Tobaksbruk har negativa konsekvenser för människors hälsa [1] [2] . Tobakens inverkan på hälsan är välkänd, och Världshälsoorganisationen (WHO) erkänner tobaksepidemin som ett av de allvarligaste hoten mot folkhälsan [3] .
Tobaksrökning är en av de främsta orsakerna till för tidig död i världen, 2019 stod den för cirka 18 % av alla sådana fall [4] . Totalt, enligt WHO:s uppskattningar, dör mer än 8 miljoner människor av det varje år . I genomsnitt förkortar varje cigarett livet med 11 minuter [5] . Enligt en rapport som publicerades 2014 i New England Journal of Medicine kommer tobak att döda omkring 1 miljard människor på planeten under 2000-talet om den nuvarande rökningen fortsätter, hälften av dem personer under 70 år [6] .
Det finns ingen ofarlig form eller dos av tobak [7] . Röken från en cigarett innehåller, enligt olika källor, från 4000 till mer än 7000 kemikalier [8] , inklusive 69 bevisade cancerframkallande ämnen och 250 komponenter med cytotoxiska effekter [8] [9] . Tobak innehåller nikotin , som är ett starkt beroendeframkallande psykoaktivt ämne . Det orsakar starkt fysiskt och psykiskt beroende [3] . Interaktionen av komponenter i tobaksrök med människokroppen kan orsaka:
Tobaksrökning skadar inte bara rökaren, utan även omgivningen. Passiv rökning orsakar negativa hälsoeffekter hos människor i alla åldrar [10] . År 2006 medgav den amerikanska kirurgen att det inte finns någon säker nivå av koncentration av tobaksrök [8] [11] [12] . Enligt WHO-data för 2017 var passiv rökning orsaken till cirka 200 000 dödsfall i hjärt-kärlsjukdomar [12] [11] . I kombination med den ogynnsamma ekologiska situationen i miljön leder det till allvarliga kränkningar av genpoolen och försämring av befolkningens hälsa [13] .
Cigaretter som säljs i mindre utvecklade länder har en högre tjärhalt och har sällan filter, vilket potentiellt ökar risken för tobaksrelaterade sjukdomar i dessa regioner [14] . WHO konstaterar att kategorierna "lätt" och "låg tjära" är marknadsföringsknep och inte är säkrare [15] . Det är på utvecklingsländernas territorium som de flesta av rökarna bor och deras myndigheters förbjudande politik har en speciell inverkan på tobaksepidemins status i världen [16] [17] .
Redan 1602 registrerades läkarnas uttalanden om tobakens negativa inverkan på hälsan [18] [19] [20] . Anonyma forskare från den perioden noterade att yrkessjukdomar hos piprensare också förekommer hos tobaksrökare. I de kinesiska filosofernas uppteckningar från första hälften av 1600-talet konstaterades det också att långvarig rökning "bränner lungorna" [21] [22] [23] . Förmodligen publicerades den första kliniska studien av tobakens effekter 1761 av den brittiske läkaren John Hill . I "Varningar mot överdriven användning av snus" drog han slutsatsen att snusare är benägna att utveckla maligna tumörer i näsan [21] [22] [23] . 1795 beskrev läkaren Samuel Thomas von Sommering förekomsten av läppcancer hos piprökare. Samtidigt gjorde forskaren ett felaktigt antagande om orsakerna till cancer och kopplade det till uppvärmningen av rörstaven. 1798 publicerade fysiologen Benjamin Rush en artikel om tobakens hälsorisker [24] [25] . 1858 noterade franska läkare en stor andel av piprökare bland patienter med oral cancer [20] . Trots läkarnas rapporter var rökförbud sällsynta under 1700- och 1800-talen, eftersom tobakshandeln ansågs vara en viktig källa till statliga inkomster [21] [26] . Samtidigt med läkare uppmärksammade olika sociala rörelser befolkningen på tobakens skada. Till exempel, under 1830-talets anti-alkoholpolitik i USA, hävdade aktivister att även måttlig konsumtion av alkohol och tobak hotade hälsan [27] [28] [22] [29] [23] .
Under den första tredjedelen av 1900-talet började läkarna rapportera tobakens negativa effekter. Så 1924 erkände vissa amerikanska läkare rökning som "en av de mycket viktiga anledningarna till att färre män än kvinnor når hög ålder." Vid det här laget visste forskarna redan att tobak orsakar funktionella störningar i ett antal organ, särskilt hjärtat [30] . Fyra år senare föreslog läkarna att passiv rökning var kopplad till utvecklingen av lungcancer hos kvinnor. Men kliniska data om sambandet mellan icke-smittsamma sjukdomar och tobaksrökning började ackumuleras aktivt sedan 1930-talet. I början av decenniet identifierade läkare i Köln ett statistiskt samband mellan rökning och lungcancer. 1938 publicerade tidskriften Science en studie enligt vilken endast 45 % av rökarna lever till 60 år [20] [31] . Förkrigsstudier i USA visade också att tobak hade en negativ effekt på den förväntade livslängden. Men på grund av otillräcklig provtagning behövde läkarna ytterligare bekräftelse [32] [20] .
Den första långsiktiga vetenskapliga studien av sambandet mellan lungcancer och rökning utfördes 1947-1953 i USA av läkarna Evarts Graham och Ernst Winder. 1951 påbörjades en femtioårig studie av brittiska läkare. Hans första resultat publicerades av R. Doll och A. Hill redan tre år senare. Under de följande decennierna studerade forskare effekterna av rökning på flera generationer medicinska arbetare och drog slutsatsen att den dåliga vanan är ansvarig för ⅔ av dödsfallen bland dem. Rökning fördubblade också dödligheten både i medelåldern och i äldre ålder: om 88% av icke-rökare och 71% av rökare överlevde till 70, överlevde endast 65% respektive 32% av rökare till 80, respektive [33] .
