Passiv rökning

Passiv rökning (även sekundär eller " engelsk  begagnad " rökning) är processen att andas in begagnad eller begagnad tobaksrök tillsammans med luften av personer som är nära den rökande personen.

I processen att röka en cigarett går ungefär hälften av röken ut i miljön och blir ett hot mot andras hälsa [1] . Passiva rökare utsätts för samma giftiga ämnen som aktiva rökare: enligt olika källor innehåller röken från en cigarett från 4000 till mer än 7000 kemikalier [2] , inklusive 69 bevisade cancerframkallande ämnen och 250 komponenter med cytotoxiska effekter [2] [3 ] . Men koncentrationen av skadliga ämnen i den sekundära röken överstiger deras innehåll i den primära, och partikelstorleken på kemiska föreningar är mindre, så de har en större penetreringsförmåga [4] [5] [6] .

Enligt WHO-data för 2017 var passiv rökning orsaken till cirka 200 000 dödsfall i hjärt-kärlsjukdomar [6] [7] . Dessutom leder passiv rökning i kombination med en ogynnsam ekologisk situation i miljön till allvarliga kränkningar av genpoolen och försämring av befolkningens hälsa [8] . Genetisk skada från tobakscarcinogener kan manifesteras genom flera generationer [9] . Gravida kvinnor som regelbundet utsätts för tobaksrök har en ökad chans att få en för tidigt född eller låg födelsevikt. Barn till rökande föräldrar löper en ökad risk att utveckla plötslig spädbarnsdöd (SIDS), akuta luftvägsinfektioner och att utveckla svåra former av astma och andra sjukdomar. Deras lungor utvecklas långsammare än de av deras jämnåriga som växer i en rökfri atmosfär [2] . I vuxen ålder kan passiv rökning orsaka utveckling av:

• ett antal onkologiska sjukdomar: cancer i lungor , bröst , munhåla , struphuvud , mage , bukspottkörtel , urinblåsa , bihålor och nasofarynx , samt hjärncancer hos barn och njurcellscancer ;
• ett antal hjärt-kärlsjukdomar: kranskärlssjukdom , åderförkalkning , minskad hjärtfrekvensvariabilitet och parasympatisk modulering , angina pectoris , hjärtinfarkt med mera;
• ett antal sjukdomar i andningsorganen , öra, hals och näsa , inklusive astma , inflammation i mellanörat, bronkit , kronisk obstruktiv lungsjukdom och andra;
• psykiska störningar och demens i hög ålder;
• cystisk fibros och ett antal genetiska störningar.

Forskning

Studier av farorna med passiv rökning började publiceras under första tredjedelen av 1900-talet. År 1928 genomfördes studier i Tyskland som kopplade samman utvecklingen av lungcancer och passiv rökning. Efter många metaanalyser under de följande åren fann tyska forskare att "rökning utan tvekan ökar risken för cancer i mun , svalg , matstrupe , struphuvud och lungor" [10] . 1936 myntade läkaren Fritz Likint termen " passiv rökning " [11] [12] . Han använde det i Tobaksanvändning och hälsa ( tyska:  Tabak Genuss und Gesundheit ) för att beskriva orsakerna till lungcancer hos kvinnor vars män rökte [13] . Under de följande åren studerades farorna med rökning aktivt i Nazityskland , där ett statligt anti-tobaksprogram lanserades. Ändå kallade tobaksindustrin resultaten av sådana studier för ovetenskapliga och anklagade tyska vetenskapsmän för "nazistisk fanatism" [11] .

Under andra hälften av 1900-talet började forskning om farorna med aktiv och passiv rökning dyka upp runt om i världen. Sålunda publicerade USA:s Chief Medical Officer 1964 rapporten Tobacco or Health, som markerade början på den officiella folkhälsokampanjen mot rökning i landet. Tack vare ytterligare utbildningsarbete av läkare och aktivister visste omkring 30 % av USA :s befolkning 1974 om sambandet mellan cigaretter och lungcancer, 1986 - mer än 80 % [14] . Negativa attityder till rökning har stimulerat studiet av effekten av passiv cigarettrök på icke-rökares hälsa. Den negativa effekten av att andas in komponenter i tobaksrök ( kolmonoxid , nikotin , aldehyder , akrolein , etc.) har bekräftats av många studier i USA, Frankrike och andra länder. Så ett experiment 1977 visade att en åtta timmars vistelse i ett rökigt rum motsvarar effekten av 5 cigaretter [5] .

I början av 2000-talet fann man att exponering för tobaksrök i miljön framkallar för tidig död och utveckling av ett antal sjukdomar hos både barn och vuxna [5] . Vetenskapliga bevis har bekräftat att det inte finns någon säker nivå av exponering för passiv rökning [4] .

Röksammansättning och verkningsmekanism

När man röker en cigarett bildas huvudströmmen av rök, som andas in direkt av rökaren, och en sekundär, som påverkar andra. Komponenterna i båda liknar varandra, deras sammansättning, enligt olika källor, sträcker sig från 4000 till mer än 7000 kemikalier [2] ), inklusive 69 bevisade cancerframkallande ämnen och 250 komponenter med cytotoxiska effekter [2] [3] . Passiva rökare utsätts för samma giftiga ämnen som aktiva rökare. Till exempel uppskattar forskare att under rökning kommer hälften av nikotinet från en cigarett, tillsammans med tobaksrök, in i den omgivande luften. Men i sekundär rök bildas föreningar som ammoniak , aminer (inklusive aromater) och flyktiga cancerframkallande N-nitrosaminer i större mängder . Till exempel finns det 3,4-4 gånger mer bensopyrener i passiv tobaksrök, 5 gånger mer kolmonoxid, 45 gånger mer ammoniak, 5 gånger mer tjära och nikotin. Generellt är koncentrationen av skadliga ämnen i passiv rökning högre än i primär [4] [5] [6] . Partikelstorleken av kemiska föreningar i sidoströmmen av tobaksrök är mindre än i den huvudsakliga (0,02–0,1 µm mot 0,1–1,0 µm), så de har en större penetreringsförmåga [2] [15] .

Av den totala volymen cigarettrök går cirka 50 % till miljön [2] [15] . Inom en timme efter att du rökt en cigarett i ett stort rum är luftföroreningarna fortfarande 20 gånger högre. Dessutom är det känt att växelverkan mellan tobaksrökskomponenter och andra ämnen i atmosfären ökar toxiciteten hos kemiska föreningar i luften. Till exempel, när det sätter sig i ett rum, interagerar aktivt nikotin med ämnen som finns i miljön och övergår i starkt cancerframkallande nitrosaminer relaterade till det [16] . Generellt sett är luftföroreningarna i närheten av en rökare 4,5 gånger högre än föroreningar från bilavgaser. Och passiv rökning av en cigarett är giftigare än att vara nära en dieselmotor igång i 30 minuter [4] [6] .

År 2018 fann forskare att icke-rökare andas in upp till 14 mg av mycket cancerframkallande komponenter i tobaksrök, som ligger kvar i lungorna i upp till 70 dagar [5] . Nikotinavgiftning sker i levern, där nikotin omvandlas till det mindre aktiva kotininet . Det mesta av det adsorberade nikotinet sönderfaller snabbt i kroppen och utsöndras delvis av njurarna [15] .

