Grå starr

Grå starr

En förstorad bild av en grå starr i ett mänskligt öga under diffus ljusbelysning med spaltlampa
ICD-11 9B10
ICD-10 H25 - H26 , H28 , Q 12,0 _ _ _
MKB-10-KM H26
ICD-9 366
MKB-9-KM 366,8 [1]
OMIM 601371 och 116200
SjukdomarDB 2179
Medline Plus 001001
Maska D002386
 Mediafiler på Wikimedia Commons
För en artikel om hornhinnans opacitet, se Belmo (ibland förväxlad med grå starr).

Katarakt ( lat.  cataracta från andra grekiska καταρράκτης  - "vattenfall, vattenfallsspray, galler") är ett patologiskt tillstånd som är förknippat med grumling av ögats lins och orsakar olika grader av synnedsättning upp till dess fullständiga förlust [2] . Grumling av linsen beror på denaturering av proteinet som ingår i den.

Det finns många orsaker som bidrar till utvecklingen av grå starr. Dessa inkluderar: hög ålder, negativ miljöpåverkan, genetisk predisposition, att ta vissa mediciner , samtidiga allmänna sjukdomar, ögonsjukdomar eller skador [2] [3] [4] [5] [6] . Nästan en av sex personer över 40 och den stora majoriteten av befolkningen över 80 lider av grå starr [7] [8] .

År 2010 var antalet människor som delvis förlorade synen på grund av grå starr världen över 35,1 miljoner, helt blinda - 10,8 miljoner [9] .

Kataraktsymptom

Det vanligaste symtomet på grå starr är nedsatt synskärpa. Beroende på platsen för grumlingen i linsen (i mitten eller i periferin), kan synen minska eller förbli oförändrad. Om grå starr börjar utvecklas vid linsens periferi kanske patienten inte märker någon förändring i synskärpan. En sådan grå starr upptäcks av en slump vid en rutinundersökning av en ögonläkare . Ju närmare centrum är grumling i linsen, desto allvarligare blir synproblemen. Med utvecklingen av opaciteter i den centrala delen av linsen (dess kärna), kan närsynthet uppträda eller öka , vilket manifesteras av en förbättring av närseendet, men en försämring av avståndsseendet. I detta avseende måste personer med grå starr ofta byta glasögon. Det är inte ovanligt att många äldre patienter rapporterar att den förlorade förmågan att läsa och skriva utan pluspoäng återkommer oförklarligt ett tag. Samtidigt är föremål inte tydligt synliga, konturerna är suddiga. Bilden kan fördubblas. Pupillen , som normalt ser svart ut, kan bli gråaktig eller gulaktig, och ibland vit, som vid en svullnad grå starr [2] .

Personer med grå starr kan klaga över ökad eller minskad ljuskänslighet . Så, vissa patienter noterar att världen runt omkring har blivit mörkare, andra att de tittar på de omgivande föremålen som genom ett "immigt glas" eller film. Alla dessa symtom är indikationer för att söka läkarvård.

Andra symtom på grå starr hos vuxna inkluderar :

Även grumling av linsen förekommer hos barn. Grå starr hos barn kan vara medfödd eller förvärvad, unilateral (påverkar ett öga) eller bilateral (påverkar båda ögonen). Med bilateral grå starr är utvecklingen av sjukdomen asymmetrisk (skador på ett öga är starkare än det andra). Grå starr kan uppstå i olika delar av linsen, och storleken på lesionen kan variera [10] . Medfödd grå starr hos ett barn kan manifesteras av skelning , närvaron av en vit pupill, nedsatt syn, vilket ofta upptäcks av bristen på reaktion på tysta leksaker.

Orsaker till medfödd grå starr [11] :

Diagnos av grå starr

Under undersökningen bör ett komplett utbud av oftalmologiska undersökningar utföras: bestämning av synskärpa med och utan korrigering ( visometry ), undersökning av synfält (perimetri), mätning av intraokulärt tryck ( tonometri ), keratometri, undersökning av det främre segmentet av ögat (biomikroskopi).

För att studera ögats fysiologi och patologi används biomikroskopi (undersökning med spaltlampa ). Denna metod låter dig utforska de normala vävnadsstrukturerna i ett fungerande öga, spåra de minsta förändringarna i det. Med denna metod är det möjligt att diagnostisera många ögonsjukdomar i ett tidigt skede [12] . Diagnos med elektrofysiologiska studier inkluderar en bedömning av tröskeln för elektrisk känslighet, synnervens labilitet . Gonioskopi , optisk koherenstomografi utförs hos patienter med samtidig patologi av ögonglobens strukturer , detta är nödvändigt för att bedöma den visuella potentialen, samt för att bestämma möjligheten att utföra operation [13] .

