Alkoholism (alkoholberoendesyndrom) | |
---|---|
musiker som stödjer en berusad deltagare i en festbild på en antik vas | |
ICD-11 | 6C40.2 |
ICD-10 | F 10,2 |
ICD-9 | 303 |
OMIM | 103780 |
SjukdomarDB | alkoholism |
Medline Plus | 000944 |
eMedicine | artikel/285913 |
Maska | D000437 |
Mediafiler på Wikimedia Commons |
Alkoholism ( lat. alcoholismus från arabiska الكحل [al-kuħl] ← artikel ال [al] + كحل [kuħl] " antimon ") [1] , även kronisk alkoholism , kronisk alkoholförgiftning , etylism , alkoholberoende [2 ] [3] och andra - en kronisk psykisk progressiv sjukdom [4] [5] [6] , en sorts drogmissbruk [7] som kännetecknas av alkoholberoende (etylalkohol), med mentalt och fysiskt beroende av det [8] . Alkoholism kännetecknas av en förlust av kontroll över mängden alkohol som konsumeras, en ökad alkoholtolerans (en ökning av de alkoholdoser som krävs för att uppnå tillfredsställelse), ett abstinenssyndrom , toxiska organskador och minnesförluster för enskilda händelser som inträffade under berusningsperioden [9] .
1979 tog Världshälsoorganisationen bort termen "alkoholism" från den internationella klassificeringen av sjukdomar (ICD), och ersatte den med termen "alkoholberoendesyndrom" [10] . I ICD-10 benämns alkoholism som " beroendesyndrom " ( F 10.2 ), inkluderat i rubriken "psykiska och beteendemässiga störningar orsakade av alkoholbruk" ( F 10 ) [11] , och i den amerikanska DSM-5- klassificeringen som "en störning orsakad av alkoholbruk av alkohol" eller "alcohol use disorder" ( engelska alcohol use disorder ).
En person som lider av alkoholism kallas "alkoholist".
Redan på 1800-talet trodde man att i och med befolkningens ökade välbefinnande började även alkoholismen växa [12] . Världshälsoorganisationen anser att trenden i förekomsten av alkoholism i världen ständigt växer: om det år 2000 fanns cirka 140 miljoner patienter med alkoholism i världen, var det redan 2010 cirka 208 miljoner: med en sådan trend, år 2050 kan antalet patienter med alkoholism i världen överstiga 500 miljoner människor av en befolkning på 9,5 miljarder [13] [14] [15] dvs 1 av 19.
Journal of the American Medical Association definierar alkoholism som "en primär, kronisk sjukdom som kännetecknas av försämrad kontroll över drickandet, alkoholberoende, drickande trots negativa konsekvenser och snedvridning av tanken" [16] .
DSM-IV (Standard of Diagnostics in Psychiatry) definierar alkoholmissbruk som upprepad användning trots återkommande negativa effekter [17] .
Enligt APA Dictionary of Psychology är alkoholism det vardagliga namnet på termen alkoholberoende . Det bör noteras att det finns en tvist om vilket beroende som avses här: fysiskt (kännetecknat av abstinenssyndromet), psykologiskt (baserat på förstärkning av en betingad reflex), eller båda.
Termen "kronisk alkoholism" användes första gången 1849 av den svenske läkaren och offentliga figuren M. Huss (M. Hüss), som betecknade helheten av patologiska förändringar som inträffar i människokroppen vid långvarig, överdriven användning av alkoholhaltiga drycker [9 ] [18] .
Länge gjordes dock ingen skillnad mellan fylleri (berusning) och alkoholism (en sjukdom). Under 1800- och början av 1900-talet kallades alkoholberoende i allmänhet som dipsomani , men begreppet har nu en annan betydelse. Idén om alkoholism som en sjukdom fixades av verk av E. Kraepelin , K. Bongeffer , E. Bleiler , S. S. Korsakov , S. G. Zhislin , I. V. Strelchuk [9] .
