Forskning om effekterna av MDMA -användning har pågått sedan starten i mitten av 1980-talet och har åtföljts av offentliga och akademiska skandaler relaterade till offentlig drogrädsla och narkotikapolitik. Uppskattningar av potentialen för skada och nytta av MDMA har polariserats, men har nyligen konvergerat mot en gemensam nämnare.
MDMA är en halvsyntetisk psykoaktiv förening av amfetamintyp som tillhör gruppen fenyletylaminer , allmänt känd under slangnamnet för tablettformen av ecstasy ( engelsk ecstasy , andra namn är Adam, XTC, E, X, Molly, Mundy) [ 1] . MDMA är en av de mest populära drogerna , särskilt bland ungdomar ( se "The Sociology of Recreational Use of MDMA and Ecstasy " ). Tillverkning, lagring, transport och distribution av MDMA är förbjudet enligt FN-konventionen och är ett brott i de flesta länder i världen.
Enligt läkare tillhör MDMA som sådan gruppen lågfarliga fritidsdroger , säkrare än alkohol och tobak . Det största problemet är den potentiella neurotoxiciteten av MDMA som påvisats hos djur. Neurotoxiciteten av rekreationsanvändning av ecstasy är dock fortfarande en fråga om debatt . Den största faran är att ecstasy kan tas i kombination med andra, mer skadliga droger . Man tror traditionellt att långvarig användning av MDMA kan leda till kognitiv försämring , minnesproblem , sömnlöshet , upprört och aggressivt beteende samt humör- och uppmärksamhetsstörningar på grund av påstådd neurotoxicitet , men dessa problem är inte helt klarlagda . Mycket sällan kan intag av MDMA leda till allvarliga medicinska konsekvenser , extremt sällan - till döden . Frågorna om skada och nytta av MDMA och dess legalisering , helt eller delvis, blev föremål för en lång kamp i " kriget mot droger " och åtföljdes av moralisk panik , offentliga och vetenskapliga skandaler . Det är också säkert känt att det inom 72 timmar efter användning av MDMA ofta sker en spontan frisättning av neurotransmittorer som fungerar som ett centrum för njutning och uppmuntran.[ förtydliga ] som kan orsaka övergående mydriasis som varar upp till 6 timmar. Förstoring av ögonbotten kan åtföljas av panikattacker, ökad ångest och depression. Varför effekten uppstår inom 72 timmar efter konsumtion och uppstår även från den minsta dosen som tas är en annan fråga för en djupare studie av effekterna av MDMA på människokroppen.
Förutom rekreationsbruk användes MDMA innan dess förbud som ett komplement i psykoterapi [2] [3] [4] :58 . Under 2000-talet har forskningen om MDMA som medicinsk drog återupptagits: forskningsorganisationer i USA , Schweiz , Israel , Storbritannien testar dess potentiella användning som ett psykoterapeutiskt medel för behandling av posttraumatiska psykiska störningar [5] och depression [6] , såväl som möjlig användning av dess derivat för behandling av cancer .blod [7] . Men från och med 2015 har MDMA inga godkända medicinska användningsområden [5] , och mer forskning behövs inom alla dessa områden för att fastställa balansen mellan risker och fördelar [6] .
I västvärlden har MDMA varit föremål för en lång kamp i " kriget mot droger " mellan anhängare av det strängaste förbudet mot alla droger och anhängare av en mjukare balans mellan fördelar och skador av psykofarmaka. Denna kamp resulterade i en rad politiska beslut som påverkade bland annat den vetenskapliga forskningen. Ett stort antal föreslagna studier, inklusive pilotstudier av möjligheten att använda MDMA för att lindra det psykologiska tillståndet hos terminala cancerpatienter, förbjöds antingen av FDA eller blev orsaken till många års debatt om etik och arbetsprotokoll [8] , och bristen på forskning fungerade i sin tur som ett skäl för tjänstemän att argumentera om bristen på möjligheter för användning av MDMA i medicin [9] [10] .
Förespråkare av förbudet insisterar på att MDMA:s neurotoxicitet redan har påvisats och bevisats , och att den utbredda åsikten bland användare och legaliseringsforskare om att detta läkemedel är "säkert" är en myt, eftersom fler och fler bevis gradvis avslöjas under åren. negativa neuropsykobiologiska effekter av MDMA-konsumtion [11] :303 [12] :117 . Ett annat argument är oförutsägbarheten av dödsfall från ecstasy och tillämpningen av försiktighetsprincipen [13] . Inom politiken stöds denna synpunkt främst av konservativa [14] .
Förespråkare av motsatt synpunkt pekar på ett problem i den offentliga diskussionen kring frågan om farorna med MDMA, relaterat till det faktum att de grunder på vilka de nuvarande besluten att erkänna ecstasy som ett farligt ämne och hårddrog inte är baserade. med stöd av epidemiologiska studier, reproduceras dessa fynd ofta inte i efterföljande experiment [15] , och vetenskaplig forskning i frågan är föremål för en konform förändring i finansieringen och publicering av resultat [16] :44-45 , bekräftar farorna med MDMA . Samtidigt som de otvetydigt håller med om att ecstasy inte är ett "säkert ämne", påpekar de att de identifierade problemen bland användarna inte stämmer överens med förbudsförbudens retorik, och att många år och många studier inte har hittat några verkligt allvarliga problem som säkerligen skulle ha redan hittats. , om de fanns [16] :54 . Ur politisk synvinkel indikerar den här sidan av debatten att MDMA:s förbud, i kombination med dess utbredda användning , effektivt har kriminaliserat en betydande del av befolkningen, vilket kopplat den vanliga ungdomskulturen till att bryta mot lagen [17] .
Även kritiker av legaliseringen av ecstasy noterar att resultaten av många verk som sponsras och främjas av den amerikanska regeringen är missvisande [18] :20 . Ett klassiskt exempel på detta tillvägagångssätt är 2002 Science-tidskriftsartikel om dopaminerg neurotoxicitet av rekreations-MDMA-doser - som drogs tillbaka ett år senare som felaktig, vilket förstörde ryktet för dess huvudförfattare, George Ricarti , som tidigare hade ansetts vara den främsta experten på neurotoxicitet [19] :158 [16] :44 .
2009 publicerade professor David Nutt , då chef för UK Drug Control Council , en artikel i Journal of Psychopharmacology 21] som jämförde riskerna med ecstasyanvändning med riskerna med ridsport : medan medicinska komplikationer förekommer hos ungefär ett av 10 000:e ecstasypiller , incidenter av liknande svårighet inträffar i genomsnitt en gång per 350 mantimmars ridning, vilket gör sporten farligare än ecstasy, avslutar han, och " väcker den kritiska frågan om varför samhället är tolerant - och till och med uppmuntrar - vissa former av potentiellt farligt beteende , men [avvisar] andra, som att ta [psykoaktiva] substanser " [22] :479 . Detta framkallade en politisk motreaktion, som ofta inträffade, enligt Nutt, i politiska diskussioner om rekreationsdroger, och baserat på en ond cirkel av resonemang i termer av svart-vitt tänkande : "droger är dåliga och olagliga, så du kan inte jämför deras skada med juridiska saker, till och med för att avgöra vad som är lagligt och vad som inte är det” [22] :479 .
2009 kritiserade David Nutt i en offentlig föreläsning klassificeringen av cannabis som en hårdare drog - från klass C till klass B - i termer av att cannabis är en mindre skadlig drog än alkohol och nikotin som inte är ur kontroll , och inrikesministeriet krävde att David lämnar posten som chef för rådet [22] :479 . Tillsammans med Nutt avgick flera andra medlemmar av Drug Enforcement Board i protest mot detta beslut, vilket gav upphov till en offentlig skandal [23] [24] . Nutt fick ekonomiskt stöd från den unge hedgefonddirektören Toby Jackson och grundade den oberoende vetenskapliga kommittén för droger [ 22 ] : 480 . Nutts syn på narkotikapolitikens irrationalitet, som inte tar hänsyn till vetenskaplig forskning om farorna med olika rekreationsdroger, delas av andra författare [25] [26] , och 2013 blev David Nutt vinnare av John Maddox-priset ( eng. John Maddox Prize ) för att förespråka vetenskaplig grund i socialt betydelsefulla frågor [22] :479 .
År 2010 publicerade Nutt och medförfattare i Lancet en expertskala för skadligheten av rekreationsdroger [27] , vilket orsakade ytterligare en het debatt, både vetenskaplig [28] och offentlig [22] :480 . Överst på listan när det gäller skadlighet var alkohol, före till och med heroin , och hallucinogena svampar och ecstasy fanns i svansen [22] :480 . Bedömningar av arbetet sträcker sig från en "pseudovetenskaplig övning" - de hårdaste kritikerna har förkastat själva metodiken att jämföra droger efter skada - till ett " kvantsprång " mot utvecklingen av mer vetenskapligt baserade och rationella beslut i narkotikapolitiken [22 ] :480 [29] , men enligt Jürgen Rem ( eng. Jürgen Rehm ), är den artikeln, trots alla dess brister, mycket inflytelserik och öppnade en ny era, som delar upp forskningen inom detta område i "före det" och "efter det" " [22] :480 . Det bör noteras att alla de arbeten som utförs i detta paradigm av expertbedömningar av skadorna av rekreationsdroger av olika grupper av experter visar en hög konvergens av resultat [30] :5 .
Sedan förbudet mot MDMA 1986 har dess potentiella användningsområden som psykoterapeutiskt medel främjats av den ideella Multidisciplinary Association for the Study of Psychedelics (MAPS) [31] . Forskningen går långsamt på grund av svårigheter att få nödvändig finansiering, eftersom MDMA inte är av intresse för läkemedelsföretag, NIH och konventionella fonder, enligt MAPS, på grund av oförmågan att patentera dess medicinska användning och oviljan att finansiera forskning som kan visa positiva ansökningar av ämnen, deklarerade "hårda droger" [31] :28 . Organisationen har kritiserats för övertro på den rent positiva användningen av psykedelisk psykoterapi [32] [33] .
