Posttraumatisk stressyndrom

Tanken att lidande och svåra upplevelser kan förändra en människa till det bättre är urgammal och ganska vanlig [55] . Sådana åsikter finns till exempel bland forntida judiska författare, i antikens grekiska kultur , i tidig kristendom , i vissa strömningar av hinduism , buddhism och islam [56] .

Termen " posttraumatisk tillväxt " myntades i mitten av 1990-talet av psykologerna Richard G. Tedeschi och Lawrence G. Calhoun [57] . Enligt Tedeschi noterade minst 90% av människor som har upplevt psykologiskt trauma åtminstone en positiv aspekt av denna upplevelse för sin personliga tillväxt : till exempel en ökad förmåga att njuta av sina liv [58] . Detta utesluter inte förekomsten av posttraumatiska symtom som kan finnas parallellt med processen för personlig tillväxt [59] .

Samtidigt antas att orsaken till personlig tillväxt inte är den traumatiska händelsen i sig, utan de ansträngningar som individen gör för att övervinna konsekvenserna av traumat [55] . Vilken typ av trauma som upplevs spelar också roll. Till exempel har studier visat att offer för sexuella övergrepp är mindre benägna att rapportera posttraumatisk personlig tillväxt än offer för naturkatastrofer [59] .

För att utforska detta koncept skapades Posttraumatic Growth Inventory. Den består av 21 frågor och frågorna rör 5 aspekter av en individs liv:

1. Relationer med andra människor.
2. Nya möjligheter.
3. Personlighetens kraft.
4. Andlig förvandling.
5. Förmågan att njuta av livet [60] .

Vissa forskare ifrågasätter detta koncept. De tror att idén om personlig tillväxt efter trauma är en illusion av individen, ett psykologiskt försvar som han skapar för att inte erkänna för sig själv hur mycket skada traumat orsakade honom. Samtidigt har studier gjorts som visat att detta psykologiska skydd inte är effektivt. Omvänt uppvisade individer som kände att de hade vuxit internt som ett resultat av den traumatiska upplevelsen fler posttraumatiska symtom än de som inte såg traumat som en positiv upplevelse för deras personliga utveckling [61] .

Kliniska manifestationer

Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders ( DSM-5 ) tillhandahåller en lista över specifika kriterier för att fastställa en diagnos av posttraumatisk störning. Dessa diagnostiska kriterier gäller för vuxna, ungdomar och barn över 6 år. För barn 6 år och yngre anges ytterligare kriterier.

• Kriterium A. Individen har upplevt en livshotande situation, eller en situation med allvarlig fysisk skada , eller en situation med fara för allvarlig skada, eller en situation av sexuella övergrepp i ett eller flera av följande alternativ:

1. Individen blev offer för en sådan händelse.
2. Individen var ett direkt vittne till en liknande händelse där någon annan var offer.
3. Individen fick information om att den traumatiska händelsen hände medlemmar av hans familj eller nära vänner; dock måste en sådan händelse antingen vara våldsam eller vara en olycka .
4. I samband med sina yrkesuppgifter har individen upplevt upprepade traumatiska eller vidriga upplevelser, som till exempel deltagande i ett räddningsteam som samlar in mänskliga kvarlevor, eller arbete med barn som utsatts för övergrepp eller sexuella övergrepp. Obs: Detta kriterium gäller inte för visning av elektroniska informationskällor, tv, filmer och fotografier, såvida inte denna visning är relaterad till individens yrkesplikter.

• Kriterium B. Det finns närvaro av ett eller flera av följande symtom på intrång ( tvångsmässigt återupplevande av händelsen ), som uppträdde efter upplevelsen av den traumatiska händelsen:

1. Återkommande ofrivilliga påträngande och plågsamma minnen av den eller de traumatiska händelserna. Notera. Hos barn yngre än 6 år kan de uttryckas i repetitiva spel ( acting out ), där barnet reproducerar vissa aspekter av den traumatiska situationen.
2. Dissociativa reaktioner (till exempel tillbakablickar, illusioner och hallucinationer ) där individen känner och agerar som om den traumatiska händelsen händer igen för tillfället. Detta kriterium inkluderar även dissociativa symtom som uppstår vid uppvaknande eller under påverkan av psykoaktiva substanser . I det här fallet kan individen uppleva en fullständig förlust av kontakten med verkligheten. Obs: Hos barn kan dessa reaktioner visa sig i beteendet som ägde rum vid tidpunkten för skadan.
3. Intensiva smärtsamma upplevelser orsakade av en yttre eller inre situation som påminner om traumatiska händelser (som vissa datum, väderförhållanden eller en plats som påminner om där traumat inträffade).
4. Fysiologisk reaktivitet i situationer som externt eller internt liknar någon aspekt av den traumatiska händelsen.

• Kriterium C. En tendens att ihärdigt undvika det som kan vara associerat med den traumatiska händelsen, och detta undvikande uppträder efter upplevelsen av den traumatiska situationen och bekräftas av åtminstone ett av följande två symtom:

1. Ansträngningar för att undvika att ta upp minnen, tankar och känslor förknippade med en traumatisk händelse.
2. Viljan att undvika saker som kan påminna dig om den traumatiska händelsen (att undvika samtal, handlingar, föremål, situationer, kontakt med vissa människor, besöka platser) om de triggar igång störande minnen, tankar eller känslor kring den traumatiska händelsen.

• Kriterium D. Nedsättningar i kognitiva processer och emotionellt tillstånd som inte observerades eller inte var så intensiva före upplevelsen av den traumatiska händelsen. För att bekräfta diagnosen måste en individ uppvisa två eller flera av följande symtom:

1. Oförmåga att komma ihåg viktiga aspekter av den traumatiska händelsen, och detta symptom är inte associerat med faktorer som traumatisk hjärnskada eller droganvändning.
2. Ihållande negativa övertygelser och förväntningar om sig själv, andra eller omvärlden (till exempel tron ​​"Jag är dålig" eller "Jag kommer inte att kunna göra karriär, jag kommer inte att kunna bilda familj", etc. .).
3. Att ständigt döma sig själv eller andra om individen håller sig själv eller andra ansvarig för den traumatiska händelsen eller dess konsekvenser.
4. Ihållande negativa känslor förknippade med den traumatiska händelsen (t.ex. rädsla , ilska , skuld , skam ).
5. Permanent märkbart minskat intresse för evenemang och aktiviteter som tidigare varit betydelsefulla för individen, ovilja att delta i dem.
6. Känsla av utanförskap, likgiltighet, bristande känslomässigt engagemang i relation till andra människor, känsla av att vara "främling" bland människorna runt omkring.
7. En ihållande nedgång i förmågan att uppleva positiva känslor eller känslor av kärlek .

• Kriterium E. Markerade förändringar i nervsystemets excitation och reaktivitet , som dök upp eller blev mer intensiva efter att ha upplevt den traumatiska händelsen (händelserna).

För att bekräfta diagnosen måste en individ uppvisa två eller flera av följande symtom:

1. Irritabilitet, vredesutbrott eller aggressivt beteende mot människor eller föremål.
2. Farligt för individen själv eller autoaggression (självdestruktivt beteende).
3. Ett konstant tillstånd av ökad vakenhet .
4. Skrämselreaktioner på mindre stimuli .
5. Brott mot koncentration .
6. Sömnstörningar .

• Kriterium F. För att diagnosen ska kunna ställas måste symtomen som beskrivs i kriterierna B, C, D och E ha funnits i mer än en månad.
• Kriterium G. I detta fall orsakar dessa symtom kliniskt signifikant försämring av patientens kroppsfunktion och leder till problem i yrkes- och socialt liv eller problem inom andra viktiga områden i individens liv.
• Kriterium H. De perceptuella störningarna som beskrivs ovan hänvisar inte till de fysiologiska effekterna av några substanser (t.ex. droger, droger, alkohol) eller manifestationer av epileptiska anfall [62] .

Dessutom, om symtomen är närvarande i mer än 3 månader, ändras diagnoskoden från "akut" till "kronisk". Om symtomen uppträder efter 6 månader från händelsens ögonblick, talar de om en "försenad debut" [63] . Symtom på PTSD kan uppträda omedelbart efter traumat eller många år efter den traumatiska händelsen [64] .

Psykiatern Frank Ochberg , en av skaparna av begreppet PTSD, föreslog att till dessa diagnostiska kriterier lägga till ytterligare kriterier offer , som är mer typiska för våldsoffer:

• skam, självförnedring;
• självfördömande; offret tar ansvar, även om hennes oskuld är helt uppenbar;
• undergivenhet, känslor av hjälplöshet, förlust av förmågan att dominera;
• tvångsmässigt hat mot förövaren av skadan med en önskan att hämnas på honom eller förödmjuka honom (vilket i vissa fall kan manifesteras av vredesutbrott);
• "paradoxal tacksamhet" i förhållande till den skyldige till skadan - från medkänsla till romantisk kärlek. Tacksamhet kan till exempel kännas för att angriparen håller offret vid liv (" Stockholmssyndromet ");
• en känsla av förorening, avsky mot sig själv, upp till en känsla av att vara dålig, "bortskämd";
• sexuella problem och svårigheter att komma nära en partner (vilket är mer typiskt för offer för sexuellt våld);
• känsla av hopplöshet, vägran att slåss, bruten vilja (ofta låter offret honom fortsätta att bli misshandlad eller utnyttjad);
• en markant minskning av intresset för ens förflutna eller framtid;
• återviktimisering ;
• sjunkande socioekonomisk status ;
• ökad risk att bli utsatt igen på grund av traumats psykologiska och sociala konsekvenser [65] .

Beskrivning av de viktigaste symptomen

Förändringar i nervsystemets excitation och reaktivitet

PTSD resulterar i ett tillstånd av kronisk överexcitation av det autonoma nervsystemet . Detta orsakar symtom som sömnsvårigheter, irritabilitet (till en grad av ilska utbrott), övervakhet mot ett potentiellt hot (liknar paranoia i extrema fall ). På grund av nervsystemets ökade reaktivitet kan patienten ofrivilligt rysa och till och med hoppa när han hör ett oväntat ljud [66] .

Psykopatologisk återupplevelse (flashbacks)

Psykopatologisk återupplevelse, även kallad "flashback-effekt", är ett plötsligt (ofta utan uppenbar anledning) minne av en traumatisk händelse som dyker upp från minnet, och patienten upplever känslan av att händelsen händer honom just nu [ 67] . I tillbakablickar i samband med barndomstrauma kan en vuxen känna att hans kropp har blivit liten och svag, som ett barn [68]

Detta symptom är mycket karakteristiskt (nästan alla som lider av PTSD upplever flashbacks) [69] och dessutom ett av de allvarligaste och mest skrämmande i den kliniska bilden av PTSD. Ofta skäms patienten för att prata om tillbakablickar: han skäms över att minnena orsakar honom en så stark rädsla.

Återblickar kan dyka upp i form av syner, ljud, lukter, beröringar och smaker som inträffade vid tidpunkten för traumat. Ibland har patienten bara en typ av flashback, men ofta sker de samtidigt, vilket skapar en komplett, mycket realistisk och skrämmande bild av den traumatiska händelsen. Typiskt aktiveras flashbacks av externa stimuli (visuella, auditiva, taktila, smaksatta, etc.) som påminner om händelsen (triggers). Påminnelsen om den traumatiska händelsen väcker svåra negativa känslor hos den överlevande. I synnerhet lukter är en mycket kraftfull utlösare för tillbakablickar [70] .

När en flashback inträffar kan följande yttre tecken observeras som inte uppstår med vanliga minnen:

• stelhet i musklerna i armar eller ben;
• knyter nävar;
• tecken på nervös spänning (förändring i andningsrytmen, ökad svettning , rodnad i ansiktet);
• förändring i ansiktsuttryck;
• fristående, tom blick;
• förlust av orientering i rymden;
• konstigt och ovanligt beteende för en given person;
• plötslig och oförklarlig i sammanhanget av situationen manifestation av aggressivitet, rädsla eller önskan att lämna;
• sluddrigt tal, mutism eller en plötslig förändring i ditt sätt att tala;
• ett tranceliknande tillstånd (t.ex. rytmisk svängning av kroppen) [71] .

Mardrömmar

Vid PTSD liknar mardrömmar flashbacks: de skapar en känsla av verklighet av vad som händer och orsakar intensiv rädsla. Men om tillbakablickar exakt återger fragment av en händelse, kan drömmar ta en symbolisk form som bara vagt liknar det som hände vid tidpunkten för traumat. Dessutom förändras inte innehållet och formen av tillbakablickar över tiden, och i drömmar kan det finnas en blandning av traumaminnen med minnen av det som hände nyligen. Till exempel kan en mardröm innehålla scener från en film som setts dagen innan, om en associativ koppling har etablerats på den undermedvetna nivån mellan scenen från filmen och den traumatiska händelsen. Mardrömmar leder till sömnstörningar: individen vaknar av rädsla eller försöker att inte somna, rädsla för att mardrömmar ska inträffa [72] .

Vid PTSD kännetecknas mardrömmar av en "fotografisk" repris av tidigare händelser. Av denna anledning tillfrågas patienter som lider av sömnstörningar om innehållet i sina drömmar; PTSD misstänks i närvaro av mycket livliga och troliga mardrömmar. Vid PTSD kan patienten göra olika rörelser under sömnen och när han vaknar från en mardröm kan han vara upprörd, rädd, han kan skrika, attackera sin partner i sängen eller klämma honom [54] .

Posttraumatisk dissociation

PTSD kan leda till dissociativa symtom. Termen "dissociation" syftar på en försvarsmekanism (eller dess resultat), varigenom en sammanhängande uppsättning handlingar, tankar, attityder eller känslor separeras från individens hela psyke och fungerar självständigt. Samtidigt kan två eller flera mentala processer samexistera oberoende av varandra [73] . Ett resultat av denna försvarsmekanism är att om patienten går in i ett tillstånd av dissociation blir de mindre känsliga för smärta. De flesta patienter med PTSD har inte signifikanta dissociativa symtom. Enligt forskning korrelerar deras närvaro med traumatiska barndomsupplevelser. Det har också noterats att närvaron av dissociativa symtom leder till en högre risk för självmord vid PTSD [74] .

De dissociativa symtomen vid PTSD delas in i tre grupper:

• Primär dissociation : om vissa aspekter av den traumatiska händelsen är outhärdliga för individens psyke, kan han tvinga bort dem ur medvetandet. I det här fallet är minnet av händelsen fragmenterat och enskilda detaljer kan glömmas bort . Detta symptom är mycket typiskt för PTSD [75] . Samtidigt kan händelsens sensoriska och känslomässiga element inte integreras inom ramen för ett enda personligt minnessystem, de förblir ofta isolerade från medvetandet och återupplevelsen av den traumatiska situationen delas upp i isolerade somatosensoriska element [73 ] .

• Sekundär dissociation : efter att ha upplevt trauma, börjar individen fristående uppfatta händelserna i sitt liv, som om han var en utomstående observatör av vad som händer honom [76] . Sekundär dissociation har en bedövningseffekt, den låter dig ta avstånd från rädsla, minska smärta och negativa känslor och förhindra dig själv från att inse de fulla konsekvenserna av trauma [73] .

• Tertiär dissociation : vid upprepade psykologiska trauman uppstår psykologiskt skydd i form av skapandet av mentala delpersonligheter (egotillstånd), som var och en lagrar en del av informationen om den traumatiska upplevelsen. I det här fallet, i olika livssituationer, kan en eller annan delpersonlighet yttra sig i mänskligt beteende [76] . Vissa av dessa egotillstånd kan isolera sig från psyket och uppleva smärta, rädsla eller ilska internt förknippad med den upplevda traumatiska situationen och dess konsekvenser. Parallellt med detta förblir andra egotillstånd så att säga okunniga om traumat och tillåter individen att framgångsrikt utföra sina dagliga plikter. Ett extremt uttryck för tertiär dissociation är multipel personlighetsstörning [77] .

