Myopi

Den aktuella versionen av sidan har ännu inte granskats av erfarna bidragsgivare och kan skilja sig väsentligt från versionen som granskades den 10 juni 2022; kontroller kräver 6 redigeringar .
Myopi
ICD-11 9D00.0
ICD-10 H 52,1
MKB-10-KM H52.1
ICD-9 367,1
MKB-9-KM 367.1 [1] [2]
OMIM 160700 , 255500 , 300613 , 310460 , 603221 , 608367 , 608474 , 608908 , 609256 , 609257 , 609258 , 609259 , 609994 , 609995 , 610320 , 612554 , 612717 , 613969 , 614166 , 614167 , 615420 , 615431 и 615946
SjukdomarDB 8729
Medline Plus 001023
Maska D009216
 Mediafiler på Wikimedia Commons

Myopi (även - närsynthet , från andra grekiska μύω  - "kisande" och ὄψις  - "se, syn") är en synfel där en person ser bra nära, men dåligt på avstånd. Denna defekt ligger i det faktum att, på grund av en anomali av brytning (refraktion), är bilden fokuserad inte på näthinnan , utan framför den. Myopi är en typ av ametropi . För att lösa detta problem kan du använda glasögon eller kontaktlinser med negativa optiska effektvärden .

Tecken och symtom

En närsynt person kan se klart upp till ett visst avstånd, men föremål utanför det avståndet verkar suddiga. Om graden av närsynthet är tillräckligt hög kan även vanliga läsavstånd påverkas. Vid normal undersökning ser ögat hos en närsynt person i de flesta fall strukturellt identiskt ut med ögat hos en person med normal syn.

Närsynthet visar sig ofta hos skolbarn med en gradvis försämring mellan åldrarna 8 och 15 år [3] .

Skäl

Hittills har orsakerna till utvecklingen och progressionen av närsynthet inte identifierats på ett tillförlitligt sätt och metoder för att förebygga det har inte utvecklats. Den plötsliga ökningen av närsynthet i slutet av 1900-talet och början av 2000-talet kan vara förknippad med förändringar i en persons livsstil. Många teorier har lagts fram för att förklara faktumet med synnedsättning hos skolbarn. Ett antagande som delas av många forskare gjordes att, jämfört med någon annan period i mänsklighetens historia, tillbringar den moderna människan mycket av sin tid inomhus och tittar på föremål som ligger på nära avstånd. Detta beror på behovet av att vara bakom en datorskärm eller med konstant användning av elektroniska prylar (på jobbet, i skolan eller bara för skojs skull). Trots dessa uppenbara skäl inträffade ökningen av närsynthet i olika populationer långt innan datorer och smartphones blev vanliga [4] .

1965 föreslog professor E. S. Avetisov en trekomponentteori om närsynthetens patogenes, som tar hänsyn till visuellt arbete på nära håll, ärftlig predisposition och försvagad sklera [4] . Ärftlig predisposition bekräftas till exempel av att enäggstvillingars ögon visade likheter vad gäller närsynthet, trots att barnen växte upp under olika förhållanden [5] .

Forskning vid 1900- och 2000-talets början återupplivade en teori som var populär på 1890-talet relaterad till D-vitaminbrist (från otillräcklig solexponering ), som hävdade att barn som tillbringade mer tid utomhus hade en lägre risk att utveckla närsynthet. Det finns få bevis för att dagsljus i skolbyggnader förhindrar närsynthet, men det finns en koppling. D-vitamin stimulerar produktionen av dopamin i näthinnan , vilket förhindrar ögats axiella tillväxt - detta bekräftas indirekt av det faktum att närsynthet, liksom rakitis , tenderar att utvecklas på vintern [4] .

Samtidiga faktorer för uppkomsten av närsynthet, förutom tidig och intensiv visuell stress på nära håll och långvarig användning av datorer och prylar, inkluderar otillräcklig fysisk utveckling, endokrina förändringar i kroppen under puberteten, brist på kalcium , zink och selen , hypovitaminos, minskad immunitet, ogynnsam miljömiljö och undernäring, ökade kataboliska processer i bindväv [6] .

Mekanism

Eftersom närsynthet är en kränkning av refraktion (refraktion), är dess fysiska orsak jämförbar med vilket defokuserat optiskt system som helst.

Den vanligaste orsaken är en förstorad ögonglob , som ett resultat av vilket näthinnan ligger bakom fokalplanet. Ett sällsyntare alternativ är när ögats brytningssystem ( hornhinna och lins ) fokuserar strålarna mer än nödvändigt och som ett resultat konvergerar de också inte på näthinnan, utan framför den. I något av alternativen, när du tittar på avlägsna objekt, visas en suddig, suddig bild på näthinnan. Samtidigt fokuseras divergerande strålar från nära placerade föremål på näthinnan [7] :279-294 .

