Sömnlöshet

Sömnlöshet

Bild av en man som lider av sömnlöshet (1300-talet, författare okänd)
ICD-11 7A00 , 7A01
ICD-10 F 51,0 , G 47,0
MKB-10-KM G47.0
ICD-9 307.42 , 307.41 , 780.51 , 780.52
MKB-9-KM 780,52 [1]
OMIM 614163
SjukdomarDB 26877
Medline Plus 000805
eMedicine med/2698 
Maska D007319
 Mediafiler på Wikimedia Commons

Insomnia , även känd som sömnlöshet (av lat.  in-  - prefix "inte-", "utan-" och lat.  somnus "sömn"), asomni ( annan grekiska ἀ- "utan" och "sömn"), agripnia ( annan Grekiska ἀγρυπνία , agrupníā "vakenhet, sömnlöshet") [2] [3] är en sömnstörning som kännetecknas av otillräcklig varaktighet eller dålig sömnkvalitet, eller en kombination av dessa fenomen under en betydande tidsperiod. Samtidigt är den absoluta varaktigheten (antal timmar) av sömn inte kritisk, eftersom olika personer har en normal, tillräcklig sömnlängd kan variera kraftigt [4] . Det är ett slags sömnlöshet ( annan grekisk δυς - "kränkning" och "sömn") [ca. 1] - sömnstörningar (F51, G47) [5] .

Orsakerna till sömnlöshet kan vara olika: ogynnsamma förhållanden för att somna, sömnhygieniska störningar, psykosocial stress, ta vissa mediciner eller vissa droger, olika sjukdomar och så vidare . Skiftarbete och flygresor med byte av tidszon påverkar också sömnstrukturen negativt (se desynkronos ).

Tecken

Sömnlöshet är ett kliniskt syndrom som kännetecknas av förekomsten av återkommande besvär av presomnisk (långvarig insomning), intrasomnisk (frekventa uppvaknanden under natten, varefter det är svårt för patienten att somna om igen, en känsla av ytlig, icke-återställande sömn) och/eller postsomniska störningar (tidigt uppvaknande, bristande livlighet, en känsla av svaghet), som uppstår, trots tillgången på tillräckligt med tid och lämplig miljö för sömn [6] .

De allmänna klassificeringsfunktionerna som krävs för diagnos är [4] :

Med sömnlöshet sker en minskning av sömntiden, en ökning av representationen av vakenhet och ett ytligt första stadium , en minskning av det tredje och fjärde stadiet av icke-REM-sömn; vid svåra störningar sker en minskning av tiden för REM-sömn [7] .

En minskning av sömntiden kan inte betraktas som en patologi om den inte orsakar störningar i dagaktiviteter: dåsighet, försämring av kognitiva funktioner ( uppmärksamhet , memorering , planering , tal ), försämrade viljefunktioner (motivation för aktivitet, energi, initiativ) [ 8] .

Diagnostik

För att diagnostisera orsakerna till sömnstörningar är det nödvändigt att genomföra en omfattande undersökning av patienten, som inkluderar [9] :

Skäl

Orsaker till sömnlöshet inkluderar:

Sambandet mellan sömnstörningar och depression är komplext: det kan ibland vara svårt att avgöra om en sömnstörning är ett symptom på depression eller en trigger för en depressiv episod [9] .

Kronisk sömnlöshet underlättas ofta av situationen när en person med akut svår sömnlöshet upplever uttalad oro för om han kommer att kunna somna eller inte, samt oro för eventuell prestationsförsämring eller allvarliga hälsoproblem som kan uppstå på grund av sömn störning [9] . Psykologer kallar ett sådant psykologiskt tillstånd " dysfunktionella övertygelser " ("dysfunktionella övertygelser" är väletablerade idéer som stör funktionen hos människokroppen eller dess aktiviteter) [8] . Förutom dysfunktionella övertygelser kompliceras situationen i många fall av felaktiga handlingar av patienter med hjälp av vilka de försöker normalisera sömnen (till exempel kan de slumra till på dagen eller dricka alkohol på natten) [9] .

Dysfunktionella övertygelser leder till kronisk sömnlöshet, vilket bildar en persons "rädsla för sömn" - rädslan för att inte somna i en viss situation, nämligen i ens sovrum: en " Pavlovsk förstärkning" uppträder, det vill säga en betingad reflex där en plats att sömn och förväntan på problem med att somna kombineras och inredningen av sovrummet utlöser processen med överdriven hjärnaktivering hos en person. Sömnlöshet av detta slag kallas psykofysiologisk , eftersom den är baserad på psykologiska faktorer utan någon allvarlig sjukdom [8] .

1997 utvecklade den kanadensiska psykologen Charles Morin Dysfunctional Sleep Belief Scale, som innehåller en detaljerad lista över patienters missuppfattningar om sömn. Detta är ett frågeformulär som låter dig identifiera vilken typ av övertygelser som är karakteristiska för en viss patient som lider av kronisk sömnlöshet och följaktligen ta reda på i vilken riktning patientens dysfunktionella övertygelser bör ändras under kognitiv beteendeterapi [8] .

I många fall har patienter en kombination av flera orsaker till sömnlöshet, såsom dålig sömnhygien och dysfunktionella övertygelser [8] .

I 15 % av fallen är det omöjligt att fastställa orsaken till sömnlöshet (den så kallade "primära sömnlösheten") [17] .

