Orbital cellulit

Orbital cellulit (andra namn - phlegmon of the orbit)  - inflammation i ögats vävnader bakom orbital septum. Detta förklaras oftast av spridningen av en akut infektion i omloppsbanan, antingen från intilliggande bihålor eller genom blodet. När det påverkar baksidan av ögat kallas det retro-orbital cellulit .

Detta bör inte förväxlas med periorbital cellulit , som hänvisar till cellulit framför septum.

Tecken och symtom

Vanliga tecken och symtom på orbital cellulit inkluderar smärta vid ögonrörelser, plötslig synförlust , utbuktning av det infekterade ögat och begränsning av ögonrörelser . Tillsammans med dessa symtom upplever patienterna vanligtvis rodnad och svullnad av ögonlocken, smärta, flytningar, oförmåga att öppna ögonen och ibland feber och slöhet. Det orsakas vanligtvis av tidigare bihåleinflammation . Andra orsaker inkluderar infektion av närliggande strukturer, trauma och tidigare operationer.

Skäl

Orbital cellulit kommer vanligtvis från en bakteriell infektion som sprids genom paranasala bihålor . Andra sätt att orsaka orbital cellulit är infektioner i blodomloppet eller infektioner i ögonlockshuden. Övre luftvägsinfektioner, bihåleinflammation , ögonskador, ögon- eller periokulära infektioner och systemiska infektioner ökar alla risken för orbital cellulit.

Staphylococcus aureus , pneumococcus och beta-hemolytiska streptokocker  är de tre bakterierna som är ansvariga för orbital cellulit.

• Staphylococcus aureus är en grampositiv bakterie som är den vanligaste orsaken till staph-infektioner. Staphylococcus aureus-infektion kanspridas till omloppsbanan från huden. Dessa organismer är kapabla att producera toxiner som ökar deras virulens , vilket leder till det inflammatoriska svaret som ses vid orbital cellulit. Stafylokockinfektioner definieras genom gramklassificering av deras kluster . Staphylococcus aureus bildar stora gula kolonier (vilket skiljer sig från andra staph-infektioner som Staphylococcus aureus som bildar vita kolonier).

• Pneumokocker , också en grampositiv bakterie, är ansvarig för orbital cellulit på grund av dess förmåga att infektera bihålorna ( bihåleinflammation ). Streptokockbakterier kan etablera sin egen virulens och kan invadera omgivande vävnader och orsaka en inflammatorisk reaktion i form av orbital cellulit (liknande Staphylococcus aureus). Streptokockinfektioner identifieras genom odling, deras bildning i par eller kedjor. Streptococcus pneumoniae producerar grön (alfa) hemolys eller minskar delvis antalet röda blodkroppar med hemoglobin .

Behandling

Omedelbar behandling är alltid mycket viktig för orbital cellulit. Behandlingen inkluderar vanligtvis intravenösa (IV) antibiotika på sjukhuset och frekventa uppföljningar (var 4:e till 6:e timme). Tillsammans med detta utförs några laboratorietester; inklusive allmänna, differentiella och kulturella blodprover.

• Antibakteriell terapi  – orbital cellulit orsakas vanligtvis av stafylokocker och streptokocker , i båda fallen är penicilliner och cefalosporiner det bästa valet av IV-antibiotika. Men på grund av den ökande påverkan av MRSA (meticillinresistent Staphylococcus aureus), kan vankomycin , clindamycin eller doxycyklin också användas för att behandla orbital cellulit . Om förbättring noteras efter 48 timmar med IV-antibiotika, kan läkare överväga att byta patienten till orala antibiotika (som bör användas inom 2 till 3 veckor).

• Kirurgiskt ingrepp . En abscess kan hota synen eller neurologiska statusen hos en patient med orbital cellulit, så operation är ibland nödvändig. Kirurgi krävs vanligtvis för sinusdränage och om en subperiosteal abscess finns i mittbanan kan dränering utföras endoskopiskt. Efter operationen ska patienterna kontrolleras regelbundet av sin kirurg och noggrant övervakas.

Förutsägelser

Även om orbital cellulit anses vara ett oftalmiskt problem, om medicinsk behandling ges är prognosen god.

Rangordning av död och blindhet utan behandling

Bakteriella infektioner i omloppsbanan har länge varit förknippade med risken för katastrofala lokala konsekvenser och intrakraniell spridning.

Det naturliga förloppet av sjukdomen, vilket framgår av Gamble (1933), i eran före antibiotikans tillkomst, resulterade i att 17 % av patienterna dog och 20 % permanent blindhet.

Komplikationer

Komplikationer inkluderar hörselnedsättning, blodförgiftning , meningit , kavernös sinustrombos och skador på synnerven (vilket kan leda till blindhet).

Anteckningar

1. ↑ Databas för sjukdomsontologi  (engelska) - 2016.
2. ↑ Monarch Disease Ontology release 2018-06-29sonu - 2018-06-29 - 2018.

• Nageswaran, Savithri; Woods, Charles R.; Benjamin, Daniel K.; Givner, Laurence B.; Shetty, Avinash K. Orbital cellulit hos barn  // Pediatric Infectious Disease  Journal. - 2006. - 1 augusti ( vol. 25 , nr 8 ). - s. 695-699 . - doi : 10.1097/01.inf.0000227820.36036.f1 . — PMID 16874168 .
• Howe L., Jones N. Riktlinjer för hantering av periorbital cellulit/abscess  (engelska)  // Clinical Otolaryngology : journal. - 2004. - Vol. 29 , nr. 6 . - s. 725-728 . - doi : 10.1111/j.1365-2273.2004.00889.x . — PMID 15533168 .
• Garcia GH, Harris GJ Kriterier för icke-kirurgisk hantering av subperiosteal abscess i omloppsbanan: analys av resultat  (engelska)  // Oftalmologi: tidskrift. - 2000. - Vol. 107 , nr. 8 . - doi : 10.1016/S0161-6420(00)00242-6 .
• Ferguson MP, McNabb AA Aktuell behandling och resultat vid orbital cellulit  (engelska)  // Australian and New Zealand Journal of Ophthalmology: journal. - 1999. - Vol. 27 , nr. 6 . - s. 375-379 . - doi : 10.1046/j.1440-1606.1999.00242.x . — PMID 10641894 .
• Noel LP, Clarke WN, MacDonald N. Klinisk hantering av orbital cellulit hos barn  (engelska)  // Canadian Journal of Ophthalmology: journal. - 1990. - Vol. 25 , nr. 1 . - S. 11-16 . — PMID 2328431 .
• Shapiro E., Wald E., Brozanski B. Periorbital cellulit och paranasal bihåleinflammation: en omvärdering  (italiensk)  // Pediatric Infectious Disease: diario. - 1982. - V. 1 , n. 2 . - doi : 10.1097/00006454-198203000-00005 .

Länkar

• University of Toronto
• MedlinePlus Arkiverad 5 januari 2015 på Wayback Machine .
• Merck Manual Arkiverad 24 oktober 2010 på Wayback Machine .
• Handbook of Ocular Disease Management .
• Orbital cellulit Foton och medicinska anteckningar Fallstudie och diskussion om felaktig diagnos av fyra sjukhus för samma patient Arkiverad 18 april 2012 på Wayback Machine .
• American Academy of Ophthamology
• Dödssiffror för orbital cellulit  (inte tillgänglig länk)
• Pub Med Health - Orbital cellulit Arkiverad 21 maj 2013 på Wayback Machine