De allmänna riskerna med aktiv och passiv rökning skiljer sig endast på grund av olika doser av cancerframkallande ämnen [ 4] . De beror i sin tur på hur tobak konsumeras och graden av tobaksberoende. Till exempel varar den genomsnittliga sessionen att röka en cigarett 5 minuter, en vattenpipa - 40 minuter. I det andra fallet genereras 40 gånger mer tobaksrök, 35 gånger mer kolmonoxid, 4 gånger mer cancerframkallande ämnen. Cigarrer ger en lätt alkalisk rök med en hög koncentration av fritt nikotin, som löser sig lättare i saliv. Det ökade innehållet av nitrater i cigarrrök leder till en högre koncentration i röken av kväveoxider , cancerframkallande nitrosamin och ammoniak , cancerframkallande polycykliska aromatiska kolväten [1] . E-cigaretter bildar ingen sidoaerosol , passiv rökning består helt och hållet av vad rökaren andas ut efter inandning. Det kan innehålla formaldehyd , akrolein , isopren , acetaldehyd och ättiksyra , med nivåer 5 till 40 gånger lägre än en bränd cigarett. Summan av 16 uppmätta polycykliska aromatiska kolväten ökade med 30–90 %. Även om nivåerna av giftiga komponenter i e-cigarett aerosol är mycket lägre än i cigarettrök, kan de fortfarande ha negativa effekter. Och forskare noterar behovet av ytterligare forskning på detta område [17] .

Förmodligen liknar mekanismerna för utveckling av lungcancer vid inandning av passiv rökning de som observerats hos rökare. Således hittades samma metaboliter av tobaksspecifika cancerframkallande ämnen i urinen hos passiva rökare. Till exempel leder interaktionen av kolmonoxid med hemoglobin till allvarliga kränkningar av vävnadsfunktioner . Produkten av denna reaktion, karboxihemoglobin , saktar ner tillförseln av syre till organceller [6] . Den farligaste komponenten i tobaksrök är dimetylnitrosamin , vars cancerframkallande effekt inte kan motstås av någon djurart. Bensopyren, som spelar en stor roll i utvecklingen av maligna sjukdomar , har också en stark cancerframkallande effekt . Dess innehåll i sidoströmmen är 50-100 gånger högre än i huvudströmmen [4] [6] .

Tobaksrök framkallar " oxidativ stress ", vilket skapar strukturella och funktionella störningar i luftvägarna . Hög produktion av reaktiva syrearter , såväl som aldehyder och andra kemiska föreningar av tobak, provocerar en kronisk inflammatorisk process i luftvägarna. Fria radikaler förändrar strukturen hos proteiner och karaktären på immunsvaret . Det finns en sammandragning av glatt muskulatur , funktionen av β-adrenerga receptorer störs, bronkial sekretion stimuleras, tonen i de glatta musklerna i lungornas kärl förändras och aktiviteten hos det ytaktiva medlet minskar . Komponenterna i tobaksrök har uttalade genotoxiska egenskaper [15] .

Med passiv och aktiv rökning sprids rökpartiklar i luftvägarna och lägger sig på deras yta. De hänvisar till aerosolpartiklar med nano- och submikronstorlekar [18] . Tobaksaerosol inomhus är den huvudsakliga källan till inhalerade skadliga partiklar [5] . VVS-system kan inte kontrollera exponering för passiv rökning. Tvärtom bidrar de ofta till spridningen av partiklar i hela byggnaden. Hem och arbetskontor är de dominerande platserna för exponering för passiv rökning. Men förorenade miljöer finns även i restauranger, barer, kasinon, spelhallar och fordon [4] .

Hälsoeffekter

Tobaksrökning skadar inte bara rökaren, utan även omgivningen. De utsätts för nikotin, cancerframkallande ämnen och skadliga ämnen på rökiga arbetsplatser och boenderum, på offentliga platser. Samtidigt kommer skadliga rökkomponenter in i kroppen både genom luftvägarna och genom huden, ögonens slemhinnor och munhålan. Att bosätta sig på hushållsartiklar, kläder, hår, de har en långsiktig skadlig effekt på människors hälsa. År 2006 medgav USA:s kirurg att det inte finns någon säker nivå av koncentration av tobaksrök [2] . Effekten av även kortvarig passiv rökning är ofta nästan densamma som av aktiv rökning [7] [6] .

Enligt WHO-undersökningar, 2016, exponerades cirka 12,7 miljoner människor världen över för passiv rökning på inomhusarbetsplatser under föregående månad [19] . Passiv rökning stod för cirka 600 000 tobaksrelaterade dödsfall [2] . Dessa inkluderade 87 % av det årliga antalet dödsfall i lungcancer, 82 % av dödsfallen till följd av kronisk lungobstruktion ( bronkit , emfysem ) och 21 % av dödsfallen till följd av hjärt-kärlsjukdomar [6] . Fall av barndöd till följd av passiv rökning registreras oftare i familjer med låg- och medelinkomstnivåer , eftersom deras medlemmar är mer utsatta för passiv rökning [20] [4] . År 2019 var antalet dödsfall i samband med passiv tobaksrök, enligt olika källor, från 900 tusen till 1 miljon människor [21] [22] .

Risker för barn och gravida kvinnor

Traditionellt är rökning vanligare bland män, så kvinnor och barn är mer benägna att utsättas för passiv rökning och uppleva relaterade sjukdomar [23] . Enligt WHO-data för 2016 drabbades alltså mer än en tredjedel av kvinnor över 15 år av exponering för passiv rökning världen över. Prevalensen av passiv rökning under graviditeten varierade beroende på land och nådde 91,6 % i Pakistan [24] .

Under det första decenniet av 2000-talet exponerades enligt Världshälsoorganisationen (WHO) nästan hälften av världens barn för passiv rökning (cirka 700 miljoner). Under perioden 1999 till 2005 led således 44 % av de undersökta minderåriga av passiv tobaksrök i hemmet och 47 % rökte åtminstone en av föräldrarna [23] . Global Youth Tobacco Survey från  den perioden i Europa fann att hälften av de 33 undersökta länderna hade höga nivåer av passiv rökexponering - upp till 80 % i hemmet eller i slutna offentliga utrymmen. Samtidigt, associeringen av passiv rökning med ett antal luftvägs- och infektionssjukdomar hos barn (till exempel bronkit, lunginflammation , astma , mellanörainfektioner , nedsatt lungfunktion), liksom manifestationer av kronisk hosta och väsande andning, dödlighet i vaggan var redan vid den tiden allmänt känt , och förmodligen kardiovaskulära och neurologiska komplikationer. Experter noterade behovet av att skärpa åtgärderna för att skydda barn från negativa effekter, i många länder infördes lämpliga restriktioner [25] [26] .

Ramkonventionen om tobakskontroll antogs 2003 och är det viktigaste internationella fördraget som reglerar sfären och skyddar icke-rökares rätt till ren luft. Den innehåller begränsningar för rökning i allmänna utrymmen, skolor och förskolor. WHO:s rekommendationer återspeglas i olika länders lagstiftning. Enligt Global Youth Tobacco Survey 2015 minskade införandet av åtgärder exponeringen för tobaksrök i hemmen, 2015 hade endast 28,5-40,1% av ungdomarna upplevt det (33,8-39,0% - med exponering för territorier i offentliga utrymmen) [27] [28] [22] .

De första rapporterna om tobaksröks negativa effekter på barns hälsa började publiceras 1967 [26] . Det har visat sig att oberoende av nikotinhalten kan passiv rökinandning leda till olika grader av fosterhypoxi , vilket är förknippat med inträngning av kolmonoxid i blodet. Dessutom påverkar tobaksförbränningsprodukter tillståndet i den intrauterina miljön, vilket leder till utvecklingen av intrauterina infektioner , bronkopulmonella patologier och sekundära immunbrister hos spädbarnet [24] [29] . Ett antal studier publicerade fram till 2011 och rapporter från US Surgeon General bekräftar att inandning av passiv rökning ökar risken för missfall med 11 % [30] .

