Smärta

Smärta  är en obehaglig eller smärtsam känsla , en upplevelse av fysiskt eller känslomässigt lidande [1] . Fungerar som en skyddande signal om verklig eller upplevd vävnadsskada eller psykisk ångest ; smärta kan också orsakas av störningar i nervsystemets arbete . Det är ett av symptomen på en rad sjukdomar [2] .

Etymologi av termen

Ordet smärta är vanligt slaviskt, har besläktade ord på indoeuropeiska språk : forntyskt östtyska balo  - problem, sjukdom; forntida indisk bhal  - att plåga, att döda; Gotisk balwjan  - att plåga, plåga [3] .

Medicinsk smärta

Ur medicinsk synvinkel är smärta:

• slags känsla , en sorts obehaglig känsla ;
• en reaktion på denna känsla, som kännetecknas av en viss känslomässig färgning, reflexförändringar i de inre organens funktioner, motoriska obetingade reflexer , såväl som frivilliga ansträngningar som syftar till att bli av med smärtfaktorn.
• en obehaglig sensorisk och känslomässig upplevelse förknippad med verklig eller upplevd vävnadsskada, och samtidigt kroppens reaktion, mobiliserar olika funktionella system för att skydda den från effekterna av en patogen faktor.

Det finns två huvudtyper av smärta: nociceptiv och neuropatisk . Deras skillnad beror på källorna till smärta. Nociceptiv smärta är en konsekvens av aktiveringen av receptorer i det perifera nervsystemet , smärtstimuli på grund av vävnadsskada. Neuropatisk smärta beror på skada på eller dysfunktion av det centrala nervsystemet eller perifera nerverna [4] .

Smärta kan också orsakas av kemikaliers inverkan på nervsystemets termiska receptorer. Till exempel sänker etylalkohol temperaturreceptorns känslighetströskel från 42 till 34 grader och smärta uppträder vid normal temperatur [5] .

Långvarig smärta åtföljs av en förändring i fysiologiska parametrar ( blodtryck , puls , vidgade pupiller, förändringar i hormonkoncentrationen ). Akut smärta åtföljs också av förändringar i hemodynamiken - detta beror på stimuleringen av det sympatiska binjuresystemet. Dessutom, genom att ändra parametrarna för det sympatiska binjuresystemet, kan läkaren förstå hur intensiv smärtan är (objektiva parametrar för smärta). Exempel: under en kirurgisk operation under narkos vidgas patientens pupiller, pulsen ökar, blodtrycket ökar något (10-20 mm Hg); detta indikerar att den anestesidos som administreras till patienten är otillräcklig.

Det finns sjukdomar i nervsystemet där en person helt saknar förmågan att uppleva smärta; detta observeras till exempel vid medfödd okänslighet för smärta med anhidros .

Internationell definition

International Association for the Study of Pain (IASP) [6] har definierat smärta enligt följande:

Smärta är en obehaglig sensorisk och känslomässig upplevelse associerad med eller beskriven i termer av faktisk eller potentiell vävnadsskada.

Det vill säga, smärta är vanligtvis mer än en ren känsla förknippad med befintlig eller möjlig organisk skada, eftersom den vanligtvis åtföljs av en känslomässig upplevelse.

Nociception

Det neurofysiologiska begreppet nociception sticker ut separat och betecknar en uppsättning processer för perception, överföring och central bearbetning av signaler om skadliga processer eller påverkan. Nociception hänvisar uteslutande till den fysiologiska komponenten av smärta, inte inklusive den subjektiva-emotionella komponenten. Ledningen av smärtsignaler i det nociceptiva systemet är inte likvärdig med upplevd smärta. Samtidigt kan den subjektiva upplevelsen av smärta uppstå utan yttre stimuli och följaktligen nociception. Detta inkluderar även nociplastisk smärta, kännetecknad av förändrad nociception (utan bevis på faktisk eller potentiell störning av vävnadsintegriteten eller sjukdom eller skada i det somatosensoriska systemet . Sådan smärta uppträder till exempel hos patienter med fibromyalgi .

Typer av fysisk smärta

Skarp smärta

Akut smärta definieras som smärta av kort varaktighet med en lätt identifierbar orsak. Akut smärta är en varning till kroppen om den aktuella faran för organisk skada eller sjukdom. Ofta ihållande och skarp smärta åtföljs också av värkande smärta. Akut smärta är vanligtvis koncentrerad till ett visst område innan den på något sätt sprider sig bredare. Denna typ av smärta svarar vanligtvis bra på behandlingen.