Kataraktbehandling

Enligt de federala kliniska riktlinjerna för tillhandahållande av oftalmisk vård till patienter med åldersrelaterad grå starr, har effektiviteten av instillation av läkemedel för att förhindra utvecklingen av grå starr eller deras progression inte bekräftats i termer av evidensbaserad medicin [13] .

Den enda effektiva metoden för kataraktbehandling för tillfället är att ersätta den grumlade linsen med en konstgjord intraokulär lins [13] .

Mer än 20 miljoner sådana operationer utförs årligen i världen [14] , i Ryssland  - cirka en halv miljon.

Den mest använda ultraljudsfakoemulsifieringen följt av intraokulär linsimplantation. Denna teknologi [15] ger ett antal grundläggande fördelar, inklusive atraumaticitet, inget behov av suturering, en minskning av graden av inducerad astigmatism , goda resultat och minskad rehabiliteringstid [13] .

Fakoemulsifieringsproceduren kräver dessutom inte fullständig mognad av katarakten och kan appliceras i de inledande stadierna av dess utveckling [16] .

Alla patienter med en grå starrdiagnos visar sig konsultera en ögonkirurg för att lösa frågan om tidpunkt och metod för kirurgiskt ingrepp . Att skjuta upp kirurgisk behandling kan leda till dåligt resultat av operationen på grund av att linsen tjocknar med tiden och ingreppet blir mer komplext och traumatiskt [13] .

Oftast kan patienten återvända hem inom några timmar efter operationen och fortsätta leva ett normalt liv utan betydande begränsningar av syn och fysisk aktivitet [17] .

I okomplicerade fall utförs operationen oftast under lokalbedövning . Under operationen utför kirurgen ett mikrosnitt från 1,8 till 2,8 mm, i vilket spetsen på en speciell anordning, phacoemulsifier, sätts in. Med hjälp av denna spets, som gör högfrekventa vibrationer, omvandlas linsmassorna till en emulsion och avlägsnas från ögat genom aspiration. En konstgjord lins  , en intraokulär lins (IOL), implanteras i stället för den naturliga linsen genom ett mikrosnitt. Efter implantation av IOL är mikrosnittet självförslutande och kräver ingen suturering. Operationen tar som regel 25-45 minuter och utförs i lokalbedövning [18] .

Trots att den traditionella fakoemulsifieringstekniken ger god synskärpa och sällan orsakar komplikationer förväntar sig patienterna snabbare synåterhämtning och mindre traumatisering [19] . Med hänsyn till patienters och specialisters behov förbättrades tekniken genom användning av femtosekundlaserspårning [20] . Denna laser gör det möjligt att mer exakt utföra olika stadier av operationen (främre kapsulotomi, fragmentering av linskärnan, hornhinnesnitt) [21] , minska energin och tiden för exponering för ultraljud under operationen [22] [23] , vilket minskar risken för komplikationer i den postoperativa perioden [24] .

För närvarande finns det flera typer av intraokulära linser som inte bara gör det möjligt att återställa syn som förlorats på grund av grå starr, utan också för att korrigera hornhinneastigmatism (toriska IOL) eller minska patientens beroende av att bära glasögon (multifokala IOL).

I Ryssland 2015 utfördes cirka 460 tusen fakoemulsifieringsoperationer [13] .

Bilder

Från historia

En av de första omnämnandena av en grå starr är en staty som går tillbaka till 2457-2467 f.Kr. e. Den hittades 1860 i Saqqara och föreställer figuren av prästen Kaaper med en tydlig vit fläck på vänster öga. Det antas att detta är en grå starr under utveckling, som författaren kunde skildra i detalj. Statyn finns för närvarande i det egyptiska museet i Kairo [25] .

För första gången beskrevs proceduren för att behandla grå starr av Maharshi Sushrut , en gammal indisk kirurg, i den indiska medicinska avhandlingen Sushruta Samhita, Uttar Tantra (800 f.Kr.) (Duke Sr., 1969; Chen, 2010). I denna operation användes en krökt nål för att trycka in linskärnan i baksidan av ögat. Därefter blöts ögat med varm olja och sedan applicerades ett bandage på det [25] .

En annan metod för att behandla grå starr beskrevs på 200-talet e.Kr. e. Grekisk läkare Antillerna . Hans anteckningar transkriberades på 900-talet av den persiske läkaren Muhammad ibn Zakariya Al-Razi . Metoden är att avlägsna grå starr genom sugning genom ett ihåligt instrument. Samma metod användes på 900-talet av den irakiske ögonläkaren Ammara ibn Ali från Mosul och på 1300-talet av den egyptiske ögonläkaren Ash-Shadhili [25] .