Föräldrarnas dåliga vana ökar deras avkommas tendens till kronisk lungpatologi, eftersom det genetiska programmet för utvecklingen av organet är komplext och påverkas av miljöfaktorer. Nikotin, som den huvudsakliga aktiva ingrediensen i tobaksrök, är direkt kopplad till DNA- skador . Och röken i lokalerna där den gravida kvinnan bor eller arbetar kan leda till [24] [29] [31] :

• minskad förmåga hos fostrets andningsorgan att effektivt gasutbyte,
• störningar i organisationen av genetiskt material,
• persistens av opportunistiska och latenta infektioner ,
• förekomst av neuralrörsdefekter ,
• öka det ofödda barnets mottaglighet för lunginfektioner och för tidigt åldrande.

Gravida kvinnor vars familjemedlemmar röker löper nästan 3 gånger större risk att drabbas av astmaanfall jämfört med de som inte utsätts för tobaksrök [2] . De registrerar också olika störningar av uteroplacentalt blodflöde , vilket bidrar till utvecklingen av blödningar som är farliga för fostret. Passiv rökning av gravida kvinnor kan orsaka för tidig avlossning av moderkakan eller kronisk hypoxi, vilket i regel leder till fostrets död [6] . Dessutom ökar regelbunden passiv rökning av en gravid kvinna risken för underviktigt foster vid födseln med 22 %, liksom risken för att amningsupphöra i förtid [ 24] . De har 50 % ökad chans att få ett barn med läpp- och gomspalt , vilket är jämförbart med riskerna med aktiv rökning under graviditeten [32] .

Undersökningar av födande kvinnor på regionala avdelningar på ryska sjukhus 2016 visade att mer än hälften var utsatta för passiv rökning, varav 56 % var hemma, 16 % var utomhus. I samband med den höga nivån av passiv rökning i hemmet noterar experter vikten av medicinsk personals arbete med partners och familjemedlemmar till gravida kvinnor [24] .

Att komma in i blodet hos en ammande kvinna påverkar tobaksröks giftiga produkter hjärnans centra , vilket leder till en minskning av bildandet av laktogena hormoner och störning av mjölkbildningsprocessen. De tränger också fritt genom bröstkörtlarna in i mjölken och kommer tillsammans med den in i barnets kropp. Detta kan leda till akut förgiftning av spädbarn, deras beroende och utveckling av "tobaksberoende" hos dem [6] .

Att mata en baby i ett rökigt rum påverkar nervsystemet negativt. Barn som andas in passiv rökning kan drabbas av sömnstörningar, frekventa humörsvängningar, irritabilitet, minskad aptit och förändrade smakupplevelser [6] . Även föräldrarnas dåliga vana leder till en ökning av frekvensen av akuta infektioner i de nedre luftvägarna under de första två åren av ett barns liv [4] . Följaktligen visade övervakning av unga kinesiska mödrar under de första 18 månaderna efter förlossningen att deras passiva rökning ökade antalet läkarbesök och sjukhusvistelser för barn med 20-30 %. Om ett barn också exponerades för passiv rökning, ökade indikatorn med ytterligare 10-30%, beroende på antalet rökare i huset. Australiska forskare uppskattar att rökande föräldrar är ansvariga för varje 500-2500 sjukhusinläggning och för 1-5 tusen fall av luftvägsinfektioner för varje 100 tusen barn [28] .

Moderns rökning är en viktig förebyggbar orsak till plötslig spädbarnsdöd , såväl som undervikt och nedsatt lungfunktion. Så, bara i fallet med SIDS, fördubblar perinatal rökning riskerna [33] . Undersökningar 2017 gjorda i familjer som förlorade barn på grund av plötslig död visade att mammor rökte både under graviditeten (61 % av fallen) och efter (59 %) [6] . Publicerad 2003, studier av tasmanska barn under ett år visade att moderns rökning under amning ökade risken för sjukhusvistelse med 95 %, rökning medan de gungade med 73 % och i samma rum med 56 %. Under tre års ålder ökar moderns rökning risken för akuta sjukdomar i de nedre luftvägarna med 57 % och andra familjemedlemmar med 29 % [28] .

De första uppgifterna som dokumenterar de negativa effekterna av föräldrars rökning på barns hälsa började publiceras i slutet av 1960-talet [4] . Ett barns lungor är mindre, deras immunförsvar är mindre utvecklat, vilket ökar risken för sjukdomar i samband med exponering för passiv rökning. Barn andas oftare och andas in fler skadliga ämnen per kroppsvikt. Således är den dåliga vanan hos vuxna hushåll kanske den vanligaste och farligaste faktorn för miljöns påverkan på dem [26] .

Konsekvenserna av passiv rökning hos barn är olika: de är mer benägna att drabbas av luftvägssjukdomar, störningar av mental aktivitet eller beteende, vuxna - från sjukdomar i det kardiovaskulära systemet [28] . Så en dålig vana hos familjemedlemmar kan provocera utvecklingen av bronkial astma hos ett barn. Enligt Environmental Protection Agency orsakar passiv rökning mellan 8 000 och 26 000 fall av astma hos barn varje år bara i USA . Ungefär 40 % av det totala antalet astmatiska barn i världen är passiva rökare. Ofta har moderns rökning större inverkan på utvecklingen av astma än faderns rökning. Men symtomen och svårighetsgraden av sjukdomen kan variera beroende på ålder, vilket gör det svårt att bedöma hälsorisker för barn. Men de förbättras i 90 % av fallen när föräldrar slutar med den dåliga vanan [4] [6] . Passiv rökinandning orsakar ett allvarligare astmaförlopp: en ökad frekvens av attacker, antalet läkarbesök och sjukhusinläggningar, året runt förekomst av attacker. Passiv rökning i barndomen kan också leda till försenad utveckling av sjukdomen med åldern [2] [28] .

Passiv rökning är en viktig faktor vid kronisk hosta hos barn [34] . Bland de luftvägssjukdomar som kan utlösas av föräldrarnas dåliga vana är lunginflammation och bronkit . Således visade en analys av barn inlagda på brittiska sjukhus med misstänkt bronkiolit att de löper tre gånger större risk att växa upp i en rökig atmosfär [4] . När de kom i kontakt med en bärare av tuberkulos var unga passiva rökare mer benägna att drabbas av sjukdomen [35] . De är också mer benägna att drabbas av luftvägsinfektioner och öroninflammation, invasiv meningokocksjukdom , och förekomsten ökar med ökande exponering [26] [36] . Således, enligt en metaanalys från 2012, ökar moderns rökning under postpartum-perioden risken för mellanöroninfektioner med 62 %. Varje år har mer än 130 000 fall av denna sjukdom i Storbritannien och mer än 292 000 i USA varit direkt hänförliga till hushållens exponering för tobaksrök [37] . Dessutom finner ett antal undersökningar ett samband mellan passiv rökning och försämrad andning hos barn under sömnen [38] .

Sambandet mellan passiv rökning i barndomen och utvecklingen av allergier är kontroversiellt. Till exempel, enligt studier 1986, hade barn till rökande mödrar förhöjda nivåer av IgE , vilket återspeglade effekten av intrauterin exponering för tobaksrök på fostrets immunsystem . Dessa barn hade fyra gånger större risk att utveckla allergiska sjukdomar efter 18 månader [28] . Men andra studier har inte replikerat dessa resultat [4] .