Kronisk smärta

Kronisk smärta kvarstår envist längre än den lämpliga tid under vilken den normalt bör upphöra. Det är ofta svårare att läka än akut smärta. Särskild uppmärksamhet krävs vid behandling av smärta som har blivit kronisk. I undantagsfall kan neurokirurger utföra komplexa operationer för att ta bort delar av en patients hjärna för att hantera kronisk smärta. En sådan intervention kan rädda patienten från den subjektiva känslan av smärta, men eftersom signalerna från det smärtsamma fokus fortfarande kommer att överföras genom neuroner , kommer kroppen att fortsätta att svara på dem.

Hudsmärta

Hudsmärta uppstår när huden eller subkutan vävnad skadas. Kutana nociceptorer slutar precis under huden och ger, på grund av sin höga koncentration av nervändar, en mycket exakt, lokaliserad smärtkänsla av kort varaktighet.

Somatisk smärta

Somatisk (nocigen) smärta uppstår i ligament, senor, leder, ben, blodkärl och även i själva nerverna. Det bestäms av somatiska nociceptorer. På grund av bristen på smärtreceptorer i dessa områden ger de en dov, dåligt lokaliserad, mer långvarig smärta än hudsmärta. Detta inkluderar till exempel stukade leder och brutna ben.

Inre smärta

Inre smärta uppstår från kroppens inre organ. Inre nociceptorer finns i organ och inre håligheter. Ett ännu mindre antal smärtreceptorer i dessa delar av kroppen leder till mer tjatande och långvarig smärta, jämfört med somatisk smärta. Inre smärta är särskilt svår att lokalisera, och vissa inre organiska lesioner "tillskrivs" smärta, där känslan av smärta tillskrivs en del av kroppen som inte har något att göra med platsen för själva skadan. Hjärtischemi (otillräcklig blodtillförsel till hjärtmuskeln) är kanske det mest kända exemplet på tillskriven smärta; känslan kan lokaliseras som en separat känsla av smärta precis ovanför bröstet, i vänster axel, arm eller till och med i handflatan. Den tillskrivna smärtan kan bero på att smärtreceptorer i de inre organen även exciterar spinala neuroner som aktiveras vid hudskador. När hjärnan börjar associera avfyrningen av dessa spinala neuroner med stimulering av somatiska vävnader i huden eller musklerna, börjar smärtsignaler som kommer från de inre organen tolkas av hjärnan som att de kommer från huden.

Fantomsmärta

Fantomsmärta är en smärtkänsla som uppstår i en förlorad lem eller i en lem som inte känns med normala förnimmelser. Detta fenomen är nästan alltid förknippat med fall av amputation och förlamning . Förutom fantomsmärtor registreras fantomlemmar  - en känsla av en förlorad lem som inte är förknippad med smärta av en person.

Neuropatisk smärta

Neuropatisk smärta ("neuralgi") kan uppstå som ett resultat av skada eller sjukdom i själva nervvävnaderna (till exempel tandvärk ). Detta kan försämra sensoriska nervernas förmåga att överföra korrekt information till thalamus (en del av diencephalon), och därför misstolkar hjärnan smärtstimuli, även om det inte finns några uppenbara fysiologiska orsaker till smärta.

Smärta i maligna tumörer

I april 2015 publicerades resultaten av en studie ledd av Dr David Lam från University of Toronto i tidskriften Pain. Forskare har försökt ta reda på varför cancerpatienter upplever svår smärta. De drog slutsatsen att den främsta triggern är TMPRSS2-genen som är ansvarig för utvecklingen av några aggressiva androgenberoende tumörer [7] .

TMPRSS2 ligger på ytan av cancerceller och kan interagera med smärtreceptorer. En tydlig korrelation hittades: ju mer TMPRSS2 kommer i kontakt med smärtreceptorer, desto större smärta, och mängden TMPRSS2 korrelerar tydligt med smärtintensiteten i maligna neoplasmer.

Upptäckten i samband med TMPRSS2 kan leda till utvecklingen av nya läkemedel för att bekämpa smärta hos cancerpatienter. Dessa läkemedel kommer att undertrycka uttrycket av TMPRSS2-genen eller blockera kontakt med smärtreceptorer.

