Bronkial astma

Systemiska glukokortikosteroider eller systemiska glukokortikosteroider (SGCS) kan användas intravenöst i små doser vid astmaexacerbationer, oralt i korta kurer eller långvariga. Mycket mindre vanligt förekommande intravenös administrering av stora doser av SGCS (pulsterapi ) .

SGCS kan användas under lång tid med ineffektivitet av inhalerade glukokortikosteroider. Samtidigt karakteriseras bronkialastma som steroidberoende och ett allvarligt sjukdomsförlopp tilldelas.

Biverkningar av SGCS inkluderar osteoporos , arteriell hypertoni , diabetes mellitus , undertryckande av den funktionella aktiviteten i hypotalamus-hypofys-binjuresystemet, grå starr , glaukom , fetma , förtunning av huden med bildning av striae och ökad kapillär permeabilitet, muskelsvaghet. Från det ögonblick som SGCS ordineras bör behandling för att förhindra osteoporos påbörjas. För oral administrering används prednison , prednisolon , metylprednisolon (Metipred), hydrokortison . Dessa läkemedel har mindre mineralokortikoidaktivitet än andra kortikosteroider , en mild effekt på tvärstrimmiga muskler och en relativt kort halveringstid . Långvarig användning av läkemedlet triamcinolone (Polcortolon) är fyllt med biverkningar, såsom utveckling av muskeldystrofi , viktminskning , svaghet , lesioner i mag-tarmkanalen. Dexametason används inte oralt under lång tid vid bronkial astma på grund av det uttalade undertryckandet av binjurebarkens funktion , förmågan att behålla vätskor och låg affinitet för pulmonella glukokortikosteroidreceptorer .

Det är viktigt att fastställa orsakerna som ledde till behovet av denna typ av behandling. Här är en lista över de viktigaste:

• iatrogena
  • icke-upplåtelse av IGCS,
  • underskattning av svårighetsgraden i de tidigare stadierna,
  • ett försök att kontrollera inflammation under en exacerbation med låga doser kortikosteroider, vilket leder till utnämningen av systemiska kortikosteroider under lång tid,
  • användningen av icke-selektiva och svagt selektiva β-blockerare ( propranolol , atenolol ),
  • felaktigt val av leveranssystem för IGCS,
  • felaktig diagnos av bronkial astma, där andningssymtom är resultatet av en annan patologi ( systemisk vaskulit , systemisk sklerodermi , dermatomyosit , bronkopulmonell aspergillos , gastroesofageal refluxsjukdom , hysteri , etc.);
• låg efterlevnad ;
• pågående exponering för allergener.

I 5 % av fallen uppstår steroidresistens (motstånd hos steroidreceptorer mot steroidläkemedel). Det finns två typer av patienter:

• typ II - patienter med sann steroidresistens som inte har biverkningar vid långvarig användning av höga doser av systemiska glukokortikoider;
• typ I - patienter med förvärvad resistens som har biverkningar från att ta systemiska steroider; i detta fall kan resistens med största sannolikhet övervinnas genom att öka dosen av kortikosteroider och förskriva läkemedel som har en additiv effekt .

Vid minskning av dosen av glukokortikosteroider måste läkaren korrekt bedöma den kliniska bilden av sjukdomen, föreslå möjliga orsaker till steroidberoende och ordinera maximala doser av högeffektiv ICS. Obligatorisk övervakning av andningsfunktioner, daglig toppflödesmetri och redovisning av intag av β 2 -agonister vid behov. GCS bör minskas gradvis samtidigt som den maximala dosen av ICS tas, till exempel genom att minska dosen tidigast var 3-4 vecka, för att undvika utveckling av komplikationer. Det är tillrådligt att utföra ett blodprov med varje dosreduktion (en ökning av ESR och eosinofili kan indikera en manifestation av en systemisk sjukdom, inklusive vaskulit ), för att undersöka den basala nivån av kortisol , eftersom efter upphörande av långtidsbehandling med undertryckande doser av GCS, utveckling av binjurebarksvikt är möjlig . Att minska dosen av ICS är tillåtet först efter att SGCS helt avskaffats [23] . För att minimera användningsperioden för systemiska och topikala glukokortikosteroider ingår läkemedel som potentierar effekten av steroidläkemedel (till exempel ammoniumglycyrrhizinat [43] ) i behandlingen.

Antileukotrienläkemedel

Följande leukotrienantagonister är för närvarande kända :

• zafirlukast (Acolat)
• Montelukast (singular)
• pranlukast
• Reglisam (ammoniumglycyrrhizinat)

Läkemedlen i denna grupp eliminerar snabbt den basala tonen i luftvägarna, skapad av leukotriener på grund av kronisk aktivering av 5-lipoxygenas-enzymsystemet. På grund av detta har denna grupp av läkemedel använts i stor utsträckning vid aspirin bronkial astma , i vars patogenes det finns ökad aktivering av 5-lipoxygenassystemet och ökad känslighet hos receptorer för leukotriener. Leukotrienantagonister är särskilt effektiva vid denna form av astma, som ofta är svår att behandla.

Zafirlukast bidrar till en signifikant förbättring jämfört med placebo i FEV 1 , PSV och eliminering av symtom vid tillägg till ICS [44] .