Passiv rökning hos barn påverkar också manifestationerna av medfödda utvecklingsdefekter och kardiovaskulära patologier, neurokognitiva underskott, saktar ner fysisk och mental utveckling [6] [26] [39] . Så under påverkan av tobaksrök kan barn utveckla uppmärksamhetsbrist och hyperaktivt beteende, på grund av störningar i cellulära kommunikationsprocesser [40] [41] . Och den ökade nivån av kotinin i saliven hos unga passiva rökare bidrar till bildandet av karies [42] . Det har observerats att barn till rökande föräldrar sannolikt börjar röka själva i tonåren eller vuxen ålder [6] .

Inflytande på utvecklingen av cancer

Passiv rökning irriterar slemhinnor , påverkar andningsorganens vävnader negativt i allmänhet och ökar i synnerhet risken för att utveckla lungcancer med 15–34 % [43] [6] . Bröstcancer hos sekundära rökare bildas 70% oftare än personer som inte utsätts för rök, njurcellscancer - 13%. Passiv rökning är associerad med utvecklingen av maligna tumörer och andra organ: munhålan , struphuvudet , magen , bukspottkörteln , urinblåsan , samt hjärncancer hos barn [6] [2] [21] . Om sambandet mellan rökning och cancer i andningsorganen har varit känt sedan 1960-talet, så har effekten av passiv rökning på utvecklingen av maligna tumörer från andra lokaliseringar aktivt rapporterats av forskare sedan 1980 -talet [4] :

• Passiv rökning har större inverkan på utvecklingen av lungcancer än andra miljöföroreningar. Bara i USA är passiv rökning förknippad med mer än 3 000 dödsfall i lungcancer årligen [4] [44] . År 2004, i Ryssland, Moldavien, Vitryssland och Ukraina, översteg det totala antalet dödsfall till följd av rökrelaterade sjukdomar 30 personer för varje 100 000 invånare [45] . Enligt Federal State Statistics Service dog 2018 mer än 1 miljon människor i Ryssland av sjukdomar i cirkulationssystemet och neoplasmer, vars huvudfaktor är aktiv och passiv rökning [46] .
• Kopplingen mellan passiv rökning och utvecklingen av cancer i de övre luftvägarna, inklusive hålan i näsans bihålor och nasofarynx , är biologiskt rimlig, eftersom passiv rökning verkar direkt på slemhinnorna. Studier från 1990-1993 visade alltså att passiv rökning är förknippad med en trefaldig ökning av risken för sinuscancer efter justering för andra möjliga faktorer. Forskarna noterade dock provets otillräcklighet [4] .
• En studie från 1981 i Japan registrerade en 15% ökning av risken för livmoderhalscancer under påverkan av passiv rökning. Senare erkändes sexuellt överförbara virus (särskilt HPV) som huvudfaktorn i utvecklingen av maligna tumörer i livmoderhalsen. Men de flesta studier som inte tog hänsyn till infektion med specifika typer av virus fann ungefär dubbelt så stor risk bland rökare jämfört med aldrig-rökare [47] [4] [36] . Det finns också separata data om rollen av passiv rökning i etiologin av intraepitelial neoplasi i livmoderhalsen, men läkare noterar behovet av ytterligare forskning inom detta område [4] .
• Epidemiologiska bevis för ett samband mellan exponering för passiv rökning och risk för hjärntumör är otillräckligt [48] .
• Icke-rökare som exponerats för passiv rökning har visat sig ha högre nivåer av hemoglobinaddukten och det identifierade cancerogenet 4-aminobifenyl i urinblåsan [48] . Inandning av passiv rökning ökar risken att utveckla sjukdomen med 44 % [49] .
• Passiv rökning kan vara förknippad med utvecklingen av bröstcancer . Komponenterna i cigarettrök är kända för att nå vävnader utanför andningsorganen. Till exempel har dess mutagener hittats i bröstvårtor från icke-ammande kvinnor som röker. Dessutom har rökning antiöstrogena effekter, vilket är förknippat med en minskad ålder vid klimakteriet och en lägre risk för endometriecancer . Enligt 2005 års uppskattningar ökade riskerna för unga passiva rökare med 68 %, för kvinnor i alla åldrar - mer än två gånger [50] [4] .

Studier som länkar andra vuxna cancerställen och exponering för tobaksrök saknas i allmänhet [48] .

Kvinnor är mer mottagliga för tobaksröks cancerframkallande effekter [2] . Enligt uppgifter från 2015 dog cirka 1% av människor som dog i förtid i världen på grund av passiv rökning, och de flesta av dem var kvinnor (48%), andelarna män och barn var relativt jämförbara - 26% respektive 28%. [51] . Sambandet mellan mäns dåliga vanor och förekomsten av deras fruar etablerades vetenskapligt redan under andra hälften av 1900-talet. Till exempel, 1982, presenterade japanska forskare data om en 14-årig studie av dödlighet i lungcancer bland mer än 91 000 japanska kvinnor vars män rökte. Sådana kvinnor hade en risk att utveckla lungcancer 1,5–2 gånger högre än kvinnor vars män inte använde tobak alls [2] . År 2017, i Tyskland och andra länder, fann man att mer än 60 % av kvinnorna med diagnosen lungcancer levde med män som rökte minst ett paket cigaretter per dag. Den förväntade livslängden för dessa passiva rökare var i genomsnitt 4 år kortare än för fruar till icke-rökare. I allmänhet är risken för lungcancer för rökares fruar 20-50 % högre [6] .

Påverkan på andningsorganen

Det finns färre analyser av effekterna av passiv rökning på andningsorganen hos vuxna än liknande studier på barn. Detta beror på att sjukdomar kan bli kliniskt uppenbara efter decennier av exponering för passiv rökning, och det är svårt att uppskatta omfattningen av passiv rökning under en så lång period [4] . Det har dock visat sig att:

• Tobaksrök ökar luftvägsvävnadens känslighet för olika föroreningar [52] [53] [2] .
• Aktiv och passiv tobaksrökning är associerad med 90 % av fallen av kronisk obstruktiv lungsjukdom (KOL) [52] [53] . Men forskningen inom detta område är blandad, och från och med 2016 har ett antal studier inte bekräftat signifikanta skillnader i förekomsten av KOL mellan aldrig rökare och de som uteslutande exponerades för passiv rökning [2] .
• Passiv rökning kan förvärra tillståndet hos patienter med cystisk fibros , en sjukdom som kännetecknas av återkommande och kroniska lunginfektioner [48] .
• Om en icke-rökare befinner sig i en rökig miljö under en åtta timmar lång arbetsdag, så ökar den relativa risken för att utveckla kronisk bronkit med 3 gånger [51] .
• Passiva rökare är 70% mer benägna att utveckla pneumokockinfektioner [2] .
• Exponering för tobaksrök i hemmet ökar risken för lunginflammation hos vuxna med 60 % [2] .
• Sekundära rökare är mer benägna att drabbas av bronkopulmonella sjukdomar. Tobaksrök stör kraftigt mekanismen för bronkial clearance, vilket leder till en minskning av aktiviteten eller fullständig orörlighet av cilia i det ciliära epitelet i slemhinnan i luftvägarna [15] . Med påtvingad inandning av miljötobaksrök ökar alltså förekomsten av bronkialastma med 21 % och förloppet av denna sjukdom förvärras, eftersom patientens överkänsliga luftvägar reagerar negativt på små partiklar och irriterande gaser vid passiv rökning [2] . Ett samband mellan passiv rökning och bihåleinflammation har bevisats [54] .
• Studier som kopplar ihop passiv rökning och TB är relativt få, men de visar också en högre risk för infektion i hushåll med aktiva rökare: barn som växt upp i familjer med rökande föräldrar löper tre gånger större risk att utveckla aktiv TB [2] [55] .