Psykogen smärta

Psykogen smärta diagnostiseras i frånvaro av en organisk sjukdom eller när den senare inte kan förklara smärtsyndromets natur och svårighetsgrad. Psykogen smärta är alltid kronisk och uppstår mot bakgrund av psykiska störningar: depression , ångest , hypokondri , hysteri , fobier . Hos en betydande del av patienterna spelar psykosociala faktorer en viktig roll (missnöje med arbetet, önskan att få moraliska eller materiella fördelar). Det finns särskilt starka samband mellan kronisk smärta och depression.

Patologisk smärta

Patologisk smärta  är en förändrad uppfattning om smärtimpulser till följd av störningar i de kortikala och subkortikala delarna av det centrala nervsystemet .

Kränkningar kan förekomma på vilken nivå som helst av det nociceptiva systemet, såväl som i strid med kopplingen mellan de nociceptiva stigande strukturerna och det antinociceptiva systemet [8] .

Heartache

Psykisk smärta är en specifik mental upplevelse som inte är förknippad med organiska eller funktionella störningar. Ofta åtföljd av depression , psykisk störning. Oftare lång och förknippad med förlusten av en älskad.

Den subjektiva förståelsen av psykisk smärta som sådan ifrågasattes i en studie av amerikanska neuroforskare [9] . Med hjälp av funktionell MRI erhölls bilder, enligt vilka, neurofysiologiskt, mental smärta (smärta från separation från samhället) manifesterar sig på exakt samma sätt som smärta av fysisk natur (från exponering för stimuli på nociceptorer, kemoreceptorer, mekanoreceptorer). Psykisk smärta manifesterades av aktiveringen av det limbiska systemet  - neuroner i den främre cingulate gyrus (pars anterior Gyrus cinguli ).

Smärtans fysiologiska roll

Även om smärta är obehagligt är det en av huvudkomponenterna i kroppens försvarssystem. Detta är den viktigaste signalen om vävnadsskada och utvecklingen av en patologisk process, en ständigt verkande regulator av homeostatiska reaktioner, inklusive deras högre beteendeformer. Detta betyder dock inte att smärta endast har skyddande egenskaper. Under vissa förhållanden, efter att ha spelat sin informationsroll, blir smärtan i sig en del av den patologiska processen, ofta farligare än skadan som orsakade den.

Enligt en hypotes[ vad? ] , är smärta inte en specifik fysisk känsla, och det finns inga speciella receptorer som bara uppfattar smärtsam irritation. Uppkomsten av en känsla av smärta kan orsakas av irritation av någon typ av receptor, om styrkan på irritationen är tillräckligt hög.

Enligt en annan synpunkt[ vad? ] , finns det speciella smärtreceptorer som kännetecknas av en hög perceptionströskel. De upphetsas endast av stimuli av skadlig intensitet. Alla smärtreceptorer har inte specialiserade ändar. De finns som fria nervändar. Det finns mekaniska, termiska och kemiska smärtreceptorer. De är belägna i huden och i inre ytor som bukhinnan eller artikulära ytor. Djupt belägna inre ytor är svagt förbundna med smärtreceptorer, och därför överförs känslan av kronisk, värkande smärta endast om organisk skada har uppstått direkt i detta område av kroppen.

Räknar[ av vem? ] att smärtreceptorer inte anpassar sig till yttre stimuli. Men i vissa fall blir aktiveringen av smärtfibrer för stark, som om smärtstimuli fortsätter att återkomma, vilket leder till ett tillstånd som kallas ökad smärtkänslighet (hyperalgesi). Det finns faktiskt människor med olika smärttrösklar. Och detta kan bero på de emotionella och subjektiva egenskaperna hos det mänskliga psyket.

Nociceptiva nerver innehåller primära fibrer med liten diameter som har sensoriska ändar i olika organ och vävnader. Deras sensoriska ändar liknar små grenade buskar.

De två huvudklasserna av nociceptorer, Aδ- och C-fibrer, överför snabba respektive långsamma smärtförnimmelser. En klass av Aδ-myeliniserade fibrer (belagda med en tunn myelinskida) leder signaler med hastigheter på 5 till 30 m/s och tjänar till att överföra snabba smärtsignaler. Denna typ av smärta känns inom en tiondels sekund från det ögonblick den smärtsamma stimulansen inträffar. Långsam smärta, vars signaler går genom långsammare, omyeliniserade ("nakna") C-fibrer, med en hastighet av 0,5 till 2 m/s, är värkande, bultande, brännande smärta. Kemisk smärta (vare sig förgiftning genom mat, luft, vatten, ansamling av rester i kroppen av alkohol, droger, mediciner eller strålförgiftning etc.) är ett exempel på långsam smärta.