Det finns flera typer av dissociativa symtom:

1. Dissociativ amnesi : oförmågan att återkalla någon information i frånvaro av minnesstörningar [75] .

2. Dissociativ fuga (från latin fuga - "flykt"), som uttrycks i förekomsten av motorisk excitation mot bakgrund av ett skymningstillstånd (avklädning, löpning etc.). Uppehållsperioden i skymningstillstånd är ofta kort, men kan pågå i många timmar och glöms vanligtvis bort av individen [78] . I vissa fall kan en individ lämna sin bostadsort, glömma sitt tidigare liv och betrakta sig själv som en annan person.

3. Derealisering  - individen känner vad som händer honom som något konstigt, övernaturligt eller till och med overkligt. Varaktigheten av detta tillstånd kan variera. Det uppstår vanligtvis i ett tillstånd av intensiv stress och kan orsaka intensiv rädsla. Med derealisering uppfattar individen verkligheten på ett distanserat sätt, det väcker inga känslor hos honom. Upplevelsen av att förlora verklighetskänslan kan dock vara så skrämmande att den förstärker individens ångest. Vanligtvis beskriver patienter känslan av derealisering i följande termer:

• känner sig som en utomstående observatör av vad som händer;
• känner känslan av en slöja framför ögonen;
• "lämnar sin kropp", som om individen svävade i luften och såg sig själv från sidan;
• är i ett tillstånd som liknar alkoholförgiftning ;
• känns som om allt hände i en dröm [76] ;
• även omvärlden kan uppfattas som konstig, deformerad eller frusen, "livlös";
• omvärldens ljud verkar dämpade, avlägsna [74] .

4. Depersonalisering  - detta symptom liknar derealisering, men hänvisar inte till den yttre, utan till individens inre värld. Det uttrycks i förlusten av en känsla av sin egen identitet . En person minns händelserna som hände honom, men han har inte en inre känsla av att han deltog i det som händer. Ibland verkar det för honom som om han inte finns i verkligheten eller är en karaktär i filmen. Individen kan också känna att han inte har kontroll över sitt beteende och sina uttalanden. Han kan ha minskad kroppslig känslighet och känslomässig respons på yttre stimuli. Liksom avrealisering kan denna upplevelse vara skrämmande och i sin tur öka personens avskildhet från sig själv [76] . I en experimentell studie, vid högläsning av en beskrivning av en traumatisk händelse hos patienter med symptom på depersonalisering, accelererade inte hjärtfrekvensen (som vanligtvis är fallet med ångest), utan avtog. Försökspersonerna förklarade att de i det ögonblicket "kopplade bort" från sin kropp för att inte känna rädsla, och det verkade för dem som att allt hände i en dröm eller att de var utanför sin kropp [74] . En objektiv studie visar dock på det relativa bevarandet av emotionell aktivitet, tankeprocessen och förmågan att uppfatta på sinnenas nivå [73] .

Undvikande

Detta symptom är en vanlig posttraumatisk reaktion. Individen försöker undvika allt som kan orsaka intensiva negativa känslor hos honom (till exempel rädsla, sorg eller skam). Undvikande kan innefatta:

• till yttre stimuli – till exempel att undvika att besöka vissa platser eller träffa vissa människor. Att undvika yttre stimuli kan leda till problem i individens sociala funktion eller utarma hans dagliga liv;
• till inre stimuli - rädslan för att ha vissa minnen, tankar och känslor. Ibland kan individen använda psykoaktiva substanser för att undvika detta. Undvikande av negativa känslor leder till en förlust av förmågan att fullt ut uppfatta den omgivande verkligheten, stör känslomässig kontakt med människor och leder också till en oförmåga att uppleva positiva känslor. Att undvika dina känslor, tankar och känslor leder ibland till att du drar dig tillbaka och, som ett resultat, till uppkomsten av dissociativa symtom. Dessutom är känslor nödvändiga för psykets normala funktion, och deras fullständiga förskjutning är omöjlig. Ju mer en individ försöker undertrycka sina känslomässiga reaktioner, desto högre blir risken för deras intensiva okontrollerade manifestation i stressiga situationer.

Allt detta leder till det faktum att samtidigt som undvikande minskar inre obehag på kort sikt, förvärrar det på lång sikt problemen förknippade med posttraumatiskt stressyndrom. Dessutom är en konsekvens av undvikande att individen blir mer och mer känslig för stressfaktorer och som ett resultat måste han undvika ett ökande antal triggers. Som ett resultat kan undvikande bli individens huvudaktivitet. Dessutom, för att utveckla undvikandestrategier, tvingas individen att ständigt reflektera över aspekter av det upplevda traumat [79] .

Irritabilitet och ilska

Dessa känslor är ganska karakteristiska för PTSD. Ibland skäms en individ över sin ilska som en känsla som är oacceptabel ur hans moraliska värderingars synvinkel. Ilska undertryckande är särskilt vanligt i fall där posttraumatisk ilska är mycket stark: individen känner att om han ger sina känslor fria händer kommer hans ilska att manifesteras i en skrämmande och destruktiv form, eller att andra kommer att fördöma eller avvisa honom. Att hålla fast vid ilska kan leda till olika smärtsymtom och psykosomatiska sjukdomar. Dessutom börjar individen undvika allt som kan återaktivera ilskans känsla hos honom, och detta förvärrar undvikandesymtomen som beskrivs ovan.

Tvärtom, vissa patienter uppfattar ilska som en känslomässig reaktion som är mer acceptabel än rädsla, skam, tårar eller erkännande av sin egen svaghet och hjälplöshet. I det här fallet tenderar de att bli aggressiva i situationer som aktiverar alla andra negativa känslor [80] .

Skam och skuld

Posttraumatisk skam har lite att göra med normal skam  , en känsla som hjälper en person att följa moraliska normer och regler som accepteras i samhället. Vid PTSD har skam ingen användbar social funktion. Denna skam hindrar individen från att känna medkänsla för sig själv och ibland till och med får honom att känna att han inte längre är en fullvärdig medlem av den mänskliga gemenskapen [81] . Skam kan ibland vara en form av psykologiskt försvar mot känslor av hjälplöshet: genom att skylla sig själv, snarare än den verkliga boven, upprätthåller individen illusionen att han hade potential att kontrollera händelser . Individens tro att han själv är skyldig till de olyckor som har hänt honom hjälper honom också att behålla tron ​​att världen är rättvis och att allt som händer i världen är rimligt. Dessutom tillåter detta honom att inte uppleva aggressiva känslor mot den verkliga boven [82] .

Intensiv posttraumatisk skam är mer sannolikt att uppstå i fall av upprepade psykologiska trauman, särskilt i barndomen. Men även en enda traumatisk händelse kan utlösa skamkänslor av olika anledningar:

• offret kan känna skuld för vad som hände henne (till exempel på grund av hennes slarv);
• ibland känner sig våldsoffret "förorenat" av det som hände henne;
• det kan finnas fördomar i offrets sociala miljö , vilket leder till bedömning eller stigmatisering av offret (till exempel offer för sexuellt våld);
• känslor av skam och skuld kan orsakas av en persons oförmåga att hantera de psykologiska konsekvenserna av trauma i det praktiska livet (till exempel oförmåga att köra bil efter en olycka), såväl som posttraumatiska känslor (ångest, ilska, etc.);
• skam kan vara förknippad med personens tro att han vid tidpunkten för den traumatiska händelsen inte betedde sig som han borde ha gjort (till exempel under påverkan av rädsla);
• i vissa fall är det möjligt att internalisera angriparens föraktfulla kommentarer om offret i ögonblicket för traumat. I det här fallet, i framtiden, kan intonationen av angriparens röst och ord bli en del av offrets interna dialog och ibland till och med en traumatisk tillbakablick som spelas i sinnet när man minns traumat eller i situationer som påminner något om traumat.

Skam syftar på ett hot av en social typ, det är förknippat med rädslan för avvisning av sin grupp av tillhörighet. Rädsla av denna typ kan vara mycket stark, den är instinktiv och uppstod i evolutionsprocessen - även i det senaste förflutna innebar avvisning av en grupp döden för en person, och förlusten av status eller sympati för gruppmedlemmar minskade möjligheten att få hjälp av gruppen.

Skam orsakar en känsla av konstant rädsla och oförmåga att känna sig trygg även efter att den traumatiska episoden har tagit slut. Personen känner sig också oförmögen att hantera en liknande situation eller dess konsekvenser om en sådan situation uppstår igen i framtiden. Allt detta stödjer och förstärker andra posttraumatiska symtom. Som ett resultat orsakar skam en mängd olika defensiva beteenden [83] .

Det finns 2 former av skam:

• intern skam förknippad med skuld eller låg självkänsla;
• individens skam över vad andra människor tycker om honom eller vad de kan tycka om honom om de lär sig några negativa fakta om hans beteende.

I ett posttraumatiskt tillstånd hos en person kan båda ovanstående former av skam samexistera under lång tid.

Vid inre skam är följande reaktioner möjliga:

• missbruk;
• autoaggression (att tillfoga sig själv skada eller orsaka fysisk skada på sig själv) i syfte att bestraffa sig själv;
• självskam hindrar en person från att känna positiva känslor eller empati för sig själv. Dessutom anser individen att han inte förtjänar att bli behandlad väl av andra och inte har rätt att behandla sig själv väl, så han tillåter sig inte att be om hjälp eller göra saker själv som kan förbättra hans tillstånd.

Vid skam över andra människors åsikter dominerar rädslan för att höra kritik av sig själv. Det kan också finnas farhågor för att vid nära kommunikation kommer andra att gissa vad som hände med personen, eller om dennes oförmåga att hantera posttraumatiska symtom. Av denna anledning förekommer det ofta:

• aggressivt beteende - för att hålla andra på avstånd och inte låta dem uttrycka kritiska kommentarer;
• icke -assertivt beteende som används för att undvika kritik eller avvisande av andra. I synnerhet håller en person med om allt som sägs till honom och gör vad som krävs av honom, även om han inte anser att dessa krav är rättvisa;
• undvikande av kontakt med människor, social isolering. Undvikande kan också syfta på personer som genom sin närvaro påminner om den händelse som orsakade skammen. Dessutom kan individen undvika människor som kan ställa frågor till honom som han skulle skämmas över att svara på.

Alla dessa typer av defensivt beteende, som är maladaptiva, orsakar ännu mer skam för sig själva, vilket i sin tur ökar tendensen till defensivt beteende [83] .

Emotionell utarmning

PTSD kan visa en minskning av förmågan att uppleva positiva känslor och känslor som kärlek. Sådana människor beskrivs som kalla, okänsliga, likgiltiga. Detta kan leda till att äktenskapet går sönder och till oordning i det personliga livet [84] .

Somatiska symptom

Enligt studier observeras patienter med PTSD [54] :

Andra symptom

• Emotionell instabilitet.
• Svårt att fatta beslut.
• Perfektionism , orsakad av önskan att alltid behålla kontrollen över situationen.
• Negativ karaktär förändras med manifestationen av sådana egenskaper som cynism , själviskhet , intolerans, uppkomsten av fördomar , förlust av medkänsla .
• Acceptera rollen som en paria .
• Stockholmssyndrom (bindning till angriparen).
• För troende - förlust av tro eller deltagande i destruktiva religiösa rörelser .
• Deltagande i kollektivt våld.
• Oförmåga att känna sig lycklig .
• Talstörningar.
• Hälsoproblem som till exempel högt blodtryck ;
• Symtom på befintliga sjukdomar kan bli allvarligare.
• Fysisk svaghet och trötthet .
• Förlust av sexuell lust [85] .

Symtom på PTSD hos barn och ungdomar

Hos barn och ungdomar, oftare än hos vuxna, orsakar PTSD psykosomatiska störningar , dissociation, aggression och autoaggression, ätstörningar. Det kan också förekomma regressivt beteende (en återgång till beteende som är karakteristiskt för en tidigare ålder) och inlärningssvårigheter. Trauma kan lämna avtryck på barnets fortsatta utveckling och även på bildandet av vissa karaktärsdrag [ 86] , med risk för att utveckla en personlighetsstörning . Ju yngre barnet är och ju mindre hans karaktär formades före skadan, desto högre är denna risk [87] . Ett barnspecifikt symptom på PTSD är att agera ut traumat i repetitiva spel eller teckningar, retirera in i en föreställningsvärld och intensiv anknytning till övergångsobjekt [88] . Vissa barn under påverkan av trauma växer upp snabbare, vilket visar sig i större självständighet eller i snabbare intellektuell utveckling [89] . Det föreslås att hos flickor kan ätstörningar ( anorexi och bulimi ) vara en skyddande form av beteende efter att ha upplevt sexuellt våld, eftersom flickan är rädd för att vara sexuellt attraktiv [90] .

Övervinna beteende

En person som lider av PTSD börjar gradvis använda olika medvetna och undermedvetna copingstrategier ( copingstrategier ) för att minska intensiteten av posttraumatiska symtom. Av alla dessa strategier är endast problemlösningsbeteende adaptivt . Alla andra strategier som anges nedan förvärrar bara patientens situation och leder till uppkomsten av nya symtom:

• Regression  är en återgång till barnsliga beteenden med att skifta ansvar till andra människor. Vissa varianter av alkoholism och drogberoende faller inom denna typ av svar på svårigheter.
• Passivitet baserad på tron ​​att alla försök att lösa ett problem är värdelösa. Denna typ av reaktion är typisk för personer av en depressiv eller orolig och misstänksam typ.
• Affektiva reaktioner  är oftast vredesutbrott, ibland med yttringar av aggression [91] .
• Försök att kontrollera PTSD-symtom. Kärnan i denna strategi är patientens övertygelse att om han låter tankar och känslor om trauma komma in i medvetandet, kan han till exempel bli galen, bli aggressiv eller bli fysiskt sjuk. Ett exempel på en sådan strategi skulle vara förnekande av problemet eller undvikande och att försöka att inte tänka på något relaterat till traumat. Men resultatet visar sig vara paradoxalt: oönskade minnen av händelsen börjar dyka upp mycket oftare. Ibland försöker patienten distrahera sig från traumatankar genom att hela tiden göra något. Sådana strategier tillåter dock inte patienten att rekonstruera och förstå den traumatiska händelsen i detalj, och sedan koppla ihop den med andra självbiografiska minnen . De hindrar också patienten från att inse felet i hans rädsla (till exempel tron: "Om jag tänker på vad som hände kommer jag att bli galen"). Dessutom leder försök att kontrollera sina känslor till ett tillstånd av känslomässig domning: patienten förlorar förmågan att uppleva positiva känslor.
• Beteende nära förknippat med tron ​​att den traumatiska händelsen kommer att hända igen om säkerhetsåtgärder inte vidtas. Till exempel kan offer för en attack i sitt eget hem sova med en kniv under kudden för att minimera risken att bli dödad. När patienten tänker på vad som behöver göras för att undvika fara igen, reflekterar patienten hela tiden över alla detaljer i den traumatiska händelsen. Allt detta kan, i en extrem form, ta formen av besatthet .
• Ständiga tankar om att återställa rättvisa och hämnd. Denna strategi upprätthåller en konstant negativ känslomässig bakgrund och fixering vid de mest negativa aspekterna av den traumatiska händelsen. Dessutom bekräftar den den pessimistiska globala bedömningen av konsekvenserna av traumat (”det som hände förstörde mitt liv för alltid”).
• Att ta alkohol och mediciner för att lindra depressiva och ångestsymtom. Denna strategi kan förstärka patientens övertygelse om att om han tappar kontrollen över sitt känslomässiga tillstånd på dessa sätt kan det leda till ett nervöst sammanbrott.
• Undvik många tidigare älskade aktiviteter eller umgås med vänner för att undvika stress, missförstånd eller dömande. Denna strategi förhindrar att önskvärda förändringar i pessimistiska föreställningar inträffar, till exempel "Folk kommer att döma mig om de får reda på vad som hände mig, eller ser mig som svag för att jag inte kan hantera mina känslor" eller "Om jag blir stressad kommer jag att kan få en hjärtattack . "