Alkoholism godkändes av WHO som en sjukdom 1952 [19] .
Under hela 1900-talet har det varit en stadig uppåtgående trend i antalet alkoholister. Till exempel var den viktade genomsnittliga årliga prevalensen av alkoholism i 15 ekonomiskt utvecklade länder 0,3 per 1 000 invånare 1900-1929, 12,3 1956-1975; endast från 1930 till 1965 ökade antalet patienter med alkoholism mer än 50 gånger [20] .
Stora epidemiologiska studier av alkoholism har genomförts sedan 1980-talet; de visar att förekomsten av alkoholism och fylleri i olika länder varierar kraftigt. Således visade de första studierna av alkoholismens epidemiologi i utvecklade länder att alkoholism är vanligast i Frankrike , följt av USA , Schweiz och Sverige . Siffrorna har dock förändrats över tid; Således har alkoholkonsumtionen i USA minskat, medan den i länderna i före detta Sovjetunionen och Japan har ökat [15] [21] .
I början av 2000-talet producerade världen över 200 miljarder liter alkoholhaltiga drycker per år; i alla utvecklade länder konsumerade majoriteten av befolkningen över 15 år alkoholhaltiga drycker, med cirka 1/6 av männen och cirka 1/13 av kvinnorna som drack alkohol dagligen [9] . Alkoholkonsumtionen per capita i utvecklade länder är 7-14 liter per år [22] ; i utvecklingsländer är denna siffra lägre, men det finns en tendens att öka den. Alkoholkonsumtionen i Ryssland var 2005 11 liter per capita; antalet patienter med alkoholism i Ryssland 2009 uppgick till 1523,3 per 100 tusen invånare [23] .
Enligt RLMS-HSE var 34,9 % av de ryska männen och 21,8 % av de ryska kvinnorna nybörjare 2010 ; andelen avfallskonsumenter är högst i åldersgruppen 61 år och äldre (34,9 %), de minsta som inte dricker var i åldersgruppen 26-40 år (19 %) [24] . Den främsta riskgruppen är personer i åldern 35-65 år.
Den aktiva komponenten i alkoholhaltiga drycker - etanol - absorberas snabbt i mag-tarmkanalen , tränger in i den mänskliga hjärnan och kommer i kontakt med nervceller [25] . Koncentrationen av etanol i blodet når maximalt 45-90 minuter efter att ha druckit alkohol [9] . Etanol utsöndras från kroppen oförändrat via lungor, njurar, bröst- och svettkörtlar och avföring samt genom biotransformation, som huvudsakligen sker i levern. Under den första dagen fortsätter förstörelsen och avlägsnandet av alkohol från kroppen:
Acetaldehydens slutliga väg : omvandling med hjälp av aldehyddehydrogenas till acetat , som, med deltagande av acetyl-CoA, oxideras till koldioxid och vatten: C 2 H 4 O → acetat → CO 2 + H 2 O + energi [26] .
Oxidationshastigheten hos en frisk person är konstant och är cirka 0,1 g ren etanol per kg mänsklig vikt och timme. Upp till 10 % av alkoholen som tas utsöndras oförändrad genom njurarna och med andning [9] .
Kroppens naturliga försvar mot intag av för stora mängder alkohol är gag-reflexen, som försvagas när sjukdomen fortskrider [9] .
Naturligtvis är en av huvudorsakerna till att ta alkohol dess effekter på en person, såsom eufori , dåsighet, falskt värmande egenskaper och andra [27] . Det finns många åsikter om alkoholismens etiologi . Till exempel, W. Sudduth (1977) trodde att grunden för utvecklingen av sjukdomen beror på effekten av etanol på mag-tarmkanalen . Enligt hans teori beror det på att etanol hämmar upptaget av näringsämnen, men ökar upptaget av toxinet. Efter hand blir det fler och fler gifter, och här blir etanol det enda antibakteriella och neuroblockerande medlet. Det förbättrar tillfälligt tillståndet och definierar " tvångsmässig attraktion ". Detta skapar en ond cirkel. Som Pyatnitskaya skriver, "Det är den giftiga onda cirkeln som förklarar de neurologiska och genetiska symtomen på alkoholism" [27] .