Under andra hälften av 1900-talet växte bevisen för tobakens negativa effekter på hälsan och 1957 tillkännagav Study Group on Smoking and Health i USA officiellt sambandet mellan rökning och lungcancer [34] [28] . Två år senare lanserade American Cancer Society en långtidsstudie om rökningsrelaterade dödsrisker. Det har registrerats att dålig vana ökar inte bara dödligheten från maligna tumörer , utan också hjärt-kärlsjukdomar . Sammantaget har forskare uppskattat att rökning orsakar tre gånger så många dödsfall hos män före 70 års ålder än droger , mord, självmord, AIDS , trafikolyckor och alkohol tillsammans [35] . 1962 publicerade Royal College of Physicians bevis på rökningens skadliga effekter, vilket diskuterades flitigt av allmänheten och som ledde till införandet av nya anti-tobaksåtgärder i många länder [36] [37] . Två år senare publicerades Tobacco or Health-serien av rapporter från USA:s Chief Medical Officer, som sammanfattade olika aspekter av rökning och markerade början på en officiell folkhälsokampanj mot rökning [20] . 1970 presenterade WHO :s generaldirektör rapporten "Smoking Restriction" för den 23:e hälsoförsamlingen , varefter rökning förbjöds under kroppens aktiviteter och erkändes som hälsofarlig. 1976 publicerade R. Doll och R. Peto resultaten av tjugo års observation, som fann att var tredje rökares dåliga vana är orsaken till hans förtida död [38] . År 1982 formulerade den dåvarande amerikanska kirurgen Koop för första gången ett meddelande om vikten av att sluta med vanan: "Cigarettrökning är tydligt identifierad som den ledande förebyggbara dödsorsaken i vårt samhälle och det viktigaste folkhälsoproblemet i vår tid. " [39] . Hälsoministeriet i Sovjetunionen klassade officiellt rökning som en hälsoriskfaktor först 1986 [40] [41] . I allmänhet var tobakens hälsoskada i slutet av 1900-talet ett bevisat och välkänt faktum [42] .
År 2003 rapporterade Världshälsoorganisationen om cirka 5 miljoner dödsfall orsakade av tobaksrök. Detta antal inkluderade 12 % av dödsfallen till följd av kärlsjukdomar, 66 % av dödsfallen till följd av lung-, luftrörs- och bronkialcancer och 38 % av dödsfallen till följd av kroniska luftvägssjukdomar . Experter förutspådde en fördubbling av dödsfallen inom 20 år samtidigt som tobaksepidemins tillväxttakt bibehölls. Exponering för tobaksrök har således erkänts som världens ledande dödsorsak som kan förebyggas. För att bekämpa tobaksepidemin utarbetades och antogs ramkonventionen , som fastställde behovet av statliga åtgärder för att minska tobaksepidemin och åtgärder för att genomföra detta [35] [7] .
Tobaksrökning anses vara en av de främsta orsakerna till för tidig död i världen, 2019 stod den för cirka 18 % av alla sådana fall [4] . Enligt WHO:s uppskattningar orsakar tobaksepidemin mer än 8 miljoner dödsfall varje år, varav cirka 1,2 miljoner var passiva rökare [7] . Experter förväntade sig en ökning av antalet tobaksrelaterade dödsfall till 10 miljoner år 2025 [43] .
Det finns ingen ofarlig form eller dos av tobaksanvändning [7] . Tobaksrök innehåller enligt olika källor från 4000 till mer än 7000 kemikalier [8] , inklusive 69 bevisade cancerframkallande ämnen och 250 komponenter med cytotoxiska effekter [8] [9] . Således påverkar alla typer av tobaksrök hälsan negativt för både aktiva och passiva rökare. Även om graden av påverkan varierar beroende på konsumtionsmetod. Till exempel, under en genomsnittlig vattenpipa rökning , genereras 40 gånger mer tobaksrök, 35 gånger mer kolmonoxid , 4 gånger fler cancerframkallande ämnen än när man röker en cigarett. Cigarrer ger en lätt alkalisk rök med en hög koncentration av fritt nikotin, som löser sig lättare i saliv. Det ökade innehållet av nitrater i cigarrrök leder till en högre koncentration i röken av kväveoxider , cancerframkallande nitrosamin och ammoniak , cancerframkallande polycykliska aromatiska kolväten [44] . E-cigaretter bildar ingen sidoaerosol , passiv rökning består helt och hållet av vad rökaren andas ut efter inandning. Röken kan innehålla formaldehyd , akrolein , isopren , acetaldehyd och ättiksyra , nivåer 5 till 40 gånger lägre än en bränd cigarett. Summan av 16 uppmätta polycykliska aromatiska kolväten ökade med 30-90% jämfört med en traditionell cigarett. Även om nivåerna av giftiga komponenter i e-cigarett aerosol är mycket lägre än i cigarettrök, är de fortfarande mycket beroendeframkallande och skadliga för hälsan. Och forskare noterar behovet av ytterligare forskning på detta område [45] .
Komponenterna i cigarettrök är kända för att nå organ även utanför andningsorganen. Totalt utsätts minst 20 vävnader, organ och system för deras skadliga effekter (inklusive lungorna , hjärtat , hjärnan , tjocktarmen , urinblåsan och bröstkorgen ). De är ansvariga för utvecklingen av fyra huvudgrupper av icke-smittsamma sjukdomar (NCD): diabetes , kardiovaskulära , onkologiska och respiratoriska abnormiteter [4] . WHO uppskattar att hälften av rökarna löper risk att dö i förtid av rökrelaterade NCDs. Till exempel har rökare 8-10 gånger större risk att dö i lungcancer än icke-rökare [4] [46] . Nästan 9 av 10 fall av lungcancer är associerade med tobaksanvändning [47] . Huvudtyperna av cancer bland manliga rökare inkluderar även cancer i luftstrupen och luftrören, medan bröstcancer dominerar bland kvinnliga rökare [47] .
Trots införandet av anti-tobaksåtgärder i många länder är sannolikheten för för tidig död av NCD bland rökare i vissa regioner fortfarande hög. Så om WHO för det europeiska territoriet 2015 rapporterade en indikator på 22 %, så för OSS-länderna - på nivån 35 % [48] . År 2019 var tobaksrökning orsaken till dödsorsaken hos män i hjärt-kärlsjukdomar i 25% av fallen, från cancer - i 41%, om luftvägarna - i 63% (för kvinnor var dessa siffror 6%, 10% och 37%, respektive). ) [49] .
I genomsnitt minskar cigarettrökning den förväntade livslängden med 6-8 år och piprökning med 4,7 år. Varje cigarett förkortar livslängden med cirka 11 minuter [5] . Vid 45-64 års ålder är dödligheten för tobaksanvändare tre gånger högre än för aldrig rökare (i åldern 65-84 år - två gånger) [50] . Att avstå från en dålig vana vid 40 års ålder ökar den förväntade livslängden med 4,6 år. En metaanalys av studier av dödlighet bland personer över 60 år visade att andelen hos nuvarande och tidigare rökare är 83 och 34 % högre än hos personer som inte använder tobak [51] [52] . Sålunda sätter WHO en av huvuduppgifterna inom hälsosektorn att minska för tidig dödlighet genom att minska cigarettkonsumtionen med 30 % till 2030 [53] .