Typer av PTSD

• Ångestlig typ av PTSD kännetecknas av symtom på ångest, irritabilitet, inre spänningar, tvångsmässiga ångesttankar om den traumatiska situationen och ens tillstånd, sömnstörningar (svårigheter att somna). Patienten fruktar ofta traumarelaterade mardrömmar och fördröjer av denna anledning medvetet sömnstarten. På kvällen och natten kan det uppstå känslor av luftbrist, hjärtklappning, svettningar, frossa eller värmevallningar. Sådana patienter strävar efter kommunikation och någon form av målmedveten aktivitet, eftersom de får lättnad från aktivitet.
• Den asteniska typen av PTSD kännetecknas av passivitet, likgiltighet för tidigare intresserade händelser i livet, likgiltighet för människor runt omkring och för professionella aktiviteter. Upplevelsen av att förlora en känsla av njutning från livet är karakteristisk. Sinnet domineras av tankar på ens eget misslyckande. I motsats till den oroliga typen, i dessa fall saknar minnen av en traumatisk händelse ljusstyrka, detaljer och känslomässig färgning [93] . Det kan finnas förbittring och irritabilitet [54] . Det finns hypersomni med oförmåga att ta sig ur sängen, smärtsam dåsighet (ibland hela dagen).
• Den dysforiska typen av PTSD kännetecknas av den konstanta närvaron av missnöje, irritation (upp till raseriutbrott) mot bakgrund av ett deprimerat och dystert humör. Fantasin domineras av bilder av straff av förövare och scener av aggression med eget deltagande i rollen som angriparen. Ofta kan patienter inte kontrollera sig själva och ångrar sedan sina aggressiva reaktioner. Ibland tvingar detta dem att minimera sin kontakt med andra. Utåt ser patienterna dystra ut, deras beteende kännetecknas av isolering, isolering och återhållsamhet. Vanligtvis söker de inte hjälp och kommer till specialisternas kännedom på grund av beteendestörningar som deras omgivning uppmärksammar.
• Den somatoforma typen av PTSD kännetecknas av ett överflöd av somatoforma störningar, medan obehagliga förnimmelser är lokaliserade främst i regionen av hjärtat (54 %), mag-tarmkanalen (36 %) och huvudet (20 %), vilket kombineras med psykovegetativa paroxysmer . Undvikandebeteende är vanligt i samband med panikattacker. Patienten är i första hand oroad över obehagliga kroppsförnimmelser (ofta med hypokondrisk fixering ). Det finns en orolig förväntan på uppkomsten av symtom. Denna ångest kan vara starkare än rädslan för den traumatiska händelsen som upplevts [93] .
• Den hysteriska typen av PTSD manifesterar sig i form av demonstrativt beteende , önskan att locka uppmärksamhet, ökad suggestibilitet och autosuggestibility .
• Den depressiva typen kännetecknas av lågt humör och pessimism [54] .
• Utöver ovanstående typer finns det varianter av PTSD som kallas "dissociativ", "hypokondrisk" och "blandad" [93] .

Komorbida sjukdomar

I de flesta fall (förutom en mild form av PTSD), i ett eller annat skede, uppträder andra psykiska störningar (kallade komorbida ) [77] :

• Depression förekommer hos cirka 50 % av patienterna med PTSD.
• Ångestsyndrom med panikattacker . Vanligtvis, vid PTSD, uppstår panikattacker under påverkan av traumatiska triggers, men hos vissa patienter kan ångest bli generaliserad, i vilket fall panikattacker kan uppstå i situationer som inte har något att göra med det upplevda traumat.
• Missbruk , som är förknippade med patientens önskan att minska intensiteten av posttraumatiska symtom.
• Suicidalt beteende .
• Psykosomatiska sjukdomar .
• Problem med sexuell lust . Minskad sexlust är särskilt vanligt hos offer för sexuella övergrepp. Men i vissa fall, tvärtom, blir intensiv sexuell aktivitet ett slags beroende för dem [94] .
• Social fobi : Patienter med PTSD börjar ofta frukta konfliktsituationer, vilket gör att de undviker att interagera med människor. Dessutom blir offer för avsiktligt tillfogade skador ofta misstroende mot människorna omkring dem.
• Asocialitet : PTSD-symtom ( social fobi , irritabilitet, vredesutbrott, trötthet och förlust av intresse för kommunikation och olika aktiviteter) kan leda till avbrott i relationer med familj och vänner, till splittring av familjen, till oförmåga att bilda familj och vänner. Det finns också professionella problem. Detta leder till social utslagning och marginalisering , vilket i sin tur förvärrar symptomen på PTSD.
• Aggressivitet och antisocialt beteende : Vissa våldsoffer kan uppträda traumat som angriparen , vilket kan leda till fel . Studier visar att många brottslingar var offer för fysiska eller sexuella övergrepp som barn [11] .
• Andra störningar associerade med PTSD, men något mindre vanliga, inkluderar fobier, personlighetsstörningar (särskilt de av schizoidtyp ) och somatoforma störningar.

Ett kännetecken för PTSD är en hög grad av komorbiditet. Detta var en av anledningarna till att PTSD under lång tid inte betraktades som en separat nosologisk enhet, eftersom många av dess symtom liknar den kliniska bilden av andra störningar [95] .

Statistik över komorbida störningar vid PTSD [96] .

Utlösa

Oftast är utlösaren en del av en traumatisk upplevelse: ett barns gråt, ljudet från en bil, föremål som flyger lågt över marken, att vara på höjd, en bild, en text, ett TV-program, etc. För offer. av våld ( psykologiskt , sexuellt , fysiskt), en beröring, ett ord kan bli en utlösande faktor, till och med en inbjudan till en dejt eller någon påminnelse före våldshandlingen eller under perioden med våldsamt agerande.

De vanligaste triggarna listas nedan:

• ett visst sammanhang av situationen - till exempel trånga gator, soluppgång eller solnedgång, vissa kläder;
• rörelse - till exempel någon som springer i riktning mot individen;
• filmer;
• ljud, särskilt oväntade;
• luktar;
• läsa eller diskutera något som liknar traumat;
• beröring eller vissa taktila förnimmelser;
• situationer - till exempel att korsa öppna ytor, känna sig sårbar eller utom kontroll [97] ;
• en viss tid på dygnet [98] ;
• viss säsong eller datum [99] ;
• föremål [100] ;
• detaljer om miljön, såsom ljus som faller i en viss vinkel [101] ;
• vissa platser [98]  - platsen där händelsen inträffade, eller alla platser som liknar den [100] ;
• personer [100] som var närvarande vid tidpunkten för skadan, eller de som på något sätt liknar dem [98] ;
• konfliktsituationer [98] ;
• lukter [100] eller smakförnimmelser [101] (till exempel smaken av mat som personen åt under eller strax före den traumatiska händelsen);
• fysisk smärta [101] .

Triggers kan utlösa posttraumatiska symtom som tillbakablickar, påträngande tankar och mardrömmar . Ibland är triggern bara avlägset relaterad till den traumatiska händelsen. Vid progression av PTSD kan posttraumatiska symtom aktiveras även av en neutral stimulans [102] . .

Diagnos av PTSD

Diagnosen PTSD fastställs enligt ovanstående DSM-5- kriterier [103] .

Särskilda frågeformulär och tester kan vara användbara för att klargöra diagnosen och bedöma intensiteten av PTSD-symtom [104] . När det gäller den möjliga simuleringen, enligt forskning, ger Minnesota Multidimensional Personality Inventory ( MMPI ) tillfredsställande resultat, inklusive "lögnskalan" och "korrigeringsskalan" (identifiering av förvärring och simulering av symtom) [105] . Du bör också vara uppmärksam på följande möjliga tecken på simulering:

• klagomål om alla möjliga problem som kan vara förknippade med PTSD;
• nämner ett stort antal tillbakablickar i frånvaro av undvikande symptom [106] .

Det finns ett program som känner igen PTSD genom egenskaperna hos patientens röst, i synnerhet genom mindre begripligt tal och genom den "livlösa" metalliska klangen . Det antas att PTSD orsakar negativa förändringar i de områden av hjärnan som ansvarar för känslor och muskeltonus, vilket påverkar röstens tonalitet [107] .

I differentialdiagnosen av PTSD beaktas kriterier som skiljer PTSD från störningar som har liknande symtom:

• depression ;
• fobi ;
• störning av adaptiva reaktioner ;
• personlighetsstörning ;
• dissociativ störning ;
• psykos [108] (ibland diagnostiseras sådana patienter med schizofreni [109] );
• ångestsyndrom ;
• panikångest ;
• social fobi ;
• tvångssyndrom [110] .

Till skillnad från dessa störningar har PTSD följande viktiga egenskaper:

• Typiska symtom på PTSD är tillbakablickar och mardrömmar.
• Orsaken till PTSD är en händelse som utgjorde ett hot mot individens eller en annan persons liv eller säkerhet. Depression, ångest och panikångest orsakas vanligtvis av stressorer av mycket mindre intensitet (som till exempel problem inom yrkes- och familjeområdet). En psykotisk störning orsakas inte av en traumatisk händelse.
• Depressiva symtom (emotionell utarmning, förlorat intresse för livet, lust att gråta, viktminskning, självmordstankar) kan observeras vid PTSD, men de är vanligtvis mindre intensiva än vid egentlig depression .
• Vid panikångest undviker individen situationer där paniksymptom kan uppstå. Personer med PTSD är mer benägna att undvika situationer där en händelse som liknar ett trauma kan inträffa. Till exempel, i en panikångest, kan en individ vara rädd för att åka tunnelbana eftersom han inte kommer att kunna ta sig snabbt ur bilen i händelse av en panikattack . Vid PTSD kan individen till exempel vara rädd för att möta angriparen i en tunnelbanevagn.
• Vid ett ångestsyndrom relaterar rädslor till möjliga livsproblem i framtiden (som till exempel att förlora ett jobb, bli sjuk etc.). Vid PTSD råder rädsla för att hamna i en farlig situation igen.
• Vid fobier är undvikandet begränsat till föremålet för fobin. Vid PTSD avser undvikande mer olika situationer. I det här fallet, till skillnad från en fobi, sker hyperaktivering av det sympatiska nervsystemet .
• Med social fobi undviker individen kommunikation med människor av rädsla för att bli föremål för fördömelse eller förlöjligande. Vid PTSD är undvikande av kommunikation förknippat med rädslan för att bli ett offer för aggression igen.
• Till skillnad från PTSD, vid tvångssyndrom, är tvångstankar inte relaterade till det trauma som upplevts, de handlar vanligtvis om inbillade katastrofer som kan hända i framtiden. Dessutom uppfattas de av individen som irrationella, meningslösa och främmande personligheter; ibland har de omoraliskt eller obscent innehåll. Allt detta är inte karakteristiskt för PTSD [110] .
• Allvarliga former av PTSD (särskilt de som förekommer hos offer för övergrepp i barndomen) kan likna schizofreni , men vid PTSD är patienters tankar och beteende mer relaterade till ämnena våld och sex än med schizofreni. För att fastställa en korrekt diagnos är det nödvändigt att fråga patienten i detalj om händelserna i hans liv [109] .

Faking PTSD symptom

Diagnos av PTSD är svår på grund av möjlig simulering av symtom. Skäl till simulering kan till exempel vara önskan att:

• få ekonomisk ersättning eller olika förmåner [111] ,
• undvika ansvar, såsom brottsligt [112] ,
• få erkännande och beundran av andra (särskilt om det psykologiska traumat som mottagits i strid simuleras) [113] .

Enligt studier ger Minnesota Multidimensional Personality Inventory ( MMPI ), som inkluderar en "lögnskala" och en "korrigeringsskala" (detektion av förvärring och simulering av symptom) tillfredsställande resultat för detektering av simulering [105] .

Klassificering av PTSD efter svårighetsgrad

Beroende på svårighetsgraden kan följande typer av PTSD särskiljas:

1. PTSD utan komplikationer. Vid denna typ av PTSD ger psykofarmakoterapi inriktad på symtomen på PTSD, och många kortsiktiga psykoterapier med fokus på trauma, goda resultat [114] . Vid den mildaste formen av PTSD kvarstår förmågan att fungera väl i yrkessfären och inom området mellanmänskliga relationer. [109] .
2. PTSD åtföljd av komorbida störningar av övergående karaktär (beroende, ångestsyndrom, depression). Denna typ av PTSD är vanligare än den tidigare versionen. I vissa fall blir komorbida störningar ett viktigare patientproblem än PTSD. Terapi för PTSD bör samtidigt inriktas på behandling av den komorbida sjukdomen.
3. "Posttraumatisk personlighetsstörning" (t.ex. borderline personlighetsstörning , somatoform störning och dissociativ störning ), som ofta beror på långvarigt psykologiskt trauma i barndomen (t.ex. sexuella övergrepp). Denna typ av PTSD åtföljs ofta av beteendeproblem (impulsivitet, ilska till ilska, aggression och autoaggression, sexuella beteendeproblem, ätstörningar), emotionell instabilitet, emotionell utarmning, depression, panikstörning, kognitiva problem (t.ex. minnesförlust eller minnesfragmentering). Dissociation observeras ofta. Denna typ av PTSD kräver långvarig terapi, inklusive utveckling av kommunikations- och känslomässig kontrollförmåga (särskilt inom familjerelationer), behandling av missbruk och utveckling av färdigheter som är nödvändiga för anställning. Under terapin är det nödvändigt att skapa en känsla av trygghet hos patienten innan terapeuten kan gå vidare med att arbeta med traumat [114] .
4. I de svåraste fallen är patienten helt oförmögen att fungera normalt; hans tillstånd ser ut som en kronisk psykisk sjukdom . Ibland får sådana patienter diagnosen schizofreni [109] .

Terapi

Behandling av PTSD bör baseras på ett samarbetssätt med en mängd olika insatser och stöd. Det är viktigt att följa följande principer:

1. Läkemedel bör förskrivas strikt enligt indikationer och under kortast möjliga tid.
2. Psykoterapi bör påbörjas så snart som möjligt efter uppkomsten av psykologiskt trauma.
3. Socialt stöd till patienten behövs också [115] .
4. Läkemedelsterapi för PTSD bör alltid kombineras med psykoterapi [116] .

Psykoterapi

Världshälsoorganisationen rekommenderar att följande behandlingar används främst vid behandling av PTSD:

• traumafokuserad individuell eller gruppkognitiv beteendeterapi (KBT-T);
• desensibilisering och bearbetning av ögonrörelser ;
• träning i stressreducerande tekniker (t.ex. andningstekniker , progressiv muskelavslappning );
• hjälp med att hitta positiva copingstrategier och socialt stöd [117] .

Forskning visar att psykoterapi, särskilt kognitiv beteendeterapi, kan vara effektiv vid behandling av PTSD. För många behandlingar finns det för närvarande inga bevis för effektivitet, men det betyder inte att de inte fungerar; bristen på bevis är helt enkelt en konsekvens av att de inte har utsatts för rigorös vetenskaplig verifiering [118] .

I de flesta fall är det huvudsakliga målet med behandlingen att eliminera symtomen på PTSD. Emellertid är symtom och beteenden associerade med komorbida störningar (t.ex. beroende eller självmordsproblem) ibland de första som åtgärdas. Ibland är det nödvändigt att arbeta med stressen som är förknippad med problem i nuet, vilket kan orsaka en ytterligare försämring av patientens tillstånd eller göra det omöjligt att påbörja behandlingen. I vissa fall måste familjemedlemmar och andra betydelsefulla individer inkluderas i den terapeutiska processen om relationsproblem påverkar manifestationen av PTSD-symtom negativt [119] .

Valet av typ av behandlingsterapi bör göras med hänsyn till patientens behov, såväl som hans förmågor och preferenser. Dessutom måste potentiella svårigheter och biverkningar av behandlingen beaktas [120] .