Konsekvenser av sömnlöshet

Kognitiv nedgång från sömnbrist kan vara riskabelt för dem som ägnar sig åt aktiviteter som är farliga för andra. En australisk studie 2000 fann att att inte sova mellan 17.00 och 19.00 påverkade den kognitiva funktionen lika negativt som en alkoholkoncentration i blodet på 0,5 ppm (det vill säga mild berusning). I detta tillstånd kan en person vara farlig för andra, till exempel när man kör bil [8] .

Sömnbegränsning påverkar också effektiviteten i det dagliga arbetet negativt (arbetsförmågan kan minska kraftigt), ökar risken för olyckor på grund av minskad uppmärksamhet och reaktionshastighet [8] .

Behandling

Den första uppgiften för medicinsk åtgärd bör vara differentialdiagnosen av sömnstörningar, klargörandet av de viktigaste manifestationerna av sömnlöshet, och först efter det antagandet av terapeutiska interventionsåtgärder [25] .

Beroende på orsaken till sömnlöshet bör följande terapeutiska ingrepp användas [9] :

Om orsaken till sömnlöshet inte är fastställd, utförs empirisk terapi med icke-läkemedelsmetoder och / eller droger (om indikerat). Istället för mediciner eller utöver mediciner, åtgärder som att diskutera olika aspekter av sömnhygien med patienten, föra en "sömndagbok" av patienten (som låter dig identifiera beteendemönster som påverkar sömnkvaliteten negativt), olika avslappningsmetoder , kognitiv terapi , restriktionsterapi sömn, etc. [9] Psykoterapeutiska metoder är särskilt relevanta i fall av kronisk sömnlöshet åtföljd av ångest och depressiva störningar, när emotionella och beteendemässiga aspekter kräver stor uppmärksamhet; samtidigt är det önskvärt att droger spelar en stödjande roll [6] .

Icke-drogbehandling av sömnlöshet

Sömnhygien

Kunskaper om sömnhygien är en förutsättning för varje terapeutisk intervention (både farmakologisk och icke-farmakologisk) vid sömnlöshet. Förskrivning av hypnotika eller användning av olika metoder för icke-drogexponering utan att diskutera frågan om sömnhygien, bristande efterlevnad av principerna för sömnhygien kan vara orsaken till minskningen av behandlingens effektivitet. Patienter bör dock varnas för att god sömnhygien inte nödvändigtvis leder till en snabb återhämtning - i vissa fall kan full förbättring noteras först efter några veckor. Även om många patienter rapporterar omedelbara positiva effekter av sömnhygien, hjälper det att avråda från att förvänta sig omedelbar förbättring att minska frustration och bibehålla motivationen i fall där det finns en fördröjd effekt [14] .

För att upprätthålla sömnhygienen är det önskvärt:

  • gå till sängs samtidigt [25] , gå upp samma tid på morgonen [10] ;
  • det är önskvärt att gå och lägga sig varje kväll på samma ställe [26] ;
  • vara aktiv [27] och undvik tupplurar på dagen, även mycket korta [10] (med undantag för fall där dagssömn förbättrar sömnen på natten [28] );
  • begränsa varaktigheten av den dagliga vistelsen i sängen till den vanliga tiden för patienten före uppkomsten av sömnstörningar [28] ; gå till sängs endast för att sova, inte för att läsa, titta på TV eller äta [14] ;
  • ta inte psykoaktiva substanser (koffein, nikotin , alkohol, stimulantia ) [28] och undvik att använda dem på kvällen [14] ; rök inte före sänggåendet [8] ; drycker som te, kakao, cola och stimulerande livsmedel (t.ex. choklad, särskilt mörk) bör undvikas de sista timmarna före sänggåendet [26] ;
  • undvika att äta för mycket på kvällen [25] ;
  • delta i måttlig fysisk aktivitet [10] [25] på eftermiddagen, men inte omedelbart före sänggåendet - promenader, gymnastik, lätta sportspel, etc. [10] ; på kvällen rekommenderas att minska nivån av fysisk aktivitet, efter 18:00 bör träning undvikas [14] ;
  • undvik överdrivna intryck på kvällen [25] ;
  • det rekommenderas att undvika tunga måltider före sänggåendet [14] , det är tillrådligt att äta mejeri- och grönsaksrätter utan varma kryddor till middag;
  • gå inte och lägg dig hungrig - att somna underlättas av ett lätt mellanmål, ett glas varm mjölk eller kefir [10] ;
  • ta inte medicin före sänggåendet med undantag för lugnande medel;
  • innan du går och lägger dig, engagera dig inte i kraftfull mental aktivitet som kräver maximal koncentration av uppmärksamhet, undvik gräl och konfliktsituationer [10] ; du bör göra någon lugnande aktivitet - till exempel läsa, titta på TV [14] ;
  • undvika allt som kan orsaka ökad ångest eller irritation före sänggåendet - till exempel att inte tänka på problem som vanligtvis orsakar ångest [26] ;
  • om spänning, ångest eller irritabilitet upplevs bör man försöka lugna ner sig och slappna av i 5-20 minuter innan läggdags - för detta ändamål kan du använda meditation , böner, göra enklare hushållsarbete eller delta i ett lugnt trevligt samtal [ 26] ;
  • utveckla någon form av "ritual" för att gå och lägga sig [10] [27] , till exempel dricka ett glas mjölk [27] ; det är lämpligt att ta ett varmt bad i 20 minuter innan du går och lägger dig för att höja kroppstemperaturen [28] , du kan ta en varm eller sval dusch [16] ;
  • gå till sängs endast när dåsighet verkligen är närvarande, och inte för att lindra känslor av trötthet och utmattning [14] ;
  • undvik exponering för starkt ljus (inklusive TV-tittande) i minst 5-10 minuter före sänggåendet [26] ;
  • ventilera sovrummet väl innan du går och lägger dig [10] ;
  • sova på en bekväm, måttligt mjuk, stor och jämn säng;
  • skapa den mest lugna atmosfären och bekväma förhållanden i sovrummet, inklusive frånvaron av främmande ljud [10] , den vanliga rumstemperaturen [14] , förbered en bekväm säng och bekväma kläder för att sova [6] ;
  • om trafikbuller eller buller från något stadsfirande är oundvikligt, måste du ta det för givet (till exempel bullret från en fläkt eller luftkonditionering) och försök att inte uppmärksamma bullret, tryck in sådana ljud i bakgrunden, annars kan spänningen och förbittringen över det störa sömnen [26] ;
  • belysningen bör vara minimal om möjligt - antingen frånvaron av ljus, eller om ljuset förblir på natten, är det nödvändigt att minska dess intensitet, medan belysningen inte bör riktas mot ansiktet [14] ;
  • när man är i sängen bör man inte tänka på problem som orsakar aktivering av mental aktivitet (reflektera över en obehaglig eller spännande händelse, lösa en spännande uppgift, tänka på irriterande eller ångestframkallande problem, etc.); istället är det bättre att tänka på trevliga eller neutrala frågor [26] ;
  • om sömnen inte har inträffat inom 20-30 minuter ska man inte ligga kvar i sängen och försöka tvinga sig själv att sova, det är lämpligt att gå upp och försöka göra något avslappnande tills dåsigheten återkommer [10] .
  • god sömn underlättas av hög fysisk aktivitet under dagen och ett högt arbetstempo, vilket leder till aktivering av hjärnans motoriska områden och som ett resultat hämning av neocortex associativa zoner , vilket i en överexciterad tillstånd orsakar ofta sömnlöshet. Dessutom bidrar en stor fysisk belastning (”bondelivseffekt”) till produktionen av hormonet adenosin , som bildar trötthet, och därmed, tillsammans med serotonin -melatoninmekanismen, manifesterar sig även mekanismen för adenosinhämning av hjärnan.