Andra synpunkter

Studiet av smärta har under de senaste åren expanderat till områden som sträcker sig från farmakologi till psykologi till neuropsykiatri. Tidigare var det otänkbart att fruktflugor skulle användas som föremål för farmakologisk forskning om smärta. Vissa psykiatriker försöker också använda smärta för att hitta en neurologisk "ersättning" för mänsklig medvetenhet, eftersom smärta har många subjektiva psykologiska aspekter förutom ren fysiologi.

Hjärnan själv saknar nociceptiva vävnader och kan därför inte känna smärta. Huvudvärken kan alltså omöjligt ha sitt ursprung i själva hjärnan. Vissa har föreslagit att membranet som omger hjärnan och ryggmärgen, som kallas dura mater, förses med nerver med smärtreceptorer, och att epidurala (dura mater) nociceptorer stimuleras, och de kan förmodligen vara involverade i "produktionen" av hjärnsmärta.

Det finns en klassificering av smärta ( Hains V.S., 2007 ) (Tyrer S., 2006) (Basbaum AI, Bushnell MC, 2009) efter värde, efter ursprung, efter plats och varaktighet.

Beteendepsykologi behandlar smärtans "sensoriska" och "psykologiska" komponenter. Beteendeteorin om smärta och dess behandling utvecklades av Wilbert Fordyce 1976. Han identifierade "sensorisk" smärta med respondentbeteende och "psykologisk" smärta med operant beteende [10] .

Både fysiologiska och kognitiva teorier inom psykologi betraktar smärtans "sensoriska" och "psykologiska" komponenter som arbetet med interna mekanismer, där "sensorisk" smärta är en process på låg eller perifer nivå, och "psykologisk" smärta är en hög eller central nivå. bearbeta. Den interna interaktionen mellan dessa två nivåer av smärta i fysiologiska och kognitiva teorier förklaras på olika sätt [10] .

Smärtbehandling

Innan behandlingen påbörjas är det nödvändigt att tydligt fastställa orsaken till smärtan, eftersom smärtan har en signalfunktion, vilket indikerar närvaron av en fysisk sjukdom eller psykiska problem [11] :7 . Att hitta och eliminera orsaken i många fall gör att du kan bli av med själva smärtan. Men i vissa fall (särskilt om smärtan blir kronisk, förlorar sin signalfunktion), är det nödvändigt att tillämpa vissa metoder för smärtbehandling som inte tillåter att påverka orsakerna till störningen. Smärtsyndrom kan behandlas med hjälp av mediciner, olika metoder för psykoterapi , olika metoder för psykologisk självreglering , sjukgymnastik och zonterapi [11] .

Vid kronisk smärta är dess läkemedelsbehandling ofta ineffektiv, och psykoterapi kan användas som ett komplement till behandlingen av själva sjukdomen (till exempel för artrit , reumatism , neuralgi , cancer , konsekvenserna av ryggradsskada, etc.) [11 ] :183 .

Bland medicinska analgetika särskiljs substanser med övervägande central verkan och substanser med övervägande perifer verkan. De förra inkluderar opioida (narkotiska) analgetika : morfin , promedol , fentanyl , buprenorfin , butorfanol , etc.; icke-opioida medel med central verkan med analgetisk aktivitet: klonidin , karbamazepin , ketamin , memantin , lamotrigin , lustgas , difenhydramin , baklofen , verapamil , nimodipin , gabapentin , paracetamol , etc.; analgetika med en blandad verkningsmekanism (opioid och icke-opioid): tramadol . Substanser med  övervägande perifer verkan inkluderar diklofenak , acetylsalicylsyra , ibuprofen , analgin , ketorolac , meloxicam , celecoxib , etc. [11] :146-147 [11] :149,151 .

Vid behandling av smärta kan psykoterapimetoder som stödjande psykoterapi, rationell psykoterapi , kognitiv beteendepsykologi , personlighetsorienterad (rekonstruktiv) psykoterapi, humanistisk och somatoorienterad (kroppsorienterad psykoterapi , gestaltterapi , etc.) psykoterapi användas , hypnoterapi [11] :164 . Psykoterapi kan spela en viktig roll vid behandling av smärta eftersom smärta är ett mycket subjektivt fenomen med en psykologisk komponent; själva förväntan på smärta påverkar dess uppfattning, och känslomässiga påfrestningar påverkar i många fall sjukdomens manifestationer [11] :163-164,183 . Psykoterapi kan användas som monoterapi för psykogen smärta; i de fall smärtan är av somatogen eller neurogen karaktär kan psykoterapi användas som komplement till läkemedelsbehandling [11] :171 .