Vid PTSD används ofta en kombination av olika terapier. Detta beror på komplexiteten i fenomenet PTSD som en störning som manifesterar sig samtidigt på psykologiska, biologiska och sociala nivåer [121] . Psykoterapi för PTSD kan pågå från flera månader till flera år [122] .

Farmakoterapi

Vid PTSD har effekten av antidepressiva medel i SSRI- gruppen , som minskar ångest och gör det lättare för patienten att påbörja psykoterapiprocessen, mest väl studerat [123] . Vid PTSD är målet med att använda antidepressiva medel att minska inte bara depression, utan även tvångssyndrom, tvångstankar och ångestfobiska upplevelser, vredesutbrott och sug efter alkohol. Fördelarna med antidepressiva är en låg risk för missbruk och beroende, vilket är av stor betydelse vid PTSD [116] . Dessutom kan antidepressiva medel av SSRI-gruppen inte användas för självmord genom att ta stora doser. De ges i minst 12 veckor och används ofta för kronisk PTSD i 12 till 24 månader. Avbrytande av läkemedlet bör ske gradvis (över 3 månader) för att undvika återkommande symtom [124] . Om vissa symtom på PTSD kvarstår under behandling med SSRI-antidepressiva läkemedel kan följande läkemedel vara effektiva [124] :

Samtidigt minskar lugnande medel ångest, antikonvulsiva och humörstabilisatorer minskar nervös spänning och panikångest (de kan förskrivas om andra typer av mediciner inte har varit effektiva), och antipsykotiska läkemedel hjälper till att minska nervös spänning och känslor av ilska [123] . Ingen av dessa mediciner botar dock PTSD, mediciner hjälper bara till att tillfälligt kontrollera symtomen [125] .

Det finns några preliminära indikationer på att psykoterapi i kombination med MDMA kan vara effektivt för patienter som inte har svarat på andra typer av behandling , men mer forskning behövs i denna fråga [126] [127] . Denna substans förbättrar medvetenhetstillståndet och klarheten i uppfattningen, och minskar också ångest, vilket gör att patienten kan aktivera ett traumatiskt minne utan överdriven neurofysiologisk aktivering av kroppen och utan att uppleva smärtsamma känslor. MDMA är dock ett starkt psykoaktivt ämne och kan ha farliga biverkningar om det används utanför ett terapeutiskt sammanhang [128] . Man bör också komma ihåg att MDMA som används i denna typ av terapi inte är en analog till drogen ecstasy - det är en ren form av substansen, framställd under strikta villkor [129] .

Propranolol hämmar verkan av noradrenalin ( en signalsubstans som ansvarar för konsolideringen av minnen till långtidsminnet). En studie fann att att ta det omedelbart efter en traumatisk händelse minskar svårighetsgraden av PTSD-symtom och kan förhindra uppkomsten av denna störning [130] . Dessutom är ett minne känt för att genomgå återkonsolidering i långtidsminnet inom några timmar efter att en individ har framkallat minnet. Att ta propranolol vid denna tidpunkt kan minska den negativa känslomässiga effekten av redan existerande minnen [131] .

Glukokortikoider kan vara användbara när de ges under en kort tidsperiod för att förhindra neurodegenerativa processer som kan uppstå under påverkan av stress [132] .

Världshälsoorganisationen rekommenderar utnämning av antidepressiva läkemedel i de fall där psykoterapimetoder har visat sig vara ineffektiva eller av någon anledning inte kan tillämpas. Antidepressiva medel kan också ges till patienter vars PTSD åtföljs av milda till svåra depressiva symtom. Antidepressiva läkemedel rekommenderas inte för barn och ungdomar med PTSD. Bensodiazepiner kan förskrivas på kort sikt och i undantagsfall (bensodiazepiner skrivs ofta ut i onödan) vid sömnstörningar, om sömnproblem stör normal funktion under dagtid. Bensodiazepiner rekommenderas inte för barn och ungdomar för att behandla sömnlöshet. Det rekommenderas inte att förskriva bensodiazepiner till patienter som lider av depression på grund av förlusten av en nära anhörig [117] .

Ytterligare rekommendationer

Fysisk aktivitet, inklusive sport (om det inte finns några medicinska kontraindikationer), hjälper patienten att fly från negativa upplevelser, återställa självkänslan och en känsla av kontroll [133] . Utövandet av kampsporter (t.ex. aikido , jiu-jitsu , taekwondo ) och konkurrenskraftiga lagsporter hjälper till att uttrycka ilska på ett acceptabelt sätt. Avslappningsasanas av yoga , tai chi och qigong är metoder för avslappning i rörelse [134] . Autogen träning och progressiv muskelavslappning kan vara användbart för att korrigera muskelspänningar, sömnstörningar, ökad excitabilitet, irritabilitet och ångest. Aktiveringsövningar av autogen träning kan minska undvikandet av stimuli i samband med skador, förbättra koncentrationen, eliminera känslor av depression, hopplöshet, värdelöshet, en känsla av minskad energi, bristande intresse för någonting, bristande motivation [135] .

Neurobiologiska och hormonella mekanismer för PTSD

Processen för bildandet av PTSD-symtom

Det är känt att ett djur, efter att ha överlevt en traumatisk situation, kan, så snart det är säkert, börja darra överallt eller göra rörelser av självförsvar eller flykt , om det inte kunde utföra dem i ögonblicket av skadan. Detta gör att djuret kan återställa nervsystemets och endokrina systemets stressande aktivitet till normal nivå. Hos en person bryts denna naturliga process vanligtvis: människor förbjuder sig själva den fullständiga manifestationen av känslor av rädsla eller ilska. Av denna anledning förblir nervsystemet i ett tillstånd av ökad aktivitet som svar på fara, och stresshormoner fortsätter att cirkulera i blodet [136] . Som ett resultat av detta fortsätter kroppen att vara i det tillstånd som uppstod vid tidpunkten för skadan, och personen känner sig fortfarande i fara, som om hotet från omvärlden fortfarande var närvarande. Detta tillstånd leder till hypervigilance: en person fokuserar uppmärksamheten på vad som orsakar rädsla. Han ignorerar andra stimuli som kan informera honom om att han nu är säker. Oförmågan att slappna av håller i sin tur kroppen i ett tillstånd av stress. På så sätt uppstår en ond cirkel och symtomen blir kroniska.Ständigt ökad aktivitet i hjärnans emotionella centra hämmar arbetet i den medvetna delen av hjärnan - detta gör det svårt att kontrollera känslor och hindrar en person från att använda logik för att analysera situationen. Utan att förstå orsakerna till inre obehag, betraktar en person andra människor som orsaken till detta obehag (vilket leder till irritabilitet) eller förklarar sitt tillstånd med bristerna i hans karaktär (vilket leder till förlust av självkänsla och skuld).

I detta tillstånd kan en person inte agera tillräckligt i efterföljande stressiga situationer. Hans nerv- och hormonsystem förblir inställda på en viss defensiv reaktion,och han återger omedvetet de defensiva reaktionerna som ägde rum vid tidpunkten för den primära skadan. Ofta på den undermedvetna nivån uppfattar han varje ny situation som lik det initiala traumat. Hans defensiva svar blir oflexibla och otillräckliga under nya förhållanden, och av denna anledning är de vanligtvis kontraeffektiva. Som ett resultat uppstår nya psykologiska trauman som förvärrar den kliniska bilden av PTSD [137] .

Den kliniska bilden av PTSD beror till stor del på vilken typ av skyddsreaktion av nervsystemet som ägde rum vid tidpunkten för skadan. En reaktion som inträffar i ögonblicket av fara kan bli kronisk. Enligt den polyvagala teorin :

• I ögonblicket av fara är det ventrala vagala komplexet det första som aktiveras , vilket är ansvarigt för socialt beteende: individen försöker ringa på hjälp. Om hjälp ges uppstår vanligtvis inte PTSD.
• Om hjälp inte finns tillgänglig aktiveras det sympatiska nervsystemet , vilket utlöser aktiva "fight or flight" försvarsreaktioner . Om denna typ av reaktion blir kronisk kan den kliniska bilden av PTSD domineras av antingen ilska eller hypervigilans och panik. I båda fallen är det konstant nervös spänning. Individen kan också omedvetet leta efter en möjlighet att hamna i en situation som liknar en traumatisk händelse för att slutligen kunna återställa den överdrivna nervaktivering som uppstod vid tidpunkten för traumat. Men i de flesta fall sker inte denna återställning.
• Om individen inte kan vidta någon självskyddande åtgärd, aktiveras det dorsala vagala komplexet , vilket orsakar ett frysningssvar . Om denna typ av reaktion blir kronisk kommer den kliniska bilden av PTSD att visa symtom på dissociation, lösgöring, brist på energi för handling [138] . Individen har en ökad aktivitet av det parasympatiska nervsystemet , vilket inaktiverar det sympatiska nervsystemet. Detta leder till ett tillstånd av depression, trötthet och dåsighet, inaktivitet och undvikande beteende [139] . Individen visar ofta likgiltighet för sitt öde, är oförmögen att skydda sig i händelse av fara, han har minskad känslighet för smärta . Samtidigt kan han känna en önskan att vara i en situation av extrem fara, vilket tillfälligt tar honom ur tillståndet av blekning och låter honom "känna sig levande" [138] . Jakten på repetitiva traumatiska situationer kan också bero på att hjärnan vid tidpunkten för skadan frigör endorfiner  - ämnen som minskar känslan av smärta och rädsla, och till och med skapar en känsla av eufori . Efter att ha upplevt en sådan upplevelse kan individen omedvetet gång på gång hamna i en situation som främjar produktionen av endorfiner . En ny traumatism ökar dock stressnivån av kroppens aktivering, och symtomen på PTSD ökar [140] .

Mekanism för bildandet av traumatiska minnen

Mekanismen för att registrera traumatisk information i minnet skiljer sig väsentligt från den för vanliga händelser. I det här fallet finns det betydande störningar i det normala schemat för bearbetning av inkommande information av hjärnan. Schemat för bearbetning av all inkommande information (normal eller förknippad med fara) som helhet är följande:

• Information från sinnena (bilder, ljud, lukter, förnimmelser, smaker) som kommer in i hjärnan bearbetas i första hand av thalamus , som spelar rollen som "portvakt" - den riktar inkommande information till det önskade området av hjärnan .
• Amygdala är en sorts "tullman", den känner igen om denna information motsvarar någon fara för individen. För att känna igen fara lagrar amygdala minnen från tidigare upplevda farliga situationer. Detta gör att amygdala kan jämföra ny information med tidigare erfarenheter om faror. Om amygdala upptäcker en likhet med en tidigare negativ upplevelse, aktiverar den omedelbart kroppens defensiva reaktioner (som kamp, ​​flykt, frysning, underkastelse eller dissociation). Samtidigt lanseras hormonella stressmekanismer i kroppen. Samtidigt minns amygdala allt som i det ögonblicket är förknippat med fara, såväl som den skyddande reaktionen från kroppen som ägde rum vid tidpunkten för händelsen. Om reaktionen säkerställde överlevnad (även till priset av svår stress för individen), så kommer den att reproduceras i framtiden i situationer som liknar trauma. Således är amygdala ansvarig för bildandet av skyddande betingade reflexer mot fara.
• Amygdala signalerar också hippocampus , som spelar rollen som "administratör" i denna krets. Den registrerar den inkommande informationen och åtföljs av en "etikett" som anger plats och tid när händelsen ägde rum. Hippocampus jämför information från amygdala med redan känd information om tidigare händelser. Om det som ett resultat av jämförelsen visar sig att den nya situationen inte är farlig, minskar hippocampus aktiviteten i amygdala och inaktiverar den skyddsreaktion som aktiverades av amygdala. Genom att göra så lagrar hippocampus minnet av den aktuella händelsen i vad som kallas självbiografiskt minne . I framtiden kommer dessa minnen att uppfattas som att de ägt rum i det förflutna, och på grund av detta kommer aktiveringen av minnen inte att orsaka rädsla och försvarsreaktioner i nuet. Om hippocampus inte kan eliminera fara, aktiverar den områden i hjärnan som kan delta i genomförandet av en skyddsreaktion. Samtidigt störs processen att registrera minnen i det självbiografiska minnet av hippocampus.
• Slutligen är den prefrontala cortex ansvarig för medveten uppfattning och medveten reaktion på fara. Hon kan mer intelligent bedöma situationen, välja det optimala svaret på den och även lagra minnet i en mer medveten form [141] .

I en traumatisk situation överväldigas hippocampus och frontala cortex med inkommande information som måste bearbetas mycket snabbt för att kunna fatta ett beslut. Dessutom kan de inte fungera normalt på grund av en intensiv stressreaktion. Ofta vid tidpunkten för skadan är hjärnbarkens funktion så oorganiserad att individen inte kan tänka klart [142] . Som ett resultatminnet av den traumatiska situationen kommer att förbli registrerat i amygdala utan att specificera var och när händelsen ägde rum (som nämnts ovan, koppla minnet till tid och plats är hippocampus roll), och utan att förstå det (vilket i fallet av normalt minne utförs på nivån av frontala cortex).Som ett resultat kommer återaktiveringen av ett traumatiskt minne i framtiden att uppfattas som att något händer "här och nu". Allt som till och med på avstånd liknar en händelse (trigger) kommer automatiskt (på nivån av en betingad reflex) att orsaka en omedelbar försvarsreaktion av hela organismen utan att förstå vad som händer på medvetandenivån och ens egen reaktion på det.

Amygdala är mycket känslig för de minsta signaler om potentiell fara och tenderar att överreagera på dem, eftersom en sådan reaktion ger den bästa chansen att överleva. Som ett resultat av detta, om den nya informationen till och med liknar något relaterat till faran i det förflutna, kommer den nya informationen att spela rollen som en utlösare för aktiveringen av defensiva reaktioner, ofta med återupplevelsen av obehagliga kroppsförnimmelser som upplevs i det förflutna i ögonblicket av fara. På grund av detta är informationen som lagras i amygdala nära relaterad till det så kallade kroppsminnet [143] . Som ett resultat kommer amygdalas reaktion på fara att vara automatisk, omedveten och mycket snabb [141] .

Forskning har visat att traumatiskt minne är förknippat med höga nivåer av adrenalin i blodet vid tidpunkten för traumat. Som redan nämnts, av denna anledning, minskar aktiviteten hos hippocampus och thalamus , som normalt är ansvariga för att integrera inkommande information i minnet. Som ett resultat är traumatiska minnen organiserade annorlunda i minnet än vanliga minnen. De saknar logik och struktur, de består av orelaterade fragment (ljud, förnimmelser, visuella bilder av enskilda delar av objekt). Av denna anledning är det svårt för patienten att sätta ord på det han upplevt. Det är också svårt för honom att organisera sina minnen av händelsen i en sammanhängande berättelse. Samtidigt kommer fragmentariska minnen av den traumatiska händelsen att vara tydligare och tydligare än vanliga minnen. Dessutom tappar vanliga minnen klarhet med tiden, förvrängs och till sist glöms bort, medan traumatiska minnen förblir klara och oförändrade även många år efter händelsen. Men om nivån av adrenalin i blodet är mycket hög vid tidpunkten för skadan, störs minnesprocessen och det finns inga medvetna minnen (se Undertryckt minne ) av vad som hände [144] . Dessutom registreras normalt en händelse i hjärnans självbiografiska minne i form av en sekvens av episoder strukturerade i tid, och denna sekvens har ett slut (ögonblicket då hotet försvann). Vid trauma störs denna process, och det traumatiska minnet uppfattas inte som en händelse som ägde rum i det förflutna och som redan har avslutats i nuet [145] .

När man försöker prata om ett traumatiskt minne kan individen inte förkorta sin berättelse och lyfta fram det viktigaste. Dessutom har återberättandet av ett vanligt minne vanligtvis ett kommunikativt syfte, och individen kan ändra sitt berättande beroende på sitt mål (till exempel att få hjälp) och kommunikationens sammanhang. När man återberättar traumatiska minnen kan individen inte modifiera sin monolog efter sina behov och specifika situation [146] .