Även om dålig sömnhygien sällan är den främsta orsaken till sömnlöshet, kan det förvärra andra sömnstörningar eller störa behandlingen. Användningen av en sömndagbok hjälper till att bedöma efterlevnaden av reglerna, där patienten kan notera tidpunkten för att gå till sängs och gå upp, nivån av fysisk aktivitet, intag av alkohol och mediciner. För en mer exakt bedömning av efterlevnaden av reglerna för sömnhygien finns särskilda frågeformulär: Sleep Hygiene Index, Sleep Hygiene Awareness, Practice Scale [6] .

Att följa reglerna för sömnhygien är ineffektivt som monoterapi för långvarig och svår kronisk sömnlöshet, så det är mer rationellt att använda dessa åtgärder i kombination med andra behandlingsmetoder [6] . I synnerhet visar kombinationen av sömnhygien med kognitiv beteende psykoterapi uppmuntrande resultat [13] .

Kognitiv (kognitiv beteende) psykoterapi

En av de mest effektiva behandlingarna för sömnlöshet är kognitiv (kognitiv beteende) psykoterapi. Studier visar att kognitiv beteendeterapi (KBT) för sömnlöshet är lika effektiv som sömnmedicin vid behandling av kronisk sömnlöshet eller ännu mer effektiv, och att dess fördelar kvarstår efter att aktiv behandling har avslutats [29] .

För närvarande erkänns kognitiv beteendeterapi för sömnlöshet som en förstahandsbehandling, inte bara av psykologiska organisationer utan också av det medicinska professionella samhället [30] ; det finns en konsensus om att psykologiska och beteendemässiga interventioner som KBT är att föredra framför farmakologisk behandling för kronisk sömnlöshet [31] . I synnerhet den medicinska standardkommittén vid American Academy of Sleep Medicinerekommenderar KBT som förstahandsbehandling för personer med primär och sekundär kronisk sömnlöshet, inklusive personer som använder sömntabletter under lång tid [29] . Kognitiv beteendeterapi för sömnlöshet är dock sällan tillgänglig för patienter i Europa, Nordamerika och andra delar av världen. Det finns en enorm obalans mellan befolkningens behov av sömnlöshet KBT och utbud; en av anledningarna till denna obalans är bristen på ordentligt utbildade läkare som utövar denna psykoterapimetod [30] . I motsats till gällande riktlinjer är användningen av sömntabletter fortfarande den dominerande behandlingen för sömnlöshet i Europa [32] .

Kognitiv (kognitiv beteende) terapi påverkar de predisponerande och stödjande mekanismerna för sömnlöshet, är en patogenetiskt underbyggd metod att välja på för någon av dess former och har inga direkta kontraindikationer [6] . I synnerhet kan den användas i de fall då rädslan för att sömnen inte ska komma, stödjer sömnstörningar, vilket i sin tur ökar störande tankar (en ond cirkel uppstår) [14] . Sådana patienter tenderar att katastrofalisera sin sjukdom genom att tro att ju senare de somnar, desto mindre energi kommer de att få och desto värre blir nästa dag; en sådan övertygelse ökar ångest och spänning. Som regel tror sådana patienter att för att få tillräckligt med sömn bör man sova en viss tid - till exempel åtta timmar; under sina försök att somna kontrollerar de ofta sina klockor för att se hur mycket tid de har kvar; kan associera sömnlöshet med förekomsten av farliga sjukdomar eller betrakta det som en allvarlig skada på hälsan [6] .

