Bipolär sjukdom

Bipolära sjukdomar

Det finns förmodligen ett samband mellan kreativitet och bipolär sjukdom [1] , vilket även Vincent van Gogh led av [2] .

Illustrationen visar hans målning " Stjärnklar natt ".
 
ICD-11 6A60 , 6A61
ICD-10 F 31
MKB-10-KM F31.9 och F31
ICD-9 296
MKB-9-KM 296,40 [3] , 296,60 [3] och 296,80 [3]
OMIM 125480
SjukdomarDB 7812
Medline Plus 001528
eMedicine med/229 
Maska D001714
 Mediafiler på Wikimedia Commons

Bipolär sjukdom (eller bipolär affektiv störning , förkortat BAD ; manodepressiv störning [4] ; tidigare [komm. 1]  - manodepressiv psykos , MDP ; ursprungligen - cirkulär psykos ; även kallad cyklofreni [4] ) - endogen [5] ] psykisk störning , manifesterad i form av affektiva tillstånd : maniska (eller hypomana ) och depressiva (eller subdepressiva), och ofta blandade tillstånd . Olika varianter av blandade tillstånd är möjliga [6] .

Nämnda affektiva tillstånd, kallade episoder eller faser av störningen (depressiva och (hypo)maniska episoder, och ibland blandade), ersätter varandra periodvis nästan utan påverkan av yttre omständigheter (det vill säga "endogent" ), direkt eller genom "ljus " intervaller av mental hälsa (uppehåll, även kallade interfaser ), utan eller nästan utan en minskning av mentala funktioner, även med ett stort antal överförda faser och någon varaktighet av sjukdomen. I pauser återställs patientens psyke och personliga egenskaper helt [7] . Patienter med bipolär sjukdom lider ofta (i cirka 75 % av fallen) av andra komorbida psykiska störningar (detta kan till exempel vara en ångestsyndrom ) [8] .

Börjar med den internationella klassificeringen av sjukdomar och relaterade hälsoproblem, 11:e revisionen (ICD-11), bipolär sjukdom typ Ⅰ ( engelsk  bipolär typ I-störning ) och bipolär sjukdom typ Ⅱ ( engelsk  bipolär typ Ⅱ-störning ) särskiljs [9] . I den amerikanska klassificeringen av psykiska störningar DSM-5 har sjukdomar liknande namn: bipolär sjukdom Ⅰ ( eng.  bipolär Ⅰ störning ) och bipolär sjukdom Ⅱ ( eng.  bipolär Ⅱ störning ). Den andra typen kännetecknas av närvaron av endast hypomana och depressiva episoder - utan maniska episoder.

Behandlingen av bipolär sjukdom är utmanande, eftersom den kräver en detaljerad förståelse av psykofarmakologi. Patienter med bipolär sjukdom tar ofta flera potenta läkemedel (vissa patienter upp till sex läkemedel åt gången), vilket gör det svårt att redogöra för läkemedelsinteraktioner och förhindra biverkningar [10] [11] .

Historisk information

För första gången, som en självständig sjukdom, beskrevs bipolär sjukdom 1854 nästan samtidigt av två franska forskare J. P. Falre, kallad "cirkulär psykos" ("la folie circulaire" ​[ la fɔli siʁ.ky.lɛʁ] ), och J. G. F. Bayarger, under namnet "galen i två former" [komm. 2] . Men under nästan ett halvt sekel erkändes inte förekomsten av denna störning av den tidens psykiatri och dess slutliga uppdelning i en separat nosologisk enhet beror på den tyske psykiatern E. Kraepelin (1896). Kraepelin introducerade för honom namnet manodepressiv psykos (MDP) , vilket var allmänt accepterat länge, men med ikraftträdandet av ICD-10- klassificeraren 1993 anses det inte vara helt korrekt. Termen "manodepressiv psykos" är föråldrad, eftersom denna sjukdom åtföljs av psykotiska störningar (såsom vanföreställningar , hallucinationer ) hos endast ett fåtal patienter [4] och båda typerna av faser (både mani och depression) observeras inte alltid. i det. Dessutom är denna term i viss mån stigmatiserande i förhållande till patienter. För närvarande är det mer vetenskapligt och politiskt korrekta namnet "bipolär sjukdom" accepterat i USA och rekommenderat av WHO för denna sjukdom. Denna namngivning är inte heller helt korrekt och leder till exempel till sådan terminologi som "den unipolära formen av bipolär sjukdom".

Efter att de första antipsykotika (antipsykotika) och antidepressiva medel började användas inom psykiatrin på 1950-talet , började de bland annat användas för att lindra episoder av bipolär sjukdom: antipsykotika för maniska episoder, antidepressiva medel för depressiva episoder. Det visade sig dock att dessa läkemedel inte lindrar sjukdomsförloppet på lång sikt, snarare tvärtom: långvarig användning av neuroleptika ökar risken för att utveckla depression, och antidepressiva medel ökar risken för att utveckla mani. Senare dök det upp läkemedel som inte bara tillät att stoppa symptomen på mani eller depression, utan också hade förebyggande egenskaper: första generationens normotimika ( litiumsalter , karbamazepin och valproater ), sedan andra generationens normotimika (några av de atypiska antipsykotika och lamotrigin ) [4] .

Hittills finns det ingen enskild definition och förståelse för gränserna för bipolär sjukdom inom psykiatrin, vilket är förknippat med dess kliniska, patogenetiska och till och med nosologiska heterogenitet [12] .

Klassificering

ICD-10

Ur en klinisk och prognostisk synvinkel är den mest föredragna klassificeringen av bipolär sjukdom beroende på dominansen av en eller annan pol av mano-depressiva symtom: unipolära varianter (maniska eller depressiva), bipolära med en dominans av (hypo)maniska. eller depressiva faser, såväl som distinkt bipolära, med ungefärlig faslikhet [13] [14] .

DSM-IV- klassificeraren skiljer mellan typ Ⅰ bipolär sjukdom (med uttalade maniska faser) och typ Ⅱ bipolär sjukdom , där det finns hypomana faser men inga maniska faser . Dessa variationer verkar vara diagnostiskt robusta, även om "bipolär Ⅱ" kan utvecklas till en "klassisk" variant med maniska episoder [15] och även om ett gemensamt kontinuum också har föreslagits mellan bipolär Ⅱ och unipolär egentlig depression [16] . I ICD-10 särskiljdes inte separata typer av bipolär sjukdom, men "bipolär sjukdom, typ II" ingick under rubrik F 31.8 "andra bipolära affektiva störningar" [17] .

Variationer av förloppet av bipolär sjukdom

Följande varianter av förloppet av BAD kan särskiljas [5] :

Den vanligaste är en periodisk (eller intermittent ) typ av affektiv psykos, när de affektiva faserna är korrekt intermittenta [18] . Den relativt regelbundna växlingen av sjukdomsepisoder ( affektiva faser ) och uppehåll är ett karakteristiskt kännetecken för denna typ av bipolär psykos - dess cirkularitet (den så kallade cirkulära formen enligt J. Falre). Ännu vanligare är periodisk depression [19] , som ICD-10 refererar till en annan kategori - ( F 33 ).

Begreppet "bipolärt spektrum"

Ett färskt och mindre vanligt begrepp om "bredspektrum bipolär störning" tyder på att "bipolär spektrumstörning" står för upp till 50 % av alla humörstörningar - en föreställning som motsäger den utbredda uppfattningen att minst 80 % av humörstörningarna är återkommande depression och dystymi [20] .

Det "bipolära spektrumet", enligt vissa författare, inkluderar, förutom bipolära störningar av typ Ⅰ och Ⅱ, även bipolär sjukdom av typ Ⅲ (som anhängare av begreppet bipolära spektrumstörningar kallar cyklotymi ), bipolär sjukdom av typ Ⅳ ( som de kallar återkommande episoder av depression och antidepressivt inducerad hypomani), fall av depression med hypertymiskt temperament [21] . Dessutom föreslås det att peka ut som separata typer av bipolär sjukdom återkommande depression, åtföljd av symtom på dysforisk hypomani, såväl som sen manifestation av depression med blandade egenskaper , som flyter in i ett syndrom som liknar demens [20] .

Prevalens

Svårigheter att noggrant bedöma förekomsten av bipolär sjukdom är inte bara förknippade med en mängd olika kriterier (med ett "brett" tillvägagångssätt är andelen människor som lider av det upp till 7% [22] och med ett "konservativt" tillvägagångssätt - mindre än 0,05 % [23] ), men och med diagnosens oundvikliga subjektivitet inom psykiatrin.

Enligt utländska studier [24] [25] är prevalensen från 0,5 till 0,8 % (5-8 personer per 1000), och enligt data som erhållits i studien av patienter registrerade i IPA (1982, Moskva), andelen patienter med bipolär sjukdom var 0,045 % [23] (4,5 per 10 000 av befolkningen, varav ⅔ behandlades huvudsakligen på poliklinisk basis, och endast ⅓ av de psykotiska formerna av störningen observerades).

Livstidschansen att utveckla en "klassisk" bipolär sjukdom (med minst en manisk episod) uppskattas till 2 % [26] och utan att ta hänsyn till sjukdomens form, 4 % [27] . Män och kvinnor, såväl som representanter för olika kulturella och etniska grupper, lider av bipolär sjukdom med lika frekvens [28] , även om Kraepelin trodde att kvinnor diagnostiserades med MDP i cirka 66% av fallen [29] .

Exakta data om incidens i barndomen är inte tillgängliga eftersom tillämpligheten av kriterier utformade för diagnos hos vuxna är begränsad [30] . Den totala prevalensen av depression (av alla varianter) i tonåren varierar från 15 till 40 % [31] . Många studier betonar att den större förekomsten av affektiva störningar i tonåren motsvarar en högre frekvens av självmord [32] .

Fördelningen av sjukdomsdebut efter ålder visar att 46,5 %, det vill säga ungefär hälften av alla patienter med bipolär sjukdom, insjuknar mellan 25 och 44 år [33] . Samtidigt utvecklas ofta bipolära former i yngre ålder, upp till 25 år, och unipolära former - efter 30 år [13] .

Kraepelin uppmärksammade ökningen av antalet fall av bipolär sjukdom vid en senare ålder med en kraftig ökning av depressiva faser . Detta mönster bekräftades av senare studier [34] . Efter 50 års ålder uppträder manifestation i cirka 20 % av fallen [32] .

Etiologi och patogenes

Orsakerna och mekanismen för utvecklingen av bipolär affektiv sjukdom är ännu inte helt klarlagda, även om nyligen betydande nya data har dykt upp på detta område, främst om arten av arvet av mottaglighet för sjukdomen och dess neurokemi. Dessutom möjliggör studiet av effekten av antidepressiva medel och andra läkemedel på nervcellsnivå en djupare förståelse av de patologiska processer som ligger bakom bipolär sjukdom.

Alla dessa data gör det möjligt för oss att ta en ny titt på rollen i utvecklingen av sjukdomen av tidigare etablerade metabola störningar av biogena aminer, endokrina förändringar, förändringar i vatten-saltmetabolism, patologi av dygnsrytmer , påverkan av kön och ålder, och konstitutionella egenskaper hos kroppen. Hypoteserna baserade på dessa data beskriver inte bara idéer om sjukdomens biologiska väsen, utan ger också information om individuella faktorers roll i bildandet av sjukdomens kliniska egenskaper [35] .

Ackumuleringen av data om incidensen i patientfamiljer, särskilt bland enäggstvillingar, gjorde det möjligt att fastställa ett kvantitativt samband mellan genetiska och miljömässiga faktorer i utvecklingen av bipolär sjukdom. Studier har visat [36] [35] att bidraget från genetiska faktorer var 70% och miljö - 30%. Samtidigt var bidraget från slumpmässiga miljöfaktorer lika med 8 % och det från allmänna familjefaktorer 22 %. I senare (1989) utländska studier [35] [37] uppskattades bidraget av genetiska faktorer till cirka 80 %, och slumpmässiga miljöfaktorer – 7 %, vilket ganska nära överensstämmer med tidigare data.

Genetiska faktorer

Nedärvningssättet för anlag för sjukdomen (genom en eller flera gener, eller involverande mekanismer för fenokopi, etc.) är fortfarande inte klart [38] , även om det finns bevis för överföring av sjukdomen av en enda dominant gen med ofullständig penetrering [39] , möjligen kopplat till X-kromosomen [40] , vilket är särskilt karakteristiskt för bipolära psykoser, i motsats till unipolära. Samma koppling kan förklara det kopplade arvet av MDP och färgblindhet, som till och med anses vara en genetisk markör för affektiva störningar [39] . Dessutom hänvisas brist på enzymet glukos-6-fosfatdehydrogenas (G6PO) till genetiska markörer [38] .