Dessutom kan vissa metoder för självhypnos användas: godtycklig självhypnos enligt E. Coué , progressiv muskelavslappning enligt E. Jacobson , autogen träning enligt I. Schultz [11] : 166 och andra typer av själv- hypnos [11] : 200-208 ; post-isometrisk avslappning kan också tillämpas [11] :153-154 .

När du använder sjukgymnastik eller zonterapi beror valet av den optimala behandlingsmetoden till stor del på orsaken till smärtsyndromet. Smärtbehandlingsåtgärder som träningsterapi , massage , termiska behandlingar , hydroterapibehandlingar (duschar, bad), torrluftsbad som bastu , akupunktur, diadynamiska och sinusformade modulerade strömmar, ultraviolett bestrålning i erytemiska doser, lågfrekventa magnetfält, UHF terapi kan användas. , ultraljud , ultrafonofores av analgin, trilon B eller hydrokortison , elektrofores av analgetika, B-vitaminer , prozerin eller prednisolon , laser- och magneto-laserterapi , darsonvalisering , galvanisk ström, elektrosömn , baroterapi , syreterapi [11] baro : 219-231 .

Alternativ medicin

Undersökningar utförda av det amerikanska centret för komplementär och alternativ medicin (NCCAM) har visat att smärta är en vanlig anledning till att människor vänder sig till komplementär och alternativ medicin ( CAM ) .  Bland amerikanska vuxna som använde C.A.M. 2002 ville 16,8 % bota ryggsmärtor, 6,6 % för nacksmärta, 4,9 % för artrit , 4,9 % för ledvärk, 3,1 % hade huvudvärk och 2,4 % försökte hantera återkommande smärta .

Ett sådant alternativ, traditionell kinesisk medicin , ser smärta som en blockering av " Qi "-energi, som liknar motstånd i en elektrisk krets, eller som "blodstas", som teoretiskt liknar uttorkning, vilket försämrar kroppens ämnesomsättning. En traditionell kinesisk metod, akupunktur , har visat sig vara mer effektiv för icke-traumatisk smärta än för traumarelaterad smärta.

Under de senaste decennierna har det funnits en trend att förebygga eller behandla smärta och sjukdomar som skapar smärtsamma förnimmelser genom rätt kost. Detta tillvägagångssätt består ibland av att ta kosttillskott (BAA) och vitaminer i stora mängder, vilket ur medicinsk synvinkel anses vara ett skadligt försök till självmedicinering. I verk av Robert Atkins och Earl Mindel ägnas mycket uppmärksamhet åt förhållandet mellan aktiviteten av aminosyror och kroppens hälsa . Till exempel hävdar de att den essentiella aminosyran DL - fenylalanin främjar produktionen av endorfiner och har en icke-beroendeframkallande smärtstillande effekt. Men de uppmanar dig i alla fall att alltid konsultera en läkare.

Intressanta fakta

• Vissa djur är okänsliga för smärta. Dessa inkluderar till exempel nakna mullvadsråttor . Deras hudceller saknar en signalsubstans som kallas " substans P ", som är ansvarig för att överföra smärtimpulser till det centrala nervsystemet, så att de inte känner skärsår och brännskador; men efter injektion av signalsubstansen upplever de smärta ett tag [12] .
• Känslor av avund och smärta orsakar aktivitet i samma region av den mänskliga hjärnan [13] .