Under åren 1916-1946 tredubblades antalet fall av lungcancer jämfört med uppgifterna i början av seklet. Under åren 1940-1980, enbart i USA, ökade antalet män som led av maligna tumörer av denna lokalisering från 10 till 70 fall per 100 000 invånare. Ökningen av incidensen stimulerade en aktiv studie av orsakerna till sjukdomen [54] . Studier av olika perioder har visat att cigarettrökning kan provocera utvecklingen av en malign tumör i nästan alla organ. Cigarettrökning orsakar: cancer i lungor och bronkier , cancer i munhålan och struphuvudet , tumörer i huvud och nacke , cancer i matstrupen i magen , levern och njurbäckenet [55] [56] , cancer i urinblåsan [57] , cancer i lilla och tjocktarm , bukspottkörteln gallblåsa , binjurebarkcancer [58] . Det är också associerat med livmoderhalscancer hos kvinnor [59] och olika tumörer hos barn [55] [60] [61] [62] [63] . Det finns studier på sannolikt samband mellan rökning och vuxen leukemi och sinus skivepitelcancer [64] . Forskare vid London School of Hygiene and Tropical Medicine föreslår att andra former av cancer, inklusive bröst- , äggstockscancer och prostatacancer , sannolikt inte kommer att förknippas med tobaksanvändning [65] [66] [67] [64] .
Passiv rökning har större inverkan på utvecklingen av lungcancer än andra miljöföroreningar. Redan på 1980-talet fann man att inandning av passiv rökning kan fördubbla chanserna till lungutveckling för kvinnor vars män använder tobak [8] . Chansen att utveckla sjukdomen för rökares fruar beror på graden av tobaksberoende hos maken, men i genomsnitt är den högre med 20-50 % [12] . Separata studier från 1990-1993 visade att passiv rökning var associerad med en trefaldig ökning av risken för sinuscancer [83] . Sekundärrökare är 70 % mer benägna än icke-rökare att utveckla bröstcancer ; njurcellscancer - med 13%; blåscancer - med 44%. Passiv rökning är associerad med utvecklingen av maligna tumörer i andra organ: munhålan , struphuvudet , magen , bröstcancer , bukspottkörteln , urinblåsan och hjärncancer hos barn [12] [8] [84] [85] .
Tobaksrökning stör processerna för filtrering och självrening av lungorna. Under användningen av tobak kommer luften som är förorenad med cancerframkallande ämnen och skadliga föroreningar in i kroppen. Blåvätesyra , akrolein , ammoniak , kvävedioxid och formaldehyd har en direkt skadlig effekt på flimmerhåren i det cilierade epitelet, vilket leder till ackumulering av slem och giftiga ämnen. Även utan synliga negativa manifestationer (hosta, andnöd etc.) är lungornas funktionella tillstånd hos rökare sämre än hos icke-rökare. Och förutom cancer kan rökens negativa effekter påverka utvecklingen av: emfysem , kronisk obstruktiv lungsjukdom (KOL); respiratorisk bronkiolit associerad med interstitiell lungsjukdom ; deskvamativ interstitiell pneumoni ; histiocytos X ; kryptogen fibroserande alveolit ; eosinofil lunginflammation . Dessutom påverkar en dålig vana riskerna och svårighetsgraden av de flesta sjukdomar (från förkylning till pneumothorax och lungblödning ) [86] .
Kronisk obstruktiv lungsjukdomExponering för komponenter i tobaksrök (t.ex. kolmonoxid , cyanidium , akrolein och dess derivat) orsakar skador på lungvävnad och förlust av alveolär elasticitet , vilket i sin tur leder till utveckling av emfysem och kronisk obstruktiv lungsjukdom [87] [88] . Aktiv och passiv tobaksrökning är associerad med 90% av fallen av KOL, vilket är erkänt som den fjärde ledande icke-smittsamma sjukdomen som orsakar den högsta dödligheten i USA och Europa [89] [90] . Ungefär hälften av rökarna utvecklar någon grad av luftvägsobstruktion och 10–20 % utvecklar kliniskt signifikant KOL [91] .
AstmaExponering för tobaksrök före födseln och under de första åren av ett barns liv ökar risken för att utveckla astma . Enligt resultaten från olika studier om effekterna av passiv rökning före och efter förlossningen ökar risken att utveckla astma hos barn med 21-85 %. En dålig vana ökar också avsevärt risken att utveckla sjukdomen hos vuxna. Till exempel fann Canadian National Health Survey att kvinnor som röker har en 70% högre förekomst av astma än icke-rökare. Rökning förvärrar också sjukdomsförloppet. Biverkningar från vanan inkluderar inflammation i luftvägarna och okänslighet för kortikosteroider som används vid behandling av sjukdomen. Dessutom är cigarettrökning vid astma associerad med en ökning av antalet livshotande attacker, eftersom det kan orsaka akuta bronkospasmer . Icke desto mindre förekommer tobaksberoende nästan lika ofta bland patienter som bland befolkningen i allmänhet [46] .
InfektionssjukdomarRökning är en av huvudfaktorerna i förekomsten av influensa , som under epidemier i hög grad påverkar rökares prestanda. Tidiga studier bland manliga studenter under influensautbrottet 1968 registrerade således den högsta förekomsten av både symtomatiska och asymtomatiska rökare. Studier av den israeliska militären under influensautbrottet ( H1N1 ) på 1980-talet visade att tobaksanvändare är mer mottagliga för influensa (incidensen bland dem var 68,5 % mot 47,2 % hos icke-rökare), och att de också lider av ett allvarligare förlopp av sjukdomen [92] . En metaanalys från 2017 av studier inom detta område bekräftade att rökare löper mer än 5 gånger större risk att utveckla laboratoriebekräftad influensa. De är också 34% mer mottagliga för influensaliknande sjukdomar [93] och lunginflammation [94] .
Rökning ökar risken för att drabbas av tuberkulos och risken för återfall av sjukdomen och försämrar svaret på behandlingen. Rökares mottaglighet för en infektionssjukdom beror på den negativa effekten av tobaksrökens komponenter på det mänskliga immunsystemet . Man uppskattar att förekomsten av tuberkulos ökar två till fyra gånger bland dem som röker mer än 20 cigaretter per dag [95] . Och även passiv rökning ökar risken för infektion, särskilt hos barn [96] [97] .
Dessutom fyrdubblar rökning ungefär chanserna att utveckla invasiv pneumokocksjukdom [98] .
Exponering för passiv rökningUngefär hälften av röken vid rökning går ut i miljön och är ett hot mot andras hälsa [44] . Vuxna som regelbundet andas passiv rökning löper en ökad risk att utveckla bronkopulmonella sjukdomar (inklusive svårare former av bronkialastma , lunginflammation [8] och kronisk bronkit [99] och bihåleinflammation [100] ) [101] . De är mer benägna att få pneumokockinfektion och tuberkulos än de som lever i en rökfri miljö [8] .