Idag ägnas uppmärksamhet åt effekten av akut och kronisk alkoholkonsumtion på funktionen av neurokemiska system i hjärnan, till exempel ges betydande uppmärksamhet i mekanismerna för etanolverkan på CNS till γ-aminosmörsyra - GABA [26] . I.P. Anokhina (1995) menar att den gemensamma länken för bildandet av beroende är påverkan av ett ämne (enligt hennes åsikt kan det finnas andra droger) på katekolamin, särskilt på dopamin, medling inom området för lokalisering av hjärnan förstärkningssystem [28] .
Men trots att mekanismen för själva sjukdomen är oklar, är den huvudsakliga källan till sjukdomen alkoholhaltiga drycker och de effekter som de har. Dessutom beror mycket på biologiska, psykologiska och sociala faktorer.
Frågan om sjukdomens patologi förblir outvecklad, även om det har gjorts försök att studera alkoholism baserat på den monoetiologiska principen; allt detta visade sig vara inbillat. Vissa människor utvecklar snabbt psykotiska störningar, medan andra har en långsam, destruktiv-organisk process [37] . Alkoholens effekt på specifika organ studeras. Som ett resultat av mångfacetterade studier fick den enda radikalen av en mångsidig patologi, hypoadrenerga alkoholister , ljus [38] . Påverkan av beroende av ett visst neuronsystem förblir också okänd [39] . Det kan bara bedömas efter vilka organ som utsätts för den största kroniska berusningen.
Alkoholism kännetecknas av ökande symtom på psykiska störningar och specifika alkoholskador på inre organ. De patogenetiska mekanismerna för alkoholens effekter på kroppen förmedlas av flera typer av etanoleffekter på levande vävnader och i synnerhet på människokroppen.
Enligt IP Anokhina är den huvudsakliga patogenetiska länken i alkoholens psykoaktiva effekt aktiveringen av olika signalsubstanssystem , särskilt katekolaminsystemet [28] . På olika nivåer i det centrala nervsystemet bestämmer dessa ämnen ( katekolaminer och endogena opiater ) olika effekter, såsom en ökning av tröskeln för smärtkänslighet, bildandet av känslor och beteendereaktioner . Brott mot aktiviteten hos dessa system på grund av kronisk alkoholkonsumtion orsakar utveckling av alkoholberoende , abstinenssyndrom , en förändring i en kritisk attityd till alkohol, etc. [40]
När alkohol oxideras i kroppen bildas ett giftigt ämne - acetaldehyd , vilket orsakar utvecklingen av kronisk förgiftning av kroppen. Acetaldehyd har en särskilt stark toxisk effekt på väggarna i blodkärlen (stimulerar utvecklingen av ateroskleros ), levervävnad ( alkoholisk hepatit ), hjärnvävnad ( alkoholisk encefalopati ).
Alkoholism kännetecknas av ett starkt psykiskt och fysiskt beroende av alkohol (alkoholberoende). Alkoholism som en patologi går igenom flera utvecklingsstadier, som kännetecknas av en gradvis ökning av alkoholberoende, en minskning av möjligheten till självkontroll i förhållande till användningen av alkoholhaltiga drycker, såväl som den progressiva utvecklingen av olika somatiska störningar orsakad av kronisk alkoholförgiftning .
Den enklaste differentieringen av alkoholism är baserad på förekomsten av kliniska och mentala tecken på alkoholberoende, såväl som frekvensen och mängden alkohol som konsumeras. Det finns följande grupper av människor:
Alkoholberoende utvecklas från enstaka episoder av drickande till utveckling av svår alkoholism [41] .
