Optiskt disködem

Den aktuella versionen av sidan har ännu inte granskats av erfarna bidragsgivare och kan skilja sig väsentligt från versionen som granskades den 23 mars 2022; kontroller kräver 2 redigeringar .
Optiskt disködem

Fundusfotografering som visar allvarligt ögonnervsödem i vänster öga
ICD-11 9C40.A0
ICD-10 H 47,1
MKB-10-KM H46.0 , H47.10 och H47.1
ICD-9 377,0
MKB-9-KM 377.00 [1] [2] , 377.0 [1] [2] och 377.31 [1] [2]
SjukdomarDB 9580
eMedicine oph/187 
Maska D010211
 Mediafiler på Wikimedia Commons

Optiskt disködem (eller papilödem ) är ett patologiskt tillstånd i optikskivan som orsakas av ökat intrakraniellt tryck . Ödemet är vanligtvis bilateralt och kan uppträda inom några timmar till flera veckor från ögonblicket av tryckökning. Den ensidiga versionen är extremt sällsynt. Optiskt disködem betraktas allmänt som ett symptom som härrör från en annan patofysiologisk process.

Med intrakraniell hypertoni uppträder ödem i den optiska skivan oftast på båda sidor. Om ett optiskt disködem upptäcks vid ögonbottenundersökning bör ytterligare utredning göras, eftersom detta kan leda till synförlust om den underliggande sjukdomen inte behandlas. Som regel utförs en undersökning av hjärnan och/eller ryggraden med hjälp av datortomografi eller magnetisk resonanstomografi . Vid ensidigt ödem i synnervshuvudet kan man anta en sjukdom i själva ögat, till exempel synnervsgliom .

Tecken och symtom

Optiskt disködem kan vara asymptomatiskt eller med huvudvärk i de tidiga stadierna. Symtomen kan dock utvecklas till att den blinda fläcken vidgas , slöja framför ögonen, förlust av synfält och i slutändan till fullständig synförlust.

Tecken på papillödem som ses med ett oftalmoskop inkluderar:

Vid undersökning av synfält kan läkaren upptäcka en förstorad blind fläck; synskärpan kan förbli relativt intakt trots att papillödem är allvarligt eller långvarigt.

Diagnostik

Ögonundersökning för tecken på papillödem bör göras vid klinisk misstanke om ökat intrakraniellt tryck och rekommenderas vid huvudvärk . Detta kan göras genom oftalmoskopi eller ögonbottenfotografering, och eventuellt med en spaltlampa .

Skäl

Ökat intrakraniellt tryck kan bero på ett eller flera av följande:

Patofysiologi

Eftersom synnervens hölje är en förlängning av det subarachnoidala utrymmet i hjärnan (och ses som en förlängning av det centrala nervsystemet ), överförs ökat tryck genom synnerven. Hjärnan i sig är relativt förskonad från de patologiska konsekvenserna av högt blodtryck. Den främre änden av synnerven vilar dock mot ögat. Därför är trycket asymmetriskt och detta tvingar synnerven att komprimeras och sticka ut i sin disk. Fibrerna i ganglioncellerna i näthinnan i den optiska skivan deformeras och förskjuts framåt. En växande tumör i synnerven eller svullnad av synnervens huvud kan leda till förlust av dessa fibrer och permanent försämring av synen.

Behandling

Historiskt sett har papilödem varit en potentiell kontraindikation för lumbalpunktion, eftersom det finns risk för tentoriellt bråck och efterföljande cerebral hernieringsdöd, men nyare bildbehandlingsmetoder är mer användbara för att avgöra när en lumbalpunktion kan och inte kan utföras. [6] CT- eller MRI-fynd ger vanligtvis en indikation på om det finns strukturella orsaker, det vill säga tumörer. MR-angiografi och MR-venografi kan också beställas för att utesluta möjligheten till stenos eller trombos i de arteriella eller venösa systemen.

Behandlingen beror till stor del på orsaken. Den främsta orsaken till papillödem är dock ökat intrakraniellt tryck. Detta är ett farligt symptom, som indikerar hotet om en hjärntumör, inflammation i centrala nervsystemet eller intrakraniell hypertoni, som kan uppstå inom en snar framtid.

Således utförs en biopsi vanligtvis före behandling i de tidiga stadierna av papillödem för att upptäcka närvaron av en hjärntumör. Om det upptäcks kan laserbehandling, strålbehandling och kirurgi användas för att behandla tumören.

För att minska det intrakraniella trycket kan läkemedel ges för att öka absorptionen av cerebrospinalvätska eller minska dess produktion. Sådana läkemedel inkluderar diuretika som acetazolamid och furosemid . Dessa diuretika används vid kirurgi och kan också behandla idiopatisk intrakraniell hypertoni. Vid idiopatisk intrakraniell hypertoni kan viktminskning (även en 10-15% förlust) leda till normalisering av intrakraniellt tryck.

Samtidigt kan steroider minska inflammation (om de orsakas av en ökad intrakraniell tryckfaktor) och kan hjälpa till att förhindra synförlust. Det är dock känt att steroider orsakar en ökning av intrakraniellt tryck, särskilt när dosen ändras. Men om det finns svåra inflammatoriska tillstånd, såsom multipel skleros , kan steroider med antiinflammatoriska effekter såsom metylprednisolon och prednisolon hjälpa.

Andra behandlingar inkluderar upprepade lumbalpunkteringar för att avlägsna överflödig cerebrospinalvätska i skallen. Uttag av potentiellt orsakande läkemedel, inklusive tetracykliner och vitamin A-analoger, kan bidra till att minska det intrakraniella trycket, men detta är bara nödvändigt om läkemedlet faktiskt bidrog till ökningen av det intrakraniella trycket.

Anteckningar

  1. ↑ 1 2 3 Databas för sjukdomsontologi  (engelska) - 2016.
  2. ↑ 1 2 3 Monarch Disease Ontology release 2018-06-29sonu - 2018-06-29 - 2018.
  3. ↑ L. PATON, G. HOLMES. PAPILLÖDEMS PATLOGI: EN HITOLOGISK STUDIE AV SEXTIO ÖGON  // Hjärna. - 1911-03-01. - T. 33 , nej. 4 . — S. 389–432 . — ISSN 1460-2156 0006-8950, 1460-2156 . - doi : 10.1093/brain/33.4.389 .
  4. ↑ Cameron AJ Markerat papilödem vid lungemfysem  // British  Journal of Ophthalmology. - 1933. - Vol. 17 , nr. 3 . - S. 167-169 . - doi : 10.1136/bjo.17.3.167 . — PMID 18169104 .
  5. ↑ Rich Phillips . Astronaut känner rymdens belastning på sin kropp , CNN  (10 februari 2012). Arkiverad från originalet den 3 januari 2017. Hämtad 1 mars 2012.
  6. ↑ Risk för papilleödem och lumbalpunktion. . J Neurol Neurosurg Psychiatry. 1987 augusti; 50(8): 1071–1074.

Länkar

  Gå till Wikidata-objektet  Ordböcker och uppslagsverk