Påverkan på det kardiovaskulära systemet

Epidemiologiska bevis på ett samband mellan passiv rökning och hjärtsjukdomar har ackumulerats sedan mitten av 1980-talet [7] . Sidoströmsrök har visat sig vara en starkare trombocytaktivator än primär cigarettrök vid lika doser. Passiva rökare har förhöjda nivåer av de inflammatoriska markörerna fibrinogen och tromboxan , samt en minskad förmåga hos blodkärlen att vidgas och ökad stelhet. Således ökar aortastelheten redan inom 4 minuter efter passiv rökning, liknande hur det sker hos aktiva rökare [7] [56] . Icke-rökare som utsätts för passiv rökning hemma eller på jobbet har en 25-30% ökad risk att utveckla någon typ av hjärt-kärlsjukdom [57] :

• Passiv rökning ökar risken för kranskärlssjukdom (CHD) med cirka 30 % [7] [4] .
• Aktiv och passiv rökning orsakar störningar av det autonoma nervsystemet , ökad sympatisk lust, minskad hjärtfrekvensvariabilitet och parasympatisk modulering [58] .
• Epidemiologiska studier har visat att aktiv och passiv cigarettrökning ökar risken för åderförkalkning , vilket är förknippat med mekanismen för inflammatoriska skador på artärväggarna från tobaksrökkomponenter [59] .
• Passiv rökning, enligt olika uppskattningar, ökar risken för stroke med 20-43 % [57] [6] . Den stora majoriteten av stroke orsakad av passiv rökning inträffar hos kvinnor (enligt resultaten från analysen av tyska patienter, 1248 mot 59 fall) och utvecklas i åldern 65-84 år [60] . Även kortvarig och lågintensiv exponering för sidoströmsrök orsakar höga risker [61] .
• Ett antal studier under 1999-2001 antydde ett samband mellan passiv rökning och utvecklingen av ett antal subkliniska vaskulära tillstånd (särskilt förtjockning av väggarna i halspulsådern ), men US Surgeon General noterade behovet av ytterligare studier av resultaten [4] .
• Det ökade innehållet av kolmonoxid i passiv rökning bidrar till utvecklingen av angina pectoris och hjärtinfarkt , stör redoxprocesser [6] . Om en av makarna röker 20 eller fler cigaretter om dagen ökar risken för hans hushåll med 58 % [4] .

Enligt WHO-data för 2017 var passiv rökning orsaken till cirka 200 tusen dödsfall från hjärt-kärlsjukdomar: angina pectoris, hjärtinfarkt, kranskärlssjukdom och andra. Dessutom orsakar tobaksförbränningsprodukter hjärtarytmi , akut hjärtsvikt , förhöjt blodtryck , sklerotiska förändringar i blodkärlen, trombos [6] [7] . Den finske läkaren Markku Nurminen kallade de skadliga ämnen som finns i tobaksrök en dödsdom för passiva rökare med kranskärlssjukdom [6] .

Andra konsekvenser

Passiv rökning har förknippats med skadliga effekter på kognitiv funktion hos passiva rökare i alla åldrar. Barn som regelbundet andas in passiv rökning visar nedsatt ordförråd och logiska resonemangsförmåga och dåliga akademiska prestationer. Vuxna passiva rökare kan drabbas av olika sömnstörningar, frekventa humörsvängningar, irritabilitet, minskad aptit och smakupplevelser, illamående, yrsel och allmän sjukdomskänsla [6] . De visar brister i det framtida vardagsminnet , minskad prestanda i informationsbehandlingshastighet, förmåga att planera och lösa pussel. Aldrig-rökare som levt med rökare i flera decennier hade en 30% ökad risk att utveckla demens [62] [63] . De är också mer benägna att drabbas av depression [64] .

Separata studier har kopplat passiv rökning med en ökad risk att utveckla typ 2-diabetes [1] [4] . Storrökare är mer benägna att utveckla meningokock- och pneumokockinfektioner [ 36] , parodontit [65] och atopisk dermatit [66] .

Miljön förorenad med tobaksrök kan provocera fram en minskning av bentätheten, vilket leder till utveckling av osteoporos och benägenhet för frakturer [67] . Passiv rökning orsakar ofta utplånande endarterit , en systemisk sjukdom i de nedre extremiteterna, som i vissa fall slutar med kallbrand och amputation [6] . Samtidigt kan exponering för passiv rökning leda till ett ogynnsamt anestesiförlopp [68] .

Laglig reglering och kontroll

Medborgare har rätt till ren luft och skydd mot passiv rökning, vilket följer av bestämmelserna om rätten till bästa möjliga hälsostandard i den internationella konventionen om ekonomiska, sociala och kulturella rättigheter och den allmänna förklaringen om de mänskliga rättigheterna . Redan på 1980-talet var myndigheterna i olika länder oroade över att tillhandahålla en rökfri miljö på offentliga platser. Till exempel har relevanta bestämmelser införts i mer än 30 delstater i USA . Under de följande decennierna infördes och skärptes sådana restriktioner runt om i världen [69] . Men 2004 uppskattade experter att 58 % av barnen och 60 % av de vuxna som bor i WHO:s europeiska region exponerades för passiv rökning . Det enda pålitliga skyddet mot passiv rökning erkändes av organisationen som ett totalt förbud mot tobakskonsumtion på offentliga platser [70] [71] .

Det viktigaste internationella dokumentet som reglerar förekomsten av dåliga vanor är WHO:s ramkonvention från 2003 om tobakskontroll. Den åttonde artikeln i dokumentet syftar till att skydda icke-rökare från tobaksrök på slutna offentliga och arbetsplatser, i kollektivtrafiken. Dokumentet ger rätten till en "gynnsam livsmiljö utan passiv tobaksrök och hälsoskydd mot effekterna av passiv tobaksrök och konsekvenserna av tobakskonsumtion", och definierar också nationella åtgärder som är nödvändiga för att minska tobaksnivåerna konsumtion och passiv rökning [2] . Dessutom finns skyldigheter att införa bestämmelser för att skydda barn från exponering för passiv rökning i hemmet i artikel 24 i barnkonventionen [72] .

Det gradvisa införandet av lagstiftning efter många uttalanden från läkarkåren om farorna med rökning har haft en positiv inverkan på förekomsten av dåliga vanor, som ett resultat av att passiv rökning har minskat i olika länder. Bara i USA minskade exponeringen för passiv rökning bland icke-rökare från 87,5 % till 25,2 % mellan 1988 och 2014 [25] . De normer som antagits i många länder ger dock inte fullt skydd för befolkningen. Efter restriktionerna för rökning på offentliga platser i Storbritannien 2007 exponerades således fortfarande 20 % av den vuxna befolkningen passivt för tobak upp till 20 timmar i veckan och 5 % - mer än 20 timmar i veckan [8] [51 ] . I Ryssland , från och med 2009, var 51,4 % av de vuxna utsatta för passiv rökning. 17% rapporterade sin exponering på offentliga institutioner, 10,2% på medicinska institutioner, 19,7% på jobbet, 90,5% på barer och nattklubbar, 78,6% på restauranger och 49,9% - på kaféer, 11,1% - i skolor, 29,8% - på lyceum och universitet [51] [8] . En global vuxenundersökning genomförd av WHO 2016 visade en positiv trend. 23,0 % av de tillfrågade rapporterade exponering för tobaksrök i sina hem, 42,5 % på barer och nattklubbar, 20,0 % på restauranger, 10,5 % i kollektivtrafiken, 8,9 % på universitet, 7,3 % - på kaféer/kaféer, 3,5 % - i statliga institutioner/kontor, 3,4 % - i medicinska organisationer, 3,1 % - i skolor [73] . År 2019 hade utvecklade länder som Luxemburg och Sverige rökförbud i öppna ytor som parker och matplatser. I Finland var rökförbud på balkonger i bostadsrättsföreningar [22] .