Ofta förnekar eller underskattar patienter med alkoholism (i alla stadier) sin sjukdom. Detta fenomen har kallats alkoholisk anosognosi [42] .
Inom begreppet alkoholism som en progressiv kronisk sjukdom urskiljs tre huvudstadier i utvecklingen av alkoholism.
I det första stadiet av alkoholism upplever patienten ofta en överväldigande önskan att dricka alkohol. Om det är omöjligt att dricka alkohol försvinner känslan av attraktion tillfälligt, men vid alkoholkonsumtion minskar kontrollen över mängden alkohol som konsumeras kraftigt. I detta skede av sjukdomen åtföljs berusningstillståndet ofta av överdriven irritabilitet, aggressivitet och till och med (fortfarande sällsynta) fall av minnesförlust under berusning. Alkoholisten tappar sin kritiska inställning till fylleri och tenderar att rättfärdiga varje tillfälle av alkoholkonsumtion. I slutet av det första steget börjar en märkbar ökning av toleransen (alkoholtolerans). Det första steget av alkoholism övergår gradvis till det andra.
Det andra stadiet av alkoholism kännetecknas av en betydande ökning av toleransen mot alkohol, som gradvis når den högsta ribban - "toleransplatån". Gradvis tappar en person helt kontrollen över drycken de använder (minskar i kontroll), varaktigheten av eufori från berusning minskar också avsevärt och i slutet av det andra steget kanske det inte inträffar alls. I detta skede finns ett fysiskt beroende av alkohol och en tendens att regelbundet ta stora doser alkohol ensam. Det är i det andra skedet som alkoholabstinenssyndrom uppstår , åtföljt av svettning, huvudvärk, törst, irritabilitet, sömnproblem, smärta i hjärtat, tremor i armar och ben eller hela kroppen. En alkoholist upphör gradvis att helt och hållet motivera sitt användande och visar likgiltighet för allt som inte rör alkohol. Det finns en ond cirkel av beroende - många dagars drickande, vilket är extremt svårt att avbryta. Ett plötsligt avbrott av berusningsdrickande (eller, enligt den tidigare använda klassificeringen, pseudobinge ), samt försök från andra att begränsa patienten från alkohol utan medicinsk hjälp, kan leda till olika komplikationer, upp till metalkoholpsykoser . I det andra stadiet av alkoholism börjar patienten tydligt manifestera skador på de inre organen och centrala nervsystemet (till exempel minskad sexuell lust , urininkontinens , etc.).
Suget efter alkohol ökar, kontrollen minskar proportionellt. Kroppen kräver redan en liten mängd alkoholhaltiga drycker för berusning, medan psykiska störningar i allt högre grad leder till minnesförlust . Den psykiska, fysiska och sociala nedbrytningen ökar. Gradvis uppstår ett tillfälligt tillstånd, nära begreppet "true binge " - en person upplever redan omedvetet en outhärdlig attraktion till att dricka. Med tanke på att en liten dos alkohol (ett glas eller mindre) är tillräckligt för berusning, slutar ett sådant hets ibland bara med fullständig utmattning av kroppen. Vid denna tidpunkt blir kränkningar av psyket och inre organ irreversibla, fullständig alkoholisk nedbrytning inträffar . En hetsätning som avbryts utan ordentlig medicinsk vård åtföljs ofta av meta-alkoholpsykos och kan till och med leda till döden.
Med ett lågprogressivt (stationärt) förlopp av alkoholism är utvecklingen av de huvudsakliga symtomen på sjukdomen mycket mindre uttalad [9] .
För att fastställa diagnosen "alkoholism" i Ryssland bestäms närvaron av följande symtom hos en patient [43] :
En mer exakt diagnostisk skala fastställs av ICD-10 :
Diagnosen är den viktigaste endast när berusningen inte åtföljs av mer ihållande störningar. Det är också nödvändigt att ta hänsyn till
Denna diagnos utesluter alkoholism . I samma kategori faller (ytterligare tecken 7, det vill säga F10.07) patologisk förgiftning .