I processen med genetiska kartläggningsstudier baserade på skanning av arvsmassan hos familjemedlemmar med patienter erhölls resultat som indikerar olika placeringar av motsvarande gener (särskilt den pericentromeriska regionen av den 18:e kromosomen [41] , q22.3- lokuset för 21:a kromosomen [42] eller i q23- lokuset [43] på den 18:e kromosomen (men inte i dess centromerregion)). Det första genomscreeningsarbetet för att fastställa en korrelation av BAR med nukleotidsekvenser [44] visade att det finns flera gener (främst DGKH som kodar för ett nyckelprotein i den litiumkänsliga inositolfosforyleringsmekanismen ), som var och en avsevärt ökar risken för sjukdom (måttligt). Detta tyder på en möjlig genetisk heterogenitet av sjukdomen.

Liksom vid schizofreni visar obduktions hjärnprover förändringar i uttrycket av vissa molekyler, såsom GAD67 och reelin , men det är inte klart om de orsakas av en patologisk process eller medicinering [45] [46] . Sökningar pågår efter endofenotyper för att mer exakt upptäcka den genetiska grunden för sjukdomen.

Riskfaktorer

Även om enligt Kraepelin [47] två tredjedelar av fallen av TIR diagnostiserades hos kvinnor, enligt nyare data [48] är män mer benägna att lida av bipolära former av affektiva störningar, och kvinnor utvecklar unipolära former tre gånger oftare [49] . Affektiv psykos utvecklas ofta hos kvinnor under menstruation (särskilt menarche ), efter förlossning, i involution, vilket bekräftar involveringen av den endokrina faktorn i dess patogenes [29] . Det har visat sig att kvinnor som har haft förlossningsdepression är mer benägna att utveckla bipolär psykos efteråt [50] . Det är dock inte klart om postnatal depression är en utlösande faktor eller om förlossningen orsakar uppkomsten av bipolär sjukdom, som feldiagnostiseras som egentlig depression .

Det finns bevis för att fasbildning vid bipolär sjukdom beror på påverkan av externa (psykogena och somatogena) faktorer. Deras tydliga inverkan på förekomsten av manifesta faser avslöjades i unipolär och bipolär (med en övervägande av en av de två polerna) typ av förlopp av fasiska affektiva störningar. Men om i bilden av unipolär depressiv sjukdom de provocerande faktorerna, som återspeglas i den kliniska bilden av det manifesta tillståndet, orsakar dess likhet med strukturellt reaktiv depression och därför spelar en patogenetisk roll (denna form av störningen kännetecknas av bevarandet av reaktiv fasbildning under hela sjukdomsförloppet), då i fall monopolär manisk eller bipolär affektiv sjukdom, definieras rollen av yttre faktorer endast som att provocera uppkomsten av sjukdomen, och i de framtida faserna av sjukdomen inträffar oftast spontant [29] . Samtidigt gäller att ju mer manisk affekt som presenteras i sjukdomsbilden , desto mindre påverkan har yttre faktorer på fasbildningen [51] .

Kvinnor som upplever en psykiatrisk episod av vilken karaktär som helst direkt under förlossningen har en ökad risk att utveckla bipolär psykos. I synnerhet, om en sådan episod inträffade inom 14 dagar efter förlossningen, ökar risken för efterföljande utveckling av bipolär sjukdom fyrfaldigt [52] . Dessutom kan förlossning utlösa bipolär sjukdom hos kvinnor med en historia av psykiatriska problem (14 % av de som behandlats med psykofarmaka under de senaste 15 åren) [52] .

Personlighetens egenskaper

Vissa personlighetsdrag är förknippade med en ökad risk att utveckla bipolär sjukdom. Dessa inkluderar till exempel den melankoliska personlighetstypen [53] [54] och den statotymiska typen , som främst bestäms av en betoning på ordning och reda, beständighet, ansvar [55] . Andra myndigheter har också noterat att ökad samvetsgrannhet och psykasteniska personlighetsdrag under perioden före sjukdomen oftare noteras i den unipolära depressiva varianten av MDP [56] . Det konstaterades också (B.S. Belyaev, 1989) att schizoida personlighetsdrag observerades mycket oftare (70 %) i unipolära varianter av förloppet av affektiv psykos än i bipolära (34 %) före sjukdomen [55] .

En riskfaktor är också premorbida personlighetsdrag förknippade med emotionell instabilitet, vilket uttrycks i överdrivna affektiva reaktioner på yttre orsaker, samt i spontana humörsvängningar. Å andra sidan är människor som lider av bristfenomen inom något område av mental aktivitet predisponerade för sjukdomen . Deras personliga manifestationer domineras av de faktiska känslornas otillräcklighet, personlighetens konservatism; deras mentala reaktioner kännetecknas av stelhet , monotoni och monotoni [57] .

Klinisk bild, kurs

Antalet möjliga faser för varje patient är oförutsägbart - störningen kan begränsas till till och med en enda fas ( mani , hypomani eller depression ) under en livstid, men i det här fallet är det mer korrekt att tala om en lång, ibland tiotals år , paus [19] . Sjukdomen kan endast visa sig maniska, endast hypomana eller endast depressiva faser eller deras förändring med regelbunden eller felaktig växling (se ovan).

Fasernas varaktighet varierar från några dagar till 1,5-2 år (3-7 månader i genomsnitt), medan de (hypo)maniska faserna är i genomsnitt tre gånger kortare än de depressiva.

Varaktigheten av "ljus" intervall (uppehåll eller interfaser) mellan faser kan vara från 3 till 7 år; Det "ljusa" gapet kan vara helt frånvarande. Fasernas atypiska karaktär kan manifesteras av en oproportionerlig svårighetsgrad av kärnsjukdomar (affektiva, motoriska och idéer), ofullständig utveckling av stadier inom en fas, inkludering i den psykopatologiska strukturen av fasen av tvångsmässig , senestopatisk , hypokondrisk, heterogen vanföreställning (särskilt , paranoida), hallucinatoriska och katatoniska störningar.

Skadorna från bipolär depression överstiger skadorna från (hypo)maniska faser, eftersom patienter tillbringar mer tid i depression, de har betydligt fler störningar i sitt professionella, sociala och familjeliv, och det finns en hög risk för självmord under och efter depression [ 21] .

Förloppet av den maniska fasen

Den maniska fasen representeras av en triad av huvudsymptom :

  • förhöjt humör ( hypertymi )
  • motorisk excitation
  • idétor-psykisk upphetsning ( takyksykia )

Det finns fem stadier under den "fulla" maniska fasen.

  1. Det hypomana stadiet ( F 31.0 enligt ICD-10 ) kännetecknas av ett förhöjt humör, en känsla av andlig upplyftning, fysisk och mental kraft. Tal är utförligt, accelererat, antalet semantiska associationer minskar med en ökning av mekaniska associationer (genom likhet och konsonans i rum och tid). Måttligt uttalad motorisk excitation är karakteristisk. Uppmärksamhet kännetecknas av ökad distraherbarhet. Hypermnesi är karakteristiskt . Måttligt minskad sömnlängd och ökad aptit.
  2. Stadiet av svår mani kännetecknas av en ytterligare ökning av svårighetsgraden av fasens huvudsymptom. Patienter skämtar kontinuerligt, skrattar, mot vilka kortvariga vredesutbrott är möjliga. Talexcitation uttalas, når nivån av ett idéhopp ( lat.  fuga idearum ). Uttryckt motorisk excitation, uttalad distraherbarhet leder till omöjligheten att ha ett konsekvent samtal med patienten. Mot bakgrund av en omvärdering av den egna personligheten dyker det upp vanföreställningar om storhet . På jobbet bygger patienter ljusa framtidsutsikter, investerar i föga lovande projekt, designar galna mönster. Sömntiden reduceras till 3-4 timmar per dag.
  3. Stadiet av manisk frenesi kännetecknas av den maximala svårighetsgraden av huvudsymptomen. Kraftig motorisk excitation är oberäknelig, tal är utåt osammanhängande (i analysen är det möjligt att upprätta mekaniskt associativa kopplingar mellan talets komponenter), består av fragment av fraser, enskilda ord eller till och med stavelser.
  4. Stadiet av motorisk sedering kännetecknas av en minskning av motorisk excitation mot bakgrund av ihållande förhöjd humör och talexitation. Intensiteten av de två sista symtomen minskar också gradvis.
  5. Det reaktiva stadiet kännetecknas av återgången av alla komponenter i symptomen på mani till det normala och till och med en liten minskning av humöret jämfört med normen, mild motorisk och idémässig retardation och asteni . Vissa episoder av stadiet av svår mani och stadiet av manisk frenesi hos patienter kan vara minnesförlust .

För att bestämma svårighetsgraden av svårighetsgraden av det maniska syndromet används betygsskalan Young mania [58] .

Förloppet av den depressiva fasen

Den depressiva fasen representeras av en triad av symtom som är motsatta det maniska stadiet: nedstämdhet ( hypotymi ), långsamt tänkande ( bradypsykia ) och motorisk hämning.

I allmänhet manifesteras bipolär sjukdom oftare av depressiva tillstånd än av maniska tillstånd. Alla stadier av förloppet av den depressiva fasen kännetecknas av dygnsfluktuationer, med en förbättring av humöret och allmänt välbefinnande på kvällen.

Patienter tappar aptiten, mat verkar smaklös ("som gräs"), patienter går ner i vikt, ibland betydligt (upp till 15 kg). Hos kvinnor försvinner perioder av depression ( amenorré ). Med en ytlig depression noteras dagliga humörsvängningar som är karakteristiska för BAD: hälsan är sämre på morgonen (de vaknar tidigt med en känsla av melankoli och ångest, är inaktiva, likgiltiga), på kvällen ökar deras humör och aktivitet något. Med åldern domineras den kliniska bilden av depression i allt högre grad av ångest (omotiverad ångest, föraning om att "något är på väg att hända", "inre spänning").

Under den depressiva fasen finns det fyra stadier:

  1. Det initiala stadiet av depression manifesteras av en mild försvagning av den allmänna mentala tonen, en minskning av humör, mental och fysisk prestation. Kännetecknas av uppkomsten av måttliga sömnstörningar i form av svårigheter att somna och dess ytlighet.
  2. Stadiet av ökande depression kännetecknas redan av en tydlig minskning av humöret med uppkomsten av en ångestkomponent, en kraftig minskning av fysisk och mental prestation och motorisk retardation. Tal är långsamt, lakoniskt, tyst. Sömnstörningar leder till sömnlöshet. En markant minskning av aptiten är karakteristisk.
  3. Stadiet av svår depression - alla symtom når sin maximala utveckling. Allvarliga psykotiska effekter av melankoli och ångest, som smärtsamt upplevs av patienter, är karakteristiska. Tal är skarpt långsamt, tyst eller viskt, svaren på frågor är enstaviga , med en lång fördröjning. Patienter kan sitta eller ligga i en position under lång tid (den så kallade "depressiva stupor "). Kännetecknas av anorexi . I detta skede uppträder depressiva vanföreställningar (självanklagelser, självförnedring, egen omoral (syndighet), hypokondri ). Utseendet av självmordstankar , handlingar och försök är också karakteristiskt. Självmordsförsök är vanligast och farligast i början av scenen och vid utgången från det, när det inte finns någon uttalad motorisk hämning mot bakgrund av svår hypotymi (extremt nedstämdhet). Illusioner och hallucinationer är sällsynta, men de kan vara (främst auditiva), oftare i form av röster som rapporterar tillståndets hopplöshet, meningslösheten i att vara, rekommenderar självmord.
  4. Det reaktiva stadiet kännetecknas av en gradvis minskning av alla symtom, asteni kvarstår under en tid, men ibland, tvärtom, noteras viss hypertymi, pratsamhet och ökad motorisk aktivitet.

I BAD observeras ofta en variant av den depressiva fasen, nära atypisk depression , där det inte finns en minskning av aptit, kroppsvikt och sömnlöshet, utan tvärtom hyperfagi , viktökning och hypersomni ; kännetecknas av en känsla av tyngd i kroppen, emotionell labilitet [21] , en hög nivå av psykomotorisk retardation, en hög nivå av ångest, känslighet för situationer av frustration , irritabilitet. Vissa författare anser att dessa manifestationer är de mest signifikanta kliniska tecknen på bipolär depression, och kontrasterar dem med tecken på unipolär depression, som enligt deras åsikt kännetecknas av mer "typiska" depressiva symtom [20] som beskrivs ovan.

En jämförande analys av befolkningen av personer som lider av depression i EPIDEP-studien visade att med jämförbar svårighetsgrad av allvarliga depressiva manifestationer hos bipolära patienter, oftare än hos patienter med unipolär depression, förekom fenomen av depersonalisering , derealisering , viktökning, hypersomni, och dessutom mer intensiva självmordstankar och idéer om självbeskyllning. Patienter med unipolär depression noterade oftare sådana symtom som motorisk och intellektuell retardation, minskad energi och en pessimistisk bedömning av framtidsutsikter [59] .

I båda grupperna fanns ångestsymtom i strukturen av depression, men hos unipolära patienter, när de bedömdes på Hamilton-ångestskalan, rådde dess somatiska manifestationer - muskelspänningar, symtom från mag-tarmkanalen och dysuri , medan det hos bipolära patienter var den faktiska psykologiska manifestationer av ångest var mer uttalade - känsla av extrem spänning, orolig förväntan och orolig förväntan, tvångsmässiga och fobiska symtom [59] .