Införandet av restriktiva regleringar motarbetas aktivt av tobaksindustrin . Sedan 1980-talet, när de första tillförlitliga rapporterna om farorna med passiv rökning började dyka upp, har tobakstillverkare sponsrat icke-representativa befolkningsundersökningar som motbevisar tidigare rön. De övertygade också allmänheten om åtgärdernas negativa konsekvenser för hotell- och restaurangbranschen. Så, vissa medier rapporterade att förbudet mot rökning i dryckesställen i Storbritannien 2007 ledde till att mer än två tusen av dem stängdes. Men 2003 visade en analys av studier som rapporterade negativa effekter på industrin att 94 % av dem finansierades av tobaksindustrin. Tobakslobbyister har främjat partiella förbud eller ventilationssystem som inte ger tillräckligt hälsoskydd som alternativ [74] [71] [22] .

Världserfarenhet bekräftar effektiviteten av ett fullständigt förbud mot rökning på offentliga platser jämfört med ett partiellt. Efter införandet av relevanta standarder i Italien 2008 minskade således överdödligheten i lungcancer bland cateringpersonal, som tidigare översteg riksgenomsnittet med 10-20 gånger, till statistiskt insignifikanta värden. Åtgärderna ökar därför arbetsproduktiviteten. Ett antal studier under 2009-2012 i olika länder visade inte på några negativa konsekvenser för företag av rökförbud på offentliga platser. Men 2019 erkände WHO att graden av skydd mot exponering för passiv rökning på de flesta av dessa platser förblev otillräcklig [22] [69] [75] .

Utöver restriktioner för tobaksanvändning inkluderar viktiga åtgärder för att bekämpa passiv rökning att ge hjälp till dem som vill sluta, nationella folkbildningskampanjer och mål för barnskydd. Till exempel, för att begränsa påverkan av passiv rökning på minderåriga i Cypern , har Finland, Frankrike , Irland , Luxemburg, Malta , Slovenien och Storbritannien infört ett förbud mot användning av tobak i bilar där barn befinner sig. I Italien är rökning i en bil också förbjuden om det finns en gravid kvinna i den [76] . Problemet med passiv rökning var dock fortfarande betydande, eftersom restriktioner i olika länder traditionellt sett inte påverkade privata hem, där barn oftast stöter på passiv rökning. Lagstiftningsförbud mot rökning i hemmen är svårt att genomföra och kontrollera [28] [22] .

Passiv rökning av marijuana

År 2016 publicerade Journal of the American Heart Association en studie som visar att så tidigt som 1 minuts passiv inandning av marijuanarök har samma effekt på blodkärlen som inandning av tobak , men effekten varar längre [77] . Enligt en annan studie publicerad i Journal of the Canadian Medical Association, efter 15 minuters passiv inandning av marijuanarök, detekteras tetrahydrocannabinol i saliv, blod och urin [78] , vilket indikerar positiva testresultat för alla som tidigare varit i ett dåligt ventilerat område med marijuana rökta produkter.

Passiv rökning av marijuana har också en psykologisk effekt som liknar aktiv rökning, men mindre i intensitet; rök orsakar obehag och irritation i ögonen. De som exponerats för marijuana med högre THC-innehåll rapporterade en starkare effekt [79] .