Användningen av montelukast i kombination med inhalerade kortikosteroider och långtidsverkande β 2 -agonister , särskilt i närvaro av allergisk rinit, gör att du snabbt kan förbättra sjukdomskontrollen, minska dosen av inhalerade kortikosteroider [19] .

En nyligen genomförd studie i Storbritannien visade att leukotrienreceptorantagonister är lika effektiva som inhalatorer som innehåller glukokortikosteroider. Antileukotrienläkemedel som Montelukast (Singulair) och Zafirlukast (Acolat) var randomiserade kontrollerade studier i en grupp på 650 astmapatienter under en period av 24 månader. Resultaten av studien publiceras i New England Journal of Medicine. Författarna till studien tror att användningen av antileukotrienläkemedel är möjlig hos 4 av 5 patienter med bronkialastma, särskilt hos de patienter som inte vill använda GCS-inhalatorer på grund av deras biverkningar eller på grund av steroidofobi. [45]

Monoklonala antikroppar

Metoder utvecklas för att behandla astma med monoklonala antikroppar som verkar på typ II-inflammationssignalvägen . Specifik blockering av pro-inflammatoriska cytokiner interleukin 5 ( mepolizumab , reslizumab,benralizumab ),interleukin 13 (tralokinumab,lebrikizumab ), såväl som samtidig blockeringav interleukin 4och interleukin 13 genom selektiv verkan på α-subenhetenav interleukin 4-receptorn (IL-4Ra) meddupilumab[46]. Anrukinzumabblockerar interleukin 13-interaktionen med IL13Ra1-receptorn.

Omalizumab  är en anti-IgE monoklonal antikropp som binder fritt IgE i blodet och förhindrar därigenom degranulering och frisättning av biologiskt aktiva substanser som utlöser tidiga allergiska reaktioner. Detta botemedel kan användas av personer över 12 år med måttlig till svår ihållande astma, med allergisk astma utlöst av året-runt-allergener, bekräftad av hudtester eller en studie av specifik IgE [5] .

β 2 -adrenerga agonister

Utan kombination med hormonella läkemedel (i monoterapi) föreslogs alla långtidsverkande adrenerga agonister av FDA-experter att uteslutas från astmabehandlingsprotokollet på grund av biverkningar! [47] .

Långverkande β2 - agonister inkluderar för närvarande:

• formoterol (Oxis, Foradil)
• salmeterol (Serevent)
• indacaterol

Enligt SMART- studien finns det en liten men statistiskt signifikant ökning av dödsfall i formoterol- och salmeterolgruppen vid behandling av KOL [48] i samband med respiratoriska komplikationer (24 jämfört med 11 i placebogruppen; relativ risk [RR] = 2, 16; 95 % konfidensintervall [CI] var 1,06-4,41), astmarelaterade dödsfall (13 vs. 3 placebo; RR = 4,37; 95 % KI var 1,25-15, 34), såväl som kombinerad astmarelaterade dödsfall (37 vs. 22 placebo; RR = 1,71; 95 % CI 1,01–2,89) [49] . Samtidigt visade ett antal studier där formoterol deltog säkerheten av formoterol vid en daglig dos på upp till 24 μg i förhållande till både andnings- och kardiovaskulära komplikationer [50] . I FACET-studien med Oxys visade sig formoteroltillskott minska förekomsten av både milda och svåra astmaanfall vid både låga doser budesonid (26 % för svåra attacker och 40 % för milda attacker) och höga doser (höga doser budesonid) utan formoterol minskade frekvensen av allvarliga attacker med 49% och milda med 39%, med formoterol - med 63 respektive 62% [51] .

β 2 -adrenerga agonister kortverkande

Utbudet av kortverkande β 2 -agonister representeras av följande läkemedel:

• fenoterol (berotek),
• salbutamol (ventolin, Salamol Steri-Neb),
• terbutalin (bricanil).

De är de mest effektiva av de befintliga luftrörsvidgande medel , och därför har de första platsen bland läkemedlen för lindring av akuta astmasymtom i alla åldrar. Inhalationsvägen för administrering är att föredra eftersom den ger en snabbare effekt vid en lägre dos och färre biverkningar. Inandning av β 2 -agonist ger ett uttalat skydd mot bronkospasm mot bakgrund av fysisk aktivitet och andra provocerande faktorer i 0,5-2 timmar [5] .

Xanthines

Xantiner inkluderar aminofyllin , som används för akut lindring av en attack, och långverkande teofyllin , som tas oralt. Dessa läkemedel användes före β2 -adrenerga agonister och används för närvarande i vissa situationer. Teofyllin har visat sig vara effektivt som monoterapi och utöver ICS eller till och med SGCS hos barn över 5 år. Det är effektivare än placebo, lindrar dag- och nattsymtom och förbättrar lungfunktionen, och dess underhållsbehandling ger en skyddande effekt under träning. Tillägg av teofyllin hos barn med svår astma kan förbättra kontrollen och minska dosen av kortikosteroider. Företräde ges till preparat med fördröjd frisättning med studerad absorption och fullständig biotillgänglighet oavsett födointag (Teopec, Teotard). För närvarande är terapi med xantinderivat av sekundär betydelse som en metod för att stoppa anfall med låg effektivitet, eller frånvaro av andra grupper av läkemedel [5] .