Metoder för kognitiv psykoterapi inkluderar i synnerhet beteendeexperiment och sokratisk dialog , under vilka sekventiella frågor ställs inför patienten, och han besvarar dem självständigt formulerar korrekta bedömningar [6] . Till exempel korrigeras trosuppfattningarna hos en patient som säger till sig själv: "Jag måste sova gott inatt, annars kommer min hälsa att kollapsa imorgon", på detta sätt: "Även om jag inte sover inatt kommer jag att vara lite trött imorgon , men fortfarande kapabel till aktivitet” [ 14] .

I processen med kognitiv psykoterapi lär sig patienten att bilda sig realistiska idéer om kroppens behov av sömn och källor till dagsenergi; Skyll inte på sömnlöshet för dina dagliga misslyckanden (det kan finnas andra orsaker till detta); försök inte tvinga dig själv att sova, eftersom sådan taktik är förknippad med hyperaktivering som förhindrar att somna; att inte lägga primär vikt vid sömn i livet och inte att katastrofalisera orsakerna och konsekvenserna av dess kränkningar; var medveten om att även när remission av sömnlöshet uppnås kan utlösande situationer leda till återfall av symtom och att den kur som bildas under behandlingen och de regler för sömnhygien som patienten lärt sig måste följas under hela livet [6] .

För en patient med ihållande dysfunktionella övertygelser kan en kognitiv terapeut föreslå att de genomför ett experiment där hans övertygelser inte kommer att bekräftas: till exempel, om patienten är säker på att ju mer tid han tillbringar i sängen, desto bättre kommer han att vila, han uppmanas att följa denna strategi efter en natt av sömnlöshet, och efter nästa sömnlösa natt, för jämförelse, använda andra metoder för att återställa energi - fysiska övningar, träffa vänner, kreativa aktiviteter [6] .

Kognitiv beteendeterapi kan också behandla sömnlöshet genom att begränsa sömnen , som att minska sängtiden till 5 timmar istället för de vanliga 8 timmarna. Denna begränsning kan leda till en försämring av sömn och sömnighet under dagtid under 1 veckas behandling, men senare, när den subjektiva sömneffektiviteten (subjektiv sömntid dividerat med tiden i sängen) når 0,9, tillåts patienten gå och lägga sig 15 minuter tidigare. Gradvis ökar tiden i sängen (med högst 15 minuter varje vecka) tills den subjektiva sömneffektiviteten faller under 0,85 [14] . För att undvika utvecklingen av allvarlig sömnighet under dagen kan du inte i onödan minska tiden i sängen - den bör vara minst 5 timmar. Sömnrestriktionstekniken är kontraindicerad hos patienter med anamnes på anfall , med parasomnier , med bipolär affektiv sjukdom , eftersom sömnbrist sänker tröskeln för krampberedskap, kan provocera fram en episod av sömngång eller en manisk fas [6] .

Stimuleringskontrolltekniken används för att återställa den normala associationen mellan sovrum/säng och sömn. Brott mot denna förening leder till situationen när patienten ligger i sängen i vaket tillstånd under lång tid, upplever rädsla för sömnlöshet och dess framtida konsekvenser. Samtidigt börjar sovrummet eller sängen, som en person vanligtvis förknippar med avkoppling och sömn, orsaka ångest och ångest. Sömnhygieniska störningar som är vanliga hos personer med sömnlöshet, som att läsa, arbeta, titta på film och äta i sängen, bör också övervägas här. Metoden inkluderar sådana bestämmelser relaterade till sömnhygien som rekommendationer att gå till sängs endast när dåsighet uppträder; stanna inte i sängen i mer än 20 minuter i frånvaro av sömn, gå samtidigt till ett annat rum, gör tysta saker och gå tillbaka till sängen först när dåsighet uppträder; utesluta all aktivitet i sängen som inte är förknippad med sömn (eller sex); gå upp vid en bestämd tid, oavsett behovet av att gå till jobbet eller tidpunkten för att somna dagen innan; utesluta dagssömn [6] .

Vid en första anblick kan sömnbegränsnings- och stimuleringskontrolltekniker tyckas enkla att utföra, men den dagliga användningen av dessa metoder och den regelbundna registreringen av resultat i en dagbok kräver en hög nivå av disciplin och följsamhet till behandling från patienten [6] .

Psykoterapeutiska avslappnande procedurer kan användas (i synnerhet avslappnande autoträning , som, förutom att följa reglerna för sömnhygien, hos många patienter ger ett positivt resultat) [10] . Avslappning minskar stimulering av vakenhetscentra av spända muskler [28] . Neurofysiologiska studier och klinisk erfarenhet visar att många personer med sömnstörningar uppvisar ökad autonom aktivitet och muskelspänningar. Progressiv muskelavslappning leder till att patienten blir medveten om sin muskelspänning och förmågan att hantera den. Progressiv avslappningsträning kan utföras av läkaren med några få besök, och patienten kan få instruktioner om hur man tränar avslappning hemma [14] .

Med ineffektiviteten hos klassiska metoder för kognitiv psykoterapi kan paradoxal psykoterapi användas , där patienten får råd som strider direkt mot sunt förnuft: försök till exempel att inte somna alls ( paradoxal avsiktsteknik ) [6] .

Valet av kognitiva terapimetoder bör utföras individuellt, med hänsyn till orsakerna och manifestationerna av hyperaktivering hos en viss patient, men detta kräver mycket tid. Ett annat alternativ kan vara att bedriva kognitiv grupppsykoterapi med deltagande av 7-10 patienter: bildandet av en miljö av människor med liknande problem har en ytterligare effekt på varje deltagare på grund av socialt stöd, en känsla av problemets betydelse. Med en begränsad mottagningstid, samt för att konsolidera den information som patienten fått under konsultationen, kan biblioterapi användas  - patienten rekommenderas att studera tryckt material eller videomaterial som beskriver metoderna för kognitiv beteendeterapi, vilket möjliggör patienten, med ett ansvarsfullt förhållningssätt, att självständigt uppnå en förbättring av nattsömnen [6] .