Barns lungor är mindre, deras immunförsvar är mindre utvecklat, vilket ökar risken för sjukdomar i samband med exponering för passiv rökning. Barn andas oftare och andas in fler skadliga ämnen per kroppsvikt. Av denna anledning anses den dåliga vanan hos vuxna hushåll vara en av de vanligaste och farligaste miljöfaktorerna [102] . Passiv rökning anses vara en viktig orsak till kronisk hosta, lunginflammation , öroninflammation, bronkiolit och bronkit hos barn [83] [103] och påverkar även förekomsten av tuberkulos , invasiv meningokocksjukdom och andra luftvägsinfektioner [104] [103] [105] .
Ungefär 40 % av det totala antalet astmatiska barn världen över lever i eller möter rökiga miljöer regelbundet. Även om det har bevisats att inandning av passiv rökning orsakar ett allvarligare sjukdomsförlopp: en ökad frekvens av attacker, en ökning av antalet läkarbesök och sjukhusinläggningar, manifestation av attacker året runt. Om föräldrar slutar med den dåliga vanan förbättras symtomen hos deras astmatiska barn i 90 % av fallen [83] [12] .
Rökning är en stor riskfaktor för hjärt-kärlsjukdom (CVD) [106] . När rök från en cigarett andas in, följer en kardiovaskulär reaktion omedelbart : inom en minut börjar hjärtfrekvensen stiga och ökar med 30 % inom tio minuter efter rökning [107] [106] [39] . Den dåliga vanan ökar också blodtrycket , fibrinogen- och blodplättsnivåerna , vilket gör blodproppar mer sannolikt. Således kan tobaksanvändning associeras med Buergers sjukdom ( thromboangiitis obliterans ) och tromboser i artärer och vener i armar och ben [108] . Det ökar nivån av kolesterol och leder till att blodkärlen försvagas. Förhållandet mellan högdensitetslipoprotein och lågdensitetslipoprotein (känd som "bra" och "dåligt" kolesterol ) är vanligtvis lägre hos rökare än hos icke-rökare [109] . Risken för hjärt-kärlsjukdom kan öka för kvinnor som tar p-piller eller som har diabetes [106] .
Studier på 2010-talet visade att cigarettrökning påverkar celldelningsprocessen och förändrar hjärtats form [110] . Tobaksrök ökar oxidativ stress , till exempel på grund av utarmningen av plasmaantioxidanter som vitamin C [111] .
ÅderförkalkningRegelbundna rökare har svårare att träna eftersom en av huvudkomponenterna i tobaksrök, kolmonoxid , har en negativ effekt på blodets förmåga att transportera syre och förmågan hos hjärtmuskeln att producera adenosintrifosfat [107] . Detta beror på det faktum att den giftiga gasen aktivt interagerar med hemoglobin , som bär syre, och leder till en förlust av funktionalitet av blodkroppar med utveckling av trolig hypoxi [109] . Störningar i blodkärlen ökar risken för åderförkalkning och perifer artärsjukdom [106] . Med progressionen av ateroskleros flyter blodet svårare genom stela och förträngda kärl, därigenom är kroppen mer benägen att bilda trombos. Plötslig blockering av blodkärl kan leda till hjärtinfarkt och stroke [109] .
Ischemisk hjärtsjukdom och strokeRökning är en viktig riskfaktor för kranskärlssjukdom , ett tillstånd där plack byggs upp inuti kranskärlen [106] .
Studier gjorda bland olika etniska och sociala grupper visar på ett starkt samband mellan rökning och risken för stroke . Rökare har två till sex gånger ökad risk att utveckla sjukdomen jämfört med icke-rökare [39] [106] . Till exempel hos personer över 40 år är andelen 5 gånger högre om de röker [112] [113] . Ischemisk stroke är inte den enda formen av stroke i samband med rökning. Risken för både intracerebral blödning och subaraknoidal blödning är två till fyra gånger högre hos män och kvinnor som röker mer än 15 cigaretter per dag [39] .
Passiv rökning och hjärt-kärlsjukdomSedan mitten av 1980-talet har det varit bevisat och allmänt känt mellan passiv rökning och hjärt-kärlsjukdom. Inverkan av passiv rökning på kroppen är särskilt stor på grund av den högre koncentrationen av hälsofarliga ämnen i passiv rökning jämfört med den primära rökningen. Till exempel innehåller den 3,4-4 gånger mer bensopyrener , 5 gånger mer kolmonoxid, 45 gånger mer ammoniak, 5 gånger mer tjära och nikotin [83] [114] [12] . För samma exponering är passiv rökning en starkare trombocytaktivator än rök som inandas direkt av en person. Passiva rökare har förhöjda nivåer av de inflammatoriska markörerna fibrinogen och tromboxan , samt en minskad förmåga hos blodkärlen att vidgas och ökad stelhet. Således ökar aortastelheten redan inom 4 minuter efter passiv rökning, liknande hur det sker hos aktiva rökare [11] [115] . Icke-rökare som utsätts för passiv rökning hemma eller på jobbet har en 25-30% ökad risk att utveckla någon typ av hjärt-kärlsjukdom . Till exempel ökar passiv rökning risken för kranskärlssjukdom med cirka 30 %, risken för stroke med 20-43 % [11] [83] [68] [12] . Det påskyndar också aterosklerotiska lesioner och ökar vävnadsskador efter kranskärlssjukdom eller hjärtinfarkt [107] och påverkar även det autonoma nervsystemets funktion negativt , hjärtfrekvens och parasympatisk modulering , och stör redoxprocesser [12] [116] [107 ] [66] .
Cigarettrökning är förknippat med lägre fertilitetstal och ett antal negativa effekter på kvinnors hälsa. Komponenterna i tobaksrök kan påverka alla skeden av reproduktionsfunktionen negativt . Effekten av en dålig vana beror på graden av tobaksberoende, kvinnans hormonella status och påverkan av andra giftiga ämnen. Till exempel har rökning antiöstrogena effekter, vilket är förknippat med en minskning av klimakteriets ålder . En metaanalys av 21 studier inom detta område bekräftade att rökning är associerad med en lägre chans för klinisk graviditet. Förmodligen är rökningens popularitet bland kvinnor i reproduktiv ålder förknippad med en ökning av antalet utomkvedshavandeskap , eftersom äggledarnas vävnader är känsliga för effekterna av komponenter i tobaksrök. Ändå noterar forskare behovet av ytterligare forskning på detta område. Det finns några antydningar om att rökning är associerad med en lägre risk för endometriecancer [117] [83] [118] .