Andra gruppers förberedelser

Expectoranter förbättrar sputumseparationen . De, särskilt när de appliceras genom en nebulisator , minskar sputumets viskositet , hjälper till att lossa slemproppar och sakta ner deras bildning. För att förstärka effekten med trögflytande sputum rekommenderas att ta vätska i mängden 3-4 liter vätska per dag. Det har en effekt efter att ha tagit slemlösande läkemedel genom en nebulisator, postural dränering , slagverk och vibrationsmassage av bröstet . Som de viktigaste slemlösande läkemedlen används jodpreparat , guaifenesin , N-acetylcystein , ambroxol .

Antibiotika används när astma kompliceras av bakteriella infektioner , oftast bihåleinflammation , bronkit och lunginflammation . Hos barn under 5 år kompliceras astma oftare av en virusinfektion, i dessa fall ordineras inte antibiotika. Mellan 5 och 30 år kan det finnas mykoplasma lunginflammation och tetracyklin eller erytromycin ordineras. Det vanligaste orsakande medlet för lunginflammation hos personer över 30 år är Streptococcus pneumoniae , mot vilka penicilliner och cefalosporiner är effektiva . Vid misstanke om lunginflammation bör en Gram-färgad sputumutstryksmikroskopioch odling utföras [21] .

Allergenspecifik immunterapi (ASIT)

Ett av de traditionella sätten att behandla bronkial astma, vilket påverkar dess immunologiska natur. ASIT har en sådan terapeutisk effekt som sträcker sig till alla stadier av den allergiska processen och är frånvarande från kända farmakologiska preparat. Verkan av ASIT täcker själva den immunologiska fasen och leder till en växling av immunsvaret från Th 2 -typen till Th 1 -typen, hämmar både de tidiga och sena fasen av den IgE - medierade allergiska reaktionen, hämmar den cellulära bilden av allergisk reaktion. inflammation och ospecifik vävnadshyperreaktivitet. Det utförs hos patienter från 5 till 50 år med exogen bronkialastma. Med vissa intervaller injiceras allergenet subkutant , vilket gradvis ökar dosen. Kursens längd är minst 3 månader. ASIT med huskvalsterallergener är mest effektivt, medan ASIT med husdammsallergener är ineffektivt. Samtidig användning av högst 3 typer av allergener är tillåten, administrerad med minst 30 minuters intervall.

Förutom allergener används histoglobulininjektioner också för att behandla bronkialastma. Under det senaste decenniet har nasala och sublinguala metoder för att introducera allergener införts i praktiken. Hittills har flera typer av orala allergener registrerats i Ryssland för ASIT (trädpollen , svampar , kvalster ) [ 52] [53] .

Användning av nebulisatorer

Vid bronkial astma är en viktig punkt i genomförandet av framgångsrik terapi leveransen av läkemedlet till fokus för inflammation i bronkierna, för att uppnå detta resultat är det nödvändigt att erhålla en aerosol av en given dispersion. För detta används speciella enheter, kallade nebulisatorer , som i huvudsak är en inhalator som producerar en aerosol med partiklar av en given storlek. Den allmänna principen för anordningens funktion är att skapa en fint dispergerad aerosol av ämnet som införs i den, som på grund av den lilla partikelstorleken kommer att tränga djupt in i de små bronkerna, som huvudsakligen lider av obstruktion.

I Ryssland är två typer av nebulisatorer vanligast - ultraljud och kompressor. Var och en av dem har både sina fördelar och nackdelar.

Ultraljud, mer kompakt och tystare, lämpliga att bära med dig, de kan användas för att injicera oljiga lösningar. På grund av luftpumpen är kompressorstationerna relativt stora, de kräver stationär ström från växelströmsnätet, på grund av driften av samma kompressor är de ganska bullriga, men de har en viktig fördel, de kan användas för att introducera suspensioner, och de är cirka 40-50 % billigare än liknande ultraljudsmodeller [54] .

Eliminering av riskfaktorer

Eliminering (eliminering) av riskfaktorer kan avsevärt förbättra sjukdomsförloppet. Hos patienter med allergisk astma är eliminering av allergenet av primär betydelse. Det finns bevis för att i tätorter hos barn med atopisk bronkialastma ledde individuella komplexa åtgärder för att avlägsna allergener i hemmen till en minskning av svårighetsgraden av bronkialastma. Eliminering av allergener och föroreningar (toxiska ämnen) på lång sikt är en nödvändig förutsättning för att bibehålla och stärka människors hälsa, förebygga och behandla astma. De viktigaste antropoida luftföroreningarna i städer som förvärrar sjukdomsförloppet är svävande damm, kväveoxider NO , NO2 , svaveloxider SO2, ozon O3, atomärt syre O, fenol , formaldehyd , bensopyren , kolmonoxid CO.

Behandling av astma genom att eliminera allergener och föroreningar utförs med hjälp av tyst filtrerande luftrenare med billiga HEPA- och kolfilter (med periodiskt månatligt utbyte). Avlägsnande av giftiga gaser med låg molekylvikt (NO2, SO2, O3, fenol, formaldehyd) sker i dessa renare på grund av interaktionen mellan luftflödet och vatten. Allergiska kriser är uteslutna, frekvensen av attacker av astmatisk kvävning minskas med 60% -90%.