Sedan 2014 har internetbaserad kognitiv beteendeterapi för sömnlöshet även använts i klinisk praxis; Internetbaserad KBT har visat sig vara effektiv för sömnlöshet [31] .

Andra icke-farmakologiska metoder

En effektiv metod för att behandla sömnlöshet, enligt dubbelblinda placebokontrollerade studier , är encefalofoni ("hjärnmusik")  - patienten som lyssnar på musik på olika medier, erhållen genom att omvandla sitt elektroencefalogram till musik med hjälp av speciella datorbearbetningsmetoder baserade på en antal speciella algoritmer . Fototerapi kan också användas  - en behandlingsmetod som bygger på moderna idéer om effekten av starkt ljus på hjärnans signalsubstanssystem och gör det möjligt att kontrollera dygnsrytmer genom ögonsystemet, hypotalamus och tallkottkörteln [7] .

Medan avslappnande autoträning (autogen träning) och progressiv muskelavslappning syftar till att övervinna somatisk hyperaktivering, kan ett antal andra tekniker: figurativ tanketräning, meditation , stoppa det mentala flödet, medvetet tänkande  - syfta till att övervinna psykoemotionell och kognitiv hyperaktivering. Den eller den tekniken kan väljas beroende på vilken typ av hyperaktivering som råder hos patienten [6] .

Förutom vanliga avslappningstekniker kan patienten läras att visualisera trevliga bilder och scener vid sänggåendet. Även djupandning och yogaövningar bidrar också till avslappning [27] .

Biofeedback kan också användas , vilket gör att patienten, får information om sina fysiologiska processer, att lära sig att etablera kontroll över dem [15] [28] . Till exempel kan en patient som har svårt att skilja mellan muskelspänning och avslappning lära sig att slappna av genom att ta emot information om sitt tillstånd, visad antingen med ett visst tonalt ljud eller med hjälp av datorgrafik, vars förändringar beror på graden av muskelspänning eller avslappning. [14] . Patienten kan också lära sig att nå alfarytmen på EEG genom att se resultatet av sina försök på skärmen. Syftet med biofeedback är i första hand att minska spänningar och hyperaktivering, och inte att påskynda insomningen. Patienter som är benägna till perfektionism kan uppleva ett paradoxalt svar på behandlingen när de använder denna metod, när deras ångest och spänning ökar på grund av önskan att uppnå ett bättre resultat [6] .

Hjälper till att förbättra insomning och hypnos : vissa förslag tillämpas, som patienter sedan självständigt använder när de somnar som självhypnos - detta ger dem förtroende för deras förmåga att kontrollera insomningen och stoppar den oroliga förväntan av sömnlöshet [28] .

Medicinsk terapi

Den huvudsakliga behandlingen för sömnlöshet är att eliminera orsaken som orsakade den (oavsett om det är en sjukdom , en traumatisk situation, etc.). Med läkemedelsbehandling är huvudprincipen aktiv och adekvat behandling av den underliggande sjukdomen, vars manifestation är sömnstörning. Denna bestämmelse gäller både för somatisk och neurologisk patologi och för psykiska störningar . Men i vissa fall används ett enklare sätt att eliminera sömnlöshet - utnämningen av hypnotika [33] . Hypnotiska läkemedel kan användas som underhållskomponent i början av behandlingen av kronisk sömnlöshet med kognitiva beteendemetoder och kan i vissa fall (till exempel vid adaptiv sömnlöshet) användas som monoterapi [6] .

Behandling med sömntabletter ( sömnmedel ) är endast föremål för tillstånd med en långvarig existerande sömnstörning. Övergående (snabbt övergående) episoder av sömnlöshet kräver ingen medicinering, liksom fysiologiska förändringar i sömnens karaktär hos äldre och äldre [25] .

Sömntabletter har ett ganska brett utbud av kontraindikationer och biverkningar, så det är strängt förbjudet att använda dem under lång tid (och särskilt utan läkares recept) [34] . De flesta sömnmedel utövar sin terapeutiska effekt genom att verka på GABAerga receptorkomplex: barbiturater [6] (används sällan [7] ), Z-läkemedel (icke-bensodiazepin GABA-receptoragonister: zopiklon , zolpidem , zaleplon ) , bensodiazepiner och andra. Vissa antipsykotika , antidepressiva , antikonvulsiva medel , antihistaminer har också en hypnotisk och lugnande effekt [6] . Relativt nya hypnotika inkluderar melatoninreceptoragonisten ramelteon , melatoninreceptoragonisten agomelatin (som också är ett antidepressivt medel) och orexinreceptorblockeraren suvorexant 8] .

Enligt statistik använder cirka 15% av patienterna droger för sömnlöshet. Du bör vara medveten om att regelbunden användning av sömntabletter under flera veckor eller månader leder till en minskning av känsligheten för dem, som ett resultat av detta minskar läkemedlens effektivitet och därför är det nödvändigt att använda allt större doser för att uppnå en hypnotisk effekt. Med förbehåll för reglerna för intagning, genom att ta en kort kurs och vid en lägsta dos, inträffar som regel inte en minskning av känsligheten [33] .

Risken för att utveckla beroende kan minskas genom användning av intermittenta kurer med byte av hypnotiska läkemedel, samt noggrann övervakning av patienten och konstant övervakning av den dos som används [10] .