De flesta studier har visat att effekten av prenatal rökning på avkomman är starkare än exponering efter förlossningen [91] . Den dåliga vanan hos gravida kvinnor ökar deras avkommas tendens till kronisk lungpatologi , eftersom det genetiska programmet för utveckling av organet är komplext och föremål för påverkan av miljöfaktorer. Nikotin, som den huvudsakliga aktiva ingrediensen i tobaksrök, är direkt associerad med DNA- skador , vilket kan leda till en minskning av fostrets andningsorgans förmåga att effektivt utbyta gaser och uppkomsten av neuralrörsdefekter [119] [120] [ 121] .
Traditionellt är rökning vanligare bland män, så kvinnor och barn är mer benägna att utsättas för passiv rökning och uppleva relaterade sjukdomar [122] . Sedan 1960-talet har en betydande hälsoskada för barn och gravida kvinnor varit känd: oavsett nikotinhalten kan inandning av passiv rökning leda till olika grader av fosterhypoxi , intrauterina infektioner , för tidig lossning av moderkakan och uteroplacental. blodflödesstörningar , bronkopulmonella patologier och sekundära immunbrister hos ett spädbarn [119] [120] [121] [12] . Ett antal studier publicerade fram till 2011 och rapporter från Surgeon General i USA bekräftar att inandning av passiv rökning ökar risken för missfall med 11 %, risken för att få ett underviktigt barn med 22 % och risken för att få ett barn med läpp- och gomspalt med 50 % [119] [123] [124] . Det kan också orsaka för tidig födsel , perinatal spädbarnsdödlighet , bronkopulmonella patologier och sekundära immunbristtillstånd hos det nyfödda barnet, olika problem med barnets fysiska och mentala utveckling [119] [120] [123] .
Att komma in i blodet hos en ammande kvinna stör giftiga produkter av tobaksrök produktionen av laktogena hormoner och stör mjölkbildningsprocessen . Spädbarn som andas in passiv rökning kan drabbas av sömnstörningar, frekventa humörsvängningar, irritabilitet, minskad aptit och förändrade smakupplevelser [12] . Föräldrarnas vanor leder till en ökad förekomst av akuta nedre luftvägsinfektioner under de första två levnadsåren och är en viktig undvikbar orsak till SIDS [83] [12] [102] [125] .
Rökning är en riskfaktor för att utveckla typ 2-diabetes , där tobaksanvändare utvecklar sjukdomen 30–50 % oftare än icke-rökare. Med stor rökning kan siffran överstiga 90 %. Kemikalierna i cigaretter stör cellerna i ett antal vävnader, vilket leder till inflammation, vilket kan minska insulinets effektivitet och reglera insulinnivåerna. Oxidativ stress , som är ett resultat av interaktionen av komponenter i tobaksrök och syre, kan också vara associerad med en ökad risk för diabetes [126] [127] [128] .
De skadliga effekterna av cigarettrökning och hyperglykemi kan påskynda kärlskador hos diabetiker som röker [129] . Sådana patienter är mer benägna att drabbas av hjärt-kärlsjukdom och har en högre dödlighet än icke-diabetesrökare [130] . Enligt American Heart Association dör minst 68% av diabetespatienter över 65 år av hjärtsjukdom [131] . Den dåliga vanan är förknippad med ett antal luftvägssjukdomar, som är särskilt farliga vid diabetes. Kronisk bronkit, emfysem och lunginflammation är svårare att behandla hos rökare med diabetes, åtföljd av förhöjda blodsockernivåer. Sådana patienter är benägna att få njurproblem [132] . Den indikator som mest exakt återspeglar njurarnas arbete och karaktäriserar deras tillstånd - den glomerulära filtrationshastigheten - är 4,3 gånger högre hos rökare med typ 1-diabetes jämfört med icke-rökare [133] . Personer med diabetes har en högre risk för vissa ögonsjukdomar, inklusive grå starr och glaukom . Rökning kan påskynda utvecklingen av diabetisk retinopati och förvärra den, vilket så småningom kan leda till blindhet [131] .
Studier av patienter med kronisk njursjukdom har visat att rökning ökar risken för att utveckla njursvikt med cirka 60 %. Enligt andra uppgifter är sannolikheten för att utveckla sjukdomen hos rökare 4 gånger högre än hos icke-rökare. Njurdysfunktion uppstår på grund av bildandet av blodproppar och fettavlagringar i kärlen, ökad hjärtfrekvens och blodtryck , som är förknippade med en dålig vana. Dessutom kan rökning negativt påverka effektiviteten av läkemedel som används för att behandla högt blodtryck, vilket i sin tur är en viktig orsak till njursjukdom [134] [135] [136] . Särskilt rökare är benägna att drabbas av hypertoni och diabetisk nefropati [137] [138] . Exponering för tobaksrök leder också till förträngning av blodkärlen direkt i njurarna och en ökning av produktionen av hormonet angiotensin II i kroppen [139] .
Bland andra cancerformer är rökning också förknippat med oral cancer . Läppar, mun, svalg, struphuvud och tunga utsätts för de negativa effekterna av tobaksrökkomponenter. Att röka en till två cigarrer om dagen fördubblar risken för muncancer jämfört med icke-rökare. Att röka tre till fyra cigarrer om dagen ökar risken med 8,5 gånger och mer än fem cigarrer om dagen med 16 gånger. Cigarrrökare och cigarettrökare har samma benägenhet att utveckla sjukdomen, men intensiteten av rökinandning påverkar starkt risken för sjukdomen [140] .
Förutom malignitet är rökning associerad med många negativa effekter, inklusive nikotinstomatit , rökares melanos , oral candidiasis, karies och implantatavstötning, parodontit sjukdom och precancer , samt tandfärgning och plack, nedsatt lukt- och smaksinne [141] . Alltså är tobaksanvändning en betydande riskfaktor för tandlossning (risken ökar upp till 6 gånger) [142] . Ungefär hälften av fallen av all parodontit är förknippade med en dålig vana, och för refraktär parodontit ökar siffran till 90%. Cigarr-, pip- och cigarettrökare har betydligt högre benförlust än icke-rökare. Hos rökare är de vanligaste effekterna av rökfri tobak lokaliserade på injektionsstället i form av tandköttsnedgång och vita slemhinnor. Rökning kan öka nivåerna av vissa parodontala patogener och negativt påverka antikroppsproduktionen och alla former av parodontal terapi. Sjukdomsprogression bromsas hos patienter som slutar röka och de svarar på parodontitbehandling på samma sätt som icke-rökare [143] .
