Encefalopati

Dyscirkulatorisk encefalopati (DEP) - kronisk cerebrovaskulär insufficiens - förändringar i hjärnan i samband med störningar i dess blodtillförsel, på grund av vilken det finns en brist på syre och näringsämnen i neuroner, vilket leder till att neuroner gradvis dör i olika delar av hjärnan . När DEP observerade huvudvärk, yrsel, tinnitus, trötthet, kognitiv försämring [1] .

Den allvarligaste konsekvensen av dyscirkulatorisk encefalopati är stroke [1] .

Dyscirkulatorisk encefalopati, såväl som de initiala manifestationerna av otillräcklig blodtillförsel till hjärnan (NPNKM), hänvisar till kroniska cerebrovaskulära sjukdomar [2] .

I klassificeringen av vaskulära lesioner i hjärnan och ryggmärgen, utvecklad av Research Institute of Neurology vid den ryska akademin för medicinska vetenskaper, definieras dyscirkulatorisk encefalopati som en cerebrovaskulär patologi som utvecklas med flera fokala eller diffusa lesioner i hjärnan [2] .

Dyscirkulatorisk encefalopati involverar en långsamt progressiv multifokal eller diffus vaskulär lesion i hjärnan , såväl som en kombination av båda. Detta är en följd av olika sjukdomar av olika anledningar, varav det vanliga är nederlaget för små artärer och arterioler (mikroangiopati).

Symtom

De viktigaste symptomen på DEP är grupperade i följande grupper:

I senare skeden utvecklar patienter bäckenbesvär: urin- och fekal inkontinens.

Huvuddrag

Sjukdomsförloppet är vanligtvis uppdelat i tre stadier (beroende på närvaron och svårighetsgraden av huvudsymtomen). De initiala symtomen på dyscirkulatorisk encefalopati uppträder huvudsakligen i form av asteni , vilket ofta gör det svårt att ställa en diagnos i detta skede av sjukdomsutvecklingen, eftersom sådana symtom ofta åtföljer det inledande skedet av psykiska störningar , den prodromala fasen av vissa infektionssjukdomar, och är också en signal om förekomsten av somatiska sjukdomar eller banalt överarbete . Därför görs diagnosen "dyscirkulatorisk encefalopati" på grundval av en långvarig (mer än 6 månader) närvaro av huvudsymptomen ( yrsel , nedsatt minne, tal, ökad trötthet, nedsatt koordination, etc.).

Progressionen av neurologiska och psykiska störningar kan orsakas av ihållande och långvarig cerebrovaskulär insufficiens och/eller upprepade episoder av dyscirkulation som inträffar med uppenbara kliniska symtom ( akut cerebrovaskulär olycka ) eller subkliniskt.

Diagnostiska kriterier

( O.S. Levin , 2007)

  1. Objektivt detekterbara neuropsykologiska och neurologiska symtom (i fallande betydelseordning: kognitiva och känslomässiga och viljemässiga störningar, gångstörningar, rörelsekoordinationsstörningar, tecken på pyramidal insufficiens).
  2. Tecken på cerebrovaskulär sjukdom, inklusive riskfaktorer (arteriell hypertoni, hyperlipidemi, diabetes mellitus, hjärtarytmier etc.), och/eller anamnestiska tecken och/eller instrumentellt bekräftade tecken på skador på hjärnkärlen och vaskulära förändringar i substansen i hjärnan. hjärnan (konsekvenser av hjärtinfarkt och/eller kroniska förändringar i hjärnans materia).
  3. Bevis på ett orsakssamband mellan punkterna 1 och 2:
    • överensstämmelse mellan dynamiken hos neuropsykologiskt och neurologiskt underskott till egenskaperna hos förloppet av cerebrovaskulär sjukdom (en tendens till progression med omväxlande perioder av kraftig försämring, partiell regression och relativ stabilisering);
    • överensstämmelse mellan förändringar i hjärnsubstansen av vaskulärt ursprung detekterade med CT/MRI till de ledande kliniska manifestationerna.
  4. Andra sjukdomar som skulle kunna förklara patientens symtomuppsättning har uteslutits.

I Ryska federationen och relaterade länder finns det en överdiagnos av DEP, till stor del på grund av bristen på tydliga allmänt accepterade kriterier för att diagnostisera denna sjukdom bland läkare. För att undvika överdiagnostik är det nödvändigt att använda tydliga kriterier liknande de som beskrivits ovan och ta hänsyn till både kliniska och neuroimaging data när man ställer en diagnos [3] .

Etiologi

De främsta orsakerna till uppkomsten och utvecklingen av dyscirkulatorisk encefalopati är arteriell hypertoni och åderförkalkning [1] .

Av de huvudsakliga skälen särskiljs följande typer av dyscirkulatorisk encefalopati:

I praktiken har ateroskleros , arteriell hypertoni och deras kombination den största etiologiska betydelsen vid utvecklingen av dyscirkulatorisk encefalopati .

Historik

Termen "dyscirkulatorisk encefalopati" introducerades i rysk medicin 1971 av anställda vid Research Institute of Neurology vid Academy of Medical Sciences of the USSR - Academician of the USSR Academy of Medical Sciences E. V. Schmidt och kandidat för medicinska vetenskaper G. A. Maksudov [1] ] .

Termen "dyscirkulatorisk encefalopati" föreslogs av G. A. Maksudov och V. M. Kogan 1958 och ingick senare i den ryska klassificeringen av lesioner i hjärnan och ryggmärgen. ICD-10 (1995) innehåller inte denna term. Bland de möjliga kliniskt liknande tillstånden nämner ICD-10 " cerebral ateroskleros ", " progressiv vaskulär leukoencefalopati ", " hypertensiv encefalopati ", vaskulär demens , "andra specificerade cerebrovaskulära lesioner", inklusive "cerebral ischemi (kronisk)", " cerebrovaskulär sjukdom ". , ospecificerat".

Behandling

Dyscirkulatorisk encefalopati orsakad av arteriell hypertoni svarar bra på behandlingen. Terapi syftar till att sänka blodtrycket med 10-15%. Att sänka blodtrycket till normalt (140/90 mm Hg eller mindre) rekommenderas inte för att undvika otillräcklig blodtillförsel till hjärnan [1] .

Se även

Anteckningar

  1. ↑ 1 2 3 4 5 Manvelov och Kadykov, 2007 .
  2. ↑ 1 2 Manvelov och Kadykov, 2000 .
  3. ↑ Levin O. S. Dyscirkulatorisk encefalopati: anakronism eller klinisk verklighet? // Modern terapi inom psykiatri och neurologi. - 2012. - Nr 3. - S. 40-46.

Litteratur

Länkar