1993-1995 vid University of California i Los Angeles genomfördes studier av den första fasen av kliniska prövningar av MDMA - testning av säkerheten för dess användning i den form som föreslagits för psykoterapi [32] . Sedan slutet av 2000-talet har kliniska prövningar på andra nivån pågått i Israel [34] [35] , USA, Kanada och Schweiz för behandling av posttraumatisk stressyndrom med MDMA-inducerade psykoterapisessioner, där militärer veteraner , kvinnor, sexuellt utnyttjade och andra patienter [31] [32] [36] :4 . Resultaten av dessa pilotexperiment har visat den sannolika långsiktiga effekten av MDMA för sådana sjukdomar som är resistenta mot andra behandlingar [5] . Frågan om användningen av MDMA i psykoterapi diskuteras aktivt i termer av balansen mellan möjliga fördelar och skador för patienten [37] [38] , och anhängare av dess användning har börjat det tredje steget av storskalig klinisk prövningar av MDMA sedan 2016, varefter det, om det visar sig vara framgångsrikt, kan vara möjligt att ansöka om införande av MDMA i läkemedelslistorna, som MAPS planerar att ha beslut om 2021 [31] :33-34 . Parallellt, sedan 2013, har kliniska studier pågått om möjligheten att använda MDMA i psykoterapi av social fobi vid autismspektrumtillstånd [31] :32 [39] , samt för att lindra det psykologiska tillståndet hos hopplösa patienter [36] :5 .
MDMA har använts inofficiellt som ett tremordämpande medel vid Parkinsons [40] :2.14 , och dess (+)-isomer har visat sig vara effektiv för detta ändamål i musmodeller och andra djur, men har inte formellt testats på människor [19 ] :145 [41] [42] . Onkologer har också blivit intresserade av effekten av MDMA för att inducera apoptos av lymfomceller i kulturer ; dess derivat visar god potential som ett medel för kemoterapi [43] [44] [11] :299-300 .
Forskningen fortsätter om de kort- och långtidseffekter av MDMA på kroppen hos försöksdjur, försökspersoner (i studier om psykoterapi och effekterna av MDMA) [45] och fritidsanvändare av illegalt producerade substanser. För de sistnämnda sker en övergång från tvärsnittsstudier som jämför grupper av användare vid en tidpunkt till prospektiva studier som gör det möjligt att förstå orsakssambanden och dynamiken hos tidigare identifierade minnes- och mentala brister i tvärsnittsstudier hos ecstasy-/MDMA-användare - fanns det några har de dem initialt, eller utvecklades de senare när de använde ecstasy/MDMA, och om de är relaterade till användningen av andra droger eller deras kombinationer som ofta observeras bland tunga användare [11] :Tabell 1 . Huvudfrågan om neurotoxicitet av MDMA med dess måttliga användning, kring vilken anhängare av ett fullständigt förbud mot ämnet och anhängare av dess användning inom medicin och till och med för rekreationsändamål har brutit spjut i många år, från och med 2013 är inte löst [46] :84 .
| Huvudsakliga MDMA-konsekvensfrågor ej slutförda [46] :83 |
|---|
|
MDMA som psykoaktiv substans verkar samtidigt på flera signalsubstanser och neurohormonella system och intensifierar upplevelser, både subjektivt trevliga och i mindre utsträckning obehagliga [11] :293 . Det kan framkalla känslor av eufori , öppenhet och närhet till andra människor samtidigt som det minskar rädsla och ångest ( se ) [11] :292 . Dessa känslomässiga effekter är mycket stabila, vilket, enligt vissa forskare, skiljer MDMA från andra psykostimulerande medel och psykedelika till en separat grupp av empatogener ( se ). Men MDMA kan också öka depression, ångest och andra negativa känslotillstånd. Dessutom fungerar MDMA som ett stimulerande, men inte lika starkt som amfetamin ( se ).
Effekten av MDMA på kroppen, till skillnad från hallucinogener, är förutsägbar (vilket bekräftas av dubbelblinda studier) och har vissa faser, beroende på dosen, det känslomässiga och fysiska tillståndet hos personen och kroppens tolerans [47] [48] . Bland familjen av närbesläktade empatogener tros MDMA ge de mest subjektivt njutbara effekterna, vilket är anledningen till dess varaktiga popularitet på marknaden för syntetiska droger [49] :249 .
Vanligtvis uppträder de första effekterna inom 30-60 minuter efter oral administrering, och når en topp efter 75-120 minuter. Detta följs av en platåfas , som varar cirka 3,5 timmar och slutar med att subjektiva indikatorer återgår till sina ursprungliga värden [50] . Vissa användare tar ytterligare ecstasy-tabletter för att förlänga de önskade effekterna, antingen omedelbart (på slang kallas detta för "lagerhållning" - engelska stacking ) eller under en platå, och på så sätt sträcker effekten ("boosting" - engelsk boosting ) [51] : 217 . Kliniska manifestationer av ecstasyanvändning kan variera avsevärt, eftersom doseringen av MDMA, liksom sammansättningen av föroreningar, inklusive psykoaktiva sådana, varierar kraftigt från tablett till tablett ( se här och här ) [4] :58-59 .
Effekterna varierar också beroende på dos: subjektivt positiva effekter ökar upp till ca en dos på 100 mg, och börjar sedan avta mot bakgrund av ökande subjektiva negativa och försvinner helt vid en dos på ca 180 mg [46] :86 .
Ecstasy-användare beskriver sitt inre tillstånd vanligtvis som eufori, intimitet och närhet till andra människor - "alla människor är mina vänner"; en känsla av "flykt, oändlig lycka, hög känslighet" [11] :293 . Under verkningsperioden för MDMA , ökar självförtroendet , humöret , misstänksamheten , extroversionen , acceleration av associativa processer, ökad känslighet (syn, hörsel, beröring), gladlynthet och känslomässig upphetsning [4] :59 . Vissa användare kan uppleva omtumlade tillstånd, perceptuella störningar och/eller självuppfattningsstörningar [4] :59 , förändringar i uppfattningen av tid och rum, mani , störningar i tänkandet, rädsla för att förlora kontrollen över kroppen och sinnet, hallucinationer och pseudo - hallucinationer , synestesi , förändringar i uppfattning , minne och/eller fantasi skärps [ 50] .
Biverkningar av MDMA liknar andra stimulantia av amfetamintyp och inkluderar: ökad muskeltonus, ökat blodtryck (vanligtvis som efter måttlig träning), käftmuskler (svårigheter att öppna munnen), bruxism (gnissling av tänder), akatisi (oförmåga att sitta ). fortfarande), mindre ofta - muntorrhet, sömnlöshet , huvudvärk , yrsel , illamående , aptitlöshet , dimsyn ( se tabell ) [4] :59 [45] :3-4 . Efter att ha nått en platå i flera dagar inkluderar typiska besvär muskelsmärta och stelhet, minskad uppmärksamhet och humör , ångest, dålig sömn och sömnlöshet [4] :59 [11] :298-299 .
MDMA tas vanligtvis oralt, i form av ecstasytabletter [ 4] :57 eller kristallint MDMA-pulver , ibland kallat Molly i USA [ 53 ] [ 54 ] och i Storbritannien .]55[Mandy Ibland finns ämnet i kapslar eller lösningar [52] :88 , pulvret kan även spädas ut i vätska för konsumtion [55] . I mitten av 2000-talet var MDMA-bomber populära under en tid - kristaller av ett ämne insvept i silkespapper, som sväljdes utan att tugga [11] :295 , i USA föredrar man att slå in kristallerna för att svälja i kosmetiska våtservetter - detta konsumtionsmetod kallas fallskärmshoppning ( eng. fallskärmshoppning ) [52] :88 .
Mer sällan inhaleras MDMA ( röker kristallformen, ibland med marijuana [56] ), intranasalt (krossar ett piller eller kristaller och andas in som kokain ), injiceras [ 57] [58] [11] :295 eller rektalt [59] . Inandning genom näsan leder till en mer uttalad effekt, men medför omedelbara allvarliga problem med slemhinnan, upp till näsblod [11] :295 . Injicerande ecstasy-användare hävdar att doserna kan vara lägre med denna form, men läkemedlets effekter är för hårda och de negativa efterverkningarna är mer uttalade, så de avstår vanligtvis från injektioner och återgår till orala metoder [11] :295 .
En typisk oral enkeldos är 120 mg (1,2–1,4 mg/kg kroppsvikt), även om dosintervallet kan variera från 50 mg till 700 mg (1 till 10 tabletter per natt på grund av toleransutveckling). ; se ) [57] [4] :57 .
För närvarande (2014) innehåller den genomsnittliga ecstasy-tabletten vanligtvis 60 till 100 mg MDMA, ofta blandat med amfetaminstimulerande medel, koffein och andra psykoaktiva substanser [60] :246 [16] :46-47 . Tabletter, vanligtvis 7-9 mm i diameter [61] , tillverkas ofta i ljusa färger och märkes med en mängd olika mönster, som är ett slags " varumärken " och tjänar till att skilja mellan användare av läkemedelsbatcher och laboratorier [62] - vilket skapar faktiskt en illusorisk känsla av säkerhet, eftersom sammansättningen av tabletter även med en enda design varierar kraftigt [63] :92 , förmodligen på grund av deras olika källor [16] :46 för billigare metamfetamin [18] :21 , som samt försäljning under täckmantel av extas av medicinska preparat liknande den [64] ).