Huskvalster lever och häckar i olika delar av huset, så deras fullständiga förstörelse är omöjlig. En studie visade att användningen av madrassöverdrag något minskade bronkial hyperreaktivitet hos barn. Användning av skydd, borttagning av damm och eliminering av fästingmiljöer har visat sig minska frekvensen av symtom hos populationer av barn på barnhem.

Husdjur . I närvaro av ökad reaktivitet mot djurhår bör djur avlägsnas från huset, men kontakt med djurallergener kan inte helt undvikas. Allergener letar sig in på många platser, inklusive skolor, fordon och byggnader som aldrig har hållit djur.

rökning . Passiv rökning ökar frekvensen och svårighetsgraden av symtom hos barn, så det är nödvändigt att helt eliminera rökning i rum där barn är. Förutom att öka svårighetsgraden av astmasymtom och försämra lungfunktionen på lång sikt är aktiv rökning förknippad med en minskning av effektiviteten av ICS, så alla rökare bör starkt rådas att sluta röka.

Influensa och andra infektioner . Influensavaccination börutföras när så är möjligtInaktiverade influensavacciner kompliceras sällan av biverkningar och är i allmänhet säkra hos personer med astma äldre än 3 år, även med svårbehandlad astma. Patienter bör också skydda sig mot andra infektioner ( rinit , bihåleinflammation ), särskilt under den kalla årstiden.

Mediciner . Patienter med aspirinastma bör akta sig för att ta aspirin och NSAID. Det är också oönskat att ta β-blockerare, speciellt icke-selektiva [5] .

Fönsterfilter . För närvarande finns det strukturer för installation i fönsterramar som filtrerar luften som kommer in från gatan in i rummet, medan själva fönstret förblir stängt. Sådana konstruktioner är utrustade med ett enkelt dammfilter och dessutom ett kolfilter som absorberar skadliga utsläpp. Det rekommenderas att byta ut filtren med jämna mellanrum, beroende på bostadens läge.

Icke-farmakologisk

Sjukgymnastiklektioner minskar tonen i glatt muskulatur och svullnad av bronkial slemhinna [55] .

Terapeutisk massage stimulerar en reflex som främjar expansionen av bronkerna. Det utförs under perioden då den inflammatoriska processen avtar [56] .

Andningsövningar som Papworth -metoden och Buteyko-metoden . Papworthmetoden, utvecklad på kliniken med samma namn i England, innebär användning av vissa andningsmönster som utesluter hypo- och hyperventilering och som ett resultat en ökning av CO 2 -nivåerna . Detta syftar till att minska effekterna av hypokapni och andra symtom i samband med en astmaexacerbation. Buteyko andningsövningar liknar den tidigare metoden. Metoden innefattar användning av andningsövningar som syftar till att minska alveolär hyperventilering och/eller doserad fysisk aktivitet. Under andningsövningar uppmanas patienten att gradvis minska inspirationsdjupet till det normala med hjälp av olika andningstekniker [57] [58] . Kliniska studier visar att andningsövningar för astma i allmänhet är säkra. Vissa studier visar positiva effekter hos patienter med astma, men bristerna i metoderna i dessa studier tillåter inte en slutsats om deras effektivitet vid behandling av astma [58] .

Speleoterapi ( grekiska speleon  "grotta") är en behandlingsmetod genom långvarig vistelse i ett slags mikroklimat av naturliga karstgrottor , grottor, saltgruvor, artificiellt genomkorsade gruvor av metall-, salt- och kaliumgruvor. Det används för bronkial astma utanför fasen av en kraftig exacerbation och vid insufficiens av extern andning inte högre än I och II grader [59] . De tillgängliga experimentella verken gör det dock, på grund av sina brister, inte möjligt att dra en slutsats om effektiviteten av speleoterapi och dess långsiktiga effekter hos patienter med astma [60]

Haloterapi  är en metod som bygger på att vistas i ett artificiellt skapat mikroklimat av saltgrottor, där den huvudsakliga aktiva faktorn är en högdispergerad torr saltaerosol (haloaerosol). Aerosoler av salter hämmar reproduktionen av mikrofloran i luftvägarna, vilket förhindrar utvecklingen av den inflammatoriska processen. Hos patienter med bronkialastma hjälper haloterapi till att förlänga perioden av remission och patientens övergång till en lägre svårighetsgrad, vilket medför möjligheten att byta till lägre doser och mer sparsamma medel för grundläggande läkemedelsbehandling [61] .

Prognos

Sjukdomens natur och långsiktiga prognos bestäms av åldern när sjukdomen inträffade. Hos de allra flesta barn med allergisk astma går sjukdomen relativt lätt, dock kan svåra former av bronkialastma, svåra astmatiska tillstånd och till och med dödsfall förekomma, särskilt vid otillräcklig dos av basterapi. Den långsiktiga prognosen för bronkialastma, som började i barndomen, är gynnsam. Vanligtvis, vid puberteten , "växer" barn ur astma, men de har fortfarande ett antal lungfunktionsstörningar, bronkial hyperreaktivitet och avvikelser i immunstatus. Fall av ett ogynnsamt förlopp av bronkial astma som började i tonåren beskrivs .