Hypnoterapi bör alltid ges i samband med sömnhygien; ibland till och med bara att följa reglerna för sömn utan att förskriva läkemedel gör att du kan återställa det helt. Det måste nödvändigtvis kombineras med behandlingen av den underliggande sjukdomen som ledde till sömnlöshet, inklusive behandling med farmakologiska medel [33] .

Sömntabletter bör inte tas av personer som har svårt att andas under sömnen, gravida kvinnor , ammande mödrar, personer som missbrukar alkohol och drogberoende [33] .

Vid intag av sömntabletter (främst läkemedel av bensodiazepingruppen) observeras ofta minnesförsämring i form av anterograd amnesi , som är särskilt allvarlig hos äldre patienter [10] . Bensodiazepiner, som ofta användes som sömnmedel innan upptäckten av Z-läkemedel, är nu andrahandsläkemedel mot sömnlöshet på grund av den höga förekomsten av oönskade biverkningar, inklusive sömnighet under dagtid, minskad koncentration [6] . De kan orsaka beroende, beroende , abstinenssyndrom , försämring av sömnapné, minnesförlust, sömnighet under dagen, yrsel, ataxi [7] . Hos äldre patienter bör man också ta hänsyn till sådana oönskade konsekvenser av användningen av hypnotiska lugnande medel , såsom överdriven sedering , balansstörningar, fall, etc. [25]

Antidepressiva och neuroleptika används ofta för att behandla sömnlöshet i samband med psykiska störningar, eftersom vissa av dem har en lugnande effekt [10] . Å andra sidan har vissa av antidepressiva (som SSRI ) och neuroleptika (som haloperidol ) egenskapen att orsaka iatrogen sömnlöshet. I dessa fall är det nödvändigt att se över doserna av de läkemedel som används; det är användbart att manövrera regimen för att ta droger under dagen, om möjligt, för att klara sig utan ytterligare recept på psykofarmaka [25] .

Läkemedel som används för att behandla sömnlöshet bör helst tas 20-30 minuter före sänggåendet, varefter det är lämpligt att gå genom luften och ventilera rummet. På grund av detta, istället för "piller-sömn"-reflexen, bildas "gå och frisk luft-sömn"-reflexen. Vissa patienter lyckas somna och sova lugnt till morgonen, och lägger ett piller "för säkerhets skull" på nattduksbordet vid sängen; då glömmer de alltmer att lägga ifrån sig den [28] .

I djurmodeller (råttor) förhindrar användningen av vitamin E vid kronisk sömnbrist den kognitiva nedgången som orsakas av sömnlöshet, möjligen på grund av dess antioxidantegenskaper [ 21] .

Naturläkemedel används ofta för sömnlöshet [ 35] , men enligt systematiska översikter har ett antal naturläkemedel varit ineffektiva för sömnlöshet: valeriana [35] [36] , kamomill , kava , Wuling San Wan som används i traditionell kinesisk medicin[35] . Dessutom används ibland melatoninpreparat  ( ett hormon som produceras av denmänskliga tallkottkörteln och som har en kronobiologisk och mild hypnotisk effekt)som sömnmedel : till exempel melaxen [6] . Det finns dock få bevis för effektiviteten av melatonin vid behandling av sömnlöshet, och vissa studier har ifrågasatt dess effektivitet. En systematisk översikt fann att melatonin är ineffektivt vid behandling av sömnlöshet hos patienter med psykiatriska störningar och neurodegenerativa sjukdomar (se Melatonin#Efficacy studies ).

Forskningsmetoder för sömnlöshet

För att studera sömn använder psykologer metoder för subjektiv sömnbedömning och jämför dem med data från objektiva undersökningar. De mest kända subjektiva metoderna för att studera sömn är: C. Morin-skalan av dysfunktionella föreställningar om sömn, Glasgow-enkäten för innehållet i tankar före sömn. Båda skalorna är anpassade till ryska och gör det möjligt för forskaren att samla in de nödvändiga subjektiva bedömningarna av ämnet [37] [38] .