Se även

• Anginal smärta
• Anestesi
• placebo
• Tortyr
• Aga
• Befrielse från lidande

Anteckningar

1. ↑ Finkelstein L. O. Pain // Encyclopedic Dictionary of Brockhaus and Efron  : i 86 volymer (82 volymer och 4 ytterligare). - St Petersburg. 1890-1907.
2. ↑ Smärta // Stor encyklopedisk ordbok. 2000.
3. ↑ Smärta // Etymologisk ordbok för det ryska språket. — M.: Framsteg. M. R. Vasmer. 1964-1973.
4. ↑ Danilov A. Neuropatisk smärta Neuromedia, 2003, 60 sidor.
5. ↑ Kirill Stasevich Varför brinner jod? Arkiverad 13 maj 2017 på Wayback Machine // Science and Life . - 2017. - Nr 5. - P. 65
6. ↑ International Association for the Study of Pain (IASP) . Hämtad 25 april 2009. Arkiverad från originalet 24 maj 2009. (obestämd)
7. ↑ Ett slut på cancersmärta?  (engelska) . Medicinska nyheter idag (28 april 2015). Hämtad 13 maj 2015. Arkiverad från originalet 18 maj 2015.
8. ↑ Antinociceptivt system Arkiverat 20 oktober 2012 på Wayback Machine
9. ↑ Eisenberger NI, Lieberman MD, Williams KD Gör avslag ont? En fMRI-studie av social utslagning Arkiverad 13 augusti 2015 på Wayback Machine //Science. - 2003. - T. 302. - Nej. 5643. - S. 290-292.
10. ↑ 1 2 Rachlin, H. Smärta och beteende: [ eng. ] // Beteende- och hjärnvetenskap : tidskrift. - 1985. - Vol. 8, nr. 1. - S. 43-53. - doi : 10.1017/s0140525x00019488 .
11. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 Kovpak D. et al. Hur man övervinner smärta. En praktisk guide för en psykoterapeut. - St Petersburg. : Science and Technology, 2008. - 256 sid. - 3000 exemplar.  — ISBN 978-5-94387-350-8 .
12. ↑ A. Shinder. Ett djur som inte känner smärta . 2000-Aspekter-Problem nr. 26(420), 27 juni-3 juli 2008
13. ↑ Forskare har hittat zoner av avund och glädje i hjärnan (otillgänglig länk) . Hämtad 20 februari 2009. Arkiverad från originalet 31 maj 2009. (obestämd) 

Litteratur

• {{BDT|author=Abramov Yu. B.|title=Pain|id=1876447|volym=3|år=2005|sidor=739-740
• Valdman A. V., Ignatov Yu. D.  Central mechanisms of pain, L., 1976, bibliogr.;
• Grinshtein A.M., Popova N.A.  Vegetative syndromes, M., 1971;
• Erokhin L. G. Facial pains, M., 1973;
• Kalyuzhny L. V. Fysiologiska mekanismer för reglering av smärtkänslighet, M., 1984, bibliogr.;
• Karpov V. D. Therapy of nervous diseases, M., 1987;
• Kassil G. N. The science of pain, M., 1975;
• Kryzhanovsky G. N. Determinanta strukturer i nervsystemets patologi, M., 1980;
• Melkumova K. A. Kognitiv beteende psykoterapi vid behandling av kronisk smärta // Neurologi, neuropsykiatri, psykosomatik. - 2010. - S. 9-13.
• Nordemar R. Ryggsmärta, övers. från svenska., M., 1988;
• Finkelstein L. O. Pain // Encyclopedic Dictionary of Brockhaus and Efron  : i 86 volymer (82 volymer och 4 ytterligare). - St Petersburg. 1890-1907. ;
• Khaidarova G.R Fenomenet smärta i kultur ;
• Stock V. N. Headache, M., 1987, bibliogr.;

• Scarry E. The Body in Pain: The Making and Unmaking of the World. New York: Oxford University Press , 1985;
• Morris DB Smärtans kultur. Berkeley: University of California Press , 1993;
• Rey R. Histoire de la douleur. Paris: La Découverte, 1993;
• Le Breton D. Anthropologie de la douleur. Paris: Ed. Métailie, 1995; Idem. Upplevelser de la douleur. Paris: Ed. Metalie, 2010.
• Hains B.C. Pain: [ eng. ]  / Bryan C. Hains ; Red.: Eric H Chudler (PhD). — 1:a uppl. - Chelsea House Publications, 2007. - S. 121. - (Grå materia). — ISBN 0791089517 . — ISBN 978-0791089514 .

Länkar

• Virtual reality tar bort fantomsmärtor  (ej tillgänglig länk) Compulenta
• Informationsportal PAIN
• Första metoden för objektiv mätning av smärta skapad

Ordböcker och uppslagsverk	Stor dansk stor kines Stor ryss Brockhaus och Efron runt världen Litet Brockhaus och Efron Britannica (online) Universalis Universalis
I bibliografiska kataloger BNF : 119383785 GND : 4052823-6 J9U : 987007555714605171 LCCN : sh85096617 NDL : 00573441 NKC : ph118958