Om sjukdomen började i vuxen ålder och ålderdom, är utvecklingens natur och dess prognos mer förutsägbara. Svårighetsgraden av sjukdomsförloppet bestäms först och främst av dess form. Allergisk astma är mildare och prognostiskt gynnsammare. "Pollen" astma är vanligtvis mildare än "damm" astma. Hos äldre patienter noteras ett initialt allvarligt förlopp, särskilt hos patienter med aspirinastma .

I allmänhet är sjukdomen kronisk och långsamt progressiv, adekvat behandling kan helt eliminera symtomen, men påverkar inte orsaken till deras förekomst. Prognosen för livs- och arbetsförmåga med adekvat terapi är villkorligt gynnsam. Remissionsperioderna kan pågå i flera år [62] .

Astmakontrolltestet (ACT) kan användas för att bedöma om astma är under kontroll. I Ryssland är detta test godkänt av Russian Respiratory Society, Russian Union of Pediatricians, Russian Association of Allergists and Clinical Immunologists. Testet är utformat för att regelbundet utvärdera tillståndet för att kontrollera om det finns ett behov av att söka specialistråd och byta behandling. Det finns både en vuxen (från 12 år) och en barnversion av testet (från 4 till 11 år). Den består av flera frågor, beroende på svaret på vilka poäng som tilldelas, deras summa anger graden av sjukdomskontroll [63] .

Alternativ medicin och ny forskning

Hygienhypotes

Denna hypotes formulerades 1989 av Strachan DP (Hösnuva, hygien och hushållsstorlek). Enligt den hygieniska hypotesen minskar en minskning av kontakten med bakteriella antigener möjligheten att byta Th2-cellsimmunsvar som bildas under mödra- och neonatalperioden med dess övervägande över Th1 -cellsvaret i riktning mot ett balanserat förhållande mellan Th1- och Th2-svar, som bidrar till att allergisk respons kvarstår. Mindre utvecklade länder har mindre astma än västvärlden eftersom det är mindre hygien och fler infektioner . I västvärlden, å andra sidan, leder en allmän oro för renlighet till en minskning av barns exponering för bakterier, och deras immunsystem behöver inte hantera potentiella infektioner [64] [65] .

Genetisk hypotes

En studie visade ett samband mellan mer än hundra gener med en anlag för att utveckla astma [66] . I slutet av 2005 visades 25 gener vara associerade med astma i sex eller fler populationer [66] . Dessa inkluderar till exempel gener för interleukinerna 4, 10, 13; tumörnekrosfaktor och andra. Många av dessa kodar för immunsystemets proteiner eller modulerar inflammation . Men även för dessa gener har resultaten av studier inte tillräcklig reproducerbarhet bland alla studerade populationer. Detta indikerar att dessa gener inte är associerade med utvecklingen av astma under alla förhållanden. Det finns en hypotes att astma är flera olika sjukdomar, och olika gener spelar roll i olika typer. Till exempel har en av de genetiska skillnaderna ( enkel nukleotidpolymorfism 17q21) visat sig vara associerad med astma hos barn [67] .

Behandling med antikonvulsiva medel

Långtidsanvändning av antiepileptika som karbamazepin och valproat har visat sig förhindra astmaanfall [68] [69] . I detta avseende lägger en georgisk forskargrupp under ledning av Merab Lomia fram en teori om likheten mellan patogenesen av astma och paroxysmala störningar (epilepsi, trigeminusneuralgi och migrän) [70] och föreslår användningen av dessa läkemedel för underhållsbehandling av astma.