Se även

Anteckningar

  1. ↑ Den tionde revisionen av den internationella klassificeringen av sjukdomar ( ICD-10 ) definierar "dyssomnier" som en grupp av sömnstörningar som inkluderar sömn- och vakenstörningar, dåsighet (hypersomni) och sömnlöshet.
Källor
  1. ↑ Monarch Disease Ontology release 2018-06-29sonu - 2018-06-29 - 2018.
  2. ↑ Guskov V.S. Terminologisk ordbok för en psykiater / Ed. Plesso G. I. - M . : " Medicin ", 1965. - 219 sid.
  3. ↑ Asomnia // Förklarande ordbok av psykiatriska termer. V. M. Bleikher, I. V. Kruk. 1995.
  4. ↑ 1 2 Sömnlöshet av icke-organisk etiologi .
  5. ↑ Insomnia  / Levin Ya. I. // Great Russian Encyclopedia [Elektronisk resurs]. - 2016. ( Insomnia  / Levin Ya. I. // "Banquet Campaign" 1904 - Bolshoi Irgiz. - M .  : Great Russian Encyclopedia, 2005. - S. 422-423. - ( Great Russian Encyclopedia  : [i 35 volymer. ]  / chefredaktör Yu. S. Osipov  ; 2004-2017, v. 3) - ISBN 5-85270-331-1 . ).
  6. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 Polektov M.G., Pchelina P.V. Möjligheter att korrigera sömnlöshet (sömnlöshet) utan användning av hypnotika // Behandlande läkare. - 2014. - Nr 5.
  7. ↑ 1 2 3 4 Levin Ya. I., Kovrov G. V. Några moderna metoder för behandling av sömnlöshet  // Den behandlande läkaren. - 2003. - Nr 4 .
  8. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 Poluektov M., somnolog, kandidat för medicinska vetenskaper, chef för avdelningen för sömnmedicin vid Sechenov-universitetet. Sömnmysterier. Från sömnlöshet till slöhet. — M.  : Alpina facklitteratur, 2019. — 292 sid. — (Serien "PostScience Library"). - ISBN 978-5-91671-605-4 .
  9. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 Farmakoterapi inom neurologi och psykiatri: [Trans. från engelska] / Ed. S.D. Ann och J.T. Coyle. - Moskva: LLC: "Medical Information Agency", 2007. - 800 s.: ill. Med. - 4000 exemplar.  - ISBN 5-89481-501-0 .
  10. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 Mosolov S. N. Fundamentals of psychopharmacotherapy. - Moskva: Vostok, 1996. - 288 s.
  11. ↑ Kaptsov V.A. , Deinego V.N. Utvecklingen av artificiell belysning: en hygienists syn / Ed. Vilk M.F., Kaptsova V.A. - Moskva: Ryska vetenskapsakademin, 2021. - 632 s. - 300 exemplar.  - ISBN 978-5-907336-44-2 . Arkiverad 14 december 2021 på Wayback Machine
  12. ↑ 1 2 Poluektov M. G., docent, kandidat för medicinska vetenskaper. Faror med att använda sömntabletter för sömnstörningar // INTERNIST.RU. — 12 mars 2014.
  13. ↑ 1 2 3 4 5 McKinstry B. , Wilson P. , Espie C. Icke-farmakologisk hantering av kronisk sömnlöshet i primärvården.  (engelska)  // The British Journal Of General Practice: The Journal Of The Royal College Of General Practitioners. - 2008. - Februari ( vol. 58 , nr 547 ). - S. 79-80 . - doi : 10.3399/bjgp08X264018 . — PMID 18307848 .
  14. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 Avedisova A.S. Terapi av sömnstörningar: Moderna tillvägagångssätt för utnämning av hypnotika. - 3:e uppl. - M. : LLC "Medical Information Agency", 2008. - 112 sid. - 2000 exemplar.  - ISBN 978-5-8948-1697-5 .
  15. ↑ 1 2 Wittchen G.-U. Encyclopedia of Mental Health / Per. med honom. OCH JAG. Sapozhnikova, E.L. Gushansky. - Moskva: Aletheya, 2006. - 552 s. — (Humanistisk psykiatri). — ISBN 5-89321-124-3 .
  16. ↑ 1 2 Vodovozov A. Moderna möjligheter för behandling och förebyggande av sömnlöshet // Remedium. Tidning om den ryska marknaden för mediciner och medicinsk utrustning. - April 2015. - S. 16-22.
  17. ↑ 1 2 Gelder M., Gat D., Mayo R. Oxford Manual of Psychiatry: Per. från engelska. - Kiev: Sphere, 1999. - T. 1. - 300 sid. - 1000 exemplar.  - ISBN 966-7267-70-9 , 966-7267-73-3.
  18. ↑ Bruxism . Nlm.nih.gov. Arkiverad från originalet den 12 februari 2012.
  19. ↑ David Robson BBC Future. Tragedin med människor som har slutat sova: kan de hjälpas? . BBC News rysk tjänst.
  20. ↑ Fursova N. Kampen om sömnen: hur blir man av med sömnlöshet? // AiF. Hälsa. - 15/12 2011. — Nr 50.
  21. ↑ 1 2 Karem H. Alzoubi et al. Den neuroprotektiva effekten av vitamin E på kronisk sömnbrist-inducerad minnesnedsättning: rollen av oxidativ stress   // Behavioural Brain Research : journal. — Vol. 226 , nr. 1 . - S. 205-210 . — PMID 21944940 .
  22. ↑ He Q. , Zhang P. , Li G. , Dai H. , Shi J. Sambandet mellan sömnlöshetssymptom och risk för kardio-cerebrala vaskulära händelser: En metaanalys av prospektiva kohortstudier.  (engelska)  // European Journal Of Preventive Cardiology. - 2017. - Juli ( vol. 24 , nr 10 ). - P. 1071-1082 . - doi : 10.1177/2047487317702043 . — PMID 28359160 .
  23. ↑ Långvarig sömnstörning kan leda till lägre benbildning Medicinsk press 2017-02-04
  24. ↑ de Jonge L. , Zhao X. , Mattingly MS , Zuber SM , Piaggi P. , Csako G. , Cizza G. , NIDDK Sleep Extension Study Group. Dålig sömnkvalitet och sömnapné är förknippade med högre viloenergiförbrukning hos överviktiga individer med kort sömntid.  (engelska)  // The Journal Of Clinical Endocrinology And Metabolism. - 2012. - Augusti ( vol. 97 , nr 8 ). - P. 2881-2889 . - doi : 10.1210/jc.2011-2858 . — PMID 22689694 .
  25. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 Mikhailova N.M., Siryachenko T.M. Dålig sömn - klagomål, symptom och behandling  // Russian Medical Journal. - 2007. - Nr 6 . - S. 524-532 . Arkiverad från originalet den 4 februari 2015.
  26. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 Kotova O. V., Ryabokon I. V. Modern aspects of insomnia therapy  // Behandlande läkare. - 2013. - Nr 5 .
  27. ↑ 1 2 3 4 Beck A, Rush A, Sho B, Emery G. Kognitiv terapi för depression Arkiverad 24 september 2015. . - St. Petersburg: Peter, 2003. - ISBN 5-318-00689-2 .
  28. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 Starshenbaum GV Dynamisk psykiatri och klinisk psykoterapi. - Moskva: Publishing House of the Higher School of Psychology, 2003. - 367 s.
  29. ↑ 1 2 Lamberg L. Trots effektivitet, beteendeterapi för kronisk sömnlöshet fortfarande underutnyttjad.  (engelska)  // JAMA. - 2008. - 3 december ( vol. 300 , nr 21 ). - P. 2474-2475 . doi : 10.1001 / jama.2008.719 . — PMID 19050184 .
  30. ↑ 1 2 Morin CM Kognitiv beteendeterapi för sömnlöshet (CBTi): Från randomiserade kontrollerade prövningar till övningsriktlinjer till implementering i klinisk praxis.  (engelska)  // Journal Of Sleep Research. - 2020. - April ( vol. 29 , nr 2 ). - P. e13017-13017 . - doi : 10.1111/jsr.13017 . — PMID 32164036 .
  31. ↑ 1 2 Lallukka T. , Sivertsen B. Sömnförbättring genom internetbaserad kognitiv beteendeterapi kan hjälpa till att förebygga psykiska störningar.  (engelska)  // The Lancet. Psykiatri. - 2017. - Oktober ( vol. 4 , nr 10 ). - s. 734-735 . - doi : 10.1016/S2215-0366(17)30360-7 . — PMID 28888926 .
  32. ↑ Baglioni C. , Altena E. , Bjorvatn B. , Blom K. , Bothelius K. , Devoto A. , Espie CA , Frase L. , Gavriloff D. , Tuuliki H. , Hoflehner A. , ​​Högl B. , Holzinger B. . , Järnefelt H. , Jernelöv S. , Johann AF , Lombardo C. , Nissen C. , Palagini L. , Peeters G. , Perlis ML , Posner D. , Schlarb A. , Spiegelhalder K. , Wichniak A. , Riemann D. European Academy for Cognitive Behavioral Therapy for Insomnia: Ett initiativ från European Insomnia Network för att främja implementering och spridning av behandling.  (engelska)  // Journal Of Sleep Research. - 2020. - April ( vol. 29 , nr 2 ). - P. e12967-12967 . - doi : 10.1111/jsr.12967 . — PMID 31856367 .
  33. ↑ 1 2 3 4 Berezhkova L. V., neurolog av högsta kvalifikationskategorin, kandidat för medicinska vetenskaper. Hur man blir av med sömnlöshet . - St. Petersburg: Neva, 2003. - 57 sid. — ISBN 5-7654-3166-6 .
  34. ↑ Buzunov R. V. Sömnlöshet i praktiken av en terapeut. Lärobok för läkare (otillgänglig länk) . Hämtad 19 december 2013. Arkiverad från originalet 15 juli 2015. 
  35. ↑ 1 2 3 Leach MJ , Sida AT Örtmedicin mot sömnlöshet: En systematisk översikt och metaanalys.  (engelska)  // Sleep Medicine Reviews. - 2015. - December ( vol. 24 ). - S. 1-12 . - doi : 10.1016/j.smrv.2014.12.003 . — PMID 25644982 .
  36. ↑ Taibi DM , Landis CA , Petry H. , Vitiello MV En systematisk genomgång av valeriana som sömnhjälpmedel: säker men inte effektiv.  (engelska)  // Sleep Medicine Reviews. - 2007. - Juni ( vol. 11 , nr 3 ). - S. 209-230 . - doi : 10.1016/j.smrv.2007.03.002 . — PMID 17517355 .
  37. ↑ Tkhostov A.Sh., Rasskazova E.I. Metoder för att bedöma den subjektiva kvaliteten på sömn och tankar före sömn. - M. , 2008.
  38. ↑ Tkhostov A.Sh., Rasskazova E.I. Sleep Dysfunctional Belief Scale. - M. , 2007.