Ett dryckesmönster som är skadligt för hälsan. Skadan kan vara fysisk (hepatit, etc.) eller psykisk (till exempel sekundär depression efter alkoholism). Diagnostiska tecken:
Skadlig användning bör inte diagnostiseras i närvaro av en mer specifik form av alkoholrelaterad störning (se nedan). Denna diagnos utesluter också alkoholism.
En kombination av fysiologiska, beteendemässiga och kognitiva fenomen, där användningen av alkohol börjar komma överst i patientens värdesystem. Diagnos kräver närvaro av minst 3 av de tecken som inträffade under året:
För de flesta läkare är beroendesyndromet ett tillräckligt skäl för att ställa diagnosen alkoholism, men den postsovjetiska psykiatrin är mer strikt [43] .
Diagnos F 10.2 kan anges med det femte tecknet:
0 - för närvarande abstinent;
1 - för närvarande abstinent, men under förhållanden som utesluter konsumtion (på ett sjukhus, fängelse, etc.);
2 - för närvarande under klinisk övervakning, på underhåll eller ersättningsterapi (till exempel GHB );
3 - för närvarande abstinent, men på behandling med äckliga eller blockerande läkemedel ( teturam , litiumsalter );
4 - använder för närvarande etanol (aktivt beroende);
5 - konstant användning;
6 - episodisk användning.
En grupp symtom av olika kombinationer och svårighetsgrad, som manifesteras av ett fullständigt eller partiellt upphörande av alkoholintag efter upprepad, vanligtvis långvarig och/eller massiv (i höga doser) användning. Uppkomsten och förloppet av abstinenssyndromet är tidsbegränsat och motsvarar doserna omedelbart före abstinensen.
Abstinens kännetecknas av psykiatriska störningar (t.ex. ångest , depression , sömnstörningar). Ibland kan de orsakas av en betingad stimulans i frånvaro av en omedelbart föregående användning. Abstinenssyndrom är en av manifestationerna av beroendesyndrom.
Tillståndet av tillbakadragande med delirium ( F 10,4 ) särskiljs på grund av en annan klinisk bild och på grundval av en grundläggande skillnad i mekanismen för dess förekomst.
Alkohol har en toxisk effekt på cellmembranen , stör aktiviteten hos signalsubstanssystemen, vidgar blodkärlen och ökar värmeöverföringen, ökar urinproduktionen och utsöndringen av saltsyra i magen .
Långvarigt alkoholmissbruk leder till irreversibla förändringar i inre organ. Mot bakgrund av kronisk alkoholism utvecklar sjukdomar som alkoholisk kardiomyopati , alkoholisk gastrit , alkoholisk pankreatit , alkoholisk hepatit , alkoholisk nefropati , alkoholisk encefalopati , olika typer av anemi , immunsystemstörningar , risk för hjärnblödning4 ] och subarachnoid blödning [4] .
Lista över sjukdomar orsakade av alkoholismEtt patologiskt tillstånd som beror på effekterna av etanol på det centrala nervsystemet . Den allmänna effekten av alkohol kännetecknas av depression av det centrala nervsystemets ( CNS ) funktion, och eufori och upphetsning som uppstår i de inledande stadierna är tecken på en försvagning av de hämmande mekanismerna i CNS [45] . I processen med alkoholförgiftning hämmas inte bara hjärnbarkens funktion , utan också de subkortikala strukturerna ( hjärnhjärnan , basala ganglier , hjärnstammen ). Det finns tre grader av alkoholförgiftning: mild , måttlig och svår , som kännetecknas av en progressiv ökning av mentala och neurologiska symtom orsakade av de toxiska och psykoaktiva effekterna av etanol. Karaktären av alkoholförgiftning beror på många faktorer: kroppens mottaglighet för etanol, dos och typ av alkohol som konsumeras, miljön för att dricka alkohol, kvantiteten och kvaliteten på maten som konsumeras när man dricker alkohol och kroppens fysiska tillstånd. Symtomen varierar från en minskning av en kritisk inställning till det egna handlandet, ytligt tänkande, felaktiga rörelser och hämning av beteende (med en mild grad av berusning) till förlust av kontakt med andra, grov ataxi (rörelsestörning) och uppkomsten av stupor och koma vid svår förgiftning [46] .