Varianter av förloppet av den depressiva fasen
  • enkel depression - en triad av depressivt syndrom utan vanföreställningar;
  • hypokondrisk depression - depression med affektiva hypokondriska vanföreställningar;
  • vanföreställningsdepression (se " Cotards syndrom ");
  • agiterad depression kännetecknas av frånvaron eller svag svårighetsgrad av motorisk retardation;
  • bedövningsdepression kännetecknas av närvaron av fenomenet smärtsam mental okänslighet ( lat.  anesthesia psychica dolorosa ), när patienten hävdar att han helt har förlorat förmågan att älska nära och kära, naturen, musiken, har förlorat alla mänskliga känslor i allmänhet, har blivit helt okänslig, och denna förlust upplevs djupt som en akut psykisk smärta.

Blandade tillstånd

a) Affektiva blandade episoder karakteriseras som tillstånd där en av komponenterna i triaden (humör, motorisk aktivitet, tänkande) är motsatt polen för andra komponenter: dessa tillstånd inkluderar å ena sidan agiterad depression, ångestfylld depression och depression med ett hopp i idéer; å andra sidan, hämmad mani, improduktiv mani och dysforisk mani [21] . Ibland urskiljs även andra blandade tillstånd - till exempel hypokondrisk mani [60] , mani med stupor [61] , depression med fenomen av emotionell hyperreaktivitet, astenisk mani [62] [63] .

Varianter av vissa blandade tillstånd av BAD
affektiva störningar Humör (påverkan) Tänkande Motorisk (motorisk) aktivitet
Ångest-depressiv mani depressiv accelererad ökade
Upphetsad (upprörd) depression depressiv försenad ökade
Depression med ett " hopp av idéer " depressiv accelererad nedsatt
Improduktiv mani med talförstöring manisk försenad ökade
Hämmad mani manisk försenad nedsatt

b) Blandade episoder inkluderar även tillstånd där symtom på hypomani (mani) och depression växlar snabbt (vanligtvis inom några timmar) [64] .

Atypiska blandade tillstånd inkluderar blandade tillstånd som bildas som ett resultat av bindningen till den affektiva triaden av en pol (det vill säga den maniska eller depressiva triaden) av symptom som är fenomenologiskt relaterade till den motsatta polen av affekt : till exempel astenisk eller hypokondriska störningar kan ansluta sig till den maniska triaden [65] .

Blandade affektiva episoder är relativt vanliga (särskilt hos unga patienter): enligt vissa rapporter hos 13,9-39,4 % och 5,1-12,0 % av patienterna med BAD typ I respektive II. Dessa tillstånd orsakar svårigheter att diagnostisera och välja behandlingsmetod och visar sig ofta vara resistenta [21] . Gränserna mellan "ren" mani och ett blandat tillstånd är suddiga, eftersom depression ofta gömmer sig bakom en manisk fasad och lätt provoceras av situationella faktorer [66] .

Blandade tillstånd, enligt många forskare (C. Nunn; R. Post et al.; S. McElroy et al.), förekommer ofta hos de patienter hos vilka en affektiv sjukdom manifesterade sig i tonåren. J. Weckerly citerar data enligt vilka blandade tillstånd vid bipolär sjukdom förekommer hos ungdomar och unga män i ⅓ av fallen. Enligt B. Geller et al., bland de patienter med affektiva sjukdomar, hos vilka sjukdomen började vid puberteten , når andelen patienter med blandade affektiva tillstånd 55% av fallen [65] .

Patienter med blandade tillstånd löper hög risk för självmord : upp till 60 % av patienterna med blandade tillstånd rapporterar självmordsuppsåt, och cirka 50 % av unga patienter med bipolär sjukdom som gör ett framgångsrikt självmordsförsök var i ett blandat tillstånd [65] .

Snabba loopar

Svårdiagnostiserad variant av förloppet, som ofta förväxlas med blandade tillstånd [66] . Vid snabbcyklande bipolär sjukdom finns det mer än fyra episoder av mani, depression eller ett blandat tillstånd på ett år. De kan separeras av en period av remission , eller så kan de sluta med en "inversion av affekt" - en direkt fasförändring till det motsatta. Varje depressiv episod varar i minst två veckor, varje manisk eller blandad episod varar minst en vecka och varje hypoman episod varar minst 4 dagar. Det finns begrepp om "ultrasnabba" cykler (4 eller fler affektiva faser inom 1 månad) [67] .

Patienter med snabba cykler kännetecknas av en ogynnsam individuell prognos, ofta motståndskraft mot behandling och låg följsamhet [67] . Hos många patienter kan snabb cykling bero på användning av antidepressiva medel som orsakar fasinversion [68] [69]  ("byte" av depression till mani eller hypomani), antingen utan humörstabilisatorer eller i kombination med dem [68] .

Diagnostik

Ur en formell synvinkel är ett obligatoriskt diagnostiskt kriterium minst två affektiva episoder, varav minst en måste vara (hypo) manisk eller blandad [70] [71] . Naturligtvis, när man ställer en diagnos, tar läkaren hänsyn till många fler faktorer och fattar beslut baserat på deras helhet. Samtidigt bör stor uppmärksamhet ägnas åt differentialdiagnostik (se nedan). I synnerhet kan affektiva episoder orsakas av exogena orsaker - till exempel reaktiva depressiva episoder (reaktion på traumatiska händelser); hypomana episoder orsakade av hyperstimulering, kemisk eller icke-kemisk (t.ex. sömnbrist ); och liknande [72] . Att ignorera sådana fall kan leda till överdiagnostik av bipolär sjukdom.

Oftare inträffar dock den motsatta typen av fel: eftersom hypomana episoder ofta förbises både av läkaren [73] och av patienten själv (som kanske inte anser att de är sjukdomstillstånd ), kan han feldiagnostiseras som vanlig eller periodisk depression . Det är möjligt att införandet av en separat nosologisk enhet av bipolär II (utan maniska episoder) i klassificeringen i USA är förknippad med den observerade ökningen av diagnosen bipolär sjukdom i detta land [8] .

Tidig diagnos av bipolär sjukdom är väsentlig: om behandlingen påbörjas när patienten endast har haft en (hypo)manisk episod , är den dubbelt så effektiv som behandlingen påbörjad efter flera affektiva episoder [74] . Men enligt amerikanska forskare [75] diagnostiserades över en tredjedel av patienterna med bipolär sjukdom korrekt endast 10 år eller mer efter det första avsnittet av sjukdomen.

Differentialdiagnos

Differentialdiagnos av bipolär sjukdom är nödvändig för nästan alla typer av psykiska störningar: unipolär depression , personlighetsstörningar ( BPD ), schizofreni , missbruk och affektiva störningar som har somatiska eller neurologiska orsaker [20] , neuroser , infektionssjukdomar , psykogena, toxiska , traumatiska. psykoser , oligofreni .

Om en patient har antidepressiv mani men ingen historia av maniska episoder, bör den mest sannolika diagnosen vara läkemedelsinducerad humörstörning. Diagnosen bipolär sjukdom kan endast övervägas om symtomen på mani observerades innan man tog antidepressiva läkemedlet, eller om symtomen på mani varar i minst en månad efter att antidepressiva läkemedlet avbröts. Liknande diagnostiska överväganden bör gälla patienter som missbrukar psykoaktiva substanser (t.ex. kokain , amfetamin ) med psykotomimetiska effekter som kan inducera maniska tillstånd [66] .

Signifikanta svårigheter finns i differentialdiagnosen av bipolär sjukdom med schizofrenispektrumstörningar , såväl som med unipolär återkommande depression [76] . Den ryska psykiatrin kännetecknas av en historiskt etablerad tradition av bred diagnostik av schizofreni, som bara lämnar anfall av "rena" depressioner och manier med sina inneboende falska idéer inom gränserna för BAD. Dessutom anses många av de symtom som är relaterade till de diagnostiska kriterierna för ett maniskt tillstånd (såsom till exempel mycket uttalad verbal upphetsning) ofta felaktigt inom det schizofrena spektrumets symptomatologi ; Anergiska depressioner tolkas ofta som en del av briststörningar, och ångestdepressiv påverkan anses ofta vara en del av ett paranoid syndrom . I många fall tas känslomässiga och kognitiva manifestationer av neuroleptisk parkinsonism som en " schizofren defekt " , som försvinner spårlöst efter att patienten slutat ta antipsykotika [77] .

En felaktig diagnos av schizofreni vid bipolär sjukdom är farlig, bland annat eftersom den leder till förskrivning av kraftfulla klassiska (typiska) antipsykotika under lång tid, ofta i deponerad form, och som ett resultat, till bildandet av utdragen manisk tillstånd som inte genomgår transformation eller till en inversion av affekt med långvariga adynamiska depressioner. Detta kan leda till funktionshinder hos patienter, såväl som kroniska extrapyramidala symtom till följd av långvarig användning av sådana läkemedel [78] . Överdiagnostik av schizofreni är en faktor i stigmatiseringen av patienter i samhället, orsakar fel i rättspsykiatrisk praxis , omotiverade överföringar till funktionshinder och ökade ekonomiska kostnader [77] .

Tidig diagnos av hypomana tillstånd är mycket viktigt , eftersom deras misslyckande att upptäcka dem hos patienter med DÅLIG typ II medför diagnosen återkommande depression och utnämning av antidepressiva läkemedel under en otillräckligt lång period, vilket ytterligare kan leda till en försämring av bipolär förlopp. affektiv störning och bildandet av en snabb cyklicitet som är svår att behandla [78] . Sådana fel, som felaktig diagnos av schizofreni, är vanliga i Ryssland och andra länder i det postsovjetiska rymden , vilket leder till förvärring av sjukdomen, social missanpassning och funktionshinder [76] .

Underdiagnostiken av bipolär sjukdom förekommer ofta även i västländer. Således, enligt resultaten av studien av Hirschfeld et al. ( 2003 ) observerades 69 % av patienterna före diagnosen bipolär sjukdom med andra diagnoser: unipolär depression (60 %), ångestsyndrom (26 %), schizofreni (18 %), borderline eller antisocial personlighetsstörning (17 %), alkoholmissbruk eller andra substanser (16 %), schizoaffektiv sjukdom (11 %). Flera oberoende diagnostiska studier har funnit att upp till 50 % av unga patienter som diagnostiserats med återkommande depression fortsätter att utveckla ett bipolärt förlopp – med andra ord, de upplever minst en manisk eller hypoman episod. Den korrekta diagnosen bipolär sjukdom fastställs i genomsnitt endast 10 år efter sjukdomsdebut [20] .

Frekventa, långvariga eller återkommande hallucinationer är okarakteristiska för bipolär sjukdom, och deras närvaro gör det möjligt att tillskriva sjukdomen schizofreni eller schizoaffektiv sjukdom [79] .

Eftersom patienter med nedsatt sköldkörtelfunktion ofta utvecklar depressiva eller maniska symtom, är det lämpligt att utvärdera sköldkörtelfunktionen om patienten har en humörstörning för att identifiera eller utesluta en fysisk orsak till psykiatriska störningar. Korrekt ordinerad behandling av hypo- och hypertyreos leder i de flesta fall till en minskning av psykiska symtom [80] .

Antidepressiv behandling för hypotyreos är vanligtvis ineffektiv; dessutom har patienter med nedsatt sköldkörtelfunktion en ökad risk att utveckla oönskade effekter av psykofarmaka. I synnerhet kan tricykliska antidepressiva medel (och mindre ofta MAO-hämmare ) leda till snabb cykling hos patienter med hypotyreos. Utnämningen av litiumpreparat vid hypertyreos (tyreotoxikos) kan leda till en kortvarig symtomatisk förbättring, följt av en ökning av symtomen på hypertyreos och utvecklingen av oftalmopati [80] .

Behandling

Farmakoterapi

För behandling av bipolär affektiv sjukdom typ I och II och förebyggande av båda faserna av sjukdomen används litiumpreparat , antiepileptika , i synnerhet som valproat , karbamazepin och lamotrigin , några av de atypiska antipsykotika , särskilt quetiapin och olanzapin. [81] . Alla dessa läkemedel kallas normotimika (humörstabilisatorer, tymostabilisatorer). De kan användas i kombination med varandra, medan det är oönskat att använda två läkemedel av samma grupp (till exempel två antipsykotika).

Eftersom det diskreta psykosförloppet, i motsats till det kontinuerliga förloppet, är prognostiskt gynnsamt, är uppnåendet av remission alltid det huvudsakliga målet för terapin [82] .

För att stoppa faserna rekommenderas "aggressiv psykofarmakaterapi" för att förhindra bildandet av resistenta tillstånd . Det innebär att man bör påbörja behandlingen med en relativt hög dos läkemedel och snabbt öka dosen till optimal nivå i just detta fall med fokus på patientens tillstånd [83] . Vid bipolär sjukdom bör dock särskild försiktighet iakttas för att undvika fasreversering , det vill säga en direkt fasvändning under påverkan av överaktiv antimanisk eller antidepressiv behandling [84] . Fasinversion (det vill säga en direkt förändring av faserna enligt den cirkulära typen av flöde, utan ett "lätt" gap mellan faserna) är prognostiskt ogynnsamt och förvärrar patientens allmänna tillstånd.