Anteckningar

1. ↑ 1 2 Disease ontology databas  (eng.) - 2016.
2. ↑ Adrianov N.V., Zlydnikov D.M., Zonis Ya.M., Ivanov S.M., Kodolova I.M., Korkushko O.V. , Petrov V.I. , Treshchinsky A.I. , Tyurin N. A. , Sheina A. N. Bronchial asthma 3  // Medical volym  cyclopedia 3 //  . ed. B.V. Petrovsky . - 3:e uppl. - M .  : Soviet Encyclopedia , 1976. - T. 3: Beklemishev - Validol. - S. 414-428. — 584 sid. : sjuk.
3. ↑ Astma .  . Världshälsoorganisationen . Hämtad: 20 maj 2020. (ryska)
4. ↑ Shah R. , Saltoun CA Kapitel 14: Akut svår astma (status asthmaticus).  (engelska)  // Allergy and asthma procedures: den officiella tidningen för regionala och statliga allergiföreningar. - 2012. - Vol. 33 Suppl 1. - S. 47-50. - doi : 10.2500/aap.2012.33.3547 . — PMID 22794687 .
5. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 Global Strategy for the Treatment and Prevention of Astma = Global Initiative for Astma. - 2006. - 106 sid. Arkiverad kopia (inte tillgänglig länk) . Hämtad 25 november 2008. Arkiverad från originalet 21 september 2014. (obestämd) 
6. ↑ Hippokrates. Aforismer III.26
7. ↑ Hippokrates. De Morbo Sacro 9  (inte tillgänglig länk)
8. ↑ De Medicina, Liber IV, 8
9. ↑ De causis et signis diuturnorum morborum, I.XI
10. ↑ Jackson, Mark. Astma: biografin  (engelska) . - Oxford University Press , 2009. - ISBN 9780199237951 .
11. ↑ Doig R. L. Epinefrin; speciellt vid astma  (engelska)  // Western Journal of Medicine. - 1905. - Februari ( vol. 3 , nr 2 ). - S. 54-5 . — PMID 18733372 .
12. ↑ Motsvarande ledamot RAMS G.B., Fedoseev. Klassificering av bronkial astma. Bidraget från akademiker A.D. Ado och professor P.K. Bulatov till bildandet av idéer om bronkial astma. . St Petersburg State Medical University. acad. I.P. Pavlova. Hämtad 17 mars 2013. Arkiverad från originalet 21 mars 2013. (obestämd)
13. ↑ Crompton G. En kort historia av inhalerad astmaterapi under de senaste femtio åren.  (engelska)  // Primary care respiratory journal : journal of the General Practice Airways Group. - 2006. - Vol. 15, nr. 6 . - s. 326-331. - doi : 10.1016/j.pcrj.2006.09.002 . — PMID 17092772 .
14. ↑ von Mutius E. , Drazen JM En patient med astma söker medicinsk rådgivning 1828, 1928 och 2012.  (Eng.)  // The New England journal of medicine. - 2012. - Vol. 366, nr. 9 . - s. 827-834. - doi : 10.1056/NEJMra1102783 . — PMID 22375974 .
15. ↑ 1 2 3 Ovcharenko S. I. Bronkialastma: diagnos och behandling . - RMJ, 2002. - T. 10 , nr 17 . Arkiverad från originalet den 9 november 2008.
16. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 Chuchalin A. G. Bronkial astma . — 1985.
17. ↑ 1 2 M. Masoli, D. Fabian, S. Holt, R. Beasley. Global Burden of Astma . - 2003. - 20 sid. Arkiverad kopia (inte tillgänglig länk) . Hämtad 26 november 2008. Arkiverad från originalet 31 januari 2009. (obestämd) 
18. ↑ B. A. Chernyak, I. I. Vorzheva. Agonister av beta2-adrenerga receptorer vid behandling av bronkial astma: frågor om effektivitet och säkerhet  // Consilium Medicum. - 2006. - T. 8 , nr 10 . Arkiverad från originalet den 3 november 2022.
19. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 Bronkialastma - problem och prestationer. Baserat på materialet från European Respiratory Societys 15:e årliga kongress  // Clinical Immunology. Allergologi. Infektologi". Förlag "Health of Ukraine". - 2005. - Nr 1 . Arkiverad från originalet den 3 november 2022.
20. ^ Barndomsfetma och astma . www.buildbody.org.ua. Hämtad: 14 augusti 2016. (obestämd)
21. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 G. Lawlor, Jr., D. Teshkin. Klinisk immunologi och allergologi. Kapitel 7. Bronkial astma. . Officiell webbplats för den immunologiska tjänsten i Tver-regionen. Hämtad 24 november 2008. (obestämd)
22. ↑ V. E. Nonikov. Antibakteriell terapi för infektionsberoende bronkial astma  // Consilium Medicum. - 2002. - T. 4 , nr 9 . Arkiverad från originalet den 3 november 2022.
23. ↑ 1 2 3 4 5 N. P. Knyazheskaya, M. O. Potapova. Glukokortikosteroidbehandling för bronkial astma  // Consilium-Medicum. - 2003. - V. 5 , nr 4 . Arkiverad från originalet den 3 november 2022.
24. ↑ 1 2 T. V. Baranovskaja. Behandling av exacerbationer av bronkialastma . Hämtad 27 november 2008. Arkiverad från originalet 18 augusti 2011. (obestämd)
25. ↑ Sontag SJ Gastroesofageal refluxsjukdom och astma. J.Clin. Gastroenterol. 2000 apr; 30 (3 Suppl): sid. 9-30. (Engelsk)
26. ↑ Beituganova I. M., Chuchalin A. G. Reflux-inducerad bronkial astma  // BC. - 1998. - V. 6 , nr 17 .
27. ↑ G. B. Fedoseev. Klassificering av bronkial astma. Bidraget från akademiker A. D. Ado och professor P. K. Bulatov till bildandet av idéer om bronkial astma . Hämtad 4 december 2008. Arkiverad från originalet 18 augusti 2011. (obestämd)
28. ↑ Yu. I. Feshchenko. Grundläggande principer för modern behandling av bronkial astma . (obestämd)
29. ↑ IGCS - inhalerade glukokortikosteroider.
30. ↑ S. Yu. Tereshchenko, N. A. Smirnov, S. V. Bychkovskaya, S. N. Buynova, T. G. Golosova, I. V. Petrova. Effektivitet av olika former av underhållsantiinflammatorisk behandling vid mild/måttlig bronkialastma hos barn. Resultat av en prospektiv multicenter randomiserad studie av kadetter (kontrollerad astma hos barn) // Allergology. - 2006. - Nr 2 .
31. ↑ Beta-agonistinhalatorer Mer än dubbel dödsrisk vid KOL  (  10 juli 2006). Hämtad 18 februari 2018.
32. ↑ https://www.thoracic.org/patients/patient-resources/resources/copd-medicines.pdf . (obestämd)
33. ↑ AEROSOLANORDNINGAR OCH ASTHMABEHANDLING . www.provisor.com.ua Hämtad: 18 februari 2018. (obestämd)
34. ↑ Den senaste tekniken för torrpulverinhalatorer (DPI) . silver-pharm.ru Hämtad: 18 februari 2018. (ryska)
35. ↑ Shelley R. Salpeter, Nicholas S. Buckley, Thomas M. Ormiston, Edwin E. Salpeter. Metaanalys: Effekt av långverkande β-agonister på allvarliga astmaexacerbationer och astmarelaterade dödsfall  //  Annals of Internal Medicine. — 2006-06-20. — Vol. 144 , utg. 12 . — S. 904 . — ISSN 0003-4819 . - doi : 10.7326/0003-4819-144-12-200606200-00126 .