Den första moderna läkaren var den franske kirurgen Jacques Daviel , som utförde en grå starroperation den 8 april 1747.

Den första ersättningen av den naturliga linsen med en konstgjord gjordes efter andra världskriget av den engelske kirurgen Harold Ridley. Han uppmärksammade det faktum att piloter som fick ögonskador när plastfragment (plasten var en del av cockpit) inte utvecklade några biverkningar. Så han fick idén att göra en konstgjord lins av polymetylmetakrylat (PMMA), som han implanterade den 8 februari 1950 i en 45-årig sjuksköterska vid namn Elizabeth Atwood [25] .

Samtida forskning

Kinesiska och amerikanska forskare publicerade i mars 2016 resultaten av sin studie om behandling av grå starr baserad på användning av stamceller . Tekniken innebär att man odlar en ny lins för att ersätta den gamla inuti det mänskliga ögat. I sina experiment använde forskarna inte embryonal vävnad, utan stamceller, som finns i små mängder i vissa organ, inklusive linsen. Dessa celler kan regenerera efter skada och gradvis ersätta döende vävnad. Läkarna föreslog sitt eget schema för operationen, som bestod i att ta bort de grumlade linserna, följt av stimulering av stamceller inuti kapselpåsen. Denna teknik testades på djur med positivt resultat, i samband med att specialisterna opererade 12 spädbarn med medfödd grå starr. Som ett resultat av operationen fick alla patienter tillbaka synen. [26] [27]