Litium, valproat och karbamazepin är effektiva både vid behandling och förebyggande av maniska och depressiva faser, men främst vid behandling av mani och profylaktisk terapi; de är mindre effektiva vid behandling av bipolär depression. Lamotrigin anses främst vara effektivt vid behandling och förebyggande av depressiva faser och är ineffektivt vid behandling av maniska episoder. Men dess effektivitet i depressiva faser (såväl som i snabb cykling) ifrågasätts också: det hävdas att, med tanke på de negativa studierna, som inte ursprungligen publicerades, har läkemedlet mycket begränsad, om någon, effektivitet vid akut bipolär depression och snabb cykling [85] .

För alla affektiva störningar minskar litiumbehandling signifikant incidensen av självmord , vilket bekräftades av en metaanalys av 48 randomiserade studier [86] . Detta beror inte bara på behandlingen av sjukdomen, utan också på att litium minskar aggressivitet och eventuellt impulsivitet [86] . Dessutom, med litiumbehandling, minskar självmordsfrekvensen jämfört med andra läkemedel, och den totala dödligheten minskar också [87] .

Antipsykotika (aka antipsykotika) är effektiva för korta perioder av manisk behandling, medan litiumpreparat är att föredra för långtidsbehandling. Antidepressiva medel kan endast användas under den depressiva fasen, och alltid i kombination med humörstabilisatorer. Tre atypiska antipsykotika ( lurasidon [88] , olanzapin [89] och quetiapin [90] ) har visat sig vara effektiva vid behandling av bipolär depression som monoterapi, medan endast olanzapin [91] och quetiapin [92] har visat sig effektiva i en brett utbud av förebyggande det finns förebyggande åtgärder för alla tre typer av faser - manisk, blandad och depressiv). Olanzapin hade dock ett mindre gynnsamt risk/nytta-förhållande än litium under profylaktisk behandling [93] .

Det finns också en uppfattning om att det är önskvärt att förskriva antipsykotika för bipolär sjukdom endast om patienten har markant upphetsning eller psykotiska manifestationer [66] .

Effektiviteten av behandlingen av bipolär sjukdom beror avsevärt på antalet episoder av sjukdomen. Som redan noterats är behandling som påbörjas efter den första (hypo)maniska episoden dubbelt så effektiv som behandling som påbörjas efter flera affektiva episoder. Till exempel, i monoterapi med olanzapin , rekommenderat som förstahandsläkemedel för behandling av maniska episoder [94] , och i kombination med fluoxetin och för depressiva faser av bipolär sjukdom [94] [94] , ett gynnsamt svar hos patienter som genomgick 1–5 episoder var 52–69 % under behandling av maniska faser och 10–50 % under underhållsbehandling. Vid behandling av patienter som genomgick mer än 5 episoder var effekten märkbart mindre: 29-59% respektive 11-40% [74] . Sannolikheten för ett återfall av en (hypo)manisk eller depressiv episod trots behandling med olanzapin är fördubblad hos patienter som har haft mer än 5 affektiva episoder. Dessutom, med underhållsbehandling, ökar sannolikheten för återfall med 40–60% respektive i grupper av patienter som har upplevt från 1 till 5, 6–10 och mer än 10 episoder av sjukdomen. Eftersom andra data visar att kvarvarande symtom, komorbiditeter och icke-adherens spelar en stor roll vid återfall av sjukdomen, förtjänar dessa faktorer också ökad uppmärksamhet för bättre behandling på lång sikt och i termer av sjukdomsutfall [74] .

Resistenta bipolära sjukdomar leder ofta till polyfarmaci (förskrivning av flera läkemedel samtidigt). I dessa fall är antalet ordinerade läkemedel ibland överdrivet, och flera läkemedel av samma farmakologiska grupp skrivs också ut. En sådan regim kan till exempel inkludera sex läkemedel, inklusive två antipsykotika och två bensodiazepiner . Denna typ av förskrivning är omotiverad, och en mer försiktig lösning i detta fall vore att gradvis avskaffa åtminstone ett fåtal läkemedel och en kritisk bedömning av andras värde. Det är önskvärt att begränsa behandlingsregimen till maximalt tre psykofarmaka av olika farmakologiska grupper (till exempel en humörstabilisator, ett antipsykotiskt medel och, om nödvändigt, ett antidepressivt medel) [95] .

Depressiv fas

Diskussionen om antidepressiva läkemedels plats i behandlingen av bipolär depression är en av de mest komplexa och långdragna diskussionerna inom psykiatrin. En av anledningarna till detta är antidepressiva läkemedels förmåga att leda till sådana konsekvenser vid bipolär depression som en ökad risk för emotionell instabilitet och provocerande maniska tillstånd. Dessutom tolkas bevis på effektiviteten av antidepressiva medel, å ena sidan, och "humörstabilisatorer" ( normothymics ), å andra sidan: vissa författare insisterar på att data om fördelarna med antidepressiva medel vid bipolär depression inte är tillräckligt tydliga, andra (när man utvärderar samma databas med evidensbaserad medicin), betonar tvärtom att det finns mer bevis för effektiviteten av antidepressiva medel än humörstabilisatorer [59] .

Trots oenighet i utvecklingen av rekommendationer för läkemedelsbehandling, enligt evidensbaserad medicin, förblir humörstabilisatorer "guldstandarden" i behandlingen, och när tecken på depression uppträder, rekommenderas att optimera deras dosering först och främst [59] .

I de flesta kliniska rekommendationerna behåller antidepressiva sin roll i behandlingen av bipolär depression, men det rekommenderas att använda dem under kortast möjliga period och från första början kombinera dem med humörstabilisatorer för att förhindra fasinversion [20] - denna förmåga är huvudsakligen besatt av valproater , karbamazepin och oxkarbazepin , litiumpreparat samt atypiska antipsykotika . Dessutom har humörstabilisatorer sin egen antidepressiva effekt och gör det också möjligt att övervinna resistens mot antidepressiva medel . Till exempel, enligt en studie från 2007, kan lamotrigin behandla den depressiva fasen utan att orsaka mani, hypomani, blandade tillstånd eller snabba förändringar av tillstånd [96] .

En studie visade att kombinationen av två humörstabilisatorer, varav den ena är litium och den andra ett antikonvulsivt läkemedel (karbamazepin, lamotrigin eller valproat), är lika effektiv för att lindra depressiva symtom hos patienter med bipolär sjukdom lika effektiv som en kombination av en humörstabilisator och ett antidepressivt medel, men något sämre tolererat av patienter [59] .

Vid förskrivning av höga doser litium eller karbamazepin i klinisk praxis kan tolerabilitetsproblem uppstå. Dessutom kan långvarig och/eller intensiv användning av dessa två läkemedel leda till hypotyreos , vilket i sin tur leder till affektiv instabilitet. Litium kännetecknas också av sådana nackdelar som ett smalt terapeutiskt fönster och svårigheten att bestämma dosen från den uppnådda koncentrationen, vilket gör det till ett potentiellt giftigt och osäkert läkemedel med ett stort antal biverkningar [59] .

Depakin (natriumvalproat), till skillnad från litium och karbamazepin, påverkar inte sköldkörtelfunktionen. Dessutom kännetecknas det av förmågan att minska frekvensen av fastillstånd hos patienter med snabba cykler. Endast för detta läkemedel finns en rekommendation för en påtvingad ökning av doser, så depakin är det valda läkemedlet för att förhindra utvecklingen av inte bara den maniska utan också den framväxande depressiva fasen. Enligt vissa rapporter är depakin det valda läkemedlet för att lindra ångestsymtom i dynamiken i den depressiva fasen, både i prodromalperioden och i stadiet av en utdragen depressiv episod [59] .

Av de atypiska antipsykotika kallas quetiapin , olanzapin , klozapin och risperidon oftast som humörstabilisatorer . Det antidepressiva medlet fluoxetin är särskilt effektivt i kombination med olanzapin. Det finns också ett kombinerat läkemedel - olanzapin + fluoxetin - Symbiaxför behandling av både bipolära depressiva episoder och resistent depression [97] [98] . Vid användning av atypiska antipsykotika, biverkningar såsom metabola störningar (med risk för fetma , diabetes mellitus , hjärt-kärlsjukdom) [99] [100] , sedering [101] och dåsighet [102] , ökade prolaktinnivåer [103] , kan förekomma och (mycket mindre frekvent än med typiska antipsykotika) extrapyramidala störningar [104] . Orsakad av vissa atypiska antipsykotika (främst risperidon och amisulprid ), kan hyperprolaktinemi (ökat prolaktin) under långtidsbehandling i sig leda till ångest och depressiva störningar [105] .

Även om det atypiska antipsykotiska läkemedlet aripiprazol ofta används vid bipolär depression, är data om dess användning i den depressiva fasen blandade, vilket framgår av en systematisk översikt publicerad i Annals of General Psychiatry 2009 ; Anledningen till detta är den dåliga tolerabilitet som rapporterats i studier [106] . Aripiprazol har få av de biverkningar som är förknippade med de flesta andra atypiska antipsykotika [107] men kan orsaka sömnlöshet och agitation, bland annat [102] .

De flesta rekommendationer för behandling av bipolär sjukdom indikerar effektiviteten av användningen av antidepressiva medel i kombination med humörstabilisatorer för att lindra en fullskalig depressiv episod [59] . Resultaten av studier om effektiviteten av antidepressiva medel vid bipolär depression är dock inkonsekventa: förutom positiva resultat ackumuleras bevis för otillräcklig effektivitet av antidepressiva medel vid denna sjukdom, eller till och med om deras brist på nytta jämfört med placebo . Till exempel fann en FDA- granskning att de flesta av studierna med negativa resultat inte publicerades eller presenterades som studier med positiva resultat [20] .

Vissa författare rekommenderar användning av antidepressiva medel för bipolär depression endast i fall där depression kvarstår hos patienter trots humörstabiliserande behandling. Man tror också att utnämningen av antidepressiva läkemedel i små doser kan minska risken för att "byta" depression till ett maniskt eller blandat tillstånd, liksom utvecklingen av snabb cykling [66] .

Antidepressiva medel, både vid unipolär depression och vid bipolär depression, väljs med hänsyn till depressionens struktur. Med fel val av ett antidepressivt medel, utan att ta hänsyn till dominansen av en stimulerande eller lugnande komponent i dess verkan, kan intag av läkemedlet leda till en försämring av tillståndet: när du förskriver ett stimulerande antidepressivt medel kan det förvärra befintlig ångest , ångest, och öka självmordstendenser ; vid förskrivning av lugnande medel leder det till ännu större psykomotorisk retardation (slöhet, trötthet, dåsighet ) och en minskning av koncentrationen [108] .

I närvaro av symtom på klassisk melankolisk depression, där melankoli , apati och låg motivation kommer i förgrunden , är det tillrådligt att förskriva stimulerande antidepressiva medel, såsom fluoxetin , venlafaxin , milnacipran , bupropion och liknande läkemedel. Vid adynamisk depression, när idémässig och motorisk retardation kommer i förgrunden, är också stimulerande antidepressiva att föredra. Citalopram ger mycket goda resultat vid denna typ av depression , även om dess effekt är balanserad och inte stimulerande.

Om ångest och ångest kommer i förgrunden, används lugnande antidepressiva medel: paroxetin , escitalopram , mirtazapin .

Den maniskt provocerande egenskapen hos patienter med bipolär depression är mer karakteristisk för tricykliska antidepressiva medel [59] , medan selektiva serotoninåterupptagshämmare och MAO-hämmare orsakar fasinversion mycket mer sällan [20] . I synnerhet vid behandling av bipolär depression, särskilt i strukturen av typ I bipolär sjukdom, observerades inversion (övergång till den maniska fasen) vid behandling med det tricykliska antidepressiva medlet imipramin i cirka 25 % av fallen [109] ; Det finns dock andra data: till exempel, enligt en metaanalys, påverkar tricykliska antidepressiva läkemedel inversion i 11-38% av fallen [20] .

Antidepressiva-inducerad fasinversion anses vara en ogynnsam faktor som förvärrar det övergripande förloppet av bipolär sjukdom. Enligt moderna koncept kan antalet tidigare episoder avgöra graden av risk för efterföljande exacerbationer, med andra ord "en fas provocerar en fas". Frekvensen av antidepressiva inducerade inversioner är dosberoende: den är högre ju högre nivån av doser som används [110] . Tricykliska antidepressiva medel kan förkorta de klara intervallen mellan episoder av sjukdomsexacerbation [111] . Hos cirka 25 % av patienterna med bipolär sjukdom kan okontrollerad användning av antidepressiva läkemedel leda till bildandet av ett snabbt cykliskt och kontinuerligt förlopp [20] .