Närsynthet kan också orsakas av spasm i ciliärmuskeln (i ung ålder), förskjutning av linsen under skada (subluxation). Ögon med normal syn (ögats sfäriska form), när man överväger föremål nära, behöver spänningar i ciliarmuskeln, vilket gör att linsen, som har elastiska egenskaper, får en mer konvex form, vilket resulterar i en ökning av brytningsförmågan hos hela ögats optiska system ( ackommodationsstress ). För ögon med närsynthet på 3-4 dioptrier och däröver på ett avstånd av 33-25 cm framför ögonen (på det vanliga, genomsnittliga, mest bekväma arbetsavståndet), finns det inget behov av att öka deras brytning genom att aktivera boende - de är i ett avslappnat tillstånd [7] :279- 294 .

Med åldern förändras ögonens ackommodation gradvis på grund av att linsen förlorar sin elasticitet och förmåga att ändra form ( presbyopi ). Men med närsynthet på 3-4 dioptrier och däröver kommer en person, precis som i sin ungdom, tydligt se nära, eftersom det inte finns något behov av ackommodationsspänning [7] : 252 .

Distribution

Det finns en stadig ökning av antalet personer med en sådan synfel runt om i världen. Enligt ett antal författare fluktuerar prevalensen av närsynthet i vissa regioner i Asien (Singapore, Kina, Japan och Korea) runt 80-90 %, och i Seoul når den 96,5 %. Enligt Brien Holden Vision Institute , år 2050 kommer cirka 4758 miljoner människor (ungefär hälften av världens befolkning) att ha närsynt refraktion, medan 938 miljoner människor kommer att ha hög närsynthet [4] .

Typer av närsynthet

Inom oftalmologi är det vanligt att dela in närsynthet i följande typer [8] :

Grader av närsynthet

Beroende på svårighetsgraden av sjukdomen i närsynthet finns det tre grader:

Hög närsynthet kan nå mycket signifikanta värden: -15, -20, -30 dioptrier.

Med en svag grad av närsynthet är synskärpa utan korrigering tillräckligt för att klara sig utan konstant synkorrigering i vardagen. Med en genomsnittlig grad av synskärpa, även i närzonen, är den redan otillräcklig och konstant korrigering krävs, vilket kan ge hög synskärpa på nivån 0,9-1,0. Med hög närsynthet är synskärpan utan korrigering helt otillräcklig även för orientering på bekanta platser. Det är omöjligt att gå normalt, eftersom ytan under fötterna inte syns. När du läser måste du ha en bok eller smartphone-skärm nära ögonen. Att hitta dina glasögon eller hantera kontaktlinser orsakar stora svårigheter. Det är svårt för kvinnor att sminka sina ögon. Synkorrigering med hög närsynthet tillåter vanligtvis inte att uppnå hög synskärpa över 0,8.

Närsynthet kan vara medfödd, eller det kan dyka upp med tiden, ibland börjar det intensifieras - framsteg. Med en hög grad av närsynthet - en konstant korrigering, vars värde för långt och nära avstånd bestäms av tolerans. Om glasögon inte förbättrar synskärpan tillräckligt rekommenderas kontaktkorrigering.

Metoder för korrigering

Förbättring av klarheten hos omgivande föremål är möjlig med hjälp av glasögon eller kontaktlinser (endast för användningsperioden), ortokeratologiska linser (för några timmar efter borttagning) eller refraktiv kirurgi.

US National Institutes of Health uppger att det inte finns något sätt att förhindra närsynthet, och användningen av glasögon och kontaktlinser påverkar inte utvecklingen av denna syndefekt [9] .

Det finns flera sätt att korrigera närsynthet, nämligen: glasögon, kontaktlinser, laservisionskorrigering , refraktiv linsersättning (linsektomi med intraokulär linsimplantation), implantation av fakisk lins (när en konstgjord lins implanteras mellan hornhinnan och den egna linsen), radiell keratotomi , terapeutiska simulatorer. Beroende på graden av närsynthet kan en person uppleva ett konstant behov av glasögon eller ett tillfälligt behov (endast när det behövs för att se ett föremål på avstånd), till exempel när man tittar på TV och filmer, när man kör bil eller när man arbetar på en dator.

Med närsynthet indikeras styrkan hos glasögon och kontaktlinser med ett negativt tal. Brytningskirurgi kan minska eller helt eliminera behovet av glasögon eller kontaktlinser. Oftast görs sådana operationer med speciella lasrar.

Fotorefraktiv keratektomi ( PRK )

Under de senaste åren har en ny teknik för fotorefraktiv keratektomi ( PRK ) med användning av excimerlasrar med en våglängd på 193 nm väckt särskilt intresse för korrigering av närsynthet.

Sedan den första rapporten 1983 om användningen av excimerlasern för att korrigera närsynthet har användningen exploderat.

Goda resultat av " klassisk PRK " är mest förutsägbara med närsynthet upp till -6,0 dioptrier. Vid högre grader av närsynthet används oftare TransPRK- metoden , annars finns det en möjlighet till regression av närsynthet, vilket dock kan korrigeras genom upprepade ingrepp.