Anteckningar

1. ↑ 1 2 3 4 Rumyantsev, 2018 , sid. 9-31.
2. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 Titova, 2016 , sid. 73-77.
3. ↑ 1 2 Nabieva L. V., Meshkova N. A. Inverkan av nikotinförgiftning på graviditets- och förlossningsresultaten  // Bulletin från rådet för unga forskare och specialister i Chelyabinsk-regionen. — 2019.
4. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 The Health Consequences of Involuntary Exposure to Tobacco Smoke / Smoking and Health Administration (USA) och Prevention (USA), 2006.
5. ↑ 1 2 3 4 5 6 N, S. Drugakov. Studien av passiv rökning på andningsorganens organ  // International School Scientific Bulletin. - 2018. - S. 863 .
6. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 Kulikov, 2017 , sid. 98-102.
7. ↑ 1 2 3 4 5 6 Kardiovaskulära effekter av passiv rökning  // American Heart Association. — 2005.
8. ↑ 1 2 3 Yashin, 2011 , sid. 175-179.
9. ↑ Shabunova, 2010 .
10. ↑ GD Smith, M. Egger. De första rapporterna om rökning och lungcancer. Varför ignoreras de konsekvent?  // Bulletin från Världshälsoorganisationen. - 2005. - S. 799-800 .
11. ↑ 1 2 Ajanov, 2009 , sid. 50-55.
12. ↑ Fem århundraden av rökridå . Kommersant (18 januari 2010). Hämtad 5 januari 2021. Arkiverad från originalet 4 augusti 2021. (obestämd)
13. ↑ Proctor, 2000 .
14. ↑ Andreeva, 2009 , sid. 21-22.
15. ↑ 1 2 3 4 5 B. Ts. Batozhargalova, Yu. L. Mizernitsky. Inverkan av exponering för tobaksrök på ungdomars andningshälsa  // Vestnik NGU. - 2012. - S. 112-121 .
16. ↑ M. Sleiman, L. A. Gundel, J. F. Pankow, P. Jacob, B. C. Singer. Bildning av cancerframkallande ämnen inomhus genom ytmedierade reaktioner av nikotin med salpetersyrlighet, vilket leder till potentiella risker för tredjehandsrök  // PNAS. — 2010.
17. ↑ A. Bhatnagar, L. Whitsel, K. Ribisl et al. Elektroniska cigaretter: ett policyuttalande från American Heart Association.  // Upplaga. — 2013.
18. ↑ Timosjenko M. A. Diffusion av nanopartiklar vid passiv rökning  // Proceedings of the Southern Federal University. Teknisk vetenskap. — 2009.
19. ↑ Global Adult Tobacco Survey  // WHO-publicering. — 2016.
20. ↑ Miljarder icke-rökare i fara . Gazeta.Ru (27 november 2010). Hämtad 5 januari 2021. Arkiverad från originalet 11 april 2021. (obestämd)
21. ↑ 1 2 WHO: Mer än 8 miljoner människor dör varje år på grund av exponering för tobak . Sådana fall (30 maj 2019). Hämtad 5 januari 2021. Arkiverad från originalet 9 augusti 2021. (obestämd)
22. ↑ 1 2 3 4 5 6 WHO, 2019 , sid. 38.
23. ↑ 1 2 H. Wipfli, E. Avila-Tang, A. Navas-Acien, S. Kim. Begagnad rökexponering bland kvinnor och barn: bevis från 31 länder  // AJPH. — 2008.
24. ↑ 1 2 3 4 5 Kuzina, 2016 , sid. 42-43.
25. ↑ 1 2 Tsai, 2018 , sid. 1342-1346.
26. ↑ 1 2 3 4 5 J. R. DiFranza, C. A. Aligne, M. Weitzman. Prenatal och postnatal miljöexponering för tobaksrök och barns hälsa  // Pediatrik. - 2004. - S. 1007-10015 .
27. ↑ G. M. Sakharova, N. S. Antonov, O. O. Salagai , V. V. Donitova. Global undersökning av tobaksanvändning bland ungdomar i åldern 13-15 år i Ryska federationen: jämförelse av trender 2004 och 2015  // Pulmonology . - 2016. - S. 179-186 .
28. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 Andreeva, 2009 , sid. 86-95.
29. ↑ 1 2 Lifanov, 2014 , sid. 20-27.
30. ↑ B. L. Pineles, E. Park, J. M. Samet. Systematisk granskning och metaanalys av missfall och mödrars exponering för tobaksrök under graviditeten  // American Journal of Epidemiology. - 2014. - S. 807-823 .
31. ↑ Wang M., Wang ZP, Zhang M. Maternal passiv rökning under graviditeten och neuralrörsdefekter hos avkomma: en metaanalys  // Archives of Gynecology and Obstetrics. - 2014. - S. 513-521 .
32. ↑ HJ Sabbagh, M. Hassan Ahmed Hassan, NPT Innes, HM Elkodary, J. Little, PA Mossey. Passiv rökning i Etiology of Non-Syndromic Orofacial Clefts: A Systematic Review and Meta-Analysis  // PLoS One. — 2015.
33. ↑ H.R. Anderson, D.G. Cook. Passiv rökning och plötslig spädbarnsdöd: genomgång av epidemiologiska bevis  // Thorax. — 1997.
34. ↑ Jongste JC, Shields MD Hosta: Kronisk hosta hos barn  // Thorax. – 2003.
35. ↑ Jafta N., Jeena PM, Barregard L.; Naidoo RN Barntuberkulos och exponering för luftföroreningar inomhus: en systematisk översyn och metaanalys  // The International Journal of Tuberculosis and Lung Disease. — 2015.
36. ↑ 1 2 3 S. Cao, C. Yang, Y. Gan, Z. Lu. Hälsoeffekterna av passiv rökning: en översikt över systematiska recensioner baserade på observationsepidemiologiska bevis  // PLoS One. — 2015.
37. ↑ LL Jones, A. Hassanien, GD Cook. Föräldrars rökning och risken för mellanöresjuka hos barn . - 2012. - S. 18-27 .
38. ↑ SM Jara, JR Benke, SY Lin, SL Ishman. Sambandet mellan passiv rökning och sömnstörd andning hos barn: En systematisk översikt  // Pediatrics. - 2014. - S. 241-247 .
39. ↑ G. Raghuveer. Kardiovaskulära konsekvenser av exponering för second hand tobaksrök i barndomen  // Cirkulation. - 2016. - S. 336-359 .
40. ↑ Linda S. Pagani. Miljömässig tobaksexponering rök och hjärnans utveckling: Fallet med uppmärksamhetsbrist/hyperaktivitetsstörning  // Neurovetenskap och biobehavioral recensioner. — 2014.
41. ↑ R. Chen., A. Clifford, L. Lang, K. J. Anstey. Är exponering för passiv rökning associerad med kognitiva parametrar hos barn och ungdomar? - en systematisk litteraturöversikt  // Annals of Epidemiology. — 2013.
42. ↑ A.Avşara, Ö. Darka, B. Topaloğlua, Y. Bek. Föreningen av passiv rökning med karies och relaterade salivbiomarkörer hos små barn  // Archives of Oral Biology. — 2008.
43. ↑ Borisenko L. V., Shtarkova N. A. Immunologiska aspekter av effekten av rökning på en kvinnas kropp  // Bulletin of the Peoples' Friendship University of Russia. Serie: Medicin. – 2002.
44. ↑ AJ Alberg, MV Brock, JG Ford, JM Samet, SD Spivac. Lungcancerepidemiologi  // Bröstkorg. — 2013.
45. ↑ WHO-information om effekterna av tobakskonsumtion på hälsan och ekonomin i de länder som ingår i den eurasiska arbetsgruppen  // WHO. — 2013.
46. ↑ Experter angav antalet ryssar som dör av rökning varje år . Izvestia (29 maj 2019). Hämtad 5 januari 2021. Arkiverad från originalet 28 juli 2021. (obestämd)
47. ↑ P. Vineis, M. Alavanja, P. Buffler, E. Fontham, S. Franceschi, YT Gao, PC Gupta, A. Hackshaw, E. Matos, J. Samet, F. Sitas, J. Smith, L. Stayner K. Straif, MJ Thun, H.E. Wichmann, A.H. Wu, D. Zaridze, R. Peto, R. Doll. Tobak och cancer: Recent Epidemiological Evidence  // Journal of the National Cancer Institute. - 2004. - S. 99-106 .
48. ↑ 1 2 3 4 Föreslagen identifiering av miljötobaksrök som en giftig luftförorening / California Environmental Protection Agency. - 2005. - 804 sid.
49. ↑ MG Cumberbatch, M. Rota, JW Catto et al. Tobaksrökens roll vid cancer i urinblåsan och njurarna: En jämförelse av exponeringar och metaanalys av incidens- och dödsrisker  // White Rose Research. - 2016. - S. 458-466 .
50. ↑ KC Johnsona, SA Glantz. Bevis passiv rökning orsakade bröstcancer 2005 starkare än för lungcancer 1986  // PMC. - 2009. - S. 492-496 .
51. ↑ 1 2 3 4 Pokhaznikova, 2015 , sid. 21-28.
52. ↑ 1 2 Shevtsova V. I., Zuykova A. A., Pashkov A. N. Tidig upptäckt av kronisk obstruktiv lungsjukdom - en vektor för biomarkörer  // Archives of Internal Medicine. — 2016.
53. ↑ 1 2 M. Bentayeb, M. Simoni, D. Norback, S. Baldacci, S. Maio, G. Viegi, I. Annesi-Maesano. Luftföroreningar inomhus och andningshälsa hos äldre  // Environ Sci Health A Tox Hazard Subst Environ. — 2013.
54. ↑ H. Kevin, J. Liang, S.Y. Lin. Rollen av passiv rökning i bihåleinflammation: en systematisk översyn  // International Forum of Allergy & Rhinology. - 2013. - S. 22-28 .
55. ↑ AV Dogar, N. Pillai, N. Safdar, S.K. Shah, R. Zahid. Passiv rökning och risken för tuberkulos: en systematisk översikt och en metaanalys  // Cambridge University Press. — 2015.
56. ↑ Ayu Bhatnagar,. Elektroniska cigaretter: ett policyuttalande från American Heart Association  // Circulation. — 2014.
57. ↑ 1 2 Rökning & tobaksanvändning . US Department of Health & Human Services (2021). Hämtad 5 januari 2021. Arkiverad från originalet 6 januari 2021. (obestämd)
58. ↑ https://www.internationaljournalofcardiology.com/article/S0167-5273(11)02031-6/fulltext . Journal of Cardiology (2013). Hämtad 5 januari 2021. Arkiverad från originalet 4 februari 2022. (obestämd)
59. ↑ Ni Zou, J. Hong, Q. Dai. Passiv cigarettrökning framkallar inflammatorisk skada i mänskliga artärväggar  // Chinese Medical Journal. — 209.
60. ↑ Neverovsky D. Rökning och ischemisk stroke  // Neurologi, neuropsykiatri, psykosomatik. — 2010.
61. ↑ IP Oono, D.F. Mackay, J.P. Pell. Metaanalys av sambandet mellan passiv rökexponering och stroke  // Journal of Public Health. - 2011. - S. 496-502 .
62. ↑ J. Ling, T. Heffernan. Kognitiva brister associerade med passiv rökning  // Front Psychiatry. — 2016.
63. ↑ R. Chen, Z. Hu, S. Orton, R. Chen, L. Wei. Föreningen av passiv rökning med kognitiv funktionsnedsättning hos icke-rökare äldre vuxna: en systematisk litteraturöversikt och en ny studie av kinesisk kohort  // Geriatr Psychiatry Neurol. — 2013.
64. ↑ Y. Zeng, Y. Li. Secondhand exponering rök och mental hälsa hos vuxna: en metaanalys av tvärsnittsstudier  // Psychiatry Psychiatr Epidemiol. - 2016. - S. 1339-1348 .
65. ↑ A. A. Akinkugbe, G. D. Slade, K. Divaris, C. Poole. Systematisk granskning och metaanalys av sambandet mellan exponering för miljötobaksrök och parodontit Endpoints Among Nonsmokers  // Nicotine Tob Research. - 2016. - S. 2047-2056 .
66. ↑ R. Kantor, A. Kim, J. Thyssen, J. I. Silverberg. Associering av atopisk dermatit med rökning: En systematisk översikt och metaanalys  // Am Acad Dermato. — 2017.
67. ↑ I. I. Ganieva, A. A. Karabinenko, S. Eremina, O. M. Urvantseva, G. I. Storozhakov. Effekten av rökning på benvävnaden. Tillståndet för problemet  // Medicinsk verksamhet. — 2013.
68. ↑ C. Chiswell, Y. Akram. Inverkan av miljöexponering för tobaksrök på anestetiska och kirurgiska resultat hos barn: en systematisk översikt och metaanalys  // Arch Dis Child. - 2017. - S. 123-130 .
69. ↑ 1 2 Fighting the smoking epidemic, 1980 , sid. 61-70.
70. ↑ WHO:s ramkonvention om tobakskontroll . WHO:s ramkonvention om tobakskontroll. (2005). Hämtad 5 januari 2021. Arkiverad från originalet 28 april 2021. (obestämd)
71. ↑ 1 2 WHO Compendium of Arguments, 2019 , sid. 1-10.
72. ↑ WHO, 2019 , sid. 52.
73. ↑ Global Adult Tobacco Survey . WHO (2016). Hämtad 5 januari 2021. Arkiverad från originalet 21 juni 2021. (obestämd)
74. ↑ WHO Compendium of Arguments, 2019 , sid. 17-26.
75. ↑ Cornelsen L, McGowan Y., Currie-Murphy LM, Normand C. Systematisk översyn och metaanalys av den ekonomiska effekten av rökförbud i restauranger och barer  // Epub. - 2014. - S. 720-727 .
76. ↑ WHO, 2019 , sid. 45.
77. ↑ Wang X, Derakhshandeh R, Liu J, et al. En minut av marijuana exponering för begagnad rök försämrar avsevärt vaskulär endotelfunktion. Arkiverad 19 januari 2022 på Wayback Machine J Am Heart Assoc. 2016;5(8): e003858. Publicerad 2016 27 juli. doi:10.1161/JAHA.116.003858
78. ↑ Hannah Holitzki, Laura E. Dowsett, Eldon Spackman, Tom Noseworthy och Fiona Clement. Hälsoeffekter av exponering för andra och tredje hand marijuana rök: en systematisk översikt. Arkiverad 4 februari 2022 på Wayback Machine cmajo ​​​​5:E814-E822; publicerad online 30 november 2017, doi:10.9778/cmajo.20170112
79. ↑ Edward J. Cone, George E. Bigelow, Evan S. Herrmann, John M. Mitchell, Charles LoDico, Ronald Flegel, Ryan Vandrey; Icke-rökare exponering för begagnad cannabisrök. I. Urinscreening och bekräftelseresultat. Arkiverad 4 februari 2022 på Wayback Machine Journal of Analytical Toxicology, volym 39, nummer 1, 1 januari 2015, sidorna 1-12, https://doi.org/10.1093/jat/bku116 Arkiverad 4 februari 2022 på Wayback machine