Begreppet "alkoholspsykoser" användes tidigare, när alkoholens direkta effekt på hjärnan ansågs vara orsaken till dem. Därefter döptes de om till metalkohol, eftersom det visade sig att de är resultatet av långvarig berusning med etanol i människokroppen [47] .
Metallalkoholpsykoser är psykiska störningar som orsakas av kronisk alkoholförgiftning. Flera typer av alkoholiska psykoser är kända: alkoholiskt delirium ("delirious tremens"), alkoholisk depression , alkoholisk hallucinos , alkoholisk paranoid , alkoholisk epilepsi .
Alkoholiskt delirium är den vanligaste alkoholpsykosen, den utvecklas som ett resultat av metabola störningar orsakade av kronisk alkoholism. Symtom på psykos utvecklas flera timmar eller dagar efter att alkoholkonsumtionen upphört.
En mellanposition mellan alkoholisk psykos och akut förgiftning är upptagen av patologisk förgiftning - ett sällsynt tillstånd, en slags skymningsförvirring som uppstår hos icke-drickande människor när de dricker alkohol och manifesteras av desorientering i rum och tid, motorisk excitation, patologisk påverkan .
Den vanligaste dödsorsaken vid alkoholism är hjärt-kärlsjukdom [48] . Speciellt alkohol, genom att orsaka myokardskada , leder till utvecklingen av kronisk hjärtsvikt och ökar risken för dödlig ventrikelflimmer [49] . Alkoholism kan också leda till dödsfall på grund av akut alkoholförgiftning, pankreatisk nekros vid akut pankreatit , alkoholisk levercirros. Alkoholister har en hög risk för självmord , liksom skador som är oförenliga med livet till följd av olyckor och brott.
Barn till alkoholister som dricker alkohol lider av olika psykiska och beteendestörningar [50] . Alkoholdödligheten i Ryssland (600-700 tusen människor per år) täcker större delen av klyftan mellan födslar och dödsfall, vilket avgör avfolkningen av Ryssland [51] .
Enligt rapporten från det tyska parlamentet minskar alkoholism i form av frekvent konsumtion av öl och vin och fetma avsevärt stridsförmågan hos Bundeswehrs militära personal som är stationerad i Afghanistan [52] .
Rattfylleri är ett allvarligt problem .
Terapi av alkoholism bör inriktas på alla orsaker till dess förekomst: biologisk (avgiftning, farmakoterapi ), psykologisk ( psykoterapi ), social (åtminstone terapi bör inriktas på att förändra relationer i familjen, dessutom - på social och arbetsanpassning av alkoholism ). en patient med alkoholism), andlig (påverkan åtminstone på de moraliska och etiska egenskaperna hos drickarens karaktär, och helst - hjälp med att hitta meningen med ens varelse). Med andra ord bör behandlingen av alkoholism i dess moderna form vara komplex och involvera inte bara biologisk terapi, utan även olika former av psykoterapi, såväl som sociala åtgärder [53] .
Det finns flera nyckelpunkter i behandlingen av alkoholism:
Den mest kända sociala rörelsen mot alkoholism är Anonyma Alkoholister, en grupp som skapades 1935 och som finns i många länder i världen (inklusive Ryssland); det finns en hel del Anonyma Alkoholister ( AA ) grupper . Besöksgrupper genomförs på frivillig, gratis och anonym basis. Det enda villkoret för att delta i AA-grupper är önskan att sluta dricka alkohol. Grupper organiseras inte av läkare, utan av alkoholister själva.