Frekvens och volym av rekreationsanvändningDet vanliga mönstret för inköp av ecstasy-piller på klubbar är några till dussintals bitar, för personlig konsumtion köps vanligtvis enheter, dussintals är typiska för köp på en gång för en grupp vänner [16] :47 . Antalet piller som används på en gång varierar i området 1-4, med i genomsnitt 2-3, med cirka 3-4 episoder av användning per månad, vilket är typiskt för fritidsdroger som endast används på helger , men inte i mitten av veckan [16 ] :47-51 [63] :94 . Ofta kvarstår detta konsumtionsmönster i flera år utan att ändra frekvens och dosering, även om cirka 3/4 av användarna noterar en gradvis minskning av de önskade effekterna av konsumtionen och en ökning av negativa, kort- och medellång sikt [63] :94 . För att förlänga de önskade effekterna och på grund av att toleransen utvecklas, använder många ecstasy-användare (upp till 35 %) boosting - lägga till ytterligare doser en tid efter den huvudsakliga initialen [66] :244 . Frekvent användning av ecstasy – mer än en gång i veckan – är typiskt förknippad med blandmissbruk , och de flesta av dessa användare ser inte ecstasy som den valda drogen ( se ) [67] :129 . Sociologiska studier identifierar inte kohorter av dagliga ecstasy-användare, vilket gör det svårt att studera effekterna av kronisk MDMA-användning [67] :129 .
På kort sikt är bildandet av psykologiskt beroende av ecstasy möjlig [68] . På grund av ökad tolerans mot effekterna av MDMA ökar regelbundna användare ibland doser av en enstaka dos över tiden, liknande utvecklingen av amfetamin- eller kokainberoende [ 11] :294 [4] :61 : fall av tvångsmässig konsumtion av ecstasy 10- 25 tabletter åt gången har registrerats i litteraturen [16] :47-51 . Men både enligt användarnas rapporter och enligt vissa vetenskapliga studier hjälper detta som regel inte att stoppa nedgången i svårighetsgraden av de önskade effekterna från användningen av ecstasy, utan åtföljs av en ökning av negativa biverkningar, som i slutändan leder den stora majoriteten av användare till självtillit, upphörande eller extrem begränsning av droganvändning (endast för "speciella tillfällen" eller "mega-händelser" 2-3 gånger om året [69] :9 ) ( se ) [11] :294 [4] :61 .
Sociologiska studier av ecstasy-användare visar att användningen vanligtvis är tillfällig och avbryts på grund av förlorat intresse eller förändrade livsförhållanden (flyttning, byte av jobb, äktenskap, etc.) [70] . Med tanke på det sociala sammanhanget och liknande banor för ecstasyanvändning, kan den kategoriseras mindre som en beroendeframkallande drog än som en instrumentell psykoaktiv substans [71] som används fritt för att förbättra social interaktion, sexuellt beteende, övervinna tristess och rutin med nya förnimmelser, och för hedonistiska nöje , i synnerhet, att få eufori [72] :52-53 .
MDMA föreslås användas i psykoterapi [73] , och vissa psykoterapeuter använder det trots dess olaglighet [74] :16 [19] :152 . I juridiska studier av effektiviteten av MDMA-kombinerad psykoterapi är standarddosen 125 mg av den racemiska blandningen, om så önskas av terapeuten kompletteras denna efter 1,5-2,5 timmar med en halv dos på 62,5 mg av substansen [45 ] :55 . Utbildningen av psykoterapeuter och genomförandet av sessioner regleras av särskilda instruktioner utvecklade av MAPS [75] .
Förespråkarna hävdar att användningen av MDMA i denna dos på bara en, två eller tre psykoterapisessioner inte utgör någon betydande risk för neurotoxicitet och beroende , men kan orsaka en långsiktig eller till och med permanent positiv effekt vid svåra psykiska störningar, såsom depression [6] , som stöds av anekdotiska bevis från pre-ban pore [76] , en retrospektiv analys av resultaten av ett litet experimentellt psykedelisk terapiprogram i Schweiz från 1988-1993 [77] och några nyare preliminära placebokontrollerade studier för behandlingsresistent posttraumatisk stressyndrom [5] [78] . Motståndare pekar på riskerna för potentiell neurotoxicitet av MDMA , riskerna för individuella negativa effekter - särskilt starka för dem som lider av psykiska problem , såväl som allmänhetens risker att uppfatta MDMA som en säker substans som kan lösa psykiska problem [11] :300-301 . Det finns intensiva kontroverser om dessa frågor, men båda sidor är överens om att ytterligare forskning behövs för att bedöma balansen mellan skada och nytta [11] :300-301 [6] [5] .
| Övervägda analoger av MDMA: MDA , MDEA , MBDB , ytaktiva ämnen - psykoaktiva ämnen . Källor: [79] [80] [81] [82] |
I dess tidiga dagar skiljdes ecstasy från andra illegala ämnen genom sin höga kvalitet: i Kalifornien visade en analys från 1986 att den huvudsakliga föroreningen i gatupiller var MDA , också en psykoaktiv substans med liknande effekt, men mer giftig [11] : 291 [83] . Under första hälften av 1990-talet sjönk kvaliteten på gatuextas, mätt som den genomsnittliga mängden MDMA per tablett och närvaron/frånvaron av ohälsosamma föroreningar, stadigt. I mitten av årtiondet innehöll många ecstasytabletter inget MDMA alls [11] :291 [83] [79] . Sedan, i slutet av 1990-talet och början av 2000-talet, steg kvaliteten igen till nivån på 1980-talet [83] , varefter den försämrades något i slutet av 2000-talet, vilket är förknippat med den begränsade tillgängligheten av MDMA-prekursorn piperonylmetylketon (MDP2P) ( se ) [ 58] :115 [11] :291 [84] . Därefter skedde en trend mot en ny ökning av innehållet av MDMA i ecstasytabletter i samband med övergången till nya prekursorer [58] :115 [84] , som fortsatte till 2015 [85] [81] :7-9 . Sedan 2010-talet har MDMA-pulver också vunnit popularitet - molly eller mandi, som är känt för att vara en renare version av drogen än ecstasytabletter [56] .
I allmänhet, under namnet ecstasy, kombineras ibland hela gruppen av närbesläktade MDMA -empatogener [86] :vi och till och med ett bredare utbud av föreningar och blandningar - stimulantia av nervsystemet [87] , eftersom vissa piller säljs som "ecstasy". " Innehåller inte MDMA alls, och tillräckligt ofta finns det piller som innehåller andra entactogen empatogener ( MDA , MDEA och andra), samt, förutom eller istället för dem, para-metoxiamfetamin (PMA), metamfetamin , koffein , efedrin , dextrometorfan , ketamin eller, sedan början av 2000-talet, piperaziner ( BZP , TFMPP och andra) [58] :115 [18] :21 [87] [88] [89] (ibland kallas även "flytande ecstasy" GHB [87] ) . Så, under en betydande minskning av frekvensen av förekomst av MDMA i ecstasytabletter i Nederländerna 2008-2010 (från 90 % till 40 %), var de aktiva ingredienserna i ecstasytabletter 2C-B , amfetamin , metamfetamin , 4-fluoramfetamin , ketamin , formetorex , para-fluorfenylpiperazin och oftast mCPP ( mer än 30 % av tabletterna ) och mefedron ( ungefär 10 % ) [84 ] .
Studier av hårprover från personer som tar ecstasy visar dock nästan alltid förekomsten av MDMA (2008 och 2011) [11] :291 , samt analyser av tabletter som säljs i Europa och USA [16] :46-47 : i ecstasy tabletter, som såldes under andra hälften av 2000-talet i Nederländerna, varierade MDMA-halten från 70,5 till 84,7 %, och i Storbritannien - från 33,1 till 51,8 % [58] :79 , i USA från slutet av 1990 - Från mitten av 2010-talet innehåller 80-90 % av ecstasytabletterna MDMA i en mängd typiskt 73-89 mg, även om värden på både 20 och 150 mg per tablett finns [60] :246 . Då och då finns det partier av "superstark" ecstasy som innehåller mer än 150-200 mg MDMA per tablett [85] [90] . Dynamiken och det aktuella tillståndet för sammansättningen av ecstasytabletter och mollypulver kan i viss utsträckning spåras genom analyser av prover anonymt skickade till http://www.ecstasydata.org för testning [46] :84 .
Det finns också en korrelation mellan styrkan och manifestationerna av önskade effekter och biverkningar av ecstasyanvändning enligt subjektiva rapporter från användare och innehållet i tabletterna, vilket drar de "idealiska förväntade effekterna" av ecstasy exakt samma som effekterna av MDMA [91] :1 [92] . Därför anses ecstasy och MDMA vanligtvis vara nästan identiska begrepp i den medicinska litteraturen [83] , även om det metodologiska problemet med att jämföra deras effekter är erkänt [91] :3 [16] :46-47 [93] , och recensioner och artiklar gör vanligtvis en tydlig skillnad mellan dessa faktorer [46] :84 [94] :4 [91] :1 [93] .
| Andra bedömningar av sociala och individuella faror med rekreativ användning av substanser |
|---|
Hittills finns det inga starka vetenskapliga bevis för att en typisk dos av MDMA (75-125 mg) kan orsaka irreversibel skada på en persons fysiska eller mentala hälsa [16] [4] :61 , även om dess metabolit indikeras som en möjlig risk MDA leder till att serotoninproducerande neuroner dör [57] och det finns bevis för att MDMA i doser på 5 mg/kg (betydligt högre än typiska rekreationsdoser) orsakar skada på serotonin-neuroner hos råttor och andra laboratoriedjur [101] [40] :6.2-3 . Det finns inte heller några bevis för fysiologiskt eller allvarligt psykologiskt beroende av drogen [57] [40] :7.1 .
