Hypokalcemisk kris

Hypokalcemisk kris ( akut hypoparatyreoidism , akut bisköldkörtelinsufficiens , bisköldkörteltetani ) är ett akut utvecklande patologiskt tillstånd som ett resultat av en minskning av produktionen av paratyreoideahormon mot bakgrund av paratyreoideainsufficiens , vilket leder till en kraftig minskning av kalcium i blodplasma [ 1] .

Definition

Termen "tetany" är inte helt identisk med begreppet "akut hypoparatyreos". Tetany är bara ett symptom på hypoparatyreos ; ett tetaniskt symtomkomplex kan uppstå vid olika patologiska tillstånd som inte är direkt relaterade till dysfunktion av bisköldkörtlarna [1] .

Etiologi

Hypokalcemisk kris (tetany) utvecklas i de flesta fall efter kirurgiska ingrepp på sköldkörteln som ett resultat av oavsiktligt avlägsnande eller traumatisering av bisköldkörtlarna . Tecken på bisköldkörteltetani kan uppträda efter några timmar, mer sällan 1-2 dagar efter operationen. Tetany kan utvecklas efter flera veckor [1] .

Ibland uppstår tetany som ett resultat av en smittsam-toxisk lesion av bisköldkörtlarna; som ett resultat av exponering för radioaktivt jod som används för terapeutiska ändamål; metastasering av maligna neoplasmer . Det finns kända fall av stelkramp vid tuberkulos , amyloidos i bisköldkörtlarna, mässling och influensa . Mycket mindre ofta är tetany en manifestation av idiopatisk hypoparatyreos [1] .

Hos barn har neonatal stelkramp beskrivits , som är associerad med brist på bisköldkörtelhormon . Man tror att hos nyfödda är bisköldkörtlarnas funktion undertryckt på grund av hyperkalcemi eller hyperproduktion av bisköldkörtelhormon hos modern under graviditeten . Detta tillstånd förvärras av utfodring av komjölk, som innehåller mycket fosfor , såväl som njurfunktionssvikt hos nyfödda, vilket begränsar fosfaturi. Förutom neonatal stelkramp är hypokalcemi hos barn under de första levnadsmånaderna sällsynt, de blir vanligare hos barn i 6-12 månaders ålder och minskar igen efter tre års ålder. Otillräcklig behandling, olika känslomässiga och fysiska överbelastningar, skador, förgiftningar, inflammatoriska och infektionsprocesser framkallar akuta attacker av stelkramp hos patienter med bisköldkörtelinsufficiens [1] .

Klinisk bild

Hypokalcemisk kris (akut stelkramp) utvecklas när nivån av kalcium i blodplasman sjunker till 1,25-1,175 mmol/l [1] .

Symtom på en hypokalcemisk kris

Den kliniska bilden av krisen är mycket karakteristisk: smärtsamma toniska kramper som påverkar symmetriska muskelgrupper, kramper och andningssvårigheter. Ofta föregås tetany av domningar i extremiteterna, parestesi ("krypande över hela kroppen"). Känsla av spasmer i extremiteternas flexormuskler, ett sardoniskt leende, en "fiskmun" på grund av spasm i muskeln som omger munnen, sammanpressning av käkarna (trismus), "förlossningsläkarens hand", opisthotonus - det här är symptomen som karakterisera de yttre manifestationerna av tetany. På grund av konvulsiva sammandragningar av andningsmusklerna (interkostal, buk, diafragma) kan andningen störas. Samtidigt, som ett resultat av skador på det autonoma nervsystemet, observeras kraftig svettning, kolik, bronkospasm, förändringar i blodtryck, diarré och polyuri. Krisen kan åtföljas av akuta psykiska störningar, oftare av typen av hallucinatorisk eller depressiv psykos, även om medvetandet vanligtvis är bevarat. Spasmer i bukens ihåliga organ, som uppstår under täckmantel av blindtarmsinflammation, kolecystit och andra akuta sjukdomar i bukorganen, kan tas som en indikation (orimlig) för kirurgiskt ingrepp. Särskilt farlig är spasmen i struphuvudets muskler, vilket kan leda till asfyxi. Annars utgör krisen inte ett omedelbart hot mot patientens liv, även om det orsakar honom avsevärt lidande, såsom dubbelsidighet, sammandragande smärta bakom bröstbenet, gördelsmärta i bröstkorgen.

Anteckningar

1. ↑ 1 2 3 4 5 6 Efimov A. S. Litet uppslagsverk över en endokrinolog. - 1:a uppl. - K . : Medkniga, DSG Ltd, Kiev, 2007. - S. 106-109. — 360 s. — (“Utövares bibliotek”). - 5000 exemplar.  — ISBN 966-7013-23-5 .

Länkar