Försämring av förloppet av bipolär sjukdom som uppstår vid användning av antidepressiva medel utan humörstabilisatorer kan också visa sig i uppkomsten av resistens mot psykofarmakaterapi, ökad depression (utveckling av kronisk dysfori i samband med att ta antidepressiva medel ), förekomsten av blandad depression [112] (att är ett sådant depressivt tillstånd, i vars struktur det finns hypomana eller maniska symtom, oftast av en subsyndromisk nivå [62] ), en signifikant ökning av risken för självmord. Dessa fenomen hänger samman med varandra - i synnerhet blandad depression, i mycket större utsträckning än "ren" depression, är en riskfaktor för självmord; en betydande risk för självmord beror också på ökningen av depression orsakad av antidepressiva medel. Sannolikheten för antidepressiva-inducerad affektreversering (utveckling av mani eller hypomani) är mycket högre hos patienter med blandad depression än hos patienter med "ren" depression, och förekomsten av en historia av hypomana eller maniska faser inducerade av antidepressiva medel bestämmer risken för antidepressiva-inducerad kronisk dysfori [112] .

Manisk fas

Huvudrollen i behandlingen av den maniska fasen spelas av humörstabilisatorer ( litiumpreparat , karbamazepin , valproinsyra ). Lamotrigin , som används i den depressiva fasen av sjukdomen [113] anses inte vara effektivt vid behandling av en manisk episod [114] . Det är dock effektivt för att förhindra den maniska fasen eller när det ordineras för att förbättra remission [115] .

I vissa fall behövs antipsykotika för att snabbt lösa symptomen i de maniska och blandade faserna, med prioritet åt atypiska sådana [116] . Atypiska antipsykotika kombineras också ofta med litium och valproinsyra som förstahandsbehandling för maniska och blandade faser. [117] [118]

Med användning av klassiska (typiska) antipsykotika är en signifikant större risk förknippad inte bara med fasinversion (utveckling av depression) [116] [119] [120] [121] och neuroleptika-inducerat bristsyndrom [122] , utan också med extrapyramidala störningar , för vilka patienter med bipolär sjukdom är särskilt predisponerade [123]  - i synnerhet gäller detta tardiv dyskinesi [124] , en irreversibel störning som leder till funktionsnedsättning. Enligt resultaten av en metaanalys är typiska antipsykotika ( haloperidol , klorpromazin , etc.) signifikant sämre än litiumsalter vid behandling av en manisk episod. Litium vid "ren" mani är att föredra ur patogenetisk synvinkel och är effektivt när det gäller att inte bara stoppa, utan också förhindra faser, medan typiska antipsykotika praktiskt taget inte har någon effekt på fasflödesmekanismen [125] .

Risken för extrapyramidala störningar finns också vid användning av vissa atypiska antipsykotika i den maniska fasen: ziprasidon , risperidon och aripiprazol [123] (liksom vid användning av quetiapin och aripiprazol i den depressiva fasen [123]  - användning av det senare hos patienter som lider av bipolär sjukdom ). störning, associerad risk för övervägande akatisi [106] [123] ).

Blandade tillstånd

Vid behandling av blandade tillstånd används atypiska antipsykotika, antikonvulsiva medel och litium. Antidepressiva medel rekommenderas inte för blandade tillstånd [126] . Deras användbarhet under blandade tillstånd är tveksam även om ett antidepressivt medel tillsätts till humörstabilisatorn, och även med denna kombination kan antidepressiva medel öka (hypo)maniska symtom, irritabilitet, dysfori och sömnlöshet hos patienter med dessa tillstånd . Användbarheten av antidepressiva medel vid långtidsbehandling är ännu mer tveksam, även om de hos vissa av patienterna som lider av blandad depression kan användas effektivt på lång sikt, särskilt om det finns en stark initial terapeutisk effekt eller remission utan tecken på humör. destabilisering [127] .

Det finns ingen konsensus om användningen av litium: det anses vara ineffektivt i blandade tillstånd [128] , men det noteras också att det fortfarande är önskvärt att använda det hos patienter med dessa tillstånd på grund av dess förmåga att förebygga självmord och neuroprotektiva effekter [129] . I allmänhet är valproater att föredra framför litium i blandade förhållanden [78] .

Användning av typiska antipsykotika hos patienter med blandade tillstånd bör undvikas på grund av de depressogena effekterna av dessa läkemedel [78] .

Förutom humörstabilisatorer kan läkemedel som används för korttidsbehandling (till exempel bensodiazepiner ) användas i fall där akut ångest är närvarande eller tidiga symtom på återfall uppträder . Hypnotika kan läggas till kuren om läkemedel avsedda för behandling av humörstörningar inte hjälper patienten med sömnlöshet [127] .

Snabba loopar

De valda läkemedlen för snabba cykler är normotimika. Användning av antidepressiva och typiska (klassiska) antipsykotika bör undvikas , eftersom de förra ökar risken för affektinversion och antipsykotika ökar risken för kroniska extrapyramidala symtom [67] . Antidepressiva medel med snabb cykling bör inte användas även i kombination med humörstabilisatorer. Endast ibland, med svår suicidalitet under depressiva episoder, kan korttidsbehandling med antidepressiva läkemedel motiveras [68] .

Det finns en åsikt att antikonvulsiva medel är effektivare än litium vid snabb cykling, men denna åsikt är omtvistad [68] .

Förebyggande av exacerbationer av BAD

I förebyggande syfte används normotimika  - främst litiumpreparat , karbamazepin (finlepsin), valproater . Normotymiskt lamotrigin är speciellt indicerat för snabbcykliskt förlopp med en övervägande del av depressiva faser. . Atypiska antipsykotika , särskilt quetiapin , är mycket lovande i detta avseende [130] .

Psykoterapi

Målen för psykoterapi för bipolär affektiv sjukdom inkluderar i synnerhet att lära ut symtomhanteringsförmåga, förbättra social och professionell funktion och patientens överensstämmelse med läkemedelsregimer. Det starkaste argumentet för användningen av psykoterapi vid bipolär sjukdom är effektiviteten i att hjälpa patienter att hantera stressorer. Vissa livshändelser och familjekonflikter är riskfaktorer för exacerbation av bipolär sjukdom, och psykoterapi kan riktas mot dessa faktorer, vilket gör det möjligt för patienter att utbildas i adaptiva copingmekanismer som är viktiga för att förhindra framtida återfall [66] .

Av de specifika metoderna för psykoterapi för bipolär sjukdom kan kognitiv beteendeterapi , interpersonell terapi , familjeinterventioner, socialt stöd och social rytmterapi användas. För att lösa problemen med stödjande psykofarmakologisk behandling används compliance enhancement therapy ( compliance therapy) [131] .

Inom kognitiv beteendeterapi för bipolär sjukdom ligger huvudfokus på att lära patienten att hantera symtom, förmågan att undvika faktorer som framkallar återfall och förmågan att lösa ett eller annat av sina problem [69] . Kognitiv terapi bidrar till tidig upptäckt av hypomana och depressiva episoder, harmonisering av sömn, kost och aktivitetsnivå hos patienten, minskning av patientens sårbarhet och skapandet av triggersituationer för honom [132] .

Familjeterapi (familjeintervention, familjefokuserad behandling ) har visat signifikant effekt vid bipolär sjukdom. Målen för familjeterapi vid bipolär sjukdom är att hjälpa patienten och hans familj [66] :

  • i integrationen av upplevelser associerade med episoder av humörsvängningar;
  • att acceptera det oundvikliga av affektiva episoder i framtiden;
  • att ta beroende av normotymiska läkemedel för att förebygga och eliminera symtom;
  • att skilja mellan patientens personlighet och symptomen på hans störning;
  • att identifiera och hantera stressande livshändelser som framkallar återfall av bipolär sjukdom;
  • i återställandet av funktionella relationer efter en episod av humörsvängningar.

DÅLIGA patienter är mycket känsliga för även minimala förändringar i sina sömn-vakna vanor. Maniska episoder provoceras alltså ofta av livshändelser som förändrar dessa vanor (till exempel byte av tidszon under flygresor). Därför spelar det en positiv roll att lära patienterna att reglera sina sociala rytmer, särskilt i väntan på livshändelser som kan störa dessa rytmer; sådan träning kan förbättra prognosen för bipolär sjukdom [66] .

En kvantitativ utvärdering av över 30 studier visar att patientens jämförelse av sitt tillstånd med tillståndet hos andra patienter (både svårare och lättare än hans) har en gynnsam effekt på hans hälsa [133] . Detta är en av de positiva influenserna från patientsjälvhjälpsgrupper.

Enligt den berömda amerikanska kliniska psykologen Kay Jamison spelar beredskapen hos både patienten och omgivningen att öppet diskutera nya problem en viktig roll för att övervinna sjukdomen. Sådan öppenhet, enligt Dr Jameson, hjälper till att övervinna stigmatiseringen av patienter, vilket i sin tur bidrar till att de senare återgår till en normal livsstil [134] [komm. 3] .

Andra behandlingar

Djup transkraniell magnetisk stimulering (Deep TMS) har fått CE-märkt CE- godkännande för behandling av bipolär sjukdom (tillsammans med andra sjukdomar) [135] [136] [137] .

Effektiviteten av omega-3-omättade fettsyror vid bipolär sjukdom har också visats , vars användning, enligt forskningsresultat, hjälper till att stabilisera humöret och lindra depression och förhindra återfall [138] .

Prognos och expertis

Beroende på frekvensen och varaktigheten av attacker och "lätta" intervall, kan patienter överföras till I, II, III funktionshinder grupper eller förbli arbetsföra och behandlas på en sjukskrivning (med en enda attack eller med sällsynta och korta attacker) . När man begår en socialt farlig handling under en attack erkänns patienter oftare som sinnessjuka, när de begår en socialt farlig handling under ett uppehåll erkänns patienterna oftare som friska (undersökningen av varje fall är ganska komplicerad, särskilt i milda former av sjukdomen måste man noggrant jämföra alla omständigheter i fallet med graden av svårighetsgrad av patientens psykiska störningar). I Ryssland erkänns patienter med bipolär affektiv sjukdom som olämpliga för militärtjänst enligt slutsatsen från den militära medicinska kommissionen (artikel 15 i sjukdomsschemat) [139] .

Se även

  • ANK3  - ankyrin 3 associerat med BAD
  • G72  är en gen associerad med både bipolär sjukdom och schizofreni och andra störningar.