En studie visade att hjärnan använder olika typer av kinaser när den registrerar ett normalt eller traumatiskt minne . I djurexperiment blockerade forskare ett kinas som var involverat i att registrera traumatiska minnen, och djuret upplevde inte posttraumatiska symtom [147] .

Återaktivering av traumatiska minnen

Om det traumatiska minnet därefter väcks under påverkan av en trigger, aktiveras det limbiska systemet i hjärnan och hjärnstammen (de delar av hjärnan som är förknippade med känslomässiga reaktioner på fara). Detta leder till ett tillstånd av nervös spänning, muskelaktivering och frisättning av stresshormoner. Detta minskar aktiveringen av hjärnans frontallober , som är ansvariga för självkontroll. Dessutom minskar aktiviteten hos hjärnområden som är ansvariga för lokaliseringen av tidigare händelser i tid och rum, och patienten känner att den traumatiska händelsen sker här och nu [144] . Aktiviteten hos subkortikala strukturer som är ansvariga för att förbereda ett motoriskt svar kan öka [148] , som om individen omedvetet förberedde sig för att utföra en rörelse som han inte kunde utföra eller inte kunde genomföra vid tidpunkten för skadan (till exempel de ansvariga musklerna för självförsvar ofrivilligt skärpa) [149 ] . Det kan finnas spänningar i halsen, motsvarande lusten att skrika eller säga något [150] . Detta resulterar i att individen har olämpliga eller överdrivna defensiva svar på mindre dagliga stressfaktorer eller traumarelaterade triggers [150] . Vid dissociation kan en individ samexistera med "delpersonligheter" med ömsesidigt uteslutande motoriska defensiva reaktioner. Som ett resultat kan vissa muskelgrupper i samma ögonblick aktiveras för självförsvar, medan andra för flygning; samtidigt kan vissa muskelgrupper bli krampaktiga (frysningsreaktion), medan andra muskler tappar tonen och blir tröga (underkastelsesvar till angriparen) [151] .

Aktiviteten i Brocas centrum minskar också , vilket normalt låter dig uttrycka dina känslor i verbal form. Samtidigt, när minnen aktiveras, ökar aktiviteten i den visuella analysatorns kärnzon (den 19:e zonen av Brodmanns cytoarkitektoniska fält ), vilket normalt är ansvarigt för uppfattningen av bilder som kommer in i hjärnan från omvärlden för första gången tid . Normalt omdirigeras visuell information som kommer in i detta område mycket snabbt till andra delar av hjärnan, som tolkar den och associerar den med händelsens sammanhang. I händelse av ett trauma förblir denna zon aktiv, som om hjärnan återigen sett den traumatiska händelsen i omvärlden [152] . Det finns också en minskning av aktiviteten i den vänstra hjärnhalvan (se Interhemisfärisk asymmetri ), som är ansvarig för logisk perception, och en ökning av aktiviteten i den högra hjärnhalvan, associerad med emotionell perception [153] . Slutligen är det karakteristiskt för posttraumatiska minnen att om en trigger aktiverar ett enda fragment av minnet, så aktiveras alla delar av minnet av traumat omedelbart efter det [146] .

Skillnader mellan vanliga och traumatiska minnen

Förekomsten av panikattacker vid PTSD

Under påverkan av en trigger eller när en flashback dyker upp, reagerar kroppen som om en person var i verklig fara. Muskler, inklusive magmusklerna, spänns och förhindrar djupandning. Andningen blir snabb och ytlig, vilket resulterar i ett tillstånd av hyperventilation . Yrsel kan uppstå ; koncentrationen av CO2 i blodet minskar , detta ökar spänningen i musklerna ytterligare och kan orsaka en känsla av omöjlighet att agera. Som svar på kroppens mobiliseringstillstånd skickar hypotalamus en "larmsignal" till nervsystemet, vilket intensifierar symtomen, leder till en känsla av förlust av kontroll över sig själv och, som ett resultat, till ännu större ångest. I detta fall kan bukandning minska ångestsymtom [155] .

Hjärnans och nervsystemets funktion vid PTSD

Även utanför perioderna av reaktivering av traumatiska minnen förblir aktiviteten hos thalamus otillräcklig. Normalt filtrerar thalamus inkommande information från omvärlden och filtrerar bort mindre visuella, auditiva och sensoriska stimuli. Detta gör att individen kan fokusera på det som är viktigt för honom för tillfället. Med PTSD filtreras inte inkommande information, vilket leder till en kränkning av förmågan att koncentrera sig på den aktuella uppgiften. På så sätt genomgår hjärnan informationsöverbelastning , eftersom talamus inte filtrerar bort mindre yttre stimuli. För att klara av tillståndet av sensorisk överbelastning kan patienten börja använda psykoaktiva ämnen. Det händer också att patienten genom en viljeansträngning skapar ett tillstånd av extremt inskränkt koncentration av uppmärksamhet på uppgiften, vilket dock leder till en förlust av förmågan att uppfatta trevliga stimuli från omvärlden [145] .

Vid PTSD är det ökad aktivitet i amygdala i högra hjärnhalvan . Det finns 2 amygdala-formade kroppar i hjärnan - i höger och i vänster hjärnhalva. De är involverade i regleringen av känslor och formuleringen av betingade reflexer , inklusive rädsla reflexer. Den vänstra amygdalan är ansvarig för mer detaljerad bearbetning av emotionella stimuli och interagerar mer med den medvetna tankeprocessen, medan den högra amygdala (mer aktiv vid PTSD) är involverad i snabba automatiska känslomässiga reaktioner [156] . Amygdalas aktivitet kan dock också minskas jämfört med normen i situationer med upprepade trauman när det är omöjligt att skydda sig från angriparen. I det här fallet motsvarar minskad aktivitet i detta område av hjärnan stressande reaktioner för att undvika konflikter, frysa eller underkasta sig angriparen. Det antas att denna minskade aktivitet av amygdala (ansvarig för känslor av rädsla och kämpa-eller-flykt-responsen) kan vara ansvarig för bildandet av Stockholms syndrom (tendensen hos vissa aggressiva offer att fortsätta relationen med angriparen som om de var omedvetna om faran i samband med det) [ 157] .

Vid PTSD finns det en störning i aktiviteten i hjärnans ventromediala prefrontala cortex , som är involverad i kontrollen av känslor [158] , och den främre cingulate cortex , som normalt reglerar amygdalas svar på känsloladdade stimuli, inklusive de som orsakar rädsla [159] (i synnerhet koordinerar det samspelet mellan tankar och känslor) [160] . Normalt är den prefrontala cortex ansvarig för processerna för motivation för att uppnå mål. Aktivitet av denna typ ger önskan att uppnå målet, energi, spänning och njutning vid tanken att målet kan uppnås. Hjärnan är dock utformad på ett sådant sätt att behovet av att undvika fara går före uppnåendet av mål som inte är relaterade till självförsvar. Vid PTSD är kroppen ständigt i ett larmaktiveringstillstånd, som om individen är i fara. Av denna anledning är motivationssystemet i den prefrontala cortex inaktiverat och individen har varken energi eller lust att uppnå mål. Den prefrontala cortex är också ansvarig för att planera, förutse de möjliga konsekvenserna av en åtgärd och omsätta planen i handling. Dessutom spelar den en viktig roll för att känna igen känslor (andras och sina egna), för att känna empati och medkänsla för andra människor och för att känna medkänsla för sig själv. Slutligen, normalt kan den prefrontala cortex dämpa negativa känslor som har aktiverats av amygdala. Dessa funktioner i den prefrontala cortex kan inte visas vid PTSD [141] .

Det har visat sig att PTSD kan förändra hur hjärnan reagerar på en annan persons blick. Hos en frisk individ aktiveras i detta fall områdena i hjärnbarken (dorsomedial prefrontal cortex , temporoparietal nod och temporal pol), som är ansvariga för att förstå kommunikationskontexten och underlätta etableringen av social kontakt, samtidigt som PTSD områden i hjärnstammen förknippas med defensiva reaktioner av attack, flykt eller frysning från rädsla, vilket gör det svårt att normal social interaktion [161] .

Aktiviteten i följande delar av hjärnan störs också:

• tillbaka cingulate cortex ansvarig för den fysiska känslan av att vara på en viss plats i rymden;
• isolerande lob som överför förnimmelser från de inre organen till hjärnans emotionella centra;
• parietallober , som bearbetar och integrerar sensorisk information som kommer in i hjärnan.

Det antas att vid tidpunkten för skadan är inaktiveringen av dessa zoner en skyddsreaktion, vilket gör det möjligt att känna rädsla eller smärta i mindre utsträckning. Men om ett sådant tillstånd består i framtiden leder detta till att individen inte korrekt kan uppfatta information som kommer från omvärlden eller från den egna kroppen. Han har också en svag känsla för sitt "jag" [160] .

Det finns en minskning av volymen av hippocampus, den insulära kroppen och den främre cingulate cortex [162] .

Minskad koncentration

• gamma-aminosmörsyra (GABA), som minskar nervsystemets aktivitet och har en lugnande effekt [163] ,
• serotonin  - detta kan orsaka ångest, ihållande negativa tankar om händelsen (se Idisslare ), irritabilitet, aggressivitet och självmordstankar [164] .

Ökad koncentration av trijodtyronin , vilket kan öka kroppens känslighet för katekolaminer och andra stressfaktorer [165] .

Det finns en ökad känslighet för adrenalinreceptorer i hjärnans prefrontala cortex, vilket kan leda till tillbakablickar och mardrömmar. Parallellt med detta deltar inte adrenalin, till skillnad från normen, i processen för uppfattning om omvärlden; av denna anledning, i ögonblicket av flashback, upplever patienten känslor som inte är relaterade till den säkra verkliga situationen för närvarande [164] .

Nivån av dopamin kan både ökas och minskas, och detta avgör vilken typ av klinisk bild av PTSD:

• när nivån av dopamin är för låg dominerar anhedoni , apati, nedsatt koncentrationsförmåga och motorisk dysfunktion ;
• när dopaminnivåerna är för höga kan psykotiska symtom och psykomotorisk agitation uppstå [164] .

Neurobiologiska mekanismer för återhämtning

Vid PTSD återgår hjärnan inte till det tillstånd som föregick skadan i återhämtningsprocessen. I synnerhet försvinner inte betingade reflexer på stimuli förknippade med möjlig fara, som utvecklades i ögonblicket för skadan. Vid PTSD är amygdala involverad i att upprätthålla dessa betingade reflexer. Läkningsprocessen är förknippad med det faktum att den prefontala cortexen blir i stånd att kontrollera amygdalas reaktioner, och detta hjälper till att minska rädsla och andra negativa känslor. Djurförsök har visat att skador på den prefrontala cortex (ventromedial prefrontal cortex och orbitofrontal cortex ) saktar ner läkningsprocessen vid PTSD. Människor har följande mönster: med alexithymi (svårigheter att verbalisera känslor, vilket är en av funktionerna i den prefrontala cortex), kan återhämtningsprocessen vara svår. Vid PTSD sker också en minskning av antalet neuroner i den främre cingulate cortex. Behandling med antidepressiva medel ökar antalet levande neuroner i denna zon [166] .

Effekter av PTSD på hormonsystemet och fysisk hälsa

Generellt sett är kroppen vid PTSD i ett tillstånd av kroniskt ökad stressbelastning (se Allostatisk belastning ), vilket motsvarar en konstant ökad belastningkoncentrationer av stresshormoner ( adrenalin och kortisol ) och leder ofta till högt blodtryck, högt kolesterol och blodsocker, och kan orsaka sömnproblem. Antalet pro-inflammatoriska cytokiner ökar och antalet antiinflammatoriska cytokiner, peptidinformationsmolekyler som är involverade i immunsystemet , minskar .Således kan PTSD vara en av riskfaktorerna för hjärtsjukdomar , diabetes , artrit etc. Enligt vissa studier kan posttraumatisk stress ha en negativ effekt även på DNA- nivå , vilket leder till förkortning av telomerer  - ändsektionerna av kromosomer , vilket också kan leda till en mängd olika sjukdomar [23] .

Riskfaktorer och motståndskraft

PTSD kan förekomma hos vem som helst i alla åldrar. De flesta människor utvecklar dock inte PTSD efter traumatiska händelser [108] . Risken för PTSD beror på många faktorer [167] .

Psykologiska faktorer

Sårbarheten hos individens psyke och egenskaperna hos hans reaktion på trauma beror på de faktorer som ägde rum under den pretraumatiska perioden, såsom:

• stressnivå, tillstånd av trötthet eller nervös utmattning, depression, ångest, missbruk;
• tidigare psykologiska trauman (särskilt barndomstraumor), även om de inte liknar den aktuella traumatiska händelsen;
• överdrivna krav från en person på sig själv, vilket ökar hans ångest-depressiva tillstånd, till exempel om han efter en skada tror att han borde kunna hantera negativa känslor och återgå till normal funktion, men han kan inte göra detta;
• svårigheter att uppleva och uttrycka sina egna känslor : i det här fallet är det svårare för en person att hantera de intensiva känslomässiga symtomen på PTSD; det är också svårare för honom att söka stöd eller professionell hjälp [42] ;
• personlighetsdrag såsom omognad, asteniskt temperament, överkänslighet (ökad emotionell känslighet), beroende, en tendens till överdriven kontroll som syftar till att undertrycka oönskade känslor, en tendens till offer (benägenhet att bli offer i liknande situationer), en tendens att fixera sig vid en traumatisk upplevelse;
• problem med uppfostran i familjen, som orsakar efterföljande kränkningar av anpassning [42] ;
• i kraft av att lära sig genom imitation kan ett barn lära sig och sedan återskapa i sitt liv de reaktioner på trauman som han observerat hos sina föräldrar. I synnerhet kan han reproducera deras otillräckliga coping-svar [168] ;
• åldersfaktor: att övervinna extrema situationer är svårare för unga och gamla människor;
• en tendens att exteriorisera stress, vilket minskar intensiteten av PTSD;
• locus of control : "intern" (en som tror att endast vissa faktorer är utom kontroll) tenderar att söka information och utveckla handlingsplaner; en känsla av kontroll över sig själv och omgivningen tillåter honom att mer framgångsrikt hantera traumatiska situationer [49] ;
• traumat kan vara svårare för en person om han före traumat hade en optimistisk syn på livet eller litade på människor [42] .

Biologisk predisposition

Det uppskattas att en genetisk faktor är involverad i cirka 30 % av anlag för PTSD. Samtidigt är samma gener också ansvariga för predispositionen för andra psykologiska problem:

• Tendensen till missbruk, alkohol och nikotinberoende har minst 40 % av genetiska egenskaper gemensamma med PTSD.
• För ångest och panikångest stiger denna siffra till 60%.

Gamma-aminosmörsyra (GABA) är den viktigaste hämmande signalsubstansen i det centrala nervsystemet (CNS). En otillräcklig nivå av dess aktivitet kan vara genetiskt betingad, och detta gör individen mer sårbar för stressfaktorer, vilket ökar risken för PTSD [169] .

Tvillingstudier har visat att det finns en korrelation mellan svårighetsgraden av PTSD-symtom och en mindre volym av hippocampus  , det område av hjärnan som interagerar med amygdala i processen att komma ihåg känslomässigt laddad information (inklusive traumatisk sådan). Hippocampus är också involverad i överföringen av minnen till långtidsminnet . Det har dock visat sig att psykoterapi, yoga och meditation hjälper till att öka storleken på hippocampus (med utövande av mindfulness-meditation observeras tillväxten av hippocampus efter ca 2 månader, med yoga - efter ca 6 månader) [170 ] .

En studie har visat att risken för PTSD ökar om det finns ett ökat antal steroidhormonreceptorer på leukocyter [ 171 ] .