Tobaksrökning är en stor riskfaktor för tandlossning. Centrala framtänder , laterala framtänder och första molarer är de vanligast saknade tänderna hos rökare jämfört med icke-rökare. Att röka 5 till 45 cigaretter om dagen tros öka risken för tandlossning hos medelålders män med två till tre gånger. Andelen minskade efter rökavvänjning, men förblev förhöjd med 20 % för män som slutade röka för mer än 10 år sedan [144] [145] .
Sambandet mellan rökning och utveckling av infektioner i kroppen beror förmodligen på strukturella förändringar i luftvägarna och en minskning av immunsvaret. Dessa förändringar inkluderar en minskning av cirkulerande immunglobuliner , undertryckande av antikroppssvar mot vissa antigener , en minskning av CD4+-lymfocyter , en ökning av CD8+-lymfocyter , en minskning av fagocytaktivitet och en minskning av frisättningen av pro-inflammatoriska cytokiner . Således erkänns den negativa effekten av tobaksrök som en betydande riskfaktor för allvarliga bakteriella och virusinfektioner [146] . Till exempel har rökare 2 till 4 gånger större risk att ha invasiv pneumokocksjukdom , som är associerad med hög dödlighet. De är mer benägna att få influensa , förkylningar och tolerera dem hårdare. Det finns också en ökad förekomst av tuberkulos och tillhörande dödlighet bland tobaksanvändare [146] . Andra infektionssjukdomar förknippade med rökning inkluderar: " legionärssjuka ", meningokocksjukdom , vattkoppor och humant papillomvirusinfektioner , luftvägssyndrom i Mellanöstern , tonsillit , faryngit , laryngit , bihåleinflammation , otitis media och andra infektioner i de övre och nedre luftvägarna [ 147] [142] . Rökare har en avsevärt ökad risk för svampsjukdomar i lungorna, såsom coccidioidomycosis , kryptococcos och andra. En studie av patienter från 33 vårdcentraler i Italien visade att rökning kan öka risken för kryptokocker bland personer med och utan hiv [147] .
Uppgifter om sambandet mellan rökning och covid-19 är motstridiga. Många studier visar att rökning ökar förekomsten och svårighetsgraden av covid-19. Rökning aktiverar angiotensinomvandlande enzym , vilket ökar känsligheten för viruset och en allvarlig akut respiratorisk syndrominfektion . Rökare är mer benägna att uppvisa allvarliga symtom på covid-19 med progressiv covid-19-lunginflammation. Epidemiologiska data är dock otillräckliga för att dra säkra slutsatser [147] . Rökare som insjuknade i covid-19 löpte dock större risk för allvarliga komplikationer eller dödsfall jämfört med före detta eller aldrig rökare [148] .
År 1990 fanns det rapporter om ett samband mellan rökning och HIV-infektion . En studie av gravida kvinnor i Haiti fann att de som rökte 4 eller fler cigaretter om dagen hade en HIV-1-seropositivitet på 25 % jämfört med 9,6 % för kvinnor som rökte mindre än 4 cigaretter om dagen. Ytterligare recensioner erkände också rökning som en oberoende riskfaktor för HIV-infektion, men ett antal studier stöder inte dessa fynd. Rökning är förknippat med hiv-riskbeteende och det är känt att de smittade är mer benägna att röka än befolkningen i allmänhet. Och det är svårare att identifiera påverkan av olika faktorer separat. Rökning som en kofaktor i utvecklingen av AIDS hos personer infekterade med humant immunbristvirus (HIV) studeras också aktivt [142] [148] .
Erektil dysfunktion kan orsakas av ett antal yttre faktorer, varav en är rökning. Komponenterna i tobaksrök påverkar cirkulationssystemets funktion negativt, vilket leder till dålig arteriell blodtillförsel till penis . Redan efter att ha rökt två cigaretter kan en akut spasm i peniskärlen uppstå. Det finns bevis som tyder på ett samband mellan rökning och förändringar i manliga könshormoner . Beroende är en av de mest sannolika orsakerna till dysfunktion i ung ålder, åtminstone fördubblar risken att utveckla det [149] [150] (enligt andra källor, med 85 % [151] [152] ). Det har också associerats med minskad spermiekvalitet och effektiviteten av fertilitetsbehandlingar [ 153] [154] .
Personer som använder tobak löper betydligt större risk för postoperativa komplikationer, oavsett typ av operation. Dessa kan innefatta hjärt- och lungdysfunktion, infektioner och försenad sårläkning, neurologiska komplikationer och sjukhusvistelse på en intensivvårdsavdelning [155] . Till exempel, i en studie från 2013, inträffade lungkomplikationer hos 3,9 % av rökarna och 0,9 % hos icke-rökare. Risken för sårinfektioner var 7,5 % mot 4,6 % respektive, chansen för sårupplösning var 3,6 % mot 2,8 %. Rökare var mer benägna att behöva intensivvård och längre postoperativa sjukhusvistelser. När patienter slutar röka 6-8 veckor före operationen sjunker förekomsten av tobaksrökrelaterade komplikationer till nästan noll. Därmed blir en planerad operation en anledning till att överge en dålig vana [156] [157] [134] .
Dessutom försämrar vissa komponenter av rök andningsfunktionen, både under anestesi och efter den. Tjäran i tobaksrök irriterar lungorna och rökare kräver en hög dos av läkemedel, vilket ökar risken för komplikationer i samband med anestesi [158] [159] . Data om sambandet mellan rökning och postoperativ mortalitet varierar [160] [161] .
Många interaktioner mellan tobaksrök och droger har identifierats. Rökkomponenter interagerar med läkemedel och påverkar deras absorption, distribution, metabolism eller utsöndring, vilket hotar att förändra det farmakologiska svaret. Som ett resultat kan rökare behöva högre doser av läkemedel och löper ökad risk för överdosering och biverkningar. Till exempel kan tobaksrökning bidra till produktionen av endogena ämnen som orsakar insulinresistens [162] . Kvinnor över 35 år som röker mer än 15 cigaretter per dag bör inte använda något hormonellt preventivmedel på grund av en ökad risk för allvarliga kardiovaskulära biverkningar [163] . I vissa kategorier av patienter (till exempel de som får behandling för neuropsykiatriska sjukdomar ) ökar dessutom en hög komorbiditet av cigarettrök sannolikheten för ett oväntat svar på behandlingen. Listan över läkemedel som interagerar med tobaksrök inkluderar också betablockerare , kalciumantagonister , furosemid , teofyllin , klozapin , olanzapin , metadon , kortikosteroidinhalatorer . En reaktion har dokumenterats även med koffein : rökare kan behöva upp till 4 gånger högre doser [164] [165] .