Litteratur

• Ajanov R., Akulich M., Belkin A. Och andra. Rykande centimeter  // Människan och samhället. - 2009. - S. 50-55 .
• R. Proctor. Nazisternas krig mot cancer . - Palatino: Princeton University Press, 2000. - 380 sid. — ISBN 9780691070513 .
• J. Tsai, DM Homa, AS Gentzke, M. Mahoney, SR Sharapova, CS Sosnoff, KT Caron, L. Wang, PC Melstrom, KF Trivers. Exponering för passiv rökning bland icke-rökare - USA, 1988-2014  // MMWR Morb Mortal Wkly Reporter. - 2018. - S. 1342-1346 .
• O. N. Titova, V. D. Kulikov, O. A. Sukhovskaya. Passiv rökning och luftvägssjukdomar  // Medical Alliance. - 2016. - S. 73-77 .
• T. I. Andreeva. Inverkan av passiv rökning på barns hälsa  Överläkare. - 2009. - S. 86-95 .
• Kuzina O. A., Vasilevskaya G. V., Avdeeva M. E. Om relevansen av passiv rökning under graviditeten  // Interactive Science. - 2016. - S. 42-43 .
• Lifanov S. G. Passiv tobaksrökning hos barn och fördröjd bronkopulmonell patologi associerad med sekundär immunbrist  // Allergology and Immunology in Pediatrics. - 2014. - S. 20-27 .
• Rumyantsev A. Sh., Lyndina M. L., Shishkin A. N. Rökning och njurar  // Nefrologi. - 2018. - S. 9-31 .
• Kulikov V. A. Passiv rökning och dess konsekvenser  . Bulletin of Pharmacy. - 2017. - S. 98-102 .
• Pokhaznikova M.A., Kuznetsova O.Yu., Lebedev A.K. Prevalensen av passiv rökning och andra riskfaktorer för kronisk obstruktiv lungsjukdom i St. Petersburg  // Rysk husläkare. - 2015. - S. 21-28 .
• Yashin D. A., Kaleva N. G., Kalev O. F., Yashina L. M. Tillväxt av epidemin av aktiv och passiv rökning hos vuxna och barn.  // Medicinsk vetenskap och utbildning i Ural. - 2011. - S. 175-179 .
• Rapport om trender inom tobaksanvändning i Europa 2019 / WHO:s regionala kontor för Europa. - Köpenhamn: Världshälsoorganisationen, 2019. - 68 sid.
• Kompendium av argument för tobakskontroll / WHO:s regionkontor för Europa. - Köpenhamn: Världshälsoorganisationen, 2019. - 116 sid.
• Bekämpa rökepidemin . - Genève: Världshälsoorganisationen, 1980. - 96 sid.
• Shabunova. Befolkningens hälsa i Ryssland: tillstånd och dynamik . - Vologda: ISEDT RAN, 2010. - 408 sid. — ISBN 9785457604117 .

Länkar

• WHO:s ramkonvention om tobakskontroll Arkiverad 6 februari 2010 på Wayback Machine
• Large Library of Medicine Arkiverad 4 mars 2010 på Wayback Machine (icke-kommersiellt projekt)
• The History of Smoking Arkiverad 7 maj 2010 på Wayback Machine

Ordböcker och uppslagsverk	Stor katalanska Britannica (online) Britannica (online)
I bibliografiska kataloger	GND : 4131548-0 J9U : 987007558545805171 LCCN : sh86004758 NDL : 01160348 NKC : ph330259