Baserat på data från Storbritannien uppskattas den statistiska risken för dödsfall till följd av ecstasyanvändning till 1 av 1,8 miljoner per piller som tas [40] :4,17 . Att ta MDMA, till skillnad från andra vanliga droger, leder inte till attacker av paranoia, aggressivt, ohämmat eller riskfyllt beteende, sexuellt våld [40] :10.5,8,9 . Det finns bevis på möjlig långvarig försämring av minnet och förmågan att planera sina handlingar hos ecstasyanvändare, men effekternas omfattning tar dem inte utanför de normala intervallen [40] :6.11 . En meta -granskning av alla data om skadliga effekter av ecstasyanvändning publicerad fram till 2009 fann svaga men konsekventa negativa skillnader i många av de studerade parametrarna mellan ecstasyanvändare och kontrollgrupper av blanddroger, men kvaliteten på praktiskt taget alla studier är sådan att detta fyndet måste tolkas mycket noggrant [91] :153 . Det noteras också att de påträffade effekterna inte är kliniskt relevanta och deras inverkan på användarnas livskvalitet är fortfarande okänd [91] :156-157 .
Den största risken för MDMA-användare är att illegalt framställda ecstasytabletter potentiellt kan innehålla andra ämnen - metamfetamin , MDA , MDEA - som är giftigare än MDMA, såväl som andra farliga kemiska föroreningar - biprodukter från hantverksmässiga kemiska reaktioner, eftersom av den illegala statusen för ecstasy kan man inte tala om någon kvalitetskontroll av hemlig produktion [60] :246 . Dessa problem gör det också svårt att bedöma skadorna av MDMA baserat på studier av ecstasy-användare [16] :46-47 . En annan allvarlig fara med ecstasy är att denna drog kan bli den första drogen i blanddrogberoende och vara det första steget på användarens väg till farligare olagliga substanser, vilket ofta sker i verkligheten ( se ) [102] .
Enligt en rapport från Storbritanniens parlamentariska kommission från 2006 är användningen av ecstasy i sig mindre farlig än användningen av tobak eller alkohol när det gäller påverkan på samhället och fysisk hälsa, såväl som bildandet av beroende [103] (liknande resultat erhölls i en studie från 2015 om individuell och social skada av ecstasy enligt metoden Margin of Exposure (MOE) - Europeiska unionens standardmetod för att bedöma skadan av cancerframkallande ämnen och mutagener [95] ). På samma sätt listar en DEA-rapport från 2015 MDMA och molly som pågående men relativt lågriskhot mot USA [52] :88 . Rapporter till New Zealand Drug Policy Administration 2003 och 2009 kommer också till liknande slutsatser [94] :Ch. 4 .
Motståndare till ecstasy uttrycker oro över att även en enstaka användning av MDMA ibland orsakar allvarliga medicinska komplikationer , till och med död [104] , och på lång sikt kan användningen av det på grund av dess påstådda neurotoxicitet orsaka skadlig skada på mental hälsa [16] :52-53 . Men i Storbritannien, där populariteten för ecstasy nådde en topp på 1980-talet, fanns det 2006 inga signifikanta avvikelser i nivån av psykisk ohälsa [103] :Ev 92-93 . Under nästan 30 år av utbredd användning av ecstasy av miljontals människor, trots många laboratoriestudier om dess potentiella skada, har inga utbredda problem registrerats bland användare [16] :52-53 , jämfört med andra olagliga droger, risken för medicinska komplikationer från ecstasy är låg [60] :246 och för de flesta komplikationer beror inte på dosen av ämnet [4] :60 [105] (alla författare håller inte med om det sista påståendet [60] :246 ).
Professor David Nutt , som var ordförande i Drug Control Council fram till 2009 , vars slutsatser skulle ligga till grund för den brittiska regeringens politik för olika droger, kom 2007 till slutsatsen att ecstasy, som tillhör den farligaste kategorin i Storbritannien droger - kategori "A" - faktiskt ungefär åtta till tio gånger säkrare än alkohol och stänger listan (på artonde plats av tjugo) över de farligaste substanserna som konsumeras av människor i termer av social och individuell skada (samhället och individuell hälsa) [97] [106] . Han jämförde riskerna med att använda ecstasy med riskerna med ridsport , och drog slutsatsen att det senare är farligare för hälsan [25] [21] .
Professor Nutt var medförfattare till en artikel publicerad 2010 i The Lancet , där författarna förespråkade idén att den brittiska regeringens fokus skulle flyttas från MDMA (och ett antal andra droger) till alkohol och tobak, som är mycket farligare för samhälle och personlighet [27] [107] . Angående ecstasy skrev artikeln [108] :
… med undantag för några enstaka tragiska fall är ecstasy relativt säker. Trots att ecstasy används av ungefär en tredjedel av ungdomarna och ungefär en halv miljon människor varje helg, orsakar det mindre än tio dödsfall per år. En person dör varje dag av akut alkoholförgiftning och tusentals fler kroniska alkoholister dör varje år.
Originaltext (engelska)[ visaDölj] ...bortsett från några tragiska enstaka fall är ecstasy relativt säker. Trots att ungefär en tredjedel av ungdomarna har provat drogen och runt en halv miljon användare varje helg, orsakar den färre än 10 dödsfall per år. En person om dagen dödas av akut alkoholförgiftning och tusentals fler av kroniskt bruk.En holländsk studie från 2010 [98] och en expertgrupp med 20 narkologer från olika länder i Europeiska unionen 2015 [30] kom fram till liknande skadebedömningar från användningen av ecstasy . Även om metodiken för dessa arbeten har kritiserats [109] [28] finns det praktiskt taget inga evidensbaserade riskbedömningar i litteraturen [22] :480 som leder till signifikant olika resultat .
| Ämne | dödsfall | De som använder | Dödlighet |
|---|---|---|---|
| Nikotin | 114 tusen | 12,5 miljoner | 0,912 % |
| Alkohol | 22 tusen | 58 miljoner | 0,038 % |
| MDMA | 33 | 800 tusen | 0,004 % |
Jämfört med spridningen av ecstasy är dödligheten den orsakar extremt låg [112] - sannolikheten att dö av att ta ecstasy är lägre än att bli träffad av blixten [113] . Även om antalet dödsfall i MDMA troligen är underskattat, är samma effekt vanlig för alla läkemedel, vilket inte ändrar denna slutsats [81] :12-13 .
Känd statistik över dödsfall orsakade av MDMA-användning ger antalet mindre än 10 personer per år, enligt data från USA för 1998 [74] :70 , med en efterföljande ökning till flera dussin personer per år [114] [115] . I Nederländerna, Europas ledande MDMA-producent, resulterar välutvecklade ecstasy-skademinimeringsprogram i färre än ett dödsfall per år, och kan inte alltid tillskrivas själva MDMA [115] . I Australien registrerades 95 dödsfall mellan 2002 och 2008 när MDMA senare upptäcktes i kroppen, med endast 6 dödsfall som direkt tillskrevs dess verkan [116] . I Storbritannien, från 1989, när det första MDMA-relaterade dödsfallet dokumenterades, till 2006, registrerades mellan 200 och 250 dödsfall efter användning av denna drog, men nästan alla dessa fall var förknippade med omständigheterna som följde med droganvändningen snarare än med toxiska effekter av MDMA på kroppen [103] . Det totala antalet ecstasy-relaterade dödsfall som rapporterades i Storbritannien från 1997 till 2007 var 605 - av vilka många var förknippade med samtidig administrering av andra droger [11] :292 .
Som ett resultat uppskattas den statistiska risken för dödsfall efter att ha tagit ecstasy enligt brittiska data grovt sett till 1 på 1,8 miljoner per piller som tas, och om man subtraherar dödsfall där andra droger också finns i kroppen så är det till och med hälften så mycket [40] : 4,17 . Enligt data från England och Wales för 1997-2007 uppskattas dödligheten i ecstasy i gruppen 16-59-åriga användare till 10,9 fall per 100 000 användare per år med kombinerad droganvändning och 1,8 fall med enbart ecstasymissbruk [117 ] . Flera uppskattningar av den totala ecstasydödligheten är kända: 0,15/0,73/0,88/0,66 per miljon invånare per år från Slovenien (2004)/Nederländerna (2007)/USA (2004)/Australien (2002-2008) [91] :639 [91] : 639 ] .
Jämfört med den lagliga drogen nikotin var risken för dödsfall från MDMA-användning i Storbritannien mer än 200 gånger lägre än risken för dödsfall från tobaksrökning [110] : 33 dödsfall per 800 000 användare (0,004 %) för MDMA kontra 114 000 dödsfall per 12,5 miljoner användare (0,912%) för rökare. Enligt samma källa, jämfört med en annan laglig drog, alkohol , är risken för dödsfall på grund av alkoholkonsumtion 9,5 gånger större: 22 000 dödsfall per 58 miljoner (UK befolkning) användare (0,038%) [110] . Dödsfall där MDMA detekteras i blodet står för en liten andel av alla narkotikarelaterade dödsfall i Europa, där opioider dominerar : till exempel i Irland 2014 var det 14 dödsfall av 219, i Frankrike 2013 - 5 av av 264 [81] :12 .
Kända dödsorsaker från påverkan av ecstasy är: värmeslag , vilket leder till organsvikt, akut leversvikt , hjärtinfarkt , kramper , rabdomyolys , spridd trombos och vice versa - blodkoagulerbarhet [11] :292 . De vanligaste tillstånden som leder till döden är hypertermi och hyponatremi [91] :147 . Uppenbarligen är risken för dödliga komplikationer inte dosberoende [16] :51 .