Anteckningar

  1. ↑ Databas för sjukdomsontologi  (engelska) - 2016.
  2. ↑ 1 2 3 Astakhov Yu. S., Angelopulo G. V., Jaliashvili O. A. Ögonsjukdomar: För allmänläkare: En referensguide . - SpecLit, 2001. - S. 75. - 240 sid.
  3. ↑ Katarakt  . _ www.aoa.org. Hämtad 10 februari 2019. Arkiverad från originalet 12 februari 2019.
  4. ↑ Basavaiah Ravishankar, Manjusha Rajagopala, Varun B. Gupta. Etiopathogenesis of cataract: An appraisal  (engelska)  // Indian Journal of Ophthalmology. — 2014-02-01. — Vol. 62 , iss. 2 . — S. 103 . — ISSN 0301-4738 . - doi : 10.4103/0301-4738.121141 . Arkiverad från originalet den 12 februari 2019.
  5. ↑ Vad är grå starr?  (engelska) . American Academy of Ophthalmology (9 november 2018). Hämtad 10 februari 2019. Arkiverad från originalet 12 februari 2019.
  6. ↑ B. Wissinger, Susanne Kohl, U. Langenbeck. Genetik i oftalmologi . — Basel; New York: Karger, 2003. - ISBN 9780585471921 , 9783805575782, 9783318009712. Arkiverad 25 september 2019 på Wayback Machine
  7. ↑ R. Khandekar, A. Sudhan, B.K. Jain, M. Deshpande, K. Dole. Impact of Cataract Surgery in Reducing Visual Impairment: A Review  // Middle East African Journal of Ophthalmology. - 2015. - T. 22 , nr. 1 . - S. 80-85 . — ISSN 0974-9233 . - doi : 10.4103/0974-9233.148354 .
  8. ↑ Javitt JC, Wang F., West SK Blindhet på grund av grå starr: epidemiologi och förebyggande  // Annual Review of Public Health. - 1996. - Maj ( vol. 17 ). - S. 159-177 .
  9. ↑ M. Khairallah, R. Kahloun, R. Bourne, H. Limburg, S. R. Flaxman. Antal personer som är blinda eller synskadade av grå starr över hela världen och i världsregioner, 1990 till 2010  // Undersökande oftalmologi och visuell vetenskap. — 2015-10. - T. 56 , nej. 11 . - S. 6762-6769 . — ISSN 1552-5783 . doi : 10.1167 / iovs.15-17201 . Arkiverad från originalet den 12 mars 2018.
  10. ↑ Pediatrisk  grå starr . American Academy of Ophthalmology (14 december 2017). Hämtad 10 februari 2019. Arkiverad från originalet 12 februari 2019.
  11. ↑ D. Yorston. Kirurgi för medfödd grå starr  // Community Eye Health. - 2004. - T. 17 , nr. 50 . - S. 23-25 ​​. — ISSN 0953-6833 .
  12. ↑ Shulpina N. B. Biomikroskopi av ögat. - 1966. - 295 sid.
  13. ↑ 1 2 3 4 5 6 Federala kliniska riktlinjer för tillhandahållande av oftalmisk vård till patienter med åldersrelaterad grå starr . Hämtad 12 mars 2018. Arkiverad från originalet 12 februari 2019.
  14. ↑ VISION 2020: KATARAKTUTMANINGEN  // Community Eye Health. - 2000. - T. 13 , nr. 34 . - S. 17-19 . — ISSN 0953-6833 . Arkiverad från originalet den 25 januari 2022.
  15. ↑ Katarakt, symtom, diagnos och metoder för borttagning.  (rus.) , Centrum för lasersynkorrigering "Tarus" . Arkiverad från originalet den 5 maj 2018. Hämtad 4 maj 2018.
  16. ↑ Kataraktfakoemulgering är en operation med implantation, ultraljud . Set, postoperativ period, IOL , video . Ögonbehandling (9 februari 2016) . Hämtad 10 februari 2019. Arkiverad från originalet 12 februari 2019.
  17. ↑ Återhämtning  _ _ nhs.uk (15 januari 2018). Hämtad 10 februari 2019. Arkiverad från originalet 12 februari 2019.
  18. ↑ Kataraktkirurgi  . _ nhs.uk (24 oktober 2017). Hämtad 10 februari 2019. Arkiverad från originalet 12 februari 2019.
  19. ↑ X. Chen, K. Chen, J. He, K, Yao. Jämföra de botande effekterna mellan femtosekundlaserassisterad kataraktkirurgi och konventionell fakoemulsifieringskirurgi: en  metaanalys // PloS One. - 2016. - T. 11 , nr. 3 . — S. e0152088 . — ISSN 1932-6203 . - doi : 10.1371/journal.pone.0152088 . Arkiverad från originalet den 23 juli 2018.
  20. ↑ Anisimova S. Yu., Anisimov S. I. och medförfattare. Fakoemulgering av grå starr med ackompanjemang av femtolaser: Första upplevelsen i hemmet  // Katarakt och refraktiv operation. - 2012. - Vol. 3 , nr. 1 . - S. 7-10 . Arkiverad från originalet den 6 november 2019.
  21. ↑ M. Popovic, X. Campos-Möller, MB Schlenker, IIK Ahmed. Effekt och säkerhet av femtosekund laserassisterad kataraktkirurgi jämfört med manuell kataraktkirurgi: en metaanalys av 14 567  ögon //  Oftalmologi. - 10 2016. - Vol. 123 , utg. 10 . - P. 2113-2126 . — ISSN 1549-4713 . - doi : 10.1016/j.ophtha.2016.07.005 . Arkiverad från originalet den 12 mars 2018.
  22. ↑ SJ Bechara, R. Guimarães de Souza, NT Giacomin, A. de Oliveira Mukai, R. Dalla Porta Garcia, TM Pinheiro Callou. Framsteg inom femtosekundlaserteknologi  (engelska) (2016). Hämtad 10 februari 2019. Arkiverad från originalet 12 februari 2019.
  23. ↑ T. Pinheiro Callou, R. Garcia, A. Mukai, N. T Giacomin, R. Guimarães de Souza. Framsteg inom femtosekundlaserteknologi  // Clinical Ophthalmology (Auckland, NZ). — 2016-04-19. - T. 10 . - S. 697-703 . — ISSN 1177-5467 . - doi : 10.2147/OPTH.S99741 .
  24. ↑ E.C. Kim, D. Jee, J. Kim, M. Soo Kim. Regenerering av hornhinnan långt efter fosterhinnans transplantation för att behandla hornhinneperforation  // Canadian Journal of Ophthalmology. Journal Canadien D'ophthalmologie. — 2010-12. - T. 45 , nej. 6 . — S. e9–10 . — ISSN 1715-3360 . - doi : 10.1139/i10-075 . Arkiverad från originalet den 13 mars 2018.
  25. ↑ 1 2 3 4 Historien om kataraktkirurgi . Hämtad 12 mars 2018. Arkiverad från originalet 28 juni 2021.
  26. ↑ Forskare återställde för första gången ögats lins med stamceller . Hämtad 12 mars 2018. Arkiverad från originalet 1 juli 2018.
  27. ↑ Linsregenerering med hjälp av endogena stamceller med ökad synfunktion . Hämtad 12 mars 2018. Arkiverad från originalet 9 april 2018.

Länkar

  Gå till Wikidata-objektet  Ordböcker och uppslagsverk