En annan studie fann att låga kortisolnivåer före skadan ökade risken för PTSD (kortisol behövs för att återställa kroppens homeostas efter en stressreaktion) [172] .

Vissa av symtomen på PTSD uppskattas till cirka 40 % på grund av en genetisk faktor:

• inflammatoriska reaktioner som svar på stress;
• dissociation;
• dissociativa kramper (anfall som liknar epilepsi);
• förlamning, förlust av balans och blindhet av psykologiskt ursprung [173] .

Hittills har följande gener identifierats som en möjlig roll i mottaglighet för PTSD (listan nedan är inte uttömmande, forskning inom detta område pågår) [174] :

Enligt studier kan PTSD hos en kvinna öka predispositionen för utveckling av posttraumatiska symtom hos hennes framtida barn, inklusive på nivån av genuttryck [175] .

Det finns en hypotes att resiliens (förmågan att överleva trauma utan att utveckla symtom på PTSD) uppstod på genetisk nivå under evolutionen. Motståndet mot fara är ju högre, ju längre epok faran av denna typ dök upp. I synnerhet noteras följande regelbundenheter [176] :

PTSD hos djur

En av de första beskrivningarna av symptomen på PTSD hos djur, liksom hypotesen om dess likhet med detta tillstånd hos människor, tillhör Ivan Petrovich Pavlov . 1924, under en översvämning [177] , översvämmades cellerna med försökshundar i hans laboratorium till två tredjedelar av isvatten. Djuren flåsade, men kunde inte ta sig ut. Samtidigt, för att rädda dem, var laboratoriepersonalen tvungna att sänka ner varje hundhuvud i vattnet till nivån för burdörren [178] . Medan han observerade djur var Pavlov den första forskaren som uppmärksammade de speciella tillstånd som orsakar uppkomsten av PTSD: i ögonblicket av trauma känner försökspersonen en önskan att fly, men har inte en sådan möjlighet, vilket kan leda till att tillstånd av inlärd hjälplöshet , ofta observerat hos offer för psykologiskt trauma [179] . Pavlov fann att efter översvämningen visade hundarna beteendeförändringar: vissa hundar blev extremt passiva, de satt ihopkrupen i hörnet av buren. Andra hundar, lydiga fram till denna punkt, började rusa mot människor [179] . Pavlov skrev:

En ovanlig naturkatastrof gav oss möjligheten att observera och studera det kroniska och patologiska tillståndet hos våra hundar, som inträffade under påverkan av denna händelse, som en extremt stark yttre stimulans ... Några av hundarna, efter händelsen passerade och var återvände till sin ursprungliga plats, förblev desamma som de var. Andra, och nämligen bromstypen [komm. 1] , visade sig vara nervös efter det, och under mycket lång tid.

Dessutom föll djuren ofta i ett sömnigt tillstånd , vilket redan hände i laboratoriet under de hungriga åren 1918-1919, när djuren var utmattade [180] . Som svar på mindre stressfaktorer upplevde hundar en ökning eller minskning av hjärtfrekvensen [177] . De konditionerade reflexerna hos hundar som utvecklats i laboratoriet försvann och det tog lång tid att återställa dem [178] . Till exempel försvann de betingade reflexerna som utvecklades i laboratoriet till ljudet av en klocka i en hund; vid ljudet av klockan blev hunden väldigt upphetsad, som om han ville springa iväg [178] , eller visade defensivt beteende [180] , Pavlov föreslog att en stark stimulans (klockan) återskapar översvämningssituationen i hundens hjärna [178] . För att studera problemet började Pavlov i experiment skapa en situation som liknar en översvämning [180] . Till exempel, när försöksledarna skickade en vattenstråle in i rummet där hunden befann sig, så fort djuret märkte vatten på golvet, började den kvävas, gnälla och darra. Pavlov kallade detta tillstånd "experimentell neuros" [178] . Posttraumatiska symtom hos hundar korrelerade med deras temperament . Pavlov identifierade olika typer av posttraumatiska reaktioner:

• Hundar som reagerade aggressivt på stimulansen eller försökte springa iväg.
• Hundar som inte reagerade ens på högt ljud.
• Hundar som uppvisade vad Pavlov kallade "paradoxal hämning ": svaga stimuli framkallade en mycket stark respons, medan en stark stimulans (som buller) framkallade samma respons som hos icke-skadade djur. Denna typ av reaktion kan observeras, till exempel hos offer för våld i hemmet , när de inte visar en känslomässig reaktion som svar på angriparens beteende, men kan mycket väl slå tillbaka i mindre situationer.
• En speciell typ av reaktion som Pavlov kallade "ultraparadoxal hämning": hunden reagerade positivt på negativa stimuli, som hunger eller mycket högt ljud. Denna situation påminner till exempel om kombattanters önskan att återvända till situationen där de upplevde traumatiska händelser [181] .

För närvarande är PTSD bättre förstådd hos husdjur och laboratoriedjur, men det har även observerats hos vilda djur. Orsaken till PTSD hos ett djur kan vara svår fysisk smärta, förlust av frihet eller separation från släktingar, förlust av mamma i barndomen [182] , misshandel, kirurgiska ingrepp med otillräckligt effektiv anestesi, att råka ut för en bilolycka [183] ​​, behovet i ung ålder att ständigt kämpa för mat med de starkare medlemmarna i gruppen. Separation eller konflikter med släktingar är särskilt traumatiska för djur som lever i organiserade grupper och har långa livslängder, såsom elefanter, valar och primater . Ett skadat djur kan bli oroligt eller aggressivt, inte uppmärksamma vad som händer runt omkring, eller reagera mycket intensivt på beröring. Ett posttraumatiskt tillstånd kan påverka djurets fysiska hälsa negativt och till och med minska dess livslängd [182] . En hund som har överlevt ett trauma kan bli orolig och övervaken, rädd för situationer som påminner om den traumatiska händelsen, obevekligt följa ägaren utan att ta bort blicken [183] Däremot kan förnyad kontakt med släktingar eller omsorgsbeteende från människor minska symtomen på PTSD hos ett djur [182] . För närvarande anses PTSD hos djur inte vara en officiell diagnos inom veterinärpraktik [ 183] .

PTSD är mindre vanligt hos djur som spelar rollen som bytesdjur i naturen (" första ordningens konsumenter "). Eftersom dessa djur ofta befinner sig i livshotande situationer har de tydligen en naturlig mekanism för att neutralisera det posttraumatiska tillståndet om djuret lyckas överleva efter attacken av ett rovdjur [184] .

I kulturen

Beskrivningar av psykologiska störningar till följd av trauma finns i litteraturen från antiken, till exempel i berättelsen om Gilgamesh , i Iliaden och i Sagan om Gisli [185] . Shakespeare hänvisade i sina tragedier till symptomen förknippade med psykologiskt trauma [186] . Johann Wolfgang von Goethe , ett ögonvittne till slaget vid Valmy , beskrev i sina memoarer symptomen på depersonalisering och derealisering som uppstod som ett resultat av denna händelse [187] .

1865 blev Charles Dickens offer för en järnvägsolycka i Staplehurst . Dickens visade sinnesnärvaro och gav hjälp till andra offer [188] . Icke desto mindre utvecklade författaren efter händelsen posttraumatiska symtom [17] , som inte försvann förrän hans död, som inträffade fem år senare, på årsdagen av katastrofen (9 juni) [188] .

Erich Maria Remarque beskrev posttraumatiska symptom i All Quiet on the Western Front .

Forskare föreslår att i romanen " Ringen om ringen " av John Ronald Reuel Tolkien har huvudpersonen Frodo , efter att ha återvänt från Mordor , tydliga tecken på PTSD (depression, tillbakablickar, smärta i ett länge läkt sår, som ser ut som om hjälten såg något "långt borta", ångest även i tryggheten i en hemmiljö, att känna sig "tom och mörk inuti", oförmåga att återgå till det gamla sättet att leva, en känsla av oåterkallelig förändring i sin egen personlighet, en känsla av att vara alienerad från omvärlden, och symptomen blir mycket intensiva varje år på jubileumsskadan eller när man besöker platser som påminner om händelser). Kanske återspeglade detta författarens personliga erfarenhet, en av representanterna för den " förlorade generationen ", som kunde överleva "skalchocken" och andra traumatiska händelser under första världskriget. Tolkien beskriver Frodos tillstånd som "obotligt" och i skrivande stund fanns det faktiskt inga effektiva behandlingar för PTSD [190] .

Kurt Vonneguts roman Slakthus fem, eller barnkorståget , undersöker verkliga händelser genom linsen av en krigsveterans PTSD .

De allvarliga psykologiska konsekvenserna av Vietnamkriget var en av faktorerna som formade generationen av amerikanska New Hollywood- regissörer . På 1980-talet hade flera dussin landmärken filmer om det " vietnamesiska -syndromet redan gjorts på amerikansk film . När det gäller inhemsk film, enligt filologen E. N. Gracheva , i sovjetiska filmer, även om hjälten som återvände från kriget hade psykologiska problem, var de säker på att bli övervunna i finalen (till exempel i filmen " Working Village ", 1965). Tvärtom, filmer om veteraner från de afghanska och tjetjenska krigen, skapade under perestrojkan, visar oåterkalleliga förändringar i hjältens personlighet som ett resultat av upplevda trauman och omöjligheten för honom att bygga normala relationer med människor som inte gör det. har militär erfarenhet [193] .

Se även

• Traumaforskning
• Krigssyndrom (bok)
• Pit of Despair

Anteckningar

1. ↑ Se Typer av högre nervös aktivitet .