Risken för allvarliga medicinska komplikationer från ecstasyanvändning är låg [60] :246 och mindre än de från andra droger: Ecstasyrelaterade sjukhusinläggningar 2006/7 uppskattas till omkring några tusen 2006/7 (med uppskattningar på 1 . 2 miljoner användare och 60 miljoner piller konsumerade), jämfört med cirka 800 000 alkoholrelaterade besök [40] :4.4 . Amerikanska siffror för 2001, toppen av ecstasy, visar 5 542 ecstasy-relaterade besök, med 193 043 kokainrelaterade besök, 110 512 marijuana -relaterade besök, 93 064 heroinrelaterade besök och 18,65 rel . I början av 2010-talet tyder SAMHSA-uppskattningar på att antalet antagningar i USA hade ökat från mitten av 2000-talet och stabiliserats på cirka 23 000 per år (med cirka 6 000 inläggningar där MDMA/ecstasy var den enda drogen inblandade) - detta är dock en total summa som siffran representerar mindre än 2 % av alla illegala missbruksbesök (uppskattat till 1,25 miljoner 2011, enbart kokain leder till en halv miljon besök) [15] :298-299 . I mitten av 2010-talet sågs en betydande ökning av överdosering av MDMA på grund av den massiva ökningen av dess innehåll i ecstasytabletter: enligt Global Drug Survey, från 2013 till 2015, var andelen ecstasyanvändare som sökte läkarvård i samband med deras användning på sjukhus ökat tre gånger under det senaste året: från 0,3 % till 0,9 % [118] .
Ett allvarligt problem när det gäller att beräkna riskerna och beskriva deras kliniska bild är instabiliteten i doseringen och sammansättningen av ecstasytabletter [60] :246 och den ofta upptäcks under behandlingen av dess kombinerade användning med andra läkemedel [119] (i mer än 80 % av fall enligt brittiska data [94] : 10 ) — tvärtom, i laboratoriestudier av ren MDMA under kontrollerade förhållanden på frivilliga (mer än 1100 personer 2016) observerades aldrig allvarliga medicinska komplikationer som krävde sjukhusvistelse [45] :3- 4 [36] :4 . Man tror att risken för de flesta komplikationer inte beror på dosen av substansen som tas [4] :60 [105] , men alla författare håller inte med om detta påstående [60] :246 .
De vanligaste komplikationerna, i fallande frekvens, enligt en systematisk genomgång av litteraturen 2009, är hypertermi , kramper , störningar i centrala nervsystemet , leversvikt och hyponatremi (icke- exklusiv) [91] :143, 147 .
Det finns inga bevis för att ett fysiologiskt beroende bildas av MDMA [57] [40] :7.1 . Användare rapporterar tecken på ett abstinenssyndrom , men det är inte klart om detta är ett verkligt syndrom eller är förknippat med de medelfristiga effekterna av MDMA på kroppen [68] .
Enligt djurstudier finns det bevis på en möjlig utveckling av psykologiskt beroende av MDMA [51] :216-217 , men mängden ansträngning som djur är villiga att lägga ner för att få en ny dos MDMA är mycket mindre än för kokain , amfetamin , metamfetamin eller opiater , såsom heroin och morfin [46] :94 . Enligt undersökningar bland aktuella ecstasy-användare varierar dock frekvensen av beroendestörningar i storleksordningen tiotals procent, men prospektiva studier visar att den stora majoriteten av ecstasy-användarna därefter slutar eller drar ner på användningen – även bland dem som visade tecken på beroende i början av studierna ( se . ) [120] [71] [121] [11] :294 [4] :61 .
Människor slutar använda ecstasy utan att behöva medicinsk intervention [51] :217 . De som söker behandling för ecstasyberoende representerar en mycket liten andel av det totala antalet personer som söker behandling för beroendeproblem i en jämförbar drogprevalens, till exempel i England 2007/2008 - 1059 personer av 201907 (något mindre än 0,5 % ) [40] :7,3-4 .
Frågan om neurotoxicitet av MDMA i dess rekreationsanvändning är inte helt klar och är föremål för intensiv debatt [46] :84 [122] [123] [93] . Dessutom kan föroreningar och andra aktiva ingredienser i andra ecstasytabletter än MDMA också vara neurotoxiska, vilket utgör ett metodologiskt problem när det gäller att tillskriva de effekter som observerats hos ecstasyanvändare till exponering för just detta ämne [93] . Fyra potentiella mekanismer för neurotoxicitet är kända: hypertermi, toxiska metaboliter av MDMA, oxidativ stress och dysreglering av mitokondriell metabolism [124] [125] .
Neurotoxicitet av MDMA har påvisats hos djur, men doserna vid vilka denna effekt observeras är många gånger högre än typiska rekreationsdoser per kilogram kroppsvikt (de kan dock närma sig doser med tvångsmässig användning av ecstasy) [16] :46 [ 46] :92 [122] . Samtidigt orsakar låga doser inte långsiktiga neurotoxiska effekter, inklusive doser som används av djur på egen hand [126] . För att jämföra läkemedels toxicitet mellan arter används vanligen så kallade interspecies-reduktionskvoter, som relaterar förmodat ekvivalenta doser av ett ämne till människors och djurs storlek, men dessa förhållanden är direkt tillämpbara endast för de enklaste mekanismerna för toxicitet, medan MDMA uppvisar komplexa sådana, och utöver detta finns det också skillnader i ämnets metabolism mellan olika djurarter - som ett resultat har diskussionen om tillämpligheten av dessa samband för neurotoxiciteten av MDMA, som har dragit ut på tiden. sedan 1980-talet, har inte definitivt lösts i mitten av 2010-talet [94] :16 [16] :46 [46] :92 .
Tillsammans med hämning av serotonerga nervceller på medellång sikt efter att ha tagit läkemedlet [ , i de flesta arter av laboratoriedjur efter administrering av MDMA, tecken på degeneration av ändarna av axonerna hos serotonin - neuronerna (men inte själva cellkropparna ) observeras , även om ursprunget till effekten är innan fortfarande orsakar debatt [11] :290 — två huvudsakliga konkurrerande hypoteser är att antingen inträffar den fysiska döden av ändelserna, eller så inträffar den inte, men de är inte synliga i förberedelser p.g.a. en kraftigt sänkande nivå av uttryck av serotonintransportören SERT i serotonin-neuroner och tryptofanhydroxylas och motsvarande minskning av deras koncentration i axoner [46] :91 . Det är känt att hos djur är neurotoxicitet associerad med hypertermi och minskar när råttor hålls i en kall miljö, och att tidigare administrering av låga doser av MDMA minskar de neurotoxiska effekterna av stora [46] :91 . Dessutom leder administrering av MDMA direkt in i hjärnan på råttor inte till en efterföljande långvarig minskning av serotoninnivåerna, även om det leder till samma initiala frisättning [46] :91 . Detta gav upphov till hypotesen att MDMA-metaboliter, men inte MDMA i sig, uppvisar neurotoxicitet, men det finns också verk som inte bekräftar denna slutsats [46] :91-92 .
Efter upphörande av administreringen av MDMA hos djur observeras återställande av ändarna, men hur komplett den är är inte klart, i ett av verken hittades ett onormalt mönster av axoner hos rhesusapor 7 år efter den senaste administreringen av MDMA (dock utan synliga manifestationer på beteendenivå [127] : 569 ), andra visar fullständig återhämtning [46] :91 . Mekanisk överföring av data från djur till människor är omöjlig, eftersom starka interartsskillnader i neurotoxicitet är kända (till exempel påverkas dopaminneuroner främst hos möss, medan serotoninneuroner påverkas hos råttor och apor) [46] :91 . Beteendemässiga och funktionella manifestationer av MDMA-neurotoxicitet är olika, men för laboratoriedjur är de små [128] och svåra att upptäcka [94] :15 .
| Misstänkta förändringar i psykologisk funktion hos ecstasy-användare, möjligen relaterade till störningar i serotoninmetabolismen [46] :92–93 [129] |
|---|
|
Aktuella ecstasy-användare uppvisar vanligtvis minskade nivåer av uttryck av serotonintransportören SERT och tryptofanhydroxylas i hjärnan och en allmän depression av neuronala serotonerga systemaktivitet, mer uttalad i neocortex och limbiska system – där effekten av att sänka SERT-nivåerna varierar från måttlig till stark [130] , men det är inte klart hur mycket denna effekt försvinner efter att man slutat använda läkemedlet [11] :298 [46] :92 . I en enskild obduktionsstudie av hjärnan hos en 26-årig långtidsanvändare av mycket stora mängder ecstasy (och en del kokain och heroin), ett kraftigt minskat innehåll av serotonin och dess metaboliska produkt, hydroxiindolättiksyra , som samt SERT och tryptofanhydroxylas, hittades 46] :92 . Det finns kända förändringar i 5-HT-receptorer och förändringar i hjärnaktivitetskartor hos ecstasy-användare, men studier är fortfarande sporadiska och ger inte en fullständig bild [11] :291 .
Biezonski och Meyer pekar på långvariga störningar i serotoninmetabolismen, identifierade hos laboratoriedjur och hos människor som använder ecstasy, menar Biezonski och Meyer att även i avsaknad av bevis för en direkt negativ effekt på nervsystemets celler, kan MDMA kallas en neurotoxisk substans [11] :290-291 . Å andra sidan lyckades en systematisk genomgång av alla hjärnneuromatiseringsdata som publicerades fram till juli 2015 inte påvisa några strukturella eller funktionella förändringar i hjärnan hos måttliga ecstasy-användare [131] [132] och prospektiva studier från det holländska programmet XTC Toxicity (NeXT) visar inte serotonerga underskott hos användare efter flera små doser av ecstasy [46] :93 . Ett separat problem är sambandet mellan serotonerga brister och psykologiska manifestationer - hjärnans serotoninsystem är involverat i ett mycket stort antal olika processer, men dess direkta samband med dem har inte studerats tillräckligt [46] :92-93 .
Humördepression (eller humörsvängningar) kan upplevas i flera dagar efter MDMA-användning [60] :248 [133] [134] , och mer sannolikt ju mer erfaren individen har, allt från cirka 30 % av nya användare till cirka 80 % hos frekventa användare [135] [136] [137] . Vissa studier finner inte denna effekt efter justering för antalet timmars sömn - ecstasy försämrar sömnen i 5-6 dagar efter administrering [11] :299 , och sömnbrist minskar humör och kognition [138] [139] .