36. ↑ A. N. Tsoi, V. V. Arkhipov. Bronkial astma. Kombinationsbehandling av bronkialastma: utsikter för flexibel dosering av läkemedlet  // Consilium-Medicum. - 2004. - T. 6 , nr 10 . Arkiverad från originalet den 3 november 2022.
37. ↑ Utvärdering av effektiviteten och säkerheten av Foster i klinisk praxis hos patienter med bronkialastma (abstrakt). .  (inte tillgänglig länk) . Consilium Medicum, volym 12, nr 11, sid. 67-71, ISSN 2075-1753 . Arkiverad från originalet den 20 oktober 2014. (ryska) 
38. ↑ 1 2 Globalt initiativ för astma  , globalt initiativ för astma - GINA . Hämtad 20 maj 2018.
39. ↑ Chapman, KR, Barnes, NC, Greening, AP, Jones, PW & Pedersen. Enstaka underhålls- och relieverterapi (SMART) av astma: en kritisk bedömning  (engelska)  // Thorax. - 2010. - Nej . 65 . - s. 747-752 .
40. ↑ 1 2 Czarnecka, K. & Chapman, KR Den kliniska effekten av singelinhalatorterapi vid astma // Clin. Exp. Allergi. - 2012. - Nr 42 . - S. 1006-1013 .
41. ↑ Pavord ID Luftvägsinflammation hos patienter med astma med högfixerad eller lågfixerad plus vid behov budesonid/formoterol//J // All Clin Imunnol. - 2009. - Nr 123(5) . - S. 1083-1089 .
42. ↑ DiSantostefano RL Frekvensen av, och efterlevnaden av, enstaka underhålls- och relieverterapiinstruktioner vid astma: en beskrivande analys  //  NPJ Prim Care Respir Med. - 2016. - 21 juli.
43. ↑ Morenko M. A. Bestyrkande av ändamålsenligheten med att använda glycyrrhizinsyrapreparat i komplex terapi av bronkial astma hos barn  // Medicin och ekologi. - 2010. - Nr 2 . - S. 97-100 .
44. ↑ Princely N.P. Aspirin bronkial astma och leukotrienantagonister  // BC. - 2000. - T. 8 , nr 12 . Arkiverad från originalet den 10 oktober 2008.
45. ↑ Astmatiller lika effektivt som inhalatorer och lättare att använda
46. ↑ Gandhi NA; Bennett BL; Graham NMH; Pirozzi G.; Stahl N.; Yancopoulos GD Inriktning på viktiga proximala drivkrafter för typ 2-inflammation vid sjukdom   // Nat . Varv. Drug Discov.. - 2016. - Vol. 15 , nr. 1 . - S. 35-50 . - doi : 10.1038/nrd4624 .
47. ↑ Harris, Gardiner . FDA-panelen röstar för att förbjuda astmadroger  (engelska) , The New York Times  (11 december 2008). Hämtad 20 februari 2018.
48. ↑ Beta-agonistinhalatorer Mer än dubbel dödsrisk vid KOL  (  10 juli 2006). Hämtad 20 februari 2018.
49. ↑ Harold S. Nelson, MD; Scott T. Weiss, MD, MS; Eugene R. Bleecker, MD; Steven W. Yancey, MS; Paul M. Dorinsky, MD; studiegruppen SMART. Salmeterol Multicenter Astma Research Trial  // Chest. - 2006. Arkiverad den 3 november 2022.
50. ↑ N. P. Knyazheskaya, M. O. Potapova. Förlängd beta2-agonist formoterol (Foradil) vid behandling av bronkial astma och kronisk obstruktiv lungsjukdom  // Medlinks.ru.
51. ↑ Pauwels RA, Löfdahl CG, Postma DS, et al. Formoterol and Corticosteroids Establishing Therapy (FACET) International Study Group. Effekt av inhalerad formoterol och budesonid på exacerbationer av astma // N Engl J Med. — 1997; 337:1405-11.
52. ↑ Allergenspecifik immunterapi . Medlinks.ru. Hämtad: 3 december 2008. (obestämd)
53. ↑ M. M. Markatun. Allergenspecifik immunterapi för allergier och astma (otillgänglig länk) . Allergologist.ru - Allergi och astma. Hämtad 3 december 2008. Arkiverad från originalet 25 augusti 2011. (obestämd) 
54. ↑ Nebulisatorterapi (otillgänglig länk) . Hämtad 3 december 2008. Arkiverad från originalet 17 november 2009. (obestämd) 
55. ↑ Terapeutisk fysisk kultur / Ed. S.N. Popov. — Lärobok för elever. högre institutioner utbildning. - M . : Publishing Center "Academy", 2014. - S. 100. - 416 sid.
56. ↑ Biryukov A.A. Massoterapi. — Lärobok för elever. högre institutioner utbildning. - M . : Publishing Center "Academy", 2015. - S. 298. - 368 sid.
57. ↑ A. E. Novozhilov. Beskrivning av Buteyko-metoden (otillgänglig länk) . Buteyko klinik. Hämtad 4 december 2008. Arkiverad från originalet 16 augusti 2011. (obestämd) 
58. ↑ 1 2 Freitas, DA, Holloway, EA, Bruno, SS, Chaves, GS, Fregonezi, GA, & Mendonça, KM (2013). Andningsövningar för vuxna med astma. Cochrane Library.
59. ↑ Ulashchik V.S. Speleoterapi // Fysioterapi. Universal medicinsk uppslagsverk. - Mn. : Bokhuset, 2008. - S. 456-457. — 640 sid.
60. ↑ Beamon, SP, Falkenbach, A., Fainburg, G., & Linde, K. (2001). Speleoterapi för astma. Cochrane Library.
61. ↑ Ulashchik V.S. Haloterapi // Fysioterapi. Universal medicinsk uppslagsverk. - Mn. : Bokhuset, 2008. - S. 148-150. — 640 sid.
62. ↑ G. B. Fedoseev, M. A. Petrova. Bronkial astma. Samtida vyer . Medicinens värld. Hämtad: 3 december 2008. (obestämd)
63. ↑ Astmakontrolltest . (obestämd)
64. ↑ Astma. Astmabehandling (otillgänglig länk) . Kyiv City Allergy Center. Arkiverad från originalet den 2 augusti 2008. (obestämd) 
65. ↑ Infektionssjukdomar som drabbats av tidig barndom förhindrar inte utvecklingen av allergier . Antibiotic.ru. (obestämd)
66. ↑ 1 2 Ober C., Hoffjan S. Asthma genetics 2006: the long and winding road to gene discovery  (engelska)  // Genes Immun : journal. - 2006. - Vol. 7 , nr. 2 . - S. 95-100 . - doi : 10.1038/sj.gene.6364284 . — PMID 16395390 .
67. ↑ Bouzigon E., Corda E., Aschard H., et al . Effekt av 17q21-varianter och rökexponering vid tidig astma  //  The New England Journal of Medicine  : journal. - 2008. - Oktober. - doi : 10.1056/NEJMoa0806604 . — PMID 18923164 .
68. ↑ Bronkialastma som neurogen paroxysmal inflammatorisk sjukdom: En randomiserad studie med karbamazepin Respiratory Medicine Volume 100, Issue 11, Pages 1988-1996, November 2006
69. ↑ Bronkialastma som neurogen paroxysmal inflammatorisk sjukdom: Har vissa antiepileptika antiastmatiska egenskaper? Medicinska hypoteser volym 69, nummer 4, sid 858-859, 2007
70. ↑ Bronkialastma som en neurogen inflammatorisk paroxysmal sjukdom: teori och praktik