1. ↑ Databas för sjukdomsontologi  (engelska) - 2016.
2. ↑ Monarch Disease Ontology release 2018-06-29sonu - 2018-06-29 - 2018.
3. ↑ Brillon P. Comment aider les victimes souffrant de stress post-traumatique, 2013 , sid. 22.
4. ↑ Brillon P. Comment aider les victimes souffrant de stress post-traumatique, 2013 , sid. 25.
5. ↑ Brillon P. Comment aider les victimes souffrant de stress post-traumatique, 2013 , sid. 23.
6. ↑ I. Jacobson et al. "Longitudinell bedömning av könsskillnader i utvecklingen av PTSD bland amerikansk militär personal utplacerad till stöd för operationerna i Irak och Afghanistan", Journal of Psychiatric Research, vol. 68 september 2015.
7. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Fedunina N.Yu., Burmistrova E.V., 2005 .
8. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Histoire du trauma .
9. ↑ Gallagher J., 2015 .
10. ↑ 1 2 Yurieva L. N. .
11. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 Posttraumatisk stressyndrom .
12. ↑ Van der Kolk B., 2018 , sid. 244.
13. ↑ Posttraumatiskt syndrom - rädsla efter rädsla .
14. ↑ 1 2 Van der Kolk B., 2018 , sid. 245-246.
15. ↑ Micale M., 2009 , sid. 117.
16. ↑ 1 2 3 4 Friedländer K. .
17. ↑ 1 2 Krippner S., Pitchford DB, Davies J., 2012 , sid. 154.
18. ↑ Van Houte F. .
19. ↑ Brendan M., 2008 .
20. ↑ Boudouha AH, 2016 .
21. ↑ Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 2013 , sid. 271-280.
22. ↑ Straker G., 1987 .
23. ↑ 1 2 Mintie D., Staples JK, 2018 , sid. 22-23.
24. ↑ Friedman JM, 1996 , sid. 173-174.
25. ↑ Shamrey V.K., Kostyuk G.P., Chudinovskikh A.G., Sinenchenko A.G., 2010 .
26. ↑ Senyavskaya E.S. .
27. ↑ Guay S., Marchand A., 2006 , sid. 140.
28. ↑ Dzeruzhinskaya N.A., Syropyatov O.G., 2014 , sid. ett.
29. ↑ Mishchenko L.V., 2018 , sid. 12.
30. ↑ 1 2 3 Dufour D., 2018 , sid. 24.
31. ↑ Cheveau C., 2014 .
32. ↑ Saira M., 2015 .
33. ↑ Ross G., 2017 .
34. ↑ Dzeruzhinskaya N.A., Syropyatov O.G., 2014 , sid. 9-10.
35. ↑ Josse E., 2011 , sid. 154.
36. ↑ Josse E., 2011 , sid. 19-22.
37. ↑ Josse E., 2011 , sid. 20-21.
38. ↑ Goloshchapov A., 2016 , Kapitel 5. Hinder på vägen och sätt att övervinna dem. 5.1. Den första funktionen. Orsaken till rädslan är okänd.
39. ↑ Josse E., 2011 , sid. 167.
40. ↑ 1 2 Dzeruzhinskaya N.A., Syropyatov O.G., 2014 , sid. 6.
41. ↑ 1 2 Brillon P., 2013 , sid. 43-44.
42. ↑ 1 2 3 4 Brillon P., 2013 , sid. 45.
43. ↑ E. B. Foa, T. M. Kin, M. J. Friedman, 2005 , sid. 302.
44. ↑ Dzeruzhinskaya N.A., Syropyatov O.G., 2014 , sid. tio.
45. ↑ Mishchenko L.V., 2018 , sid. 13-14.
46. ↑ 1 2 Mishchenko L.V., 2018 , sid. 10-12.
47. ↑ 1 2 Brillon P., 2013 , sid. 50-51.
48. ↑ 1 2 Malkina-Pykh I. G., 2005 , kapitel "Epidemiologi".
49. ↑ 1 2 Malkina-Pykh I. G., 2005 , kapitel "Individuell sårbarhet och psykologiska konsekvenser av trauma."
50. ↑ Brillon P., 2013 , sid. 22-23.
51. ↑ Brillon P., 2013 , sid. 44.
52. ↑ 1 2 Brillon P., 2013 , sid. 28-29.
53. ↑ Malkina-Pykh I. G., 2005 , kapitel "Dissociation och PTSD".
54. ↑ 1 2 3 4 5 Pushkarev A.L., Domoratsky V.A., Gordeeva E.G., 2000 , kapitel "Klinisk bild".
55. ↑ 1 2 Tedeshi RG, & Calhoun LG, 2004 .
56. ↑ Tedeshi RG, & Calhoun LG, 1995 .
57. ↑ Haas M., 2015 .
58. ↑ Haas M. .
59. ↑ 1 2 Shakespeare-Finch J., Lurie-Beck J., 2014 .
60. ↑ Meichenbaum D., Calhoun LG, Tedeschi RG, 2006 .
61. ↑ Mancini A., 2016 .
62. ↑ Dufour D., 2018 , sid. 53-54.
63. ↑ Garanyan N.G., 2013 , sid. 48-49.
64. ↑ Mishchenko L.V., 2018 , sid. 48.
65. ↑ Ochberg FM, 1988 , sid. 8-9.
66. ↑ Friedman JM, 1996 , sid. 177.
67. ↑ Psykologi av kriser och extrema situationer: mental traumatisering och dess konsekvenser, 2017 , s. 63.
68. ↑ Frewen P., Lanius R., 2014 , kapitel "Neuroutveckling av ett tramatiserat själv".
69. ↑ Lee DA, James S., 2013 , kapitel "Ett speciellt ord om tillbakablickar och mardrömmar".
70. ↑ Lee DA, James S., 2013 , Kapitel "Hur känns flashbacks?".
71. ↑ Frewen P., Lanius R., 2014 , kapitel "Remembering kontra reliving".
72. ↑ Lee DA, James S., 2013 , kapitel "Mardrömmar".
73. ↑ 1 2 3 4 Malkina-Pykh I. G., 2005 , kapitel "Dissociation och PTSD".
74. ↑ 1 2 3 4 Frewen P., Lanius R., 2014 , kapitel "Dissociativ subtyp av postraumatisk stressstörning".
75. ↑ 1 2 Dufour D., 2018 , sid. 55.
76. ↑ 1 2 3 4 Dufour D., 2018 , sid. 55-56.
77. ↑ 1 2 Malkina-Pykh I. G., 2005 , kapitel "DISSOCIATION OCH PTSD".
78. ↑ Zhmurov V.A., 2012 , kapitel "Fuga".
79. ↑ Dzeruzhinskaya N.A., Syropyatov O.G., 2014 , sid. 17.
80. ↑ Ross G., 2017 , sid. 67-68.
81. ↑ Ross G., 2017 , sid. 67.
82. ↑ Lee DA, James S., 2013 , kapitel "Är du naturligt benägen att skylla dig själv?".
83. ↑ 1 2 Lee DA, James S., 2013 , kapitel "Förstå skam och självkritik i relation till traumatiska händelser".
84. ↑ Pushkarev A.L., Domoratsky V.A., Gordeeva E.G., 2000 , kapitel "Primära symptom".
85. ↑ Ross G., 2017 , sid. 49-52.
86. ↑ Josse E., 2011 , sid. 66.
87. ↑ Josse E., 2011 , sid. 170.
88. ↑ Josse E., 2011 , sid. 160-162.
89. ↑ Josse E., 2011 , sid. 164-166.
90. ↑ Josse E., 2011 , sid. 167-170.
91. ↑ Mishchenko L.V., 2018 , sid. 50-51.
92. ↑ Garanyan N.G., 2013 , sid. 55-58.
93. ↑ 1 2 3 Dzeruzhinskaya N.A., Syropyatov O.G., 2014 , sid. 8-9.
94. ↑ Dufour D., 2018 , sid. 58-59.
95. ↑ Malkina-Pykh I. G., 2005 , kapitel "Dissociation och PTSD".
96. ↑ Brillon P. Comment aider les victimes souffrant de stress post-traumatique, 2013 , sid. 45-46.
97. ↑ Posttraumatisk stressyndrom (PTSD), 2015 .
98. ↑ 1 2 3 4 Lahad MD, 2010 , sid. 18-19.
99. ↑ Cori JL, 2007 , sid. trettio.
100. ↑ 1 2 3 4 Foa EB, Keane TM, Friedman MJ, Cohen JA, 2008 , sid. 107.
101. ↑ 1 2 3 Goulston M., 2011 , sid. 39-41.
102. ↑ Dzeruzhinskaya N.A., Syropyatov O.G., 2014 , sid. 16.
103. ↑ Brillon P. Comment aider les victimes souffrant de stress post-traumatique, 2013 , sid. 32-37.
104. ↑ Brillon P. Comment aider les victimes souffrant de stress post-traumatique, 2013 , sid. 130.
105. ↑ 1 2 Demakis GJ, & Elhai JD, 2011 .
106. ↑ Guay S., Marchand A., 2006 , sid. femton.
107. ↑ Artificiell intelligens kan diagnostisera PTSD genom att analysera röster, 2019 .
108. ↑ 1 2 Rekommendationer från National Centre for the Promotion of Mental Health (UK), 2005 .
109. ↑ 1 2 3 4 Friedman JM, 1996 , sid. 179.
110. ↑ 1 2 Brillon P. Comment aider les victimes souffrant de stress post-traumatique, 2013 , sid. 154-159.
111. ↑ Frueh BC, Grubaugh AL, Elhai JD, & Buckley TC, 2007 .
112. ↑ Rogers, R., 2008 .
113. ↑ Burkett BG, & Whitley G., 1998 .
114. ↑ 1 2 Friedman JM, 1996 , sid. 180-183.
115. ↑ Chaban O.S., 2015 .
116. ↑ 1 2 Pushkarev A.L., Domoratsky V.A., Gordeeva E.G., 2000 , kapitel "PSYCHOPHARMACOTHERAPY".
117. ↑ 1 2 Världshälsoorganisationens riktlinjer för PTSD .
118. ↑ E. B. Foa, T. M. Kin, M. J. Friedman, 2005 , sid. 22.
119. ↑ E. B. Foa, T. M. Kin, M. J. Friedman, 2005 , sid. 444-445.
120. ↑ E. B. Foa, T. M. Kin, M. J. Friedman, 2005 , sid. 444.
121. ↑ E. B. Foa, T. M. Kin, M. J. Friedman, 2005 , sid. 448-449.
122. ↑ Pushkarev A.L., Domoratsky V.A., Gordeeva E.G., 2000 , kapitel "PSYKOTERAPI".
123. ↑ 1 2 Van der Kolk B., 2018 , sid. 305-307.
124. ↑ 1 2 Guay S., Marchand A., 2006 , sid. 271.
125. ↑ Van der Kolk B., 2018 , sid. 307.
126. ↑ White CM, 2014 .
127. ↑ de Kleine RA, Rothbaum BO, van Minnen A., 2014 .
128. ↑ Van der Kolk B., 2018 , sid. 303-304.
129. ↑ Solon O., 2016 .
130. ↑ Brunet A., Orr SP, Tremblay J., Robertson K., Nader K., Pitman RK, 2008 .
131. ↑ Steenen S., van Wijk AJ, van der Heijden GJ, van Westrhenen R., de Lange J., de Jongh A., 2015 .
132. ↑ Griffin GD, Charron D., Al-Daccak R., 2014 .
133. ↑ Livsstilsförändringar rekommenderas för PTSD-patienter .
134. ↑ Krippner S., Pitchford DB, Davies J., 2012 , sid. 124-125.
135. ↑ Pushkarev A.L., Domoratsky V.A., Gordeeva E.G., 2000 , kapitel "Autogen träning".
136. ↑ Ross G., 2017 , sid. 44.
137. ↑ Ross G., 2017 , sid. 43-44.
138. ↑ 1 2 Van der Kolk B., 2018 , sid. 119-124.
139. ↑ Ross G., 2017 , sid. 37.
140. ↑ Ross G., 2017 , sid. 63.
141. ↑ 1 2 3 Lee DA, James S., 2013 , Kapitel "Förstå dina traumaminnen: tillbakablickar, mardrömmar och påträngande tankar".
142. ↑ Lee DA, James S., 2013 , kapitel "Trauma, frontal cortex och medkänsla".
143. ↑ Lee DA, James S., 2013 , kapitel "Dina känslomässiga regleringssystem".
144. ↑ 1 2 Van der Kolk B., 2018 , sid. 243-244.
145. ↑ 1 2 Van der Kolk B., 2018 , sid. 102.
146. ↑ 1 2 Van der Kolk B., 2018 , sid. 248.
147. ↑ Bertoni A., 2017 .
148. ↑ Minton K., Ogden P., Pain C., 2016 , sid. 246.
149. ↑ Minton K., Ogden P., Pain C., 2016 , sid. 248.
150. ↑ 1 2 Minton K., Ogden P., Pain C., 2016 , sid. 185.
151. ↑ Minton K., Ogden P., Pain C., 2016 , sid. 224.
152. ↑ Van der Kolk B., 2018 , sid. 68.
153. ↑ Van der Kolk B., 2018 , sid. 69.
154. ↑ Lee DA, James S., 2013 , kapitel "Skillnaden mellan vardagsminnen och traumaminnen".
155. ↑ Ross G., 2017 , sid. 105.
156. ↑ Mintie D., Staples JK, 2018 , sid. 16-17.
157. ↑ Minton K., Ogden P., Pain C., 2016 , sid. 237-238.
158. ↑ Etkin A., Wager TD, 2007 .
159. ↑ Mintie D., Staples JK, 2018 , sid. arton.
160. ↑ 1 2 Van der Kolk B., 2018 , sid. 131-132.
161. ↑ Frewen P., Lanius R., 2014 , kapitel "Social kognition och den avsiktliga hållningen".
162. ↑ Bromis K., Calem M., Reinders AA, Williams SC, Kempton MJ, 2018 .
163. ↑ Mintie D., Staples JK, 2018 , sid. tjugo.
164. ↑ 1 2 3 Olszewski TM, Varrasse JF, 2005 .
165. ↑ Chatzitomaris A., Hoermann R., Midgley JE, Hering S., Urban A., Dietrich B., Abood A., Klein HH, Dietrich JW, 2017 .
166. ↑ Guay S., Marchand A., 2006 , sid. 127-128.
167. ↑ Riktlinjer för PTSD 2018 .
168. ↑ De Young, A., Kenardi, J., 2013 .
169. ↑ Skelton K, Ressler KJ, Norrholm SD, Jovanovic T., Bradley-Davino B., 2012 .
170. ↑ Mintie D., Staples JK, 2018 , sid. 17-18.
171. ↑ Delahanty DL, 2011 .
172. ↑ Aardal-Eriksson E., Eriksson TE, Thorell LH, 2001 .
173. ↑ Bracha HS, 2006 , sid. 831.
174. ↑ Cornelis MC, Nugent RN, Amstadter AB, Koenen KC, 2010 .
175. ↑ Yehuda R., Bierer L.M., 2009 .
176. ↑ Bracha HS, 2006 , sid. 843.
177. ↑ 1 2 Van der Kolk B., 2018 , sid. 110.
178. ↑ 1 2 3 4 5 Frolov Yu.P., 2013 , sid. 182-183.
179. ↑ 1 2 Van der Kolk B., 2018 , sid. 110-111.
180. ↑ 1 2 3 Pomeranets K., 2017 , sid. 45.
181. ↑ Van der Kolk B., 2018 , sid. 111-112.
182. ↑ 1 2 3 Romm C., 2016 .
183. ↑ 123 Becker , 2012 .
184. ↑ Levin P.A., 2012 , sid. 31.
185. ↑ Kucmin T., Kucmin A., Nogalski A., Sojczuk S., Jojczuk M., 2016 , sid. 269-274.
186. ↑ Kucmin T., Kucmin A., Nogalski A., Sojczuk S., Jojczuk M., 2016 , sid. 274-275.
187. ↑ Kucmin T., Kucmin A., Nogalski A., Sojczuk S., Jojczuk M., 2016 , sid. 276.
188. ↑ 1 2 Staplehurst-katastrofen 9 juni 1865 Dickens projekterar .
189. ↑ Kucmin T., Kucmin A., Nogalski A., Sojczuk S., Jojczuk M., 2016 , sid. 277.
190. ↑ Livingston M., 2006 .
191. ↑ Earle N. .
192. ↑ Kartashov A. .
193. ↑ Gracheva E.N. .

Litteratur

• Garanyan N.G. Kognitiv beteende psykoterapi för posttraumatiskt stressyndrom  // Konsultativ psykologi och psykoterapi. - 2013. - Nr 3 . - S. 46-72 . (ryska)
• Goloshchapov A. Ångest, rädsla och panikattacker. Självhjälpsbok . - IG "Ves", 2016. - ISBN 978-5-9573-3069-1 . (ryska)
• Gracheva E.N. Fredligt liv. Veteraner i vår biograf . (ryska)
• Dzeruzhinskaya N.A., Syropyatov O.G. Posttraumatisk stressyndrom. En guide för självstudier . - Kiev: Ukrainian Military Medical Academy, 2014. - ISBN 5457669092 . — ISBN 9785457669093 . (ryska)
• Zhmurov V.A. Great Encyclopedia of Psychiatry. - 2:a uppl. - M . : "Dzhangar", 2012. - 864 sid.
• Kartashov A. Västfronten. En soldats öde i Amerika . (ryska)
• Levin P.A. Läkande från trauma. Författarens program som kommer att återställa hälsan till din kropp = Healing Trauma: A Pioneering Program for Restoring the Wisdom of Your Body . - IG "Ves", 2012. - 130 sid. — ISBN 978-5-9573-2059-3 . (ryska)
• Malkina-Pykh I. G. Extrema situationer . - M . : Eksmo, 2005. - 960 sid. — ISBN ISBN S-699-07805-3. (ryska)
• Mishchenko L. V. Psykiskt trauma. Praktisk guide . - Pyatigorsk: Pyatigorsk State University, 2018. - 156 s. — ISBN 978-5-534-06650-0 . (ryska)
• Pomeranian K. Nevabankernas olyckor. Från historien om översvämningarna i St. Petersburg . - Liter, 2017. - ISBN 5457041425 , 9785457041424. (ryska)
• Posttraumatiskt stressyndrom (PTSD) .
• Författarteamet. Psykologi av kriser och extrema situationer: mental traumatisering och dess konsekvenser. Lärobok . - St Petersburg State University, 2017. - 447 sid. — ISBN 9785288055836 . (ryska)
• Pushkarev A.L., Domoratsky V.A., Gordeeva E.G. Posttraumatiskt stressyndrom: diagnos, psykofarmakoterapi, psykoterapi . - M . : Publishing House of Institute of Psychotherapy, 2000. - 28 sid. - ISBN 5-89939-011-5 . (ryska)
• PTSD - rädsla efter rädsla . (obestämd)
• Senyavskaya E.S. Krigets psykologi under 1900-talet: Rysslands historiska erfarenhet .
• Foa E.B., Kin T.M., Friedman M.J. Effektiv terapi för posttraumatiskt stressyndrom . — M. : Kogito-Centre, 2005. (ryska)
• Frolov Yu.P.I.P. Pavlov och hans doktrin om betingade reflexer . - M . : Book on Demand, 2013. - S. 182-183. - ISBN 978-5-458-25401-4 . (ryska)
• Posttraumatiskt stressyndrom (PTSD) .
• Friedlender K. Flera aspekter av skalchock i Ryssland. 1914-1916 .
• Fedunina N.Yu., Burmistrova E.V. Psykiskt trauma. Till frågans historia  // Konsultativ psykologi och psykoterapi. - M. : FGBOU VO "Moscow State Psychological and Pedagogical University", 2005. - Nr 2 . — ISSN 2311-9446 . (ryska)
• Van Houte F. Fatal Attraction: J. Laplanche om sexualitet, subjektivitet och singularitet i Z. Freuds verk .
• Chaban O.S. Aktuella trender inom diagnos och behandling av posttraumatiskt stressyndrom . - Kiev: NeuroNews: psykoneurologi och neuropsykiatri, 2015. - Nr 2 (66) . (ryska)
• Shamrey V.K., Kostyuk G.P., Chudinovskikh A.G., Sinenchenko A.G. Organisation av psykiatrisk vård och strukturen för psykiska störningar i Röda arméns soldater under det stora fosterländska kriget . - M. , 2010. - Nr 4 (20) . (ryska)
• Yurieva LN Crisis stater .
• De Young A, Kenardi J. Posttraumatisk stressyndrom hos små barn . — Australien: National Research Centre for Disorders and Rehabilitation, Medicinska fakulteten, University of Queensland, 2013. (ryska)