Denna minskning kallas ofta för "serotonin-dip" ( eng. serotonin-dip ), vilket tyder på att det är associerat med en minskning av nivån av serotonin i hjärnan ( se ) [57] [46] :88 . Kortvariga humörsvängningar är en vanlig konsekvens av MDMA-användning [136] . Det mest karakteristiska exemplet är "mittveckans abstinenssyndrom", som i den engelsktalande världen kallas av engelsmän. Tisdagsblues eller engelska. suicide Tuesday , vars namn på engelska hänvisar till den vanliga förekomsten när, efter att ha använt en drog på natten från lördag till söndag, depression når sin topp på följande tisdag [ 1 ] [57] . Sambandet mellan detta fenomen och minskade serotoninnivåer är fortfarande obevisat på grund av svårigheten att göra neurokemiska mätningar hos levande människor [46] :88 .
Regelbundna MDMA-användare rapporterar också ökad impulsivitet, minskad koncentration och kronisk depression av humöret, men dessa effekter bekräftades inte tillförlitligt 2013 i laboratorietester och metaanalyser [4] :60 [91] :131, 22 [46] :88 -89 . Tvärtom fann tre prospektiva studier att humörstörningar ofta föregår uppkomsten av ecstasyanvändning, som alltså används som en sorts "drog" för att förbättra humöret [46] :89 [140] och 4-åriga longitudinella studier på en representativt urval australiensiska ungdomar visade ingen ökning av depressiva symtom bland ecstasy-användare efter justering för andra faktorer [141] .
Vissa studier hävdar att MDMA ibland kan orsaka överdrivna raserianfall och aggressivt beteende, speciellt om drogen används av en oerfaren person [40] :5.3 . En studie fann högre nivåer av fientlighet och aggressivitet bland ecstasy-användare jämfört med kontroller bland patienter som först lades in på sjukhus för psykotiska episoder [143] . Det är dock känt att sannolikheten för att MDMA kommer att orsaka slumpmässig aggression är mycket lägre än för andra vanliga droger - alkohol , amfetamin och kokain [40] :5.3 , och beteendet hos personer som är påverkade av personer under dess påverkan är generellt sett. karakteriseras som samarbetsvillig och icke-aggressiv [57] .
Låga serotoninnivåer är förknippade med ökad aggression [142] . När det gäller MDMA, bekräftas detta av separata studier - tillsammans med en minskning av aggressivitet omedelbart efter att ha tagit ecstasy, efter 4 dagar, mot bakgrund av ett "serotonindopp", visar användare en ökning av aggressivitet både i självbedömning och i objektiva tester [144] . Det finns preliminära data som indikerar en korrelation mellan den totala aggressivitetsnivån och den kumulativa dosen av ecstasy som tas, där aggressionen ökar snabbare beroende på dosen i gruppen av personer med hög självkontroll, och effekten i gruppen personer med låg självkontrollen är liten [12] .
Trots namnet "suicide tisdag" och den väletablerade kopplingen mellan depression och självmordsförsök finns det få data om effekten av ecstasyanvändning på självmordsfrekvensen [145] . Ett litet antal självmord är kända för att vara direkt relaterade till MDMA-användning [146] [147] [91] :151 [148] , men höga doser av ecstasy används mycket sällan som ett självmordsmedel, troligen för att den dödliga dosen är typiskt hög och svagt förutsägbar, vilket är känt för sina användare [149] .
Enligt ett representativt urval av amerikanska ungdomar i åldern 12-17 från 2000 National Household Survey on Drug Abuse (NHSDA) förblir ecstasyanvändning en prediktor för ökad frekvens av självmordsförsök och tankar efter justering för andra livsförhållanden – den relativa risken för försök självmord kontra substansfria ungdomar var 5,5 (13,2 ojusterade - 19% av ungdomar som någonsin tagit ecstasy försökte begå självmord under det senaste året) [145] . Liknande data erhölls för ett representativt urval av gymnasieelever i USA för 2001-2009: efter justering för andra parametrar visar multivariat logistisk regressionsanalys sambandet mellan någonsin ecstasyanvändning med tankar, planering, försök och allvarliga självmordsförsök i förra året - med den relativa risken på 1,6 till 2,9 (endimensionell - 3,7-10,7) [150] . Enligt endimensionell analys rangordnar författarna farorna med psykoaktiva ämnen enligt följande: mycket farligt heroin , metamfetamin , steroider ; måttligt farligt kokain , ecstasy, hallucinogener , aerosoler; lågrisk marijuana , tobak , alkohol [150] . Riktningen för orsakssamband är dock inte klar: utformningen av studierna tillät inte exakt timing av självmordsförsök och tankar och ecstasyanvändning (deprimerade personer är kända för att ibland använda ecstasy för att "uppleva humöret" [46] :89 ) ; det är också möjligt att sambandet mellan ecstasyanvändning och denna frekvens beror på den indirekta effekten av större användning av andra droger av ecstasyanvändare jämfört med icke-användare ( se ) [145] [150] .
Långvarig användning av MDMA tros traditionellt leda till kognitiv försämring [16] och kan också leda till minnesproblem, sömnlöshet, upprörd och aggressivt beteende samt humör- och uppmärksamhetsstörningar [151] [152] , vilket har tillskrivits neurotoxicitet hos dess HHA- metaboliter och HHMA [60] . Det finns vissa indikationer på neurotoxicitet hos MDMA i sig, men dess omfattning och specifika mekanism för dess implementering är okända - i motsats till metamfetamin [152] .
Forskare som stöder legaliseringen av MDMA har ett antal invändningar mot teorin om sambandet mellan kognitiv försämring och MDMA-användning och dess betydelse [16] :53-54 :
Flera nyare, största och metodologiskt sunda prospektiva studier [153] [154] fann inga negativa effekter på mental prestation från enbart måttlig ecstasyanvändning (exklusive marginellt detekterbara negativa effekter på visuellt minne [154] och strategisk planering [153] ). Andra studier (vanligtvis tvärsnitt) finner problem i vissa funktioner på hög nivå, medan resten förblir opåverkade [11] :296 .
Det allmänna mönstret av mental försämring, om det påträffas, visar den största likheten med problemen hos patienter med skada på hjärnans temporallober [11] :296 . De mest uttalade är effekterna som är förknippade med högre exekutiv funktion , som till exempel att planera sina handlingar, som tenderar att förvärras med en ökning av den totala kumulativa dosen av ecstasy som tas [91] :50, 118 [11] : 297 — En metaanalys från 2016 visade svaga signifikanta effekter av försämring av långtidsminnesåtkomst, byte och uppdatering, utan någon förändring i hämmande kontroll [155] . Effekter på IQ , uppmärksamhetsförmåga och reaktionstid är försumbara eller minimala [91] :23, 50 . Alla identifierade effekter är små (mindre än 0,5 standardavvikelse), utan att ta medelmåtten utöver normala värden [91] :46 .
Det finns en tendens till korttidsminnesavbrott vid MDMA-användning, i samband med frisättningen av kortisol och oxytocin , såväl som distraktion på grund av läkemedlets psykedeliska effekter [60] :247 .
Moderata ecstasymissbrukare uppvisar i allmänhet sämre långtids- och korttidsminne jämfört med kontroller, även dansare som inte är ecstasyklubbar och andra droganvändare [11] :296 . Alla studier finner inte signifikanta skillnader, men metaanalyser visar måttliga till allvarliga effekter på syn- och verbalt minnesnedsättning (mellan ecstasy-användare och icke-användare, milda till måttliga effekter i förhållande till andra droganvändare) [91] : 118 [11] :296 [4] :60 . En prospektiv studie av 15 ecstasyanvändare med årliga intervall visade statistiskt signifikant minnesförsämring under det första året, mätt med Rivermead text recall test, och samma nivå eller förvärrade problem året efter hos 7 personer som fortsatte att använda ecstasy, medan 8 personer som fortsatte att använda ecstasy som slutade ta det visade förbättring eller låg kvar på samma nivå [11] :296 .
Regelbundna ecstasy-användare visar konsekvent en försämring av förmågan att planera sina handlingar i en lång rad studier: både i laboratorieexperiment och enligt deras egna bedömningar i sociologiska frågeformulär [11] :296 . Denna försämring ökar från måttliga till tunga användargrupper, och har också påvisats för inte bara icke-användarkontroller utan även cannabinoid- och andra droganvändare [11] :296–297 .
Samtidigt gör omfattningen av dessa effekter vanligtvis inte dem kliniskt relevanta, d.v.s. tar inte parametrar utanför det normala intervallet [40] :6,11 [156] .
Användningen av MDMA resulterar i en ökning av kortisolnivåerna , från 2-faldigt i tysta laboratorieförhållanden till 9-faldigt för dansare i klubbar [60] :247 [11] :295 [157] . Håranalys av kroniskt MDMA-användare visar en kronisk 5-faldig ökning av kortisolnivåer, och dessa personer visar också ett överskott av det, jämfört med kontrollgrupper, i stressiga situationer. Att slutföra komplexa kognitiva uppgifter är svårt för dem, och kroniska humörstörningar (depression) leder också till högre nivåer av stress [157] . Kroniska ecstasy-användare visar tolerans mot kortisol [11] :295-296 .
Ökad socialitet med MDMA-användning är förknippad med risker att fatta negativa hälsobeslut, såsom samtycke till andra droger (som normalt inte skulle ges) och oskyddad sexuell aktivitet, vilket bidrar till spridningen av sexuellt överförbara sjukdomar [60] :247 [158 ] [159] .
MDMA påverkar körförmågan på en mängd olika sätt, med effekter som generellt bedöms som måttliga [57] men inte kompatibla med säker körning [160] . Uppmärksamhetsspridning och försämring av informationsbehandlingen under påverkan av ecstasy försämrar bilkörningens kvalitet: även om grundläggande färdigheter inte påverkas särskilt mycket, finns det en tendens att öka den acceptabla risknivån [57] . Till exempel, i simuleringsstudier, ökar MDMA något flytande och wobbling, ökar handhastigheten och förmågan att följa snabbt rörliga föremål, men minskar upplevd risk och förmågan att uppfatta och förutsäga rörelse. Dessutom minskar MDMA svårighetsgraden av vissa, men inte alla, alkoholinducerade körstörningar. Statistiskt sett är MDMA dock en sällsynt faktor vid trafikolyckor, och står för mindre än 1 % av alla dödsolyckor [161] .