Tobaksföretag främjar myten att cigaretter lindrar stress [167] [167] [168] . Men i verkligheten är dess nivåer högre hos vuxna rökare än hos icke-rökare. Känslan av avslappning som rökare förknippar med cigaretter är relaterad till tillfredsställelsen av nikotinsug . Ökad irritabilitet mellan cigaretter förklarar varför tobaksanvändare upplever mer daglig stress än icke-rökare. Samtidigt har undersökningar av tonårsrökare visat att stressnivån ökar i takt med att de tillfrågade utvecklar ett tobaksberoende. Tobaksbruk lindrar alltså inte spänningar, utan ökar dem faktiskt [169] [170] . Detta bevisas genom att mäta stressnivån hos dem som slutar: sex månader efter att de slutat minskade indikatorn [171] . Passiv rökning är också associerad med negativa psykiska hälsoeffekter: i en studie från 2010 rapporterade 14,5 % av urvalet stress [172] .
Abstinenssymtom är förknippade med tobaksberoende , som manifesteras kraftigt när man slutar cigaretter. Ex-rökare kan uppleva ångest, koncentrationssvårigheter , irritabilitet och agitation under de första månaderna efter att de slutat [173] .
Människor som har upplevt allvarlig depressiv sjukdom är mer benägna att vara vanliga rökare. Ett samband har också konstaterats mellan en psykiatrisk diagnos och önskan att sluta med en dålig vana: deprimerade rökare är 40 % mindre benägna att sluta röka [174] . Och när de bestämmer sig för att sluta kan de bli mer symtomatiska, med en fas som sträcker sig från veckor till månader [175] [176] .
I början av 1990-talet antog forskare att nikotin förbättrar informationsbehandlingshastigheten och följaktligen den intellektuella förmågan [177] . Men studier 2005 visade de neurotoxiska effekterna av nikotin, vilka är särskilt allvarliga om inledningen av en dålig vana inträffar under de första åren. Ungdomsrökare uppvisar nedsatt arbetsminnesnoggrannhet oavsett tjänstgöringstid. När de slutade cigaretter upplevde de ett nedsatt arbets- och verbalt minne [178] . Magnetisk resonanstomografistudier har visat storskaliga hjärnavvikelser hos cigarettrökare. Detta tyder på funktionella skillnader mellan rökare och icke-rökare i vissa delar av hjärnan, nämligen den laterala prefrontala cortex , främre cingulate gyrus , ventral striatum och thalamus . Rökare har lägre grå substansvolymer och densitet än icke-rökare [179] . Rökning har erkänts som en riskfaktor för cerebral atrofi och kortikal-subkortikal minskad perfusion , som är associerade med accelererad neuronal förlust och även predisponerar för kognitiv funktionsnedsättning [180] .
Ett samband har etablerats mellan rökning och demens hos äldre. I en studie från 2007 var äldre rökare mer benägna att visa signifikanta årliga minskningar i sina Mini-Mental State Score-poäng än sina icke-rökare jämnåriga. De hade en ökad risk för Alzheimers sjukdom och accelererade kognitiv försämring [181] . Separata fall-kontrollstudier har dock inte bekräftat sambandet mellan sjukdomen och den dåliga vanan, vilket kan bero på metodologiska problem. Det finns studier om sjukdomens tillkomst, som tvärtom rapporterar en skyddande effekt vid tobaksrökning, men de var knutna till tobakstillverkare. Dessutom kan den minskade risken för Alzheimers sjukdom bero på att rökare tenderar att dö före den ålder då sjukdomen vanligtvis utvecklas [182] [183] . Bevisen om sambandet mellan rökning och Parkinsons sjukdom är också blandade : enligt vissa slutsatser har rökare en lägre incidens, enligt andra bidrar rörelsestörningar i sjukdomen till att sluta röka [184] [185] . Separata arbeten ägnas åt rollen av nikotin, vilket stimulerar det dopaminerga systemet i hjärnan, som är sårbart under sjukdom, vilket ger en viss symptomatisk förbättring av sjukdomen [186] .
Vid tillverkning av tobaksvaror används mer än 1 400 olika tillsatser, som ofta även har en negativ effekt på människokroppen. Tillverkare använder speciella ämnen för att underlätta introduktionen av befolkningen till en dålig vana (smakfyllmedel och sötningsmedel), minska produktionskostnaderna och förvärra tobaksberoendet hos vanliga rökare ( ammoniumföreningar som ökar rökens alkalitet och nivån av nikotin ) . Till exempel fungerar kakao och glycyrrhizin som en "luftrörsvidgare" genom att hjälpa till att vidga luftvägarna, vilket gör det lättare för rök att passera igenom och absorptionen av nikotin. Acetaldehyd , som produceras när socker förbränns , kan öka beroendet av nikotin. Levulinsyra påverkar de kemiska processerna i hjärnan, vilket gör den mer mottaglig för nikotin [187] .
När tillsatser förbränns skapas nya föreningar och de kan vara toxiska eller farmakologiskt aktiva. Deras effekt på kroppen i sammansättningen av tobaksrök kan skilja sig från effekten i sin rena form. Men fyllningen av cigaretter är dåligt reglerad, och effekterna av tillsatser på människokroppen har studerats lite. Det är fastställt att [188] :
WHO erkänner elektroniska nikotinleveranssystem, inklusive elektroniska cigaretter, som hälsofarliga. Många av de långsiktiga hälsoeffekterna av ENDS-användning är fortfarande okända, och det finns allt fler bevis för att dessa produkter inte är ofarliga [189] .
E-vätskorna för sådana enheter varierar i sammansättning och innehåller varierande doser av nikotin, såväl som ett brett utbud av smakämnen , propylenglykol , glycerin och andra föreningar. Aerosolen som andas in av en rökare innehåller ofta giftiga föreningar, såsom formaldehyd , som orsakar cancer. Även i många påstådda "nikotinfria" vätskor för elektroniska enheter har experter hittat denna alkaloid i kompositionen. E-vätskor som praktiskt taget inte innehåller nikotin innehåller fortfarande potentiellt skadliga ingredienser som, om de andas in, kan ha negativa hälsoeffekter. Dessutom efterliknar ENDS-rökning beteendet för regelbunden cigarettanvändning, vilket kan förhindra att de som slutar lyckas och uppmuntra icke-rökare att använda vanliga cigaretter [189] .