Anteckningar

Anteckningar
  1. ↑ Innan ICD-10- klassificeraren trädde i kraft 1993 (i Ryssland - från 1 januari 1999)
  2. ↑ Se till exempel Periodic insanity // Encyclopedic Dictionary of Brockhaus and Efron  : i 86 volymer (82 volymer och ytterligare 4). - St Petersburg. 1890-1907.  - idén om bipolär sjukdom i början av 1900-talet.
  3. ↑ Dr. Jameson har varit bipolär sedan han var sjutton. Sjukdomen tog allvarliga former upp till självmordsdepression. Dr Jamison skrev om sin erfarenhet av att övervinna sjukdom i sin bästsäljande bok An Unquiet Mind: A Memoir of Moods and Madness ; 2017 publicerades boken på ryska under titeln "A Restless Mind: My Victory Over Bipolar Disorder ", se referenser.
Källor
  1. ↑ * Experter funderar på sambandet mellan kreativitet och humörstörningar Arkiverad 27 mars 2010 på Wayback Machine - CNN
  2. ↑ * Perry, I. "Vincent van Goghs sjukdom: ett fall" i Bulletin of the History of Medicine, 1947, volym 21, sidorna 146-172.
    • Hemphill, RE 'The illness of Vincent van Gogh', i The Proceedings of the Royal Society of Medicine, 1961, volym 54, sidorna 1083-1088.
    • Blumer, Dietrich. Vincent van Goghs sjukdom Arkiverad 2 februari 2011 på Wayback Machine . American Journal of Psychiatry , 159 :519-526, april 2002
  3. ↑ 1 2 3 Databas för sjukdomsontologi  (engelska) - 2016.
  4. ↑ 1 2 3 4 Rybakovsky Ya Ansikten av manodepressiv sjukdom. - Moskva: Publishing House "Gorodets", 2019. - ISBN 9785-907085-11-4 .
  5. ↑ 1 2 Leonhard K. Aufteilung der endogenen Psychosen. — 5 Aufl. Berlin: Acad. Verlag. — 342 sid.
  6. ↑ Tiganov, 1999 , sid. 564, passim .
  7. ↑ Tiganov, 1999 , sid. 555.
  8. ↑ 1 2 Merikangas KR, Jin R., He JP, et al. Prevalens och korrelat av bipolär spektrumstörning i World mental Health Survey Initiative  (engelska)  // JAMA  : journal. - 2011. - Vol. 68 . - S. 241-251 . - doi : 10.1001/archgenpsychiatry.2011.12 .
  9. ↑ Världshälsoorganisationen . ICD-11 för mortalitets- och sjuklighetsstatistik: Bipolära eller relaterade störningar  (engelska) (2018). Tillträdesdatum: 2019-15-04. Arkiverad från originalet den 15 november 2019.
  10. ↑ Fran Lowry. Heavy Psychotropic Med Burden Vanlig hos bipolära patienter . Granska . Medscape News. Hämtad: 8 februari 2014.
  11. ↑ Weinstock LM et al. Läkemedelsbörda vid bipolär sjukdom: En kartöversikt över patienter vid psykiatrisk  sjukhusinläggning //  Psykiatriforskning : journal. — 2014.
  12. ↑ Angst J. m.fl. Om affektiva psykosers förlopp // Depressioner. Frågor om klinik, psykopatologi, terapi. - M. , 1970. - S. 17-27 .
  13. ↑ 1 2 Belyaev B. S. Klinisk differentiering och systematik av endogena affektiva psykoser // Journal of neuropathology and psychiatry. - 1991. - T. 91 , nr 12 . - S. 51-55 .
  14. ↑ Tiganov, 1999 , sid. 560.
  15. ↑ Coryell W. Bipolär II sjukdom: en prognosrapport  (engelska)  // Journal of Affective Disorders. - 1996. - December ( vol. 41 , nr 3 ). - S. 158-162 . — PMID 8988447 .
  16. ↑ Antidepressiv terapi och andra behandlingar för depressiva sjukdomar: Evidensbaserad rapport från CINP-arbetsgruppen /redaktörerna T. Bagay, H. Grunze, N. Sartorius. Översättningen till ryska förbereddes vid Moscow Research Institute of Psychiatry i Roszdrav under redaktion av V.N. Krasnov. - Moskva, 2008. - S. 22. - 216 sid. Arkiverad kopia (inte tillgänglig länk) . Hämtad 20 april 2012. Arkiverad från originalet 4 mars 2016. 
  17. ↑ Världshälsoorganisationen . F3 Humörstörningar (affektiva störningar) // International Classification of Diseases (10:e revisionen). Klass V: Psykiska störningar och beteendestörningar (F00-F99) (anpassad för användning i Ryska federationen). - Rostov-on-Don : "Phoenix", 1999. - S. 152. - ISBN 5-86727-005-8 .
  18. ↑ Tiganov, 1999 , sid. 565.
  19. ↑ 1 2 Moskalenko, 1985 .
  20. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Ushkalova A.V., Kostyukova E.G., Mosolov S.N. Problem med diagnostik och terapi av bipolär depression: från evidensbaserad vetenskaplig forskning till kliniska riktlinjer // Biologiska metoder för terapi av psykiska störningar (evidensbaserad medicin - klinisk praxis) / Ed. S.N. Mosolov. - Moskva: Förlag "Social och politisk tanke", 2012. - S. 529-553. — 1080 s. - 1000 exemplar.  - ISBN 978-5-91579-075-8 .
  21. ↑ 1 2 3 4 5 Aleksandrov A.A. Bipolär affektiv sjukdom: diagnos, klinik, kurs, sjukdomsbörda  // Medicinska nyheter. - 2007. - Nr 12 .
  22. ↑ Tomasson H. Ytterligare utredning om manodepressiv psykos  // Acta Psychiatrica Scandinavica  : journal  . - December 1938. - Vol. 13 , nr. 4 . - s. 517-526 . - doi : 10.1111/j.1600-0447.1938.tb06592.x .
  23. ↑ 1 2 Panicheva E. V. Populationsstudie av periodiska endogena psykoser (demografiska data och jämförande egenskaper för kursen) // Journal of Neuropathology and Psychiatry. - 1982. - T. 82 , nr 4 . - S. 557-564 .
  24. ↑ Glatzel, J. Allgemeine Psychopathology. - Stuttgart: Ferdinand Enke Verlag, 1978. - 264 s.
  25. ↑ Tiganov, 1999 , sid. 558.
  26. ↑ Soldani, Federico; Sullivan, P.F.; Pedersen, NL Mania i det svenska tvillingregistret: kriterievaliditet och prevalens  //  Australian and New Zealand of Psychiatry: journal. - 2005. - April ( vol. 39 , nr 4 ). - S. 235-243 . - doi : 10.1111/j.1440-1614.2005.01559.x . — PMID 15777359 .
  27. ↑ Ketter TA Diagnostiska egenskaper, prevalens och effekter av bipolär sjukdom  // The  Journal of Clinical Psychiatry : journal. - 2010. - Juni ( vol. 71 , nr 6 ). —P.e14 . _ - doi : 10.4088/JCP.8125tx11c . — PMID 20573324 .
  28. ↑ Frederick K Goodwin och Kay R Jamison. "Manisk-depressiv sjukdom", kapitel 7, "Epidemiologi"  (engelska) . - Oxford University Press , 1990. - ISBN 0-19-503934-3 .
  29. ↑ 1 2 3 Tiganov, 1999 , sid. 591.
  30. ↑ Akiskal H S. Diagnostik och behandling av affektiva störningar // Psykiat. Clin. N. Amer .. - 1983. - T. 6 , nr 1 . - S. 210-215 .
  31. ↑ J. Angst och A. Dobler-Mikola. Zürichstudien // EUROPEISKA ARKIV FÖR PSYKIATRI OCH KLINISK NEUROSCIENCE. - 1984. - T. 234 , nr 1 . - S. 30-37 . - doi : 10.1007/BF00432880 .
  32. ↑ 1 2 Tiganov, 1999 , sid. 559.
  33. ↑ Kiselev A. S., Sochneva Z. G. Mönster för uppkomst, förlopp och resultat av större psykiska sjukdomar (statistisk studie). - Riga: Zinatne, 1988. - 236 sid.
  34. ↑ Gilyarovsky V. A. Psykiatri. - M. - L. : Biomedgiz, 1935. - 750 sid. och så vidare.
  35. ↑ 1 2 3 Tiganov, 1999 , sid. 589 (med deltagande av O.S. Brusov och A.F. Iznak.).
  36. ↑ Trubnikov V.I., Gindilis V.M., Shakhmatova-Pavlova I.V. International Genetic Congress, 14:e: material. - M., 1978 - V.2 - s.378.
  37. ↑ P McGuffin och R Katz. The genetics of depression and manic-depressive disorder  (engelska)  // British Journal of Psychiatry  : journal. – Royal College of Psychiatrists, 1989. - Vol. 155 . - S. 294-304 .
  38. ↑ 1 2 Mynett-Johnson, LA McKeon, P. The molecular genetics of affective disorders: An overview  //  IRISH JOURNAL OF PSYCHOLOGICAL MEDICINE: journal. - IRLÄNDSKA INSTITUTE OF PSYCHOLOGICAL MEDICINE LTD, 1996. - Vol. 13 , nr. 4 . - S. 155-161 . — ISSN 0790-9667 .
  39. ↑ 1 2 Tiganov, 1999 , sid. 590.
  40. ↑ Vartanyan M.E. Genetics of mental illness // Guide to Psychiatry / Ed. A. V. Snezhnevsky. - M.: Medicin, 1983. - T. 1. - S. 115-133.
  41. ↑ W. H. Berrettini et al. Kromosom 18 DNA-markörer och manodepressiv sjukdom: bevis för en känslighetsgen  //  Proceedings of the National Acad. of Sciences of USA: tidskrift. - 1994. - Juli ( vol. 91 , nr 18 ). - P. 5918-5921 .
  42. ↑ Richard E. Straub et al. En möjlig sårbarhet för bipolär affektiv sjukdom på kromosom 21q22.3  // Nature Genetics  : journal  . - 1994. - Vol. 8 . - S. 291-296 . - doi : 10.1038/ng1194-291 .
  43. ↑ Hilary Coon et al. Analys av kromosom 18 DNA-markörer i multiplex stamtavlor med manisk depression  (engelska)  // Biologisk psykiatri : journal. - 1996. - April ( vol. 39 , nr 8 ). - s. 689-696 . - doi : 10.1016/0006-3223(95)00292-8 .
  44. ↑ A. E. Baum et al. En genomomfattande associationsstudie implicerar diacylglycerolkinase eta (DGKH) och flera andra gener i etiologin för bipolär sjukdom. (Genomomfattande associationsstudie av bipolär sjukdom)  (engelska)  // Molecular Psychiatry : journal. - 2008. - Februari ( vol. 13 ). - S. 197-207 . - doi : 10.1038/sj.mp.4002012 .
  45. ↑ Benes FM, Lim B., Matzilevich D., Walsh JP, Subburaju S., Minns M.  Reglering av GABA-cellfenotypen i hippocampus hos schizofrena och bipolärer  // Proceedings of the National Academy of Sciences of the United States of America  : tidning. - 2007. - Juni ( vol. 104 , nr 24 ). - P. 10164-10169 . - doi : 10.1073/pnas.0703806104 . — PMID 17553960 .
  46. ↑ Guidotti A. , Auta J. , Davis JM , Di-Giorgi-Gerevini V. , Dwivedi Y. , Grayson DR , Impagnatiello F. , Pandey G. , Pesold C. , Sharma R. , Uzunov D. , Costa E. Minskad uttryck av reelin och glutaminsyradekarboxylas67 (GAD67) vid schizofreni och bipolär sjukdom: en postmortem hjärnstudie.  (engelska)  // Archives Of General Psychiatry. - 2000. - November ( vol. 57 , nr 11 ). - P. 1061-1069 . - doi : 10.1001/archpsyc.57.11.1061 . — PMID 11074872 .
  47. ↑ Kraepelin E. Psychiatrie (8 Aufl). — Bd 1-4. - Leipzig, 1909-1915.
  48. ↑ Angst J. Aetiologie und Nosology endogener Depressionen. - Berlin: Springer-Verlag, 1966. - 118 s.
  49. ↑ Weissman MM , Leaf PJ , Tischler GL , Blazer DG , Karno M. , Bruce ML , Florio LP Affektiva störningar i fem samhällen i USA.  (engelska)  // Psykologisk medicin. - 1988. - Februari ( vol. 18 , nr 1 ). - S. 141-153 . — PMID 3363034 .
  50. ↑ Munk-Olsen, T. Psychiatric Disorders With Postpartum Onset  : Possible Early Manifestations of Bipolar Affective Disorders: [ eng. ]  / T. Munk-Olsen, TM Laursen, S. Meltzer-Brody … [ et al. ] // Arkiv för allmän psykiatri. - 2012. - Vol. 69, nr. 4 (april). - s. 428-434. - doi : 10.1001/archgenpsychiatry.2011.157 . — PMID 22147807 . ( Abstrakt på ryska  (otillgänglig länk) ).
  51. ↑ Tiganov, 1999 , sid. 592.
  52. ↑ 1 2 Trine Munk-Olsen, PhD; Thomas Munk Laursen, PhD; Samantha Meltzer-Brody, MD, MPH; Preben Bo Mortensen, DrMedSc; Ian Jones, Ph.D. Psykiatriska störningar med debut  efter förlossningen  // JAMA . - 2011. - 5 december. - doi : 10.1001/archgenpsychiatry.2011.157 . Abstrakt på ryska.  (inte tillgänglig länk)
  53. ↑ Tellenbach H, Hippius H, Selbach H, Zur Freilegung des melancholischen Typus im Rahmen einer kinetischen Typologie , 1969.
  54. ↑ Tellenbach H. Melankolia. Problem geschichte Endogenitat, Typologie, Patogenese. klinik. Vierte, et wieterte Auflage. — Berlin, 1986.
  55. ↑ 1 2 Tiganov, 1999 , sid. 583.
  56. ↑ J. Angst och C. Perris. Zur Nosologie endogener Depressionen  (tyska)  // EUROPEISKA ARKIV FÖR PSYKIATRI OCH KLINISK NEUROSCIENCE. - 1968. - Bd. 210 , nr. 4 . - S. 373-386 . - doi : 10.1007/BF00342013 .
  57. ↑ Borisova O. A. Kliniska särdrag av pre-manifesta tillstånd hos patienter med endogen affektiv psykos // Zhurn. neuropatol. och en psykiater. dem. S. S. Korsakova - 1989. - T. 89, nr 4. - S. 67-73.
  58. ↑ Young RC , Biggs JT , Ziegler VE , Meyer DA En betygsskala för mani: tillförlitlighet, giltighet och känslighet.  (engelska)  // The British Journal Of Psychiatry : The Journal Of Mental Science. - 1978. - November ( vol. 133 ). - s. 429-435 . - doi : 10.1192/bjp.133.5.429 . — PMID 728692 .
  59. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Malyarov S.A. Bipolär depression: problem med diagnos och funktioner i terapi // Neuro News: psykoneurologi och neuropsykiatri. - 2008. - Nr 6 (11).
  60. ↑ Vorobyov R. V. Klinisk typologi av blandade maniska tillstånd i bipolär affektiv sjukdom // Russian Psychiatric Journal. - 2014. - Nr 1.
  61. ↑ Zhmurov V. A. Kapitel 4. Syndromer av affektiv patologi // Psykopatologi. - S. 43-45.
  62. ↑ 1 2 Avedisova A. S., Vorobyov R. V. Typologi av blandade depressiva tillstånd i kliniken för bipolär affektiv sjukdom. Journal of Neurology and Psychiatry. S. S. Korsakova . 2014; 114(1): 16-25.
  63. ↑ Vorobyov Ruslan Vyacheslavovich. Klinisk typologi av blandade maniska tillstånd i bipolär affektiv sjukdom  // Russian Psychiatric Journal. - 2014. - Utgåva. 1 . — s. 33–42 . — ISSN 1560-957X . Arkiverad från originalet den 16 mars 2022.
  64. ↑ F38.00 Blandat affektavsnitt _ _
  65. ↑ 1 2 3 Kopeiko G. I. Blandade affektiva tillstånd i tonåren (historisk aspekt, aktuellt tillstånd av problemet, psykopatologi) // Journal of Neurology and Psychiatry. S. S. Korsakov. - 2011. - Nr 111(10). - S. 4-11.
  66. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 Clinical Guide to Mental Disorders / Ed. D. Barlow. Översättning från engelska, red. Professor E.G. Eidemiller. - 3:e uppl. - St. Petersburg: Piter, 2008. - 912 sid. - ISBN 978-5-94723-046-8 .
  67. ↑ 1 2 3 Mosolov S. N., Kostyukova E. G. Kliniska rekommendationer för behandling av det snabba cykliska förloppet av bipolär sjukdom (projekt)  // Modern terapi av psykiska störningar. - 2008. - Nr 1 . — S. 38 ff . Arkiverad från originalet den 24 juni 2015. Cit. Citerat från: Treatment of Bipolar Disorder with Rapid Cycles  // Moscow Regional Psychiatric Newspaper. - September 2008 - Nr 5 (42) . Arkiverad från originalet den 24 juni 2015.
  68. ↑ 1 2 3 4 Ghaemi SN Behandling av snabbt cyklande bipolär sjukdom: är antidepressiva medel humördestabilisatorer?  (engelska)  // The American journal of psychiatry. - 2008. - Vol. 165, nr. 3 . - S. 300-302. - doi : 10.1176/appi.ajp.2007.07121931 . — PMID 18316425 .
  69. ↑ 1 2 Chaban O.S. Bipolär depression: problem med diagnos och terapi // NeuroNEWS: psykoneurologi och neuropsykiatri. - 2011. - Nr 5 (32).
  70. ↑ DSM-IV-TR, 2000 .
  71. ↑ ICD-10, 1997 , avsnitt F31.
  72. ↑ ICD-10, 1997 , avsnitt F30-F31.
  73. ↑ Cassano G. B. et al. Det bipolära spektrumet: en klinisk verklighet på jakt efter diagnostiska kriterier och en bedömningsmetodik  (engelska)  // Journal of Affective Disorders : journal. - 1999. - Vol. 54 . - s. 319-328 .
  74. ↑ 1 2 3 M. Berck et al. Påverkar sjukdomsstadiet behandlingssvaret vid bipolär sjukdom? Empiriska behandlingsdata och deras implikation för iscensättningsmodellen och tidiga insatser  //  Bipolära sjukdomar : journal. - 2011. - Vol. 13 . - S. 87-98 . - doi : 10.1111/j.1399-5618.2011.00889.x . — PMID 21320256 .
  75. ↑ Hirschfeld RM , Lewis L. , Vornik LA Perceptions and impact of bipolar disorder: hur långt har vi egentligen kommit? Resultat av National depressive and mano-depressive association 2000 undersökning av individer med bipolär sjukdom.  (engelska)  // The Journal Of Clinical Psychiatry. - 2003. - Februari ( vol. 64 , nr 2 ). - S. 161-174 . — PMID 12633125 .
  76. ↑ 1 2 Inledning // Bipolär affektiv sjukdom: diagnos och behandling. - ed. S.N. Mosolov. - MEDpress-inform, 2008. - 384 sid. — ISBN 5-98322-270-8 .
  77. ↑ 1 2 Muchnik P.Yu., Snedkov E.V. Typiska medicinska fel i differentialdiagnosen av endogena psykoser // Review of Psychiatry and Medical Psychology. - 2013. - Nr 2. - S. 32-36.
  78. ↑ 1 2 3 4 Kliniska riktlinjer för behandling av maniska och blandade tillstånd vid bipolär sjukdom / Prod. S. N. Mosolov och E. G. Kostyukova, utkast till kliniska riktlinjer i enlighet med beslutet från XIV Congress of Psychiatrists of Russia  // Svår patient. – Mars 2008.