Litteratur

• Isaev Yu., Moysyuk L. Bronkial astma: Konventionella och icke-konventionella behandlingsmetoder. — M. : KUDITS-PRESS, 2008. — 168 sid. - ISBN 978-5-91136-044-3 .
• Global strategi för behandling och förebyggande av bronkial astma / red. A. G. Chuchalina. - M . : Atmosphere, 2007. - 104 sid.
• Solopov V.N. Astma. Den sanna orsaken till sjukdomen. - M . : Europoligraphic, 2006. - 160 sid. — ISBN 5-902728-03-7 .
• Fadeev P.A. Bronkial astma . — M. : Oniks, Mir i Obrazovanie, 2010. — 160 sid. - (Hur man kan övervinna sjukdomen). — ISBN 978-5-488-02586-8 , ISBN 978-5-94666-591-9 .
• Chuchalin A.G. Bronkial astma . — M .: Medicin , 1985. — 160 sid. - (B-ka utövare. läkare). — 100 000 exemplar. [ett]
• Chuchalin A.G. Bronkial astma . - M . : Rus. doktor, 2001. - 144 sid. - (Utövare). — ISBN 5-7724-0035-5 .

Länkar

• Bronkialastma som en neurogen inflammatorisk paroxysmal sjukdom. (inte tillgänglig länk) . — Patogenetiska neurogena mekanismer och behandling. Hämtad 16 juni 2007. Arkiverad från originalet 28 september 2007. (obestämd) 
• Vaccinförebyggande av allergier
• Översättning av GINA Patient Guide

Ordböcker och uppslagsverk	Stor dansk Stor katalanska Stor ryss Brockhaus och Efron kanadensisk runt världen Litet Brockhaus och Efron Kroatisk Britannica (online) Brockhaus Universalis
I bibliografiska kataloger BNE : XX527710 BNF : 11953072g GND : 4069674-1 J9U : 987007294950605171 LCCN : sh85008860 NKC : ph118640