Grupper AA tar inte bort folk från berusningsdrickande, de övertalar inte drickare att ge upp alkohol, de behandlar inte påverkade organ. Du kan komma till AA både nykter och berusad, skillnaden är att de som tagit alkohol inte har talerätt på mötet. Syftet med AA-grupperna är att hjälpa patienten att hålla sig nykter och ge en chans till rehabilitering. Därför är AA inte en ersättning för officiell medicin - de kompletterar den bara. För många patienter är deltagande i grupper en ersättning för den vanliga cirkeln av "drickande kompisar", att bli av med fullständig ensamhet. AA-grupper hjälper människor att hålla sig nyktra under lång tid, och AA-gruppernas arbete fördöms inte bara, utan stöds också av narkologer .
Förutom A.A. finns det andra nykterhetssällskap och grupper runt om i världen som bedriver utbildnings- och utbildningsarbete för att förebygga alkoholism. Dessa är till exempel International Organization of Humanism and Sobriety (funnits sedan 1851 , grundad i USA , nu med huvudkontor i Norge ), Washington Temperance Society (grundad 1840 ), Vita Korset i Frankrike (verksam sedan 1899 ) [ 9] .
På grund av det stadiga mänskliga behovet av alkohol är uppgiften att administrativt lösa problemet med alkoholism mycket svår [9] . Försök att bekämpa alkoholism på statlig nivå har gjorts upprepade gånger. Så, Göteborgssystemet (1865-1917) och Brattsystemet i Sverige (1917-1955), " förbud " i Ryssland (1914-1925), Finland (1919-1932), USA (1919-1933) och Island (1915 ) ) är kända. -1922). I samtliga fall måste förbudet mot produktion och försäljning av alkohol upphöra på grund av den utbredda illegala produktionen av alkohol, import av smugglad alkohol och användning av giftiga surrogat . I Sverige, Finland och Norge fanns det en statlig politik med långvarig begränsning av produktionen av alkohol under villkoren för det statliga monopolet på dess produktion, men det uppnådde inte det önskade resultatet (till exempel i Finland, konsumtionen av alkoholhaltiga drycker av personer över 15 år ökade från 2,6 liter alkohol per person 1950 till 8,4 liter 1996) [9] . Kampanjer mot alkohol har genomförts upprepade gånger i Ryssland. Den mest kända kampanjen var 1985 , vars resultat var tvetydiga: under perioden med begränsning av försäljningen av alkoholhaltiga drycker skedde en ökning av födelsetalen , en minskning av dödligheten [59] , en ökning av medellivslängden ; på grund av tillväxten i produktionen av illegala alkoholhaltiga produkter och moonshine var den verkliga minskningen av alkoholkonsumtionen obetydlig [9] [51] .
Alkoholpolitiken på internationell nivå genomförs av Världshälsoorganisationen . I maj 2010 antog Världshälsoförsamlingen i Genève den "globala strategin för att minska alkoholmissbruk" [22] . Bland de åtgärder som rekommenderas i rapporten är begränsning av alkoholreklam, begränsning av antalet försäljningsställen för alkoholhaltiga produkter och minskning av försäljningstiden, höjning av detaljhandelspriset på alkoholhaltiga drycker genom skatter, utbildning om farorna med alkoholhaltiga drycker, gradvis minskning av alkoholhaltiga drycker. tillåtna halter av alkohol i blodet hos förare och andra [22]
![]() |
| |||
---|---|---|---|---|
|
Beroende ( beroende ) | |
---|---|
beroendesyndrom | |
Fysiskt och mentalt | |
Bara mentalt | |
Relaterad |
|
Alkohol | |
---|---|
Konsumtionskultur | |
dryckesställen | |
Hälsopåverkan | |
Inflytande på psyket | |
Personifieringar av fylleri | |
Övrig |