. : sjuk.
- Vad ska man göra när sjukdomen "tar i halsen" . Lev jättebra . Kanal ett (11 december 2012). Hämtad: 6 februari 2014.
 Ordböcker och uppslagsverk |
|
|---|---|
| I bibliografiska kataloger |
| Luftvägssjukdomar ( J00 -J99 ), luftvägssjukdomar | |||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| |||||||||||
| |||||||||||
| |||||||||||