Laser keratomileusis ( LASIK )

Laser keratomileusis är en kombinerad laserkirurgisk operation för korrigering av närsynthet, översynthet eller astigmatism . Operationen är den mest högteknologiska och mest bekväma för patienten, eftersom den gör att du snabbt kan återställa maximalt möjliga syn utan glasögon och kontaktlinser. I vissa fall (om hornhinnans tjocklek tillåter), är det möjligt att korrigera närsynthet (upp till -15 dioptrier), översynthet (upp till +10 dioptrier), såväl som många fall av astigmatism.

En sådan korrigering botar inte närsynthet själv, men låter dig kompensera för det genom att ändra profilen på det övre lagret av hornhinnan med hjälp av en laser. Ett flikliknande snitt görs i det övre lagret av hornhinnan och en datorstyrd laser ändrar den optiska ytan av hornhinnan under det inskurna området inom några sekunder, vilket tvingar bilden att fokusera exakt på näthinnan, och därmed återställer det normala syn. Sedan återförs den inskurna fliken till sin plats, vilket undviker skador på det övre lagret av hornhinnan. Vissa biverkningar är möjliga, en av dem är förstörelsen av glaskroppen . För att minimera riskerna krävs en noggrann undersökning innan operationen.

Terapeutiska simulatorer

Effektiviteten av behandlingen av närsynthet med olika simulatorer för att stimulera ögats ackommodation har inte bevisats. Apparatbehandling av synen praktiseras endast i vissa OSS-länder . Denna metod anses inte av professionella ögonläkare som ett effektivt sätt att behandla eller förebygga närsynthet.

Komplikationer av närsynthet

Progression av närsynthet och förekomsten av komplikationer är möjliga, såsom bildandet av stafylom i sclera (utsprång), dystrofi och blödningar på näthinnan och glaskroppen, i svåra fall, deras lossning. Därav begreppet närsynt sjukdom, som inte bör förväxlas med närsynthet. Närsynt sjukdom är en komplicerad form av närsynthet som kännetecknas av strukturella förändringar i ögat, medan närsynthet i sig bara är en optisk defekt.

Närvaron av närsynthet ökar risken för att utveckla ögonkomplikationer som glaukom , grå starr , näthinneavlossning och olika dystrofier i synorganen, och därför är det fortfarande viktigt att hitta sätt att stabilisera utvecklingen av närsynthet och förhindra det [4] .

Militär medicinsk undersökning

Närsynthet föreskrivs i artikel 34 i sjukdomsschemat (godkänt genom dekret från Ryska federationens regering av 07/04/2013 nr 565 [10] ):

Vid läkarundersökning av värnpliktiga som genomgått synkorrigering med laser bestäms kommissionens beslut av resultatet av synprovet vid tidpunkten för värnplikten. Om resultaten av behandlingen är tillfredsställande eller om närsyntheten förblir upp till 6,0 dioptrier, tilldelas den unge mannen kategorin av lämplighet för militärtjänst "A" eller "B" - beroende på graden av närsynthet [11] .

Anteckningar

  1. ↑ Databas för sjukdomsontologi  (engelska) - 2016.
  2. ↑ Monarch Disease Ontology release 2018-06-29sonu - 2018-06-29 - 2018.
  3. ↑ Coviltir V, Burcel M, Cherecheanu AP, Ionescu C, Dascalescu D, Potop V, Burcea M (2019). "Uppdatering om riskfaktorer för närsynthet och mikromiljöförändringar" . Journal of Ophthalmology . 2019 : 4960852. DOI : 10.1155/2019/4960852 . PMC  6875023 . PMID  31781378 .
  4. ↑ 1 2 3 4 5 Rysk oftalmologi online . eyepress.ru _ Hämtad 14 september 2020. Arkiverad från originalet 13 december 2021.
  5. ↑ Averbakh M. I. Oftalmologiska uppsatser. - M.-L.: Medgiz, 1940. - S. 220.
  6. ↑ Kliniska riktlinjer. Myopi . Datum för åtkomst: 14 februari 2018. Arkiverad från originalet 15 februari 2018.
  7. ↑ 1 2 3 Flervolymsguide till ögonsjukdomar / Redigerad av V. N. Arkhangelsky. T. 1, bok. 1. - M .: Medgiz, 1959-1962.
  8. ↑ Encyclopedic Dictionary of Medical Terms / Kap. ed. V. I. POKROVSKY. - M. : Medicin, 2001. - S. 156. - 960 sid. — ISBN 5-225-04645-2 .
  9. ↑ Närsynthet Arkiverad 31 oktober 2013 på Wayback Machine . National Institutes of Health. 2010.
  10. ↑ Bestämmelser om den militära läkarundersökningen . Consultant.ru Hämtad 4 augusti 2017. Arkiverad från original 4 augusti 2017.
  11. ↑ Vision och armén . Hämtad 19 juli 2017. Arkiverad från originalet 12 november 2016.

Litteratur

Länkar

  Gå till Wikidata-objektet  Ordböcker och uppslagsverk
I bibliografiska kataloger