  79. ↑ Goghari VM, Harrow M., Grossman LS, Rosen C. En 20-årig multiuppföljning av hallucinationer vid schizofreni, andra psykotiska och humörstörningar  //  Psykologisk medicin : journal. - 2013. - Juni ( vol. 43 , nr 6 ). - P. 1151-1160 . - doi : 10.1017/S0033291712002206 . — PMID 23034091 .
  80. ↑ 1 2 Sapronov N.S., Masalova O.O. Neurofysiologiska effekter av sköldkörtelhormoner  // Psykofarmakologi och biologisk narkologi. - 2007. - T. 7 , nr 2 . - S. 1533-1541 .
  81. ↑ PHARMATEKA » Frågor om klinisk och farmakologisk terapi av bipolär affektiv sjukdom . pharmateca.ru . Hämtad 11 maj 2022. Arkiverad från originalet 31 mars 2022.
  82. ↑ Avrutsky, Neduva, 1998 , sid. 292.
  83. ↑ Avrutsky, Neduva, 1998 , s. 298, 299, 308, passim. .
  84. ↑ Avrutsky, Neduva, 1998 , sid. 298.
  85. ↑ Nassir Ghaemi S. , Shirzadi AA , Filkowski M. Publikationsbias och läkemedelsindustrin: fallet med lamotrigin vid bipolär sjukdom.  (engelska)  // Medscape journal of medicin. - 2008. - Vol. 10, nr. 9 . - P. 211. - PMID 19008973 .
  86. ↑ 1 2 Cipriani A., Hawton K., Stockton S., Geddes JR Lithium in the prevention of suicide in mood disorders: updated systematisk review and meta-analysis  //  The BMJ  : journal. - 2013. - Vol. 346 . — P. f3646 . - doi : 10.1136/bmj.f3646 . — PMID 23814104 .
  87. ↑ Cipriani A., Pretty H., Hawton K., Geddes JR Lithium in the prevention of suicidal behavior and all-cause mortality in patients with mood disorders: a systematic review of randomized trials  // The American  Journal of Psychiatry  : journal. - 2005. - Oktober ( vol. 162 , nr 10 ). - P. 1805-1819 . - doi : 10.1176/appi.ajp.162.10.1805 . — PMID 16199826 . Arkiverad från originalet den 11 december 2013.
  88. ↑ Lowes R. Lurasidon godkänd för bipolär depression . Medscape. Hämtad 2 oktober 2013. Arkiverad från originalet 2 oktober 2013.
  89. ↑ Tohen M., Katagiri H., Fujikoshi S., Kanba S. Effekten av olanzapin monoterapi vid akut bipolär depression kontrollerad: en samlad analys av studier  (engelska)  // Journal of Affective Disorders : journal. - 2013. - Vol. 149 , nr. 1-3 . - S. 196-201 . - doi : 10.1016/j.jad.2013.01.022 . — PMID 23485111 .
  90. ↑ Thase ME Quetiapin monoterapi för bipolär depression  (engelska)  // Neuropsykiatrisk sjukdom och behandling. - 2008. - Vol. 4 , nr. 1 . - S. 11-21 . - doi : 10.2147/ndt.s1162 . — PMID 18728771 .
  91. ↑ Tohen M., Greil W., Calabrese JR, Sachs GS, Yatham LN, Oerlinghausen BM, Koukopoulos A., Cassano GB, Grunze H., Licht RW, Dell'Osso L., Evans AR, Risser R., Baker RW. , Crane H., Dossenbach MR, Bowden CL Olanzapin kontra litium vid underhållsbehandling av bipolär sjukdom: en 12-månaders, randomiserad, dubbelblind, kontrollerad klinisk prövning  (engelska)  // The American Journal of Psychiatry  : journal. - 2005. - Vol. 162 , nr. 7 . - P. 1281-1290 . - doi : 10.1176/appi.ajp.162.7.1281 . — PMID 15994710 .
  92. ↑ Weisler RH, Nolen WA, Neijber A., ​​​​Hellqvist A., Paulsson B. Fortsättning av quetiapin kontra byte till placebo eller litium för underhållsbehandling av bipolär störning I (försök 144: en randomiserad kontrollerad studie)  (Eng.)  / / The Journal of Clinical Psychiatry : journal. - 2011. - Vol. 72 , nr. 11 . - P. 1452-1464 . - doi : 10.4088/JCP.11m06878 . — PMID 22054050 .
  93. ↑ Cipriani A., Rendell JM, Geddes J. Olanzapin vid långtidsbehandling för bipolär sjukdom  // Cochrane Database of Systematic Reviews : journal  /  Cipriani, Andrea. - 2009. - Nej . 1 . — P. CD004367 . - doi : 10.1002/14651858.CD004367.pub2 . — PMID 19160237 .
  94. ↑ 1 2 3 Bipolär sjukdom: bedömning och hantering av bipolär sjukdom hos vuxna, barn och ungdomar i primär- och sekundärvården | 1-rekommendationer | Vägledning och riktlinjer | SNYGGT . Arkiverad från originalet den 6 augusti 2020.
  95. ↑ Krammer J., Heine D. Användningen av droger i psykiatrin. - Amsterdam - Kiev: Association of Psychiatrists of Ukraine, Geneva Initiative in Psychiatry, 1996. - 256 s.
  96. ↑ Goldberg JF, Calabrese JR, Saville BR, Frye MA, Ketter TA, Suppes T., Post RM, Goodwin FK. Humörstabilisering och destabilisering under akut- och fasbehandling för bipolär störning I med lamotrigin eller placebo  (engelska)  // Clinical Psychiatry : journal. - 2009. - Vol. 70 , nej. 9 . - P. 1273-1280 . - doi : 10.4088/JCP.08m04381 ​. — PMID 19689918 .
  97. ↑ Thase, M.E.; Corya, S.A.; Osuntokun, O; Case, M; Henley, D.B.; Sanger, T.M.; Watson, S.B.; Dubé, S. En randomiserad, dubbelblind jämförelse av kombinationen olanzapin/fluoxetin, olanzapin och fluoxetin vid behandlingsresistent egentlig depression  // The  Journal of Clinical Psychiatry. - 2007. - Februari ( vol. 68 , nr 2 ). - S. 224-236 . - doi : 10.4088/jcp.v68n0207 . — PMID 17335320 .
  98. ↑ Grohol, J. FDA godkänner Symbyax för behandlingsresistent depression (länk ej tillgänglig) . Psych Central Blog . Hämtad 8 april 2016. Arkiverad från originalet 26 december 2017. 
  99. ↑ Mazo G.E., Ivanov M.V., Chomsky A.N., Lukmanova K.A. Risken att utveckla metabola störningar hos patienter med schizofreni vid användning av atypiska antipsykotika (litteraturöversikt)  // Modern terapi av psykiska störningar. - 2008. - Nr 1 .
  100. ↑ Mosolov S.N., Ryvkin P.V., Serditov O.V. Metaboliska störningar vid behandling av patienter med schizofreni  // Modern terapi av psykiska störningar. - 2008. - Nr 3 . Arkiverad från originalet den 28 december 2013.
  101. ↑ Ivanov M.V. Det "ideala antipsykotiska medlet" för behandling av schizofreni: verklighet eller/och illusion . - St. Petersburg, 27.10.2011. — 30 ​​s. Arkiverad kopia (inte tillgänglig länk) . Hämtad 10 april 2014. Arkiverad från originalet 3 januari 2012. 
  102. ↑ 1 2 Lehman AF, Lieberman JA, Dixon LB, McGlashan TH, Miller AL, Perkins DO, Kreyenbuhl J. Practice Guideline for the Treatment of Patients With Schizophrenia. — 2:a uppl. - American Psychiatric Association, 2004. Översättning av ett fragment: Användningen av neuroleptika vid schizofreni  // Standards of World Medicine. - 2005. - Nr 2/3 . - S. 83-112 .
  103. ↑ Peuskens J, Pani L, Detraux J och De Hert M. Effekterna av nya och nyligen godkända antipsykotika på serumprolaktinnivåer: En omfattande översyn  // CNS-läkemedel. - 2014. - T. 28 , nr 5 . - S. 421-453 . - doi : 10.1007/s40263-014-0157-3 .
  104. ↑ Vetokhina T.N., Fedorova N.V., Voronina E.F. Funktioner av kliniska manifestationer och förlopp av neuroleptisk parkinsonism och tillvägagångssätt för dess korrigering  // Psykiatri och psykofarmakaterapi. - 2006. - V. 8 , nr 1 . Arkiverad från originalet den 6 november 2011.
  105. ↑ Kushnir O.N. Hyperprolaktinemi i psykiatrisk verksamhet (klinisk bild, behandling, prevention)  // Psykiatri och psykofarmakoterapi. - 2007. - T. 9 , nr 1 .
  106. ↑ 1 2 Fountoulakis KN, Vieta E. Effekt och säkerhet av aripiprazol vid behandling av bipolär sjukdom: en systematisk översikt  //  Annals of General Psychiatry: journal. - 2009. - Vol. 8 . — S. 16 . - doi : 10.1186/1744-859X-8-16 . — PMID 19635147 .
  107. ↑ Lieberman JA Dopaminpartiella agonister: en ny klass av antipsykotiska  läkemedel  // CNS - läkemedel : journal. - 2004. - Vol. 18 , nr. 4 . - s. 251-267 . — PMID 15015905 .  (inte tillgänglig länk)
  108. ↑ Vereitinova V.P., Tarasenko O.A. Biverkningar av antidepressiva medel  // Farmaceut. - 2003. - Utgåva. 14 .
  109. ↑ Bottlender R., Rudolf D., Strauss A., Möller HJ Antidepressiva associerade maniforma tillstånd vid akut behandling av patienter med bipolär I-depression  // European  Archives of Psychiatry and Clinical Neuroscience : journal. - 1998. - Vol. 248 , nr. 6 . - S. 296-300 . - doi : 10.1007/s004060050053 . — PMID 9928908 .
  110. ↑ Kostyukova E.G., Mosolov S.N. Modern diagnostik och terapi av bipolär affektiv sjukdom: från evidensbaserad vetenskaplig forskning till klinisk praktik // Biologiska metoder för terapi av psykiska störningar (evidensbaserad medicin - klinisk praxis) / Ed. S.N. Mosolov. - Moskva: Förlag "Social och politisk tanke", 2012. - S. 491-528. — 1080 s. - 1000 exemplar.  - ISBN 978-5-91579-075-8 .
  111. ↑ Inre sjukdomar. I 10 böcker. Bok 10. Per. från engelska / Ed. B. Braunwald, K. J. Isselbacher, R. G. Petersdorf m.fl. - Moskva: Medicin, 1997. - 496 sid. - ISBN 5-225-00640-X , 0-07-100134-4.
  112. ↑ 1 2 Rihmer Z. , Gonda X. Antidepressivt resistent depression och antidepressivt associerat självmordsbeteende: rollen av underliggande bipolaritet.  (engelska)  // Depression Research And Treatment. - 2011. - Vol. 2011 . - P. 906462-906462 . - doi : 10.1155/2011/906462 . — PMID 21603142 .
  113. ↑ Nivoli AM , Colom F. , Murru A. , Pacchiarotti I. , Castro-Loli P. , González-Pinto A. , Fountoulakis KN , Vieta E. Nya behandlingsriktlinjer för akut bipolär depression: en systematisk översikt.  (engelska)  // Journal Of Affective Disorders. - 2011. - Mars ( vol. 129 , nr 1-3 ). - S. 14-26 . - doi : 10.1016/j.jad.2010.05.018 . — PMID 20538341 .
  114. ↑ Amann B. , Born C. , Crespo JM , Pomarol-Clotet E. , McKenna P. Lamotrigine: när och var verkar det vid affektiva störningar? En systematisk genomgång.  (engelska)  // Journal Of Psychopharmacology (Oxford, England). - 2011. - Oktober ( vol. 25 , nr 10 ). - P. 1289-1294 . - doi : 10.1177/0269881110376695 . — PMID 20823080 .
  115. ↑ Ghaemi, SN, Shirzadi, AA, Filkowski, M. Publication Bias and the Pharmaceutical Industry: The Case of Lamotrigine in Bipolar Disorder  //  Medscape J Med : journal. - 2008. - Vol. 10 , nej. 9 . — S. 211 . — PMID 19008973 .
  116. ↑ 1 2 Shafarenko A.A., Mosolov S.N. Modern terapi av maniska och maniska vanföreställningar: från evidensbaserad vetenskaplig forskning till kliniska rekommendationer // Biologiska metoder för terapi av psykiska störningar (evidensbaserad medicin - klinisk praxis) / Ed. S.N. Mosolov. - Moskva: Förlag "Social och politisk tanke", 2012. - S. 554-585. — 1080 s. - 1000 exemplar.  - ISBN 978-5-91579-075-8 .
  117. ↑ Taylor D., Paton C., Kapur S., Taylor D. The Maudsley prescription guidelines in psychiatry  . — 11:e. - Chichester, West Sussex, Storbritannien: Wiley-Blackwell , 2012. - ISBN 0-470-97948-8 .
  118. ↑ Young LL, Kradjan WA, Guglielmo BJ, Corelli RL, Williams BR, Koda-Kimble MA Applied therapeutics: the clinical use of  drugs . — 9:e. - Philadelphia: Wolters Kluwer Health/Lippincott Williams & Wilkins, 2009. - P. 3040. - ISBN 0-7817-6555-2 .
  119. ↑ Funktioner hos vissa läkemedel som används vid bipolära sjukdomar  // Svår patient. - 2008. - Nr 10 .
  120. ↑ Morozova M.A. Nya metoder för behandling av depression vid bipolära affektiva störningar // Psykiatri och psykofarmakaterapi. - 2001. - V. 3 , nr 1 .
  121. ↑ Mazo G.E., Ivanov M.V. Terapeutiskt resistent depression: behandlingsmetoder // Psykiatri och psykofarmakaterapi. - 2007. - T. 9 , nr 1 .
  122. ↑ Ivanov M. V. "Ideal antipsykotisk" för behandling av schizofreni: verklighet eller / och illusioner? . - St. Petersburg, 27.10.2011. — 30 ​​s. Arkiverad kopia (inte tillgänglig länk) . Hämtad 10 april 2014. Arkiverad från originalet 3 januari 2012. 
  123. ↑ 1 2 3 4 Gao K., Kemp DE, Ganocy SJ, Gajwani P., Xia G., Calabrese JR Antipsykotiska inducerade extrapyramidala biverkningar vid bipolär sjukdom och schizofreni: en systematisk översikt  //  Journal of Clinical Psychopharmacology : journal. - 2008. - April ( vol. 28 , nr 2 ). - S. 203-209 . - doi : 10.1097/JCP.0b013e318166c4d5 . — PMID 18344731 . Arkiverad från originalet den 16 augusti 2017.
  124. ↑ Arana J., Rosenbaum J. Farmakoterapi av psykiska störningar. Per. från engelska - M . : BINOM Publishing House, 2004. - 416 sid. - ISBN 5-9518-0098-6 .
  125. ↑ Rationell farmakoterapi i psykiatrisk praktik: en guide för praktiserande läkare / Ed. ed. Yu. A. Aleksandrovsky, N. G. Neznanov. - Moskva: Littera, 2014. - 1080 sid. — (Rationell farmakoterapi). — ISBN 978-5-4235-0134-1 .
  126. ↑ Fagiolini A. , Coluccia A. , Maina G. , Forgione RN , Goracci A. , Cuomo A. , Young AH Diagnosis, Epidemiology and Management of Mixed States in Bipolar Disorder.  (engelska)  // CNS Drugs. - 2015. - September ( vol. 29 , nr 9 ). - s. 725-740 . - doi : 10.1007/s40263-015-0275-6 . — PMID 26369921 .
  127. ↑ 1 2 Stahl SM , Morrissette DA , Faedda G. , Fava M. , Goldberg JF , Keck PE , Lee Y. , Malhi G. , Marangoni C. , McElroy SL , Ostacher M. , Rosenblat JD , Solé E. , Suppes T. , Takeshima M. , Thase ME , Vieta E. , Young A. , Zimmerman M. , McIntyre RS Riktlinjer för erkännande och hantering av blandad depression.  (engelska)  // CNS Spectrums. - 2017. - April ( vol. 22 , nr 2 ). - S. 203-219 . - doi : 10.1017/S1092852917000165 . — PMID 28421980 .
  128. ↑ Krüger S. , Young T. , Bräunig P. Pharmacotherapy of manic-depressive mixed States.  (tyska)  // Psychiatrische Praxis. - 2006. - Mars ( vol. 33 Suppl 1 ). - S. 32-39 . - doi : 10.1055/s-2005-867019 . — PMID 16511729 .
  129. ↑ Muzina DJ Farmakologisk behandling av snabb cykling och blandade tillstånd vid bipolär sjukdom: ett argument för användningen av litium.  (engelska)  // Bipolära sjukdomar. - 2009. - Juni ( vol. 11 Suppl 2 ). - S. 84-91 . - doi : 10.1111/j.1399-5618.2009.00713.x . — PMID 19538688 .
  130. ↑ Burchinsky S. G. Bipolära affektiva störningar: möjligheterna med atypiska antipsykotika och urvalskriterier  // Neuro News: psykoneurologi och neuropsykiatri. - November 2010. - Nr 6 (25) .
  131. ↑ Alexandrov A. A. Diagnos och behandling av patienter med bipolär affektiv sjukdom: ett läromedel. - Minsk: Vitrysslands hälsoministerium. Statlig utbildningsinstitution "Vitryska medicinska akademin för forskarutbildning", 2007.
  132. ↑ Beck J.S. Kognitiv terapi: En komplett guide  = Kognitiv terapi: Grunderna och bortom. - M .  : LLC "I.D. Williams" , 2006. - 400 sid. — ISBN 5-8459-1053-6 .
  133. ↑ Hälsoeffekterna av att jämföra dig med andra , medicinska nyheter idag  (9 februari 2012). Arkiverad från originalet den 13 maj 2012. Hämtad 10 februari 2012. Sammanfattning på ryska (otillgänglig länk) . Datum för åtkomst: 10 februari 2012. Arkiverad från originalet den 24 juni 2012. 
  134. ↑ Jameson, 2017 , sid. fjorton.
  135. ↑ Bersani FS , Minichino A. , Enticott PG , Mazzarini L. , Khan N. , Antonacci G. , Raccah RN , Salviati M. , Delle Chiaie R. , Bersani G. , Fitzgerald PB , Biondi M. Deep transcranial magnetic stimulation as en behandling för psykiatriska störningar: en omfattande översyn.  (engelska)  // European psychiatry : the journal of the Association of European Psychiatrists. - 2013. - Vol. 28, nr. 1 . - S. 30-39. - doi : 10.1016/j.eurpsy.2012.02.006 . — PMID 22559998 .
  136. ↑ Dagens börsnyheter och analys - Nasdaq.com . Datum för åtkomst: 26 februari 2015. Arkiverad från originalet 1 januari 2015.
  137. ↑ Brainsways djupa TMS EU klarat för neuropatisk kronisk smärta | Medgadget . Hämtad 26 februari 2015. Arkiverad från originalet 18 februari 2015.
  138. ↑ Servan-Schreiber, D. Antistress. Hur man övervinner stress, ångest och depression utan droger och psykoanalys / D. Servan-Schreiber; [per. från engelska. E. A. Boldina]. - Moskva: RIPOL klassiker, 2013. - 352 sid. — (Ett nytt sätt att leva). - ISBN 978-5-386-05096-2 .
  139. ↑ Lista över sjukdomar som de inte tar in i armén med 2021 . RIA Novosti (20210225T2100). Hämtad 27 december 2021. Arkiverad från originalet 27 december 2021.