Ursprungsmekanismen för psykiatriska störningar orsakade av MDMA är inte exakt känd, men de förekommer betydligt oftare hos individer som belastats av tidigare psykiatriska problem [4] :60 . Kronisk användning av ecstasy eller engångsanvändning av stora doser kan leda till störningar [4] :60 . De vanligaste formerna av nya störningar är akuta psykotiska störningar och affektiva störningar , med övervägande funktionella störningar: paranoid psykos , attitydidéer , depersonalisering och derealisering [4] :60 . Fall av partiell grumling av medvetandet i form av obnubilationer beskrivs , liksom atypiska psykoser med långvariga LSD-liknande synhallucinationer [4] :60 .
Istället för en euforisk effekt har ångest och panikattacker dokumenterats, som vanligtvis försvinner efter några timmar, men i sällsynta fall sträcker sig i flera månader [60] :247 [4] :60 , deras frekvens ökar markant vid kombinerad användning av ecstasy och kokain [119] .
Frågan om MDMA orsakar en ökning av frekvensen av psykiatriska störningar bland brukare på lång sikt är oklar. En tvåårig longitudinell studie av unga människor fann inget samband mellan förändringar i frekvens och svårighetsgrad av psykiatriska störningar som rapporterats av användare och ecstasyanvändning eller icke-användning [162] .
Metaboliter av MDMA, särskilt HHA och HHMA, kan påverka levern negativt, och den påverkas också negativt av överhettning av kroppen, ofta under påverkan av ecstasy ( se nedan ) [60] :247 [4] :60-61 . Djurförsök visar att risken för leverskador ökar om förhöjd kroppstemperatur inträffar [60] :247 . Tillsatsen av MDMA till ett näringsmedium där mänskliga leverceller förökar sig leder till deras apoptos [11] :292 . Det finns också förslag om den autoimmuna mekanismen för leverskada under påverkan av MDMA [4] :60-61 .
En studie fann leverskador hos ett litet antal MDMA-användare. Enligt en studie från 1998 orsakar ecstasyanvändning 36 % av alla icke-virala fall av leversvikt hos patienter under 25 år [60] :247 . På grund av det faktum att de upptäckta fallen av leverskador är koncentrerade till Europa och extremt sällsynta i USA, orsakas de förmodligen inte av MDMA i sig utan av föroreningar i ecstasytabletter [18] : 21-22 , dessutom brist på korrelation av leverskada med frekvens av användning MDMA tyder på spontaniteten av denna komplikation [163] . Ingen levertoxicitet har observerats i laboratoriestudier på människor av MDMA-exponering [39] :240 .
Under påverkan av MDMA ökar blodtrycket och hjärtfrekvensen ( se ), vilket leder till en ökad risk för retinala blödningar registrerade efter att ha tagit ecstasy [164] , och möjligen även hjärtinfarkt och stroke [60] :248 [4] :60 . En riskfaktor kan vara högt blodtryck , fetma eller hjärt-kärlsjukdom [60] :248 . Enstaka fall av intrakraniell blödning har rapporterats efter att ha tagit mollypulver [56] .
Även om fall av ecstasy-relaterat plötsligt hjärtstopp har dokumenterats , är lite känt om risken för denna komplikation [60] :248 . Det finns förslag på att kardiomyopatier och hjärtcirkulationsstörningar är riskfaktorer [60] :248 . Sinustakykardi kan förekomma [4] :60 , och det finns indikationer på att reversibel hjärtklaffsjukdom kan utvecklas med ecstasy [18] :22–23 [165] .
En av de farligaste möjliga komplikationerna när man tar ecstasy är syndromet med disseminerad intravaskulär koagulation (en kraftig minskning av blodkoagulering), som ibland uppstår mot bakgrund av hypertermi ( se nedan ) [4] :60 . Vid kronisk användning har fall av trombocytopeni och aplastisk anemi registrerats [4] :60 .
Ett antal medicinska komplikationer och dödsfall har registrerats efter att ha tagit MDMA, förknippad med hyponatremi - en farlig minskning av koncentrationen av natriumjoner i blodet, på grund av förlust av salter under svettning och överdrivet vattenintag (vattenförgiftning) [4] :60 . Aktuella rekommendationer för ecstasy-användare inkluderar att dricka tillräckligt med vatten för att fylla på kroppsvätskor, särskilt med tanke på den varma discoatmosfären och ökad fysisk aktivitet från oupphörlig dans [40] :Annex E , och många följer [60] :247 . Samtidigt kan det vara dödligt att dricka för mycket vatten [60] :247 .
Vid en farlig minskning av natriumhalten i blodet utvecklas hjärnödem , vilket först leder till förändringar i mentala processer, huvudvärk och sedan, i svåra fall, till kramper och död [60] :247 [4] : 60 . Detta tillstånd kan inte alltid snabbt kännas igen, eftersom det inte har uttalade och otvetydigt diagnostiserade yttre manifestationer [166] .
Hyponatremi från MDMA orsakas sannolikt av vasopressinfrisättning , komplicerad av törst och muntorrhet som manifestationer av serotoninfrisättning [4] :60 , med kvinnor som är mest mottagliga för denna komplikation (>85% av livshotande tillstånd) [167] . En studie i Nederländerna fann att 25 % av kvinnorna jämfört med 3 % av männen som använde ecstasy hade låga natriumnivåer i blodet, utan någon signifikant skillnad i användningsfrekvens och mängd [11] :292 . Detta kan vara relaterat till kvinnors lägre medelvikt och motsvarande ökning av koncentrationen från en enstaka dos av ecstasy, och kan också vara relaterat till hormonell status [11] :292 . Även externa beteendefaktorer, såsom fysisk aktivitet och överdrivet vätskeintag, spelar troligen en betydande roll i bildandet av detta tillstånd, eftersom hyponatremi inte observeras efter att ha tagit MDMA under kontrollerade laboratorieförhållanden [45] :16 .
Fall av hyponatremi är kända inom sport, där idrottare har dött av överdrivet vätskeintag och förlust av salter på grund av aktiv svettning, och åtgärder för att förebygga hyponatremi under påverkan av ecstasy är direkt lånade från detta område. De inkluderar rekommendationer att inte dricka mycket vatten och icke-saltade drycker (juicer, kolsyrade drycker) och vice versa, att konsumera sportdrycker utan koffein, mineralvatten och salta snacks, i extrema fall - saltat vatten i en hastighet av två teskedar salt per liter vatten. , ungefär en halv liter vatten per timme när man dansar och inte mer än ett litet glas vatten per timme när man kopplar av [40] :Bilaga E [168] [169] [170] .
Användningen av MDMA medför samma risker som användningen av stimulerande amfetamin . Den näst vanligaste dödsorsaken till följd av MDMA är hyperpyrexi - en farlig hypertermi , en ökning av kroppstemperaturen till en nivå (cirka 42°C), när felet ("avstängning") av huvudorganen börjar [11] :292 . Denna ökning är associerad med metaboliskt stimulerande frisättning av serotonin ( se ) [60] :247 . Samtidigt, under laboratorieförhållanden, observeras inte hyperpyrexi från MDMA [171] och nivåerna av ecstasy i blodet hos patienter som har hypertermi varierar kraftigt, så denna komplikation verkar inte visa något dosberoende, utan är associerad med användningsförhållandena [172] : dansraves , där människor som använder ecstasy befinner sig i ett stängt varmt rum i en ständigt dansande folkmassa och upplever allvarliga fysiska ansträngningar, har en hypertermisk riskfaktor [60] :247 . Sannolikheten för hypertermi ökar markant om alkohol , amfetaminstimulerande medel ( fenamin , metamfetamin och derivat), och även koffein (finns i Coca-Cola , energidrycker , kaffe och te) [4] :60 , samt nikotin [173] .
Det har bevisats att MDMA orsakar sammandragning av kapillärkärlen i det övre skiktet av huden med en samtidig kraftig ökning av hjärnans metabolism och följaktligen produktionen av värme i hjärnan [174] . Denna effekt förvärras av effekten av uttorkning, som minskar kroppens förmåga att kyla sig själv genom svettning, och effekten av värmeutveckling vid fysisk ansträngning, såsom dans [174] . Dessutom sänker MDMA- resan förmågan att korrekt uppfatta psykologiska förnimmelser och kroppens reaktion på törst, fysisk utmattning och trötthet. Om användaren av MDMA inte tar hänsyn till var och en av dessa faktorer och deras kombinerade effekt ökar de signifikant risken för hyperpyrexi , vilket kan leda till akut skelettmuskelnekros , värmeslag , njursvikt och efterföljande död [60] :247 .
För att förhindra överhettning är klubborna utrustade med speciella ”platser för kylning” [4] :60 . Förebyggande av hypertermi från ecstasy skiljer sig inte från att förhindra värmeslag , förutom att överskott av vattenintag för kylning kan leda till hyponatremi , vilket är lika farligt [60] :247 .
Allvarlig överdos är den tredje vanligaste dödsorsaken till följd av MDMA, vilket orsakar dödligt serotonergt syndrom [172] . Även om en typisk rekreationsdos på 100-150 mg är betydligt mindre än den dödliga dosen, bör det noteras att användare som redan är påverkade av MDMA kan frestas att ta en extra dos av substansen. Den exakta dödliga dosen för MDMA är okänd [16] :51 och tycks variera mycket mellan individer - blodprover på personer som har dött av MDMA visar ett koncentrationsområde på 0,17-13,51 mg/L (vanligtvis enheter av mg/L). l, för jämförelse - en typisk maximal koncentration efter att ha tagit en rekreationsdos är cirka 0,2 mg / l; se ), men ett fall är känt när en patient överlevde efter ett misslyckat självmordsförsök genom att ta 50 tabletter ecstasy, när koncentrationen av MDMA var 86 mg/l [175 ] . _ _ _ _ Förmodligen på grund av denna spridning är ecstasy inte populärt som ett självmordsmedel . Hos laboratoriedjur varierar LD 50 från 50–100 mg/kg [19] :162 , extrapolering av dessa data till människor ger 10–20 mg/kg [45] :3 . Det finns inget motgift mot MDMA [19] :168 .
