| Okulärt ischemiskt syndrom | |
|---|---|
| ICD-11 | 9B74 |
| ICD-10 | H 34 |
| MKB-10-KM | H34 och H34,9 |
| MKB-9-KM | 362.30 [1] [2] och 362.3 [1] [2] |
| SjukdomarDB | 34069 |
| Medline Plus | 001028 |
| eMedicine | oph/487 |
Okulärt ischemiskt syndrom är en konstellation av okulära tecken och symtom sekundära till allvarlig, kronisk arteriell hypoperfusion av ögat . [3] Amaurosis (blindhet) är en form av akut synförlust orsakad av minskat blodflöde till ögat som kan vara ett varningstecken för förestående stroke . Därför bör de som lider av enstaka dimsyn omedelbart söka läkarvård för en grundlig bedömning av halspulsådern . Ischemiskt syndrom i främre segmentet - ischemiskt tillstånd i det främre segmentet ses vanligtvis i postkirurgiska fall. Tilltäppning av den centrala retinala artären eller den oftalmiska artären i ögat leder till snabb död av retinala celler, upp till fullständig synförlust.
Okulärt ischemiskt syndrom (OIS) uppträder vanligtvis mellan 50 och 80 år (hos patienter över 65 år); [4] [5] , med dubbelt så många drabbade män som kvinnor [5] Mer än 90% av dem rapporterar en minskning av synen. [3] Patienter rapporterar matt, utstrålande smärta ovanför ögat och ögonbryn . [3] Patienter med GIS kan också uppvisa en historia av andra systemiska sjukdomar, inklusive högt blodtryck , diabetes mellitus , kranskärlssjukdom , tidigare stroke och hemodialys . [6] [7]
Synförlust är ett sekundärt problem med avseende på hypoperfusion av ögats strukturer . Patienten klagar över svårbehandlad smärta eller okulär migrän. En utökad undersökning kan avslöja: flera små intraretinala blödningar, bomullsexsudat, neovaskularisering på näthinnan och i det främre segmentet (iris, främre kammarvinkeln), neovaskulär glaukom. Okulärt perfusionstryck reduceras. Ödem och veck av Descemets membran är synliga i lagren av hornhinnan . Aseptisk trög främre uveit är möjlig . En körsbärsröd fläck kan ses i gula fläcken på grund av ischemiskt ödem i nervfiberskiktet. I näthinnans artärer kan spontana pulsationer ses.
Allvarlig ipsilateral eller bilateral karotisstenos eller ocklusion är den vanligaste orsaken till HIS. [3] Syndromet är förknippat med blockering av den gemensamma halspulsådern , den inre halspulsådern och mer sällan den yttre halspulsådern . [8] Andra skäl inkluderar:
På grund av långvarig ischemi utvecklas neovaskularisering, som kan lokaliseras på näthinnan, iris och främre kammarvinkeln (ACA). Med utplåning av APC utvecklas sekundärt "neovaskulärt" glaukom, vilket i avsaknad av antihypertensiv terapi och kirurgisk behandling, främst av skadade halsartärer, på kort tid (beroende på nivån av intraokulärt tryck (IOP)) leder till en fullständig oåterkallelig förlust av synfunktioner.
Snabb identifiering av orsaken kan leda till brådskande åtgärder för att rädda patientens ögon och liv. Det bör finnas hög klinisk misstanke om smärtfri synförlust hos patienter med ateroskleros , djup ventrombos , förmaksflimmer , lungemboli eller andra tidigare emboliska episoder. Orsakade av carotis emboli eller ocklusion, kan de leda till stroke på grund av separation av emboli och deras migration till den terminala cerebrala artären. [11] Åtgärder måste därför vidtas för att eliminera denna möjlighet.
Retinal arteriell ocklusion är en oftalmisk nödsituation och snabb behandling är avgörande. I djurmodeller visar helt anoxiska näthinnor irreversibel skada inom 90 minuter. Ospecifika metoder för att öka blodflödet och ta bort emboli inkluderar digital massage, 500 mg IV acetazolamid och 100 mg IV metylprednisolon (för eventuell arterit). Ytterligare åtgärder inkluderar vattenhaltig punktering för att drastiskt sänka IOP. ESR kommer att indikera närvaron av jättecellarterit. Förbättring kan fastställas genom test av synskärpa, synfältstest och oftalmoskopisk undersökning.
I ett senare skede verkar pan-retinal fotokoagulation (PRP) med en argonlaser vara effektiv för att minska neovaskulära komponenter och deras komplikationer.
Den visuella prognosen för okulärt ischemiskt syndrom varierar vanligtvis från dålig till bra (dålig till rättvis), beroende på hur snabb och effektiv interventionen är. Snabb diagnos är dock avgörande för att ge tecken på allvarliga cerebrovaskulära problem och kranskärlssjukdom. [7]
Under 2009 lade Underwater and Hyperbaric Medical Society (UHMS [12] ) till "central retinal artärocklusion" till sin lista över godkända indikationer för hyperbar syrebehandling ( [14][13]HBO). cytokiner kan förbättras syn.15 Förebyggande av synförlust kräver vissa tillstånd: behandling måste påbörjas innan irreversibel skada uppstår (över 24 timmar), ocklusion får inte ske i ögonartären och behandlingen måste fortsätta tills de inre skikten av näthinnan är mättade med syre genom näthinnans artärer [16]