• Boudoukha AH Utbrändhet och stress efter traumatisk  (fr.) . - Paris: Dunod, 2016. - P. 38. - ISBN 9782100743629 .
• Brendan M. Greeley. De två tusen yards blickarna: Tom Leas andra världskriget / målningar, teckningar och ögonvittnesskildringar av Tom  Lea . - Texas A&M University Press, College Station, 2008. - S. 182-183. — ISBN ISBN 1-603-44008-9 .
• Brillon P. Se relever d'un traumatisme : réapprendre à vivre et à faire confiance  (franska) . - Montréal (Québec): Les Éditions Québec-Livres, 2013. - 270 sid. — ISBN 9782764033333 . — ISBN 9782764021620 .
• Brillon P. Comment aider les victimes souffrant de stress post-traumatique  (fr.) . - Montréal (Québec): Les Éditions Québec-Livres, 2013. - 456 s. — ISBN 2764021038 . — ISBN 978-2764021033 .
• Burkett, BG, & Whitley, G. Stulen tapperhet: Hur Vietnamgenerationen blev bestulen på sina hjältar och historia  (engelska) . - Verity Press, 1998. - ISBN 978-0-9667036-0-3 .
• Cheveau C. Guérir d'un traumatisme psychique par hypnose : une technique efficace et rapide pour retrouver une vie normale  (franska) . - Paris: J. Lyon, 2014. - 302 sid. — ISBN 9782843193347 .
• Foa EB, Keane TM, Friedman MJ, Cohen JA Effektiva behandlingar för PTSD, andra upplagan: Practice Guidelines från International Society for Traumatic Stress  Studies . - Guilford Press, 2008. - S. 107. - ISBN 9781606237922 .
• Cori JL Healing from Trauma: A Survivor 's Guide to Understanding Your Symptoms and Reclaiming Your Life  . - Da Capo Press, 2007. - P. 30. - ISBN 9781600940613 .
• Goulston M. Posttraumatiskt stressyndrom för  dummies . - John Wiley & Sons, 2011. - S. 39-41. — ISBN 9781118050903 .
• American Psychiatric Association. Diagnostisk och statistisk handbok för psykiska störningar  . — Femte. - Arlington, VA: American Psychiatric Publishing, 2013. - S. 271-280. — ISBN 978-0-89042-555-8 .
• Guay S., Marchand A. Les troubles liés aux événements traumatiques: dépistage, évaluation et traitements  (franska) . - Montreal: Presses de l'Université de Montréal, 2006. - 387 s. - ISBN 9782760620186 , 2760620182, 9782760624566 (pdf), 9782760630093 (epub).
• Dufour D. Bout du tunnel  (fr.) . - Montréal: Éditions de l'Homme, 2018. - S. 193. - ISBN 9782761948401 .
• Frewen P., Lanius R. Healing the Traumatized Self: Consciousness Neuroscience Treatment. - WW Norton, 2014. - 416 sid. — ISBN 978-0393705515 .
• Josse E. Le traumatisme psychique: chez le nourrisson, l'enfant et l'adolescent  (franska) . - Bruxelles: Groupe de Boeck, 2011. - 191 sid. — ISBN 9782804163945 .
• Krippner S., Pitchford DB, Davies J. Posttraumatiskt stressyndrom (biografier om sjukdomar  ) . - Greenwood, 2012. - 177 sid. — ISBN 0313386684 ,978-0313386688.
• Lahad MD Protocol for Treatment of Post Traumatic Stress Disorder: SE FAR KBT-modell: Beyond Cognitive Behaviour Therapy . - IOS Press, 2010. - ISBN 9781607505747 .
• Lee DA, James S. The Compassionate-Mind Guide to Recovery from Trauma and PTSD: Using Compassion-Focused Therapy för att övervinna tillbakablickar, skam, skuld och  rädsla . - New Harbinger Publications, 2013. - 224 sid. — ISBN 1608828638 . — ISBN 9781608828630 .
• Meichenbaum D., Calhoun LG, Tedeschi RG Handbok för posttraumatisk tillväxt: Forskning och praktik  (engelska) . — Mahwah, NJ: Lawrence Erlbaum , 2006.
• Micale M. Hysterical Men: The Hidden History of Manlig Nervous Illness . — Harvard University Press. - 2009. - ISBN 9780674040984 .
• Mintie D., Staples JK Reclaiming Life after Trauma : Healing PTSD med kognitiv beteendeterapi och yoga  . - Rochester, Vermont: Healing Arts Press, 2018. - 192 sid. - ISBN 1620556340 , 978-1620556344.
• Minton K., Ogden P., Pain C. Le trauma et le corps: Une approche sensorimotrice de la psychotherapie  (franska) . - De Boeck Superieur, 2016. - 496 sid. — ISBN 2804190862 .
• Ochberg FM, redigerad av Frank M. Posttraumatisk terapi och  våldsoffer . — New York: Brunner/Mazel, 1988. — ISBN 0876304900 .
• Resnick PJ, West S., Payne JW Malingering av posttraumatiska störningar // Klinisk bedömning av malingering och bedrägeri  (engelska) / Rogers R.. - 3rd. - Guilford Press., 2008. -  S. 109-127 . — ISBN 978-1-59385-699-1 .
• Ross G. Transformer le trauma en force vitale: guérir la violence individuelle et collective  (franska) . - Paris: Éditions Dervy, 2017. - 214 sid. — ISBN 9791024201955 .
• Van der Kolk B. Le corps n'oublie rien : le cerveau, l'esprit et le corps dans la guérison du traumatisme  (franska) . - Paris: Éditions Albin Michel , 2018. - ISBN 9782226431233 .
• Aardal-Eriksson E., Eriksson TE, Thorell LH Salivkortisol, posttraumatiska stresssymptom och allmän hälsa i akutfasen och under 9-månadersuppföljning  // Biological Psychiatry  : journal  . - 2001. - December ( vol. 50 , nr 12 ). - s. 986-993 . - doi : 10.1016/S0006-3223(01)01253-7 . — PMID 11750895 .
• Artificiell intelligens kan diagnostisera PTSD genom att analysera röster   // Biofeedback . — Medical Express, 2019. — Avril.
• becker. Hundar och posttraumatiskt stressyndrom  . - 2012. - 21 november.
• Bertoni A. Cette découverte ouvre la voie à une meilleure guérison des séquelles post-traumatiques  (franska)  // Daily Geek Show. — 2017.
• Bracha HS Mänsklig hjärnans utveckling och den "neuroevolutionära tidsdjupsprincipen:" Implikationer för omklassificeringen av rädsla-kretsrelaterade egenskaper i DSM-V och för att studera motståndskraft mot krigszonsrelaterad posttraumatisk stressstörning  // Progress in  Neuro  : tidskrift. - 2006. - Vol. 30 , nej. 5 . - P. 827-853 . - doi : 10.1016/j.pnpbp.2006.01.008 . — PMID 16563589 .
• Chatzitomaris A., Hoermann R., Midgley JE, Hering S., Urban A., Dietrich B., Abood A., Klein HH, Dietrich JW Thyroid Allostasis-Adaptive Responses of Thyrotropic Feedback Control to Conditions of Strain, Stress and Developmental Programmering  (engelska)  // Frontiers in Endocrinology  : journal. - 2017. - 20 juli ( vol. 8 ). — S. 163 . - doi : 10.3389/fendo.2017.00163 . — PMID 28775711 .
• Bromis K., Calem M., Reinders AA, Williams SC, Kempton MJ Metaanalys av 89 strukturella MRI-studier i posttraumatiskt stressyndrom och jämförelse med major depressiv sjukdom  (engelska)  // American Journal of Psychiatry  : journal. - 2018. - Juli ( vol. 175 , nr 10 ). - P. 989-998 . - doi : 10.1176/appi.ajp.2018.17111199 . — PMID 30021460 .
• Brunet A., Orr SP, Tremblay J., Robertson K., Nader K., Pitman RK Effekt av propranolol efter hämtning på psykofysiologisk respons under efterföljande manusdrivna traumatiska bilder vid posttraumatisk stressyndrom  //  Journal  : journal. - 2008. - Maj ( vol. 42 , nr 6 ). - S. 503-506 . - doi : 10.1016/j.jpsychires.2007.05.006 . — PMID 17588604 .
• Cornelis MC, Nugent RN, Amstadter AB, Koenen KC Genetics of Post-Traumatic Stress Disorder: Review and Recommendations for Genome-Wide Association Studies  //  Aktuella psykiatrirapporter: tidskrift. - 2010. - Augusti ( vol. 12 , nr 4 ). - s. 313-326 . - doi : 10.1007/s11920-010-0126-6 . — PMID 20549395 .
• Demakis GJ, Elhai JD Neuropsykologiska och psykologiska aspekter av malingered posttraumatisk stressyndrom  (engelska)  // Psychological Injury and Law  : journal. - 2011. - Vol. 4 . - S. 24-31 . - doi : 10.1007/s12207-011-9099-y .
• Delahanty DL Mot upptäckt av risk för PTSD före implementeringen  // American  Journal of Psychiatry  : journal. - 2011. - Januari ( vol. 168 , nr 1 ). - S. 9-11 . - doi : 10.1176/appi.ajp.2010.10101519 . — PMID 21205813 .
• Earle N. Bästsäljare. Kurt Vonnegut som Billy Pigrim's Case Worker: Slaughterhouse Five Reread for the Era of  PTSD . American Popular Culture Magazine (7 januari 2007). Tillträdesdatum: 14 maj 2010. Arkiverad från originalet den 17 februari 2011.
• El-Solh A. Hantering av mardrömmar hos patienter med posttraumatisk stressyndrom: aktuella perspektiv  //  Nature and Science of Sleep: journal. - 2018. - Vol. 10 . - S. 409-420 . - doi : 10.2147/NSS.S166089 . — PMID 30538593 .
• Etkin A., Wager TD Funktionell neuroimaging av ångest: en metaanalys av känslomässig bearbetning vid PTSD, social ångeststörning och specifik fobi  (engelska)  // American Journal of Psychiatry  : journal. - 2007. - Oktober ( vol. 164 , nr 10 ). - P. 1476-1488 . - doi : 10.1176/appi.ajp.2007.07030504 . — PMID 17898336 .
• Ögonvittnet Charles Dickens överlever en tågkrasch, 1865   // archive.today .
• Friedman JM PTSD-diagnos och behandling för mentalvårdskliniker  (engelska)  // Community Mental Health Journal : journal. - 1996. - April ( vol. 32 , nr 2 ). - S. 173-189 .
• Frueh BC, Grubaugh AL, Elhai JD, & Buckley TC US Department of Veterans Affairs handikapppolicy för posttraumatisk stressyndrom: Administrativa trender och konsekvenser för behandling, rehabilitering och forskning  // American  Journal of Public Health  : tidskrift. - 2007. - Vol. 97 , nr. 12 . - P. U2143-2145 . - doi : 10.2105/AJPH.2007.115436 . — PMID 17971542 .
• Gallagher J. Posttraumatisk stress "uppenbar i 1300BC"  //  BBC News webbplats. - 2015. - Januari.
• Griffin GD, Charron D., Al-Daccak R. Posttraumatisk stressyndrom: återbesök av adrenerga, glukokortikoider, immunsystemeffekter och homeostas  (engelska)  // Clinical & Translational Immunology : journal. - 2014. - November ( vol. 3 , nr 11 ). — S. 27 . - doi : 10.1038/cti.2014.26 . — PMID 25505957 .
• Haas M. studsar framåt: Transforming Bad Breaks into Breakthroughs  //  Atria/Enliven. — 2015.
• Haas, M. Vad är posttraumatisk tillväxt? .
• Heim C., Ehlert U., Hellhammer DH Den potentiella rollen av hypokortisolism i patofysiologin för stressrelaterade kroppsliga störningar  //  Psychoneuroendocrinology : journal. - 2000. - Januari ( vol. 25 , nr 1 ). - S. 1-35 . - doi : 10.1016/S0306-4530(99)00035-9 . — PMID 10633533 .
• Histoire du trauma .
• de Kleine RA, Rothbaum BO, van Minnen A. Farmakologisk förbättring av exponeringsbaserad behandling vid PTSD: en kvalitativ översikt // Eur J Psychotraumatology. - 2014. - Vol. 4 (17 oktober). - doi : 10.3402/ejpt.v4i0.21626 . — PMID 24147208 . — PMC 3800126 .
• Kucmin T., Kucmin A., Nogalski A., Sojczuk S., Jojczuk M. History of trauma and posttraumatic disorders in literature // Psychiatria Polska. - 2016. - Vol. 50(1). - S. 269-281. — ISSN 2391-5854 . - doi : 10.12740/PP/43039 .
• Livsstilsförändringar rekommenderas för PTSD-patienter // US Department of Veterans Affairs. — USA:s departement för veteranfrågor.
• Livingston M. The Shellshocked Hobbit: The First World War och Tolkiens Trauma of the Ring . - Mythopoeic Society, 2006. - S. 77-92 .
• Mancini A. Problemet med posttraumatisk tillväxt . — 2016.
• Olszewski TM, Varrasse JF PTSDs neurobiologi: konsekvenser för sjuksköterskor  //  Journal of Psychosocial Nursing and Mental Health Services  : journal. - 2005. - Juni ( vol. 43 , nr 6 ). - S. 40-7 . — PMID 16018133 .
• UK National Mental Health Centers riktlinjer för posttraumatiskt stressyndrom: Hantering av PTSD hos vuxna och barn i  primärvård och sekundärvård . — 2005.
• Romm C. Djur kan också få PTSD  //  New York. - 2016. - 5 maj.
• Saira, M. Of Monsters and Men: Perpetrator Trauma and Mass Atrocity  (engelska)  // Columbia Law Review  : journal. - 2015. - Vol. 115 . - P. 1157-1216 .
• Shakespeare-Finch J., Lurie-Beck J. Ett metaanalytiskt klargörande av sambandet mellan posttraumatisk tillväxt och symtom på posttraumatisk distress disorder  (engelska)  // Journal of Anxiety Disorders. - Philadelphia, PA: Lawrence Erlbaum Associates., 2014. - Mars ( vol. 28 , utgåva 2 ). - S. 223-229 . - doi : 10.1016/j.janxdis.2013.10.005 . — PMID 24291397 .
• Skelton K, Ressler KJ, Norrholm SD, Jovanovic T., Bradley-Davino B. PTSD och genvarianter: Nya vägar och nytt tänkande // Neurofarmakologi. - 2012. - T. 62 , nr. 2 . - S. 628-637 . - doi : 10.1016/j.neuropharm.2011.02.013 . — PMID 21356219 .
• Solon O. MDMA godkänd för sista försök för att behandla PTSD innan eventuell legalisering  //  The Guardian. - 2016. - 1 december. — ISSN 0261-3077 .
• Steenen S., van Wijk AJ, van der Heijden GJ, van Westrhenen R., de Lange J., de Jongh A. Propranolol for the treatment of anxiety disorders: Systematic review and meta-analysis // Journal of Psychopharmacology. - 2015. - T. 30 , nr. 2 . - S. 128-139 . — ISSN 0269-8811 . - doi : 10.1177/0269881115612236 . — PMID 26487439 .
• Straker G. The continuous traumatic stress syndrome: The single therapeutic interview  (engelska)  // Psychology and Society : journal. — 1987.
• Taylor S., Frueh BC, & Asmundson GJG Detektion och hantering av malingering hos personer som presenterar sig för behandling av posttraumatisk stressyndrom: Metoder, hinder och rekommendationer  //  Journal of Anxiety Disorders  : journal. - 2007. - Vol. 21 , nr. 1 . - S. 22-41 . - doi : 10.1016/j.janxdis.2006.03.016 . — PMID 16647834 .
• Tedeshi RG, & Calhoun LG Posttraumatisk tillväxt: konceptuell grund och empiriska  bevis . — Philadelphia, PA: Lawrence Erlbaum Associates., 2004.
• Tedeschi RG, & Calhoun LG Trauma och transformation: Att växa i efterdyningarna av lidande. Thousand Oaks, CA:  Sage . — Thousand Oaks, CA: Sage, 1995.
• Staplehurst-katastrofen 9 juni 1865 Dickens-projektet   : journal .
• Yehuda R., Bierer LM The Relevance of Epigenetics to PTSD: Impplications for the DSM-V  //  J Trauma Stress: journal. - 2009. - Oktober ( vol. 22 , nr 5 ). - s. 427-434 . - doi : 10.1002/jts.20448 . — PMID 19813242 .
• Posttraumatiskt stressyndrom (PTSD) . — Vietnam Veterans Association of Australia, 2015.
• White CM 3,4-Methylenedioxymethamphetamine's (MDMA's) Impact on Posttraumatic Stress Disorder // Annals of Pharmacotherapy: journal. - 2014. - 16 april.

Länkar

• Riktlinjer för PTSD, New York State Office of Mental Health, översatt till ryska . — 2018. (ryska)
• Världshälsoorganisationens riktlinjer för PTSD (bedömning och hantering av tillstånd specifikt relaterade till stress mhGAP Intervention Guide Module)  (engelska) (2013).
• Cochrane Collaboration Guidelines , Psykologiska terapier för kronisk posttraumatisk stressyndrom (PTSD) hos vuxna  ( 13 december 2013).

Ordböcker och uppslagsverk	Stor dansk stor kines Britannica (online) Universalis
I bibliografiska kataloger	GND : 4361388-3 J9U : 987007529500905171 LCCN : sh85105424 NDL : 01000003 NKC : ph124414