Tobaksindustrin och relaterade industrier säljer och marknadsför ENDS som ett förmodat "säkrare" alternativ till konventionella cigaretter, och många användare anser att de är betydligt "mindre skadliga". Studier har dock visat att ENDS har en negativ effekt på kardiovaskulär hälsa: påverkar hjärtfrekvens och blodtryck negativt och ökar risken för hjärtinfarkt vid daglig användning. De är också troliga orsaker till astma och kronisk obstruktiv lungsjukdom. Vissa smakämnen ökar toxiciteten hos aerosoler som inhaleras av rökaren, till exempel kan komponenter som används för att ge en fet smak orsaka bronchiolit obliterans [189] .
Ofta använder rökare ENDS förutom traditionella cigaretter. Till exempel i USA röker nästan 70 % av vuxna e-cigarettanvändare också konventionella cigaretter. Användningen av två produkter medför ännu högre risker att utveckla hjärt-kärlsjukdomar än traditionell rökning [189] .
Individer med psykiska störningar löper ökad risk att utveckla tobaksberoende [190] . Prevalensen av rökning bland dem är traditionellt 2-3 gånger högre än i den allmänna befolkningen. Patienter med schizofreni sticker ut särskilt , bland vilka antalet rökare är i genomsnitt fem gånger högre (två - i jämförelse med andra psykiskt sjuka). Många studier från början av 2000-talet visar att förekomsten av rökning bland patienter med schizofreni överstiger 80 %. De röker inte bara oftare, utan också mer intensivt. Antalet återfall under det första året efter att man slutat röka är också högre i denna undergrupp (70–83 % mot 41–58 % i den allmänna befolkningen) [191] [192] [193] [194] . Aktiv och passiv rökning ökar också risken för sjukhusvistelse på psykiatrisk sjukhus [172] .
Bland orsakerna till detta fenomen finns det flera aspekter [191] [193] [194] :
Orsakerna till att psykiskt sjuka börjar inleda en dålig vana skiljer sig traditionellt inte från de flesta rökare (socialt tryck, en falsk känsla av status, etc.). Forskarna påpekar dock att för dem som lider av schizofreni är effekten av nikotin på kroppen mer märkbar: det orsakar en ökning av synaptisk dopamin , vilket kan kompensera för det minskade uttrycket av detta hormon hos patienter, och även binda receptorer i vissa delar av hjärnan . Forskare tror att mekanismen bidrar till att minska symtomen på schizofreni, och förknippas med detta mer uttalade tobaksberoende och en lägre nivå av att sluta med dåliga vanor bland patienter. Nikotin underlättar utförandet av uppgifter associerade med hög kognitiv belastning , aktiverar områden i hjärnan som underlättar uppmärksamhet och ökar impulsundertryckning [192] . Nikotin kan hjälpa till att förbättra hörselgången, förmågan att sålla bort påträngande miljöljud. Detta kan hjälpa till att förbättra koncentrationen och minska hörselhallucinationer , vilket gör att personer med schizofreni kan uppfatta sin miljö mer effektivt [191] .
De förmodade kortsiktiga fördelarna med vanan för patienter med schizofreni bidrog till utvecklingen av en neutral inställning till den hos enskilda läkare. Denna uppfattning stöds av tobaksindustrin och den forskning som den sponsrar [195] . Det har dock bevisats att cigarettrökning leder till ett antal samsjukligheter. Dödligheten av dem hos patienter med schizofreni är högre än hos icke-psykiatriska patienter. Enligt en studie från 2005 var risken för att utveckla kranskärlssjukdom hos manliga patienter 9,4 % mot 7 % i kontrollgruppen (för kvinnor: 6,3 % mot 4,2 %) [196] . Långsiktiga bevis bekräftar att eliminering av ens en riskfaktor kan ha en betydande effekt på lång sikt. Dessutom minskar cigarettrökning effekten av många antipsykotika i samband med enzyminduktion . Och de flesta läkare anser att en sådan skadlig effekt som rökning inte kan motiveras [191] [192] . Dessutom påverkar den dåliga vanan avsevärt det ekonomiska tillståndet för patienter med schizofreni, som tvingas spendera en betydande del av sina förmåner på cigaretter (enligt en analys från 2004 i USA , i genomsnitt cirka 27%) [197] .
En rad studier de senaste åren har undersökt effekten av cigarettrökning på risken att senare utveckla schizofreni. Till exempel visade en studie från 2003 på över 50 000 svenska värnpliktiga i åldern 18-20 att det fanns ett linjärt samband mellan antalet rökta cigaretter och en lägre risk för schizofreni (koefficient 0,5-0,8 jämfört med icke-rökare). En annan studie som genomfördes ett år senare på israeliska värnpliktiga visade tvärtom en högre risk att utveckla sent debuterande schizofreni hos tonårsrökare än deras icke-rökare. Under 2019 fann brittiska genetiker att risken att utveckla schizofreni hos rökare är 2,27 gånger högre. Studien inkluderade cirka 460 000 brittiska tobaksanvändare, men forskarna sa att det fanns "problem med att överföra resultaten till hela befolkningen" [198] . Ett antal forskare medger att tobaksrökning kan fungera som en slags skyddande faktor vid utvecklingen av schizofreni, men skadan av det överväger vida alla möjliga fördelar [199] [200] .
De flesta rökare med psykiatriska störningar uttrycker en önskan om att sluta, men de har traditionellt sett problem med att sluta. Detta beror främst på tobaksberoendets uttalade karaktär. Nikotinersättning och kognitiva beteendeterapier , såväl som farmakoterapeutiska medel , har visat potentiell effekt för att ge upp dåliga vanor för patienter med schizofreni . Till exempel har typiska och atypiska antipsykotika visat sin effektivitet , som parallellt lindrar symtomen på en psykologisk störning och kan förbättra de kognitiva funktionerna hos patienter. I en studie från 2004 slutade 22% av personer med schizofreni att röka med en kombination av metoder på lång sikt, jämförbara med dem i den allmänna befolkningen [201] [194] [191] [202] .
Att sluta röka minskar risken för negativa effekter på kroppen och har en positiv effekt på hälsan. Till exempel minskar rökavvänjning bland astmatiker de negativa effekterna av exponering för tobaksrök [203] [51] . Det har också bevisats att efter misslyckande [39] :
| Cigaretter | |
|---|---|
| Olika sorter |
|
| Komponenter | |
| inventarier |
|
| Rökkultur _ | |
| Hälsopåverkan |
|
| tobaksindustrin |
|
| Rättslig reglering |
|
| Anti-tobak helgdagar | |
| Listor |
|
| |
| Rökning | |
|---|---|
| Efter land och region |
|
| Rökning och religion |
|
| Hälsa |
|
| Förbud |
|
| Listor |
|
| Relaterad |
|
| Kategori • Wikimedia Commons | |