Litteratur

  • Levin Ya. I., Kovrov G. V. Några moderna metoder för behandling av sömnlöshet  // Den behandlande läkaren. - 2003. - Nr 4 .
  • Kotova O. V., Ryabokon I. V. Moderna aspekter av sömnlöshetsterapi  // Behandlande läkare. - 2013. - Nr 5 .
  • Berezhkova L. V., neurolog av högsta kvalifikationskategorin, kandidat för medicinska vetenskaper. Hur man blir av med sömnlöshet . - St. Petersburg: Neva, 2003. - 57 sid. — ISBN 5-7654-3166-6 .
  • T.I. Ivanova, Z.A. Kirillova, L. Ya. Rabichev. Sömnlöshet (behandling och förebyggande). - M . : Medgiz, 1960. - 37 sid. — 100 000 exemplar.
  • Stevens, Sasha. Sov utan bekymmer: En otrolig upptäckt i behandlingen av sömnlöshet och sömnbrist. - M .: Förlaget "E", 2016. - 192 sid. — ISBN 978-5-699-81510-4 .

Länkar

  Gå till Wikidata-objektet  Ordböcker och uppslagsverk
 Sömnstörningar i ICD-10
Dyssomni
parasomni
Neurologiska störningar
 Dröm
Sömn och drömmar
Sömnstörningar
Dyssomni
Dygnsrytmrubbningar
parasomni
Relaterade ämnen
 affektiva störningar
Störningar
Symtom relaterade till
humör och påverkan
Andra symtom
Syndrom
Psykodiagnostiska metoder
Behandling
Antidepressiva medel
Normotimika från gruppen
antikonvulsiva medel
Andra
normotimiker
Icke-drog