Små barn kan överdosera en vuxendos av MDMA. Det finns ett känt fall när ett 10-årigt barn hittade de äldres ecstasytabletter, konsumerade fem av dem på en gång och dog av en överdos [177] .
En liten andel av människor kan ha en stark ärftlig känslighet för MDMA, vilket innebär en ökad risk första gången de använder ämnet. Personer med medfödda defekter i det kardiovaskulära systemet är särskilt utsatta . Vissa människor har inte de rätta enzymerna som kroppen använder för att metabolisera och eliminera MDMA. Ett av dessa enzymer är CYP2D6 , som statistiskt saknas hos 5–10% av kaukasier och neger och hos 1–2% av asiater [54] . Det bör dock noteras att studier inte visar ett tydligt samband mellan CYP2D6-varianter och frånvaro och effekter och problem med MDMA hos dessa användare [178] .
Allergiska reaktioner mot MDMA är extremt sällsynta, även om enstaka dödsfall har rapporterats historiskt som ett resultat av anafylaktisk chock orsakad av MDMA [179] .
| Grad av överdos | Symtom |
|---|---|
| Svag | Ångest, agitation, irritabilitet, sömnlöshet, yrsel, tremor, ökade reflexer, mydriasis , rodnad, kraftig svettning, törst, illamående, kräkningar, blekhet |
| Medium | Förvirring, delirium, förhöjt blodtryck, snabb andning och hjärtfrekvens , för tidiga ventrikulära sammandragningar, obehag i bröstet, kräkningar, buksmärtor, kraftig svettning, mild feber, hallucinationer, panikattacker, förhöjt kreatinkinas |
| stark | Hyperpyrexi (> 40 °C), kramper , koma , fokala neurologiska symtom, chock , DIC , leversvikt , lungödem , obalans i blodets elektrolytbalans (K + > 6,5 mEq/l, Na + < 125 mEq/l), rabdomyolys , seriösa ventrikulära dysrytmier |
Även om en överdos från typiska doser av ren MDMA verkar osannolik, bör det noteras att att ta MDMA i kombination med andra droger eller mediciner kan vara mycket farligt ( se även relaterat avsnitt ). I synnerhet bör det noteras de kända farliga kombinationerna som blockerar processen för MDMA eller serotoninmetabolism. Den första är läkemedlet cimetidin , även känt som tagamet eller cynamet, som används vid behandling av halsbränna eller magsår [181] :703 . Det andra fallet är en serie antidepressiva medel - hämmare av monoaminoxidas (MAO-hämmare, MAO-hämmare), som är ansvariga för nedbrytningen av "överskott" serotonin [60] : 250 : moklobemid , fenelzin,tranylcypromin,iproniazid, såväl som ett antal växtbaserade preparat av liknande verkan:passionsblomma(passiflora),harmala,ayahuasca,iboga. Det tredje fallet ärritonavir, ett antiviralt läkemedel som används vid behandling avAIDS, ibland kallat norvir, som är en partiell hämmare av CYP2D6[60]:249–250. Användningen av MDMA i kombination med dessa läkemedel är extremt farlig eftersom kroppen blir oförmögen att metabolisera MDMA, vilket kan orsaka en överdos även från en typisk rekreationsdos.
Det är också mycket farligt att använda MDMA vid behandling av antidepressiva läkemedel från gruppen selektiva serotoninåterupptagshämmare (SSRI) (som Fluoxetin - Prozac och andra), eftersom deras kombinerade effekt på serotonin-neuroner kan leda till utvecklingen av akut serotonergt syndrom och döden ( se ) [182] .
| Analgetika och opioider | |
|---|---|
| Kodein , fentanyl , metadon , meperidin , pentazocin , propoxifen , tramadol | Öka risken för att utveckla serotonergt syndrom |
| Alfentanil , fentanyl , propoxifen , antiarytmika - amiodaron | CYP2D6-hämmare, ökar blodnivåerna av MDMA med möjliga toxiska effekter |
| Antidepressiva medel | |
| Rent generellt | Risk för hyponatremi |
| Duloxetin , SSRI , läkemedel mot migrän - 5-HT 1 agonister, läkemedel för behandling av missbruk - buspiron | Öka risken för att utveckla serotonergt syndrom |
| IMAO | Risk för livshotande högt blodtryck |
| Antivirala medel - ritonavir , H2-histaminreceptorblockerare - cimetidin | CYP2D6-hämmare, ökar blodnivåerna av MDMA med möjliga toxiska effekter |
| tryptofan | Orsakar en onormal reaktion av kroppen på grund av förändringar i blod-hjärnbarriären hos MDMA-användare, utvecklingen av serotonergt syndrom är möjlig |
Kronisk administrering av MDMA till hanråttor, som simulerar rekreationsanvändning av ecstasy varje helg i 12 veckor, resulterar i dålig spermiekvalitet men minskar inte samlagsfrekvensen eller kullstorleken när de korsas med icke-MDMA-exponerade honor [183] .
En sällsynt form av MDMA-toxicitet kan vara priapism , möjligen på grund av överexcitation av det serotonerga nervsystemet, men den vanliga effekten av ecstasy är den motsatta ( se ) [164] .
Det antas att MDMA, liksom andra ämnen av amfetamintyp , kan vara en teratogen , det vill säga att det kan orsaka förseningar och patologier i fosterutvecklingen, vilket bekräftas i djurförsök, men mekanisk överföring av dessa data till människor är omöjlig [45 ] :11-12 . Experimentella data på människor är motsägelsefulla [4] :61 [184] . En longitudinell studie av barn vars mödrar använde ecstasy under graviditeten visade, efter justering för alla andra faktorer, konsekvent sämre kvalitet på motorisk funktion vid 4, 12, 18 och 24 månaders ålder hos barn från en grupp mödrar med hög ecstasyanvändning under graviditet (medelvärde ca 2 piller per vecka) och genomgående bättre än icke-användarkontroller för en grupp mödrar med låg ecstasyanvändning (medel ca 0,1 piller per vecka) [11] :299 [55] .
Bland ecstasy-användare tror man allmänt att dess kroniska användning minskar immuniteten , men det är inte klart om detta orsakas av ämnets specifika effekt på immunsystemet, eller sekundära faktorer: långvariga utmattande danser, sömnbrist, mer intensiv kroppskontakt, minskad aptit etc. [19] :159 . Det finns begränsade bevis för att MDMA minskar antalet lymfocyter hos råttor och människor [185] och förändrar cytokinproduktionen , vilket negativt påverkar både medfödd och adaptiv immunitet - och detta är förmodligen inte en direkt, utan en indirekt effekt av läkemedlet. immunmodulatorer [186] . I experiment på gnagare fann man också att MDMA tvärtom kan orsaka en ökning av koncentrationen av pro- inflammatoriska cytokiner i det centrala nervsystemet , stimulera gliamakrofager och selektivt och långsiktigt förändra blodets permeabilitet. -hjärnbarriär [187] [186] .
Data om försämring av fingerfärdighet, hastighet [188] [189] och noggrannhet [190] av rörelser, samt tremor [191] hos ecstasy-användare är preliminära och inkonsekventa, med möjliga indikationer på mild motorisk funktionsnedsättning [129] . Enligt separata rapporter är överdriven användning av ecstasy ofta förknippad med milda rörelsestörningar som nervösa tics [119] . Tre fall av utveckling av parkinsonism hos ecstasy-användare beskrivs i litteraturen och det finns en hypotes om deras samband med MDMA, men det har inga vetenskapliga bevis för 2015 - hos människor och råttor, till skillnad från möss, orsakar MDMA inte dopaminneurotoxicitet [192] .
Vissa studier finner en blygsam minskning av smärttröskeln , en ökning av intensiteten och en minskning av smärttoleransen hos ecstasy-användare [129] [193] . En studie fann större hörselnedsättning från mycket höga ljud hos MDMA-exponerade råttor, en effekt av MDMA-användning som författarna föreslår kan förvärra hörselnedsättningen hos rave- och klubbbesökare med hög musik [194] .
Fall av utveckling av dermatit hos personer som kroniskt använder ecstasy (särskilt mot bakgrund av leverskador), nötning av tändernas inre ytor (under påverkan av bruxism och kolsyrade drycker som konsumeras i klubbar) beskrivs [4] :61 [ 195] . På grund av läkemedlets stimulerande effekter kan intensiva andningsrörelser med stängd tillgång av luft till lungorna orsaka penetration av luft från lungorna in i bröstet och relaterade komplikationer [165] .
Enligt en studie orsakar ecstasyanvändning en ökning av sömnapné [11] :299 . Det finns också indikationer på en ökning av frekvensen av kroniska sömnstörningar, såsom sömnlöshet , och en försämring av dess kvalitet hos ecstasy-användare [11] :299 [196] .
Data om detaljerna i behandlingen av komplikationer är otillräckliga, så den vanliga symtomatiska behandlingen av komplicerade tillstånd rekommenderas [60] :250-251 [197] . Den huvudsakliga behandlingen för hypertermi från MDMA, som med andra amfetaminer, är kallbad och isförpackningar, farmakologiska metoder är ineffektiva, med eventuellt undantag för dantrolen [175] :1181 .
| MDMA och ecstasy | |
|---|---|
| Berättelse |
|
| Forskare |
|
| Använda sig av | |
| I kulturen | |
| Diverse | |