Litteratur

  • Avrutsky G. Ya., Neduva A. A. Behandling av psykiskt sjuka. - 2:a uppl. - M . : Medicin , 1998. - 528 sid. - ISBN 5-225-00052-5 .
  • Mashkovsky M. D. Mediciner. - 15:e upplagan. - M . : New Wave, 2005. - 1200 sid. — ISBN 5-7864-0203-7 .
  • Kay Jameson. An Unquiet Mind: A Memoir of Moods and Madness. - M. : Alpina Publisher, 2017. - 226 sid. - ISBN 978-5-9614-6178-7 .
  • Encyclopedic Dictionary of Brockhaus and Efron:
  • Jamison K. Manic-Depressive Illness (bok) (1990) (med Frederick K. Goodwin), ISBN 0-19-503934-3
  • Jamison K. An Unquiet Mind: A Memoir of Moods and Madness ISBN 978-0-679-76330-7
  • Stahl SM , Morrissette DA , Faedda G. , Fava M. , Goldberg JF , Keck PE , Lee Y. , Malhi G. , Marangoni C. , McElroy SL , Ostacher M. , Rosenblat JD , Solé E. , Suppes T. , Takeshima M. , Thase ME , Vieta E. , Young A. , Zimmerman M. , McIntyre RS Riktlinjer för erkännande och hantering av blandad depression.  (engelska)  // CNS Spectrums. - 2017. - April ( vol. 22 , nr 2 ). - S. 203-219 . - doi : 10.1017/S1092852917000165 . — PMID 28421980 .
Kritik

Länkar

  Gå till Wikidata-objektet  Ordböcker och uppslagsverk
 affektiva störningar
Störningar
Symtom relaterade till
humör och påverkan
Andra symtom
Syndrom
Psykodiagnostiska metoder
Behandling
Antidepressiva medel
Normotimika från gruppen
antikonvulsiva medel
Andra
normotimiker
Icke-drog
 Humörstörningar (humörstörningar) i ICD-10
F30-